Zdravljenje gnojnega holecistitisa

Resna bolezen žolčnika je gnojni holecistitis, ki je poln resnih zapletov. Zato je treba njegovo zdravljenje izvajati takoj in samo strokovnjaki. Pred začetkom terapevtskih ukrepov je pomembno opraviti potrebno diagnostično preiskavo. Da bi dosegli relativno ugodno prognozo za zdravljenje, je treba popolnoma slediti vsem priporočilom zdravnika, samozdravljenje za to bolezen je lahko usodno.

Kaj je to?

V medicini se akutno vnetje žolčnika, ki ga spremlja gnoj, imenuje gnojni holecistitis. Hitro napreduje in v večini primerov vodi do zapletov. Zanj je značilen holecistitis z gnojenjem z bolečimi občutki pod rebri na desni strani in znaki zastrupitve. Diagnostika je potrebna za potrditev diagnoze, ki vključuje ultrazvočni pregled, krvne preiskave in druge metode pregleda. Gnojno vnetje žolča se lahko pozdravi le s pomočjo kirurškega posega, vendar je potrebna tudi protibakterijska, razstrupljevalna in anestetična terapija.

Če pravočasno ne greste k zdravniku, se bolnik sooča z resnimi zapleti, in sicer:

• kopičenje gnojnega edematozne tekočine v mehurju, kar povzroči perforacijo sten tega organa;
• pojav akutnega vnetja trebušne slinavke, kot tudi sepsa in gnojna poškodba trebušne votline.

Opisana bolezen je zelo redka, vendar je njena kompleksnost odsotnost specifičnih simptomov, s katerimi je bilo mogoče hitro identificirati bolezen. Še posebej pogosto se pri bolnikih, katerih stanje je tako hudo, da se ne morejo opisati njihovi moteči simptomi, razvije holekstitis z gnojem. Bolezen v tem primeru napreduje brez vidnih znakov in je odkrita le s popolnim diagnostičnim pregledom.

Prevalenca gnojnega vnetja žolčnika je pogostejša pri ženskah v upokojitveni starosti. Nazaj na kazalo

Kako pogosto se pojavlja?

Po statističnih podatkih na področju medicine bolniki z gnojnim holecistitisom predstavljajo 2–3% vseh primerov akutnih kirurških peritonealnih obolenj. Bolj občutljiv na vnetni proces z gnitjem žolča mehurja ženske, starejše od 50 let. Zelo redko je pri mladih bolnikih diagnosticirati gnojno obliko holecistitisa.

Vzroki

Zakaj obstaja tako huda bolezen kot gnojno vnetje žolčnika? Primarni vzrok za razvoj te bolezni je zmanjšanje prekrvitve stene žolčnika, ki nastopi po hudi krvavitvi, dehidraciji, šokih in tudi zaradi srčnega popuščanja (akutnega in kroničnega). Poleg tega so kršitve žolčnih sten posledica stiskanja tumorjev, tvorbe kamna in bližnjih organov. Dejavniki, ki izzovejo holecistitis z gnojem, so bolezni, kot so diabetes in ateroskleroza, pa tudi narkotiki.

Zgoraj navedeni razlogi so razlog za nastanek stagnacije, odebelitev in kršitev iztoka žolča, kot tudi nepravilnega delovanja mehurja. Posledično so stene telesa raztegnjene in s tem napredujejo ishemija, smrt in perforacija mehurja. Hude poškodbe, kirurški posegi, v večji meri na trebušne organe in kardiovaskularni sistem ter nosečnost, hude opekline, črevesne okužbe in dolgotrajna zavrnitev hrane lahko povzročijo holecistitis.

Simptomi bolezni

Takoj ugotovite, gnojni poškodbe mehurja z žolčem ni vedno mogoče, saj simptomi te bolezni nimajo značilnega in izrazitega vzorca. Bolnika motijo ​​boleča paroksizmalna čustva v desnem hipohondriju, ki jih pogosto spremlja visoka telesna temperatura in zlatenica. Bolečina se lahko da lusku iz iste strani in rame. Pri palpaciji trebuha se pojavljajo ostre okrepitve bolečin in močna napetost trebušnih mišic. Poleg tega so boleči simptomi lokalizirani po celotnem trebuhu, kar kaže na širjenje vnetja na površini trebušne votline. Včasih, ko občutite trebuh pri bolnikih, lahko izstopa žolčnik velike velikosti, kot tudi rob povečane jeter.

Izzvati povečanje velikosti največje prebavne žleze so sposobni abscesov, vnetja žolčnih poti in toksičnega hepatitisa. Simptomi v opisani patologiji so refleksni v naravi in ​​se najpogosteje manifestirajo v obliki bruhanja. Vendar pa pojav gagginga ni vedno posledica refleksnega izvora. V nekaterih primerih se ta simptom pojavlja zaradi prisotnosti številnih grobih adhezij med organi prebavnega sistema.

Poleg tega je bolnik zaskrbljen zaradi simptomov, kot so pekoč občutek v požiralniku, neprostovoljno izločanje plinov skozi usta, slabost in zaprtje. Glavna značilnost gulentnega holecistitisa je zvišanje telesne temperature na visoke oznake na termometru. Torej, s septično naravo vnetnega procesa, se temperatura dvigne na 40 stopinj ali več in bolnik drgeta.

Diagnoza gnojnega holecistitisa

Pred začetkom zdravljenja vnetje žolčnika s procesi razpadanja je potrebno opraviti diagnostični pregled. Najprej je treba obiskati specialista, v tem primeru gastroenterolog in endoskopist. Zdravniki bodo nato zbrali vse potrebne informacije o motečih simptomih, o splošnem počutju pacienta. Za natančno diagnozo mora zdravnik palpirati v trebuhu.

Nato pošljite pacienta z gnojnim holecistitisom na testiranje. Za potrditev diagnoze potrebujete rezultate testa jeter in krvni test. Poleg tega se izvaja ultrazvok sečnega mehurja, da se identificira zadebelitev in podvojitev cističnih sten ter diagnosticiranje kopičenja tekočine v žolču. Učinkovita metoda za diagnosticiranje žolčnika je računalniška tomografija žolčnih vodov, ki skoraj vedno omogoča odkrivanje nekroze sten opisanega organa in luščenje sluznice.

Da bi zdravnik lahko predpisal zdravljenje pravilno, v nekaterih primerih je potrebna esofagogastroduodenoskopija, magnetna resonanca in holedokoskopija z žolčo, rhPG in elektrokardiografijo ni slaba stvar. Vsakemu bolniku je dodeljena zadnja diagnostična metoda, da se izključi miokardni infarkt, ki ima podoben boleč napad z žolčem kolikom.

Zdravljenje bolezni

Ko je zdravnik s pomočjo diagnostike naredil natančno diagnozo in izbral shemo, nadaljujte z zdravljenjem. Bolniki s kolecistitisom, ki jih spremlja proces razpadanja, morajo biti v kirurškem ali gastroenterološkem oddelku, ker mora bolnik zdraviti. Konzervativno zdravljenje je v večini primerov namenjeno pripravi bolnika na operacijo.

Zdravljenje gnojnega holecistitisa se bo zgodilo z uporabo antibakterijskih in analgetičnih zdravil. Nazaj na kazalo

Zdravilni

Terapija vnetja žolčnika z gnojnim procesom temelji na vnosu posebnih rešitev v krvi, uporabi močnih antibakterijskih sredstev in zdravil z anestetičnim učinkom. Pri gnojnem holecistitisu je delovanje zdravljenja skoraj vedno oslabljeno in izražena endotoksikoza. Zato zdravniki raje anestetična zdravila, ki ne povečajo manifestacije toksikoze, in narkotičnih drog, opremljenih s hepatotoksičnimi lastnostmi. Zdravljenje gnojnega holecistitisa nujno vključuje popolno zavrnitev hrane in včasih sprejemanje spazmodikov.

Operacija

Za zdravljenje gnojnega holecistitisa je potrebna operacija, izvedena v najkrajšem možnem času. Kirurgija za gnojno vnetje žolčnika bo zmanjšala tveganje za resne zaplete, ki ogrožajo pacientovo življenje. Operacija za holecistitis se lahko izvede na dva načina. V primeru hudega stanja pacienta, ko ni dovoljena bolj zapletena operacija, je predpisana holecistostomija, ki je uvedba zunanje fistule na žolčnik. Danes se ta način delovanja uporablja zelo redko, saj obstaja tveganje za ponovitev bolezni.

Pri opisani obliki holecistitisa se pogosto zateka k holecistektomiji. Ta vrsta operacije temelji na popolni odstranitvi žolčnika. Operacija poteka skozi širok rez v steni trebušne votline. Po kirurških ukrepih se bolniku predpiše zdravstveni tečaj, ki je namenjen odpravi gnojne okužbe in zastrupitve.

Nadaljnje napovedi

Proces razpadanja v žolčniku lahko vodi do hudih zapletov, ki jih pogosto spremlja smrt. Prognoza za gnojni holecistitis je neugodna, kar je posledica hitrega razvoja, zapletov, ki pogosto spremljajo bolezen. Umrljivost pri gnojnem vnetju žolčnih kamnov je v razponu 10% in lahko doseže polovico vseh primerov izida zdravljenja. Zato, da bi izboljšali prognozo bolezni, je treba ob prvih znakih te oblike holecistitisa stopiti v stik z zdravnikom in delovati v skladu s priporočili specializiranega zdravnika.

Gnojni holecistitis

Gnojni holecistitis je akutno gnojno vnetje žolčnika, ki je hitro progresivno in pogosto vodi v razvoj zapletov (perforacija žolčnika, peritonitis itd.). V klinični sliki prevladujejo bolečine v desnem hipohondru, zastrupitev, povišana telesna temperatura, slabost in bruhanje žolča, dispepsija. Klinični in biokemični krvni testi, ultrazvok in CT jeter in žolčnika ter hepatobilarna scintigrafija so ključnega pomena za diagnozo gnojnega holecistitisa. Zdravljenje gnojnega holecistitisa je popolnoma kirurško; Potrebno je izvajati detoksikacijsko in antibakterijsko zdravljenje, lajšanje bolečin.

Gnojni holecistitis

Gnojni holecistitis je nevarna bolezen, ki lahko povzroči resne zaplete: značilna je kopičenje gnojnega izcedka v votlini žolčnika z naknadno perforacijo cistične stene, razvoja gnojnega peritonitisa, sepse, akutnega pankreatitisa. Podmazanost gnojnega holecistitisa je v tem, da bolezen nima posebnih simptomov in natančnih diagnostičnih znakov. Ta patologija se pogosto razvije pri bolnikih v oddelku za intenzivno nego, ki so v zelo resnem stanju in ki ne morejo opisati svojih težav. Gnojni holecistitis se pojavi pri približno 2-3% vseh akutnih kirurških bolezni trebušne votline. Bolj pogosto ženske, starejše od 50 let, trpijo zaradi tega in s starostjo se pogostost odkrivanja te bolezni poveča. Pri otrocih je gnojni holecistitis izjemno redek.

Vzroki gulentnega holecistitisa

Glavni patogenetski mehanizem gulentnega holecistitisa je ishemija stene žolčnika. Motnje prekrvavitve se lahko pojavijo v ozadju naslednjih stanj in bolezni: zmanjšanje skupnega volumna cirkulirajoče krvi (krvavitev, dehidracija), šok, akutna ali kronična srčna odpoved; kompresija žolčnika zaradi tumorjev, kamnov, okoliških organov; ateroskleroza, diabetes mellitus, krvni strdki; jemanje mamil (kokain). Ishemija stene je vzrok za kršitev kontraktilne aktivnosti žolčnika, zastoj in odebelitev žolča, poslabšanje njegove evakuacije. Posledično so stene mehurja prekomerno razširjene, kar vodi do napredovanja ishemije, razvoja nekroze in perforacije stene žolčnika. Intenzivna infuzijska terapija povzroča močno obnavljanje krvnega obtoka v ishemičnih predelih, kar le poslabša patološke spremembe, zato je zdravljenje gnojnega holecistitisa le kirurško.

Bolniki v oddelkih za intenzivno nego, ki so v izjemno kritičnem stanju, imajo nekoliko drugačen mehanizem za razvoj ishemije. Kolecistokininska pot, ki spodbuja krčenje žolčnika, v njih ne deluje zaradi nezmožnosti zaužitja hrane in tekočine skozi prebavni trakt. Poleg tega se pri takšnih bolnikih pogosto razvije dehidracija, centralizacija krvnega obtoka. Vse to vodi do primarnega odebelitve in stagnacije žolča, prekomernega raztezanja žolčnika, obstrukcije in kompresije žil na steni mehurja in njegove sekundarne ishemije na tem ozadju.

V ishemični steni žolčnika lokalni imunski mehanizmi ne delujejo, zato se kolonizacija bakterij najpogosteje odvija po hematogeni poti (preko portalne vene ali jetrne arterije). Vendar pa so primeri naraščajoče okužbe pogosti, ko patogeni vstopijo v žolčnik iz črevesja (če ima bolnik črevesno okužbo, ki jo povzročijo Klebsiella, koki, Escherichia coli), retrogradno vzdolž žolčnika. Razviti vnetni proces vodi v izločanje v lumen žolčnika, napredovanje cistične hipertenzije in nastanek patogenetskega začaranega kroga. Vzrok stagnacije žolča in kasnejša ishemija so lahko parazitske invazije (giardiasis) - grozde parazitov v cističnem kanalu ali žolčniku motijo ​​normalno dinamiko žolča.

Nagnjenost k razvoju gnojni Holecistitis resne poškodbe, večji kirurški poseg (še posebej na trebušnih organov, srca in krvnih žil), salmonelozo, opekline, nosečnosti, nedavno porodu, dolgotrajno stradanje in parenteralne prehrane, šok, ateroskleroze, pankreatitis, peritonitis, sepsa, sladkorna bolezen Pomoč.

Simptomi gnojnega holecistitisa

Odkrivanje gnojnega holecistitisa je običajno težko, saj se bolezen v večini primerov razvije v ozadju druge hude patologije in ima nespecifične manifestacije. Bolečina pri gnojnem holecistitisu je precej izrazita, lokalizirana je v desni polovici trebuha, po opisu je podobna žolčni koliki. Med bolečim napadom se bolnik prisilno postavi na bok, kolena potegnejo do prsnega koša, napad spremlja povečano znojenje, bledica kože, tahikardija in boleča grimasa na obrazu. Možno obsevanje bolečin v desni lopatici.

Telesna temperatura z gnojnim holecistitisom se znatno poveča, zaznamuje pa jo grozničava vročica. Najpogosteje se zvišanje temperature spremlja z izrazito hladno, zlijejo znoj. Pri starejših in oslabljenih bolnikih se lahko temperatura dvigne samo do subfebrilnih številk (tudi z razvojem empijem in peritonitisa).

Gnojni holecistitis običajno spremljajo znaki poškodb drugih organov trebušne votline: napenjanje, občutek napetosti v trebušni votlini, slabost, bruhanje žolča, napad akutnega pankreatitisa. Z obstrukcijo žolčnika se lahko razvije zlatenica (vendar to ni patognomonski znak gnojnega holecistitisa).

Pri palpaciji trebuha se pojavi ostra bolečina in napetost mišic sprednje trebušne stene v desnem hipohondriju, povečanje velikosti jeter, pozitivni cistični simptomi - bolečina se povečuje z zvitkom vzdolž sprednje trebušne stene (Mendelov cm), tolkala v desnem obodnem loku (Ortnerjev ), palpacija v desnem hipohondriju na vdihu (sm Kera). Včasih se lahko pokaže Murphyjev sm - bolnik nehote zadrži sapo, ko palpira desni hipohondrij; lokalno pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg - z nenadnim umikom palpirne roke iz sprednje trebušne stene v desnem hipohondriju se bolečina znatno poveča.

Diagnoza gnojnega holecistitisa

Posvetujte se z gastroenterologom in endoskopistom pri vseh bolnikih, pri katerih obstaja sum na globularni holecistitis. Diagnostični znaki te bolezni vključujejo: bolečine v desnem hipohondru, pozitivne znake peritonealnega draženja in cistične simptome, zastrupitev v kombinaciji s povišano telesno temperaturo in levkocitozo, povišane teste delovanja jeter, prisotnost predisponirajočih dejavnikov.

Klinični krvni test se uporablja za preverjanje diagnoze gnojnega holecistitisa (ugotavljajo se levkocitoza, toksične oblike levkocitov, povečan ESR, strjevanje krvi ali anemija); jetrnih testov (zvišanje ravni bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze). Pri ultrazvoku žolčnika je v ustnici zabeleženo odebelitev in podvojitev obrisa stene stene mehurja, nehomogenost njegove vsebine in kopičenje tekočine. Računalniška tomografija žolčnika v 95% primerov razkriva nekrozo stene žolčnika, luščenje sluznice, peripuran vnetni infiltrat. Dinamična scintigrafija hepatobilijarnega sistema nam omogoča, da ocenimo odtok žolča, delo žolčnika in identificiramo njegovo perforacijo (izotop se bo kopičil v vezikularnem prostoru).

Za diferencialno diagnozo bo morda potrebna ezofagogastroduodenoskopija (izključitev bloka v papili Vater), MRI jeter in žolčevodov (če obstaja sum tumorja ali obturacija holedoha s kamnom), holedokoskopija (z obveznim žolčenjem), retrogradna holangiopankreatografija, za odkrivanje druge patologije Ker je bolezen napad pri miokardnem infarktu lahko atipičen in podoben žolčni koliki, je za vse bolnike potreben EKG.

Zdravljenje gnojnega holecistitisa

Bolniki z gnojnim holecistitisom pogosto zahtevajo hospitalizacijo v enoti intenzivne nege, po operaciji pa lahko nadaljujejo zdravljenje v kirurškem ali gastroenterološkem oddelku. Konzervativno zdravljenje se običajno uporablja kot priprave bolnika za operacijo.

Kirurško zdravljenje gnojnega holecistitisa je treba izvesti čim prej, saj je tveganje za smrtno nevarne zaplete te bolezni zelo veliko. Pri gnojnem holecistitisu se običajno izvajajo dve vrsti kirurških posegov: holecistostomija (pogosteje kot vmesna možnost pri hudih bolnikih) in holecistektomija (laparotomični ali laparoskopski dostop).

Zdravljenje gnojnega holecistitisa vključuje lakoto, infuzijsko terapijo, lajšanje bolečin in močno antibakterijsko zdravljenje. Ni priporočljivo uporabiti morfina za anestezijo, ker povzroča krč, ki ga povzroča Oddijev sfinkter, in zastoj žolča. Pogosto v režimu zdravljenja vključujejo spazmolitike.

Prognoza za gnojni holecistitis je neugodna, saj se bolezen hitro razvija, pogosto pa jo spremljajo življenjsko nevarni zapleti. Smrtnost z gnojnim holecistitisom se giblje med 10-50%. Preprečevanje gnojnega holecistitisa vključuje pravočasno odpravo dejavnikov tveganja.

Vzroki in zdravljenje gnojnega holecistitisa

Gnojni holecistitis je ena od oblik vnetja žolčnika, v katerem se vnetni proces pod vplivom določenih dejavnikov spremeni v gnojni. To stanje ogroža bolnika z razvojem resnih zapletov, za katere je značilna velika verjetnost smrti. Če gnojni holecistitis, je njegovo zdravljenje možno le z uporabo kirurških metod. To je izredno življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnje posredovanje zdravstvenih delavcev.

Bistvo patologije

Gnojno vnetje v stenah žolčnika je zelo boleča in nevarna bolezen. Njegova nevarnost je, da velike količine eksudata v votlini mehurčka privedejo do perforacije njenih sten, kar pa je polno zelo resnih posledic. Če v peritonealno votlino skozi perforirane stene vstopi gnojna vsebina, se razvijejo pogoji, ki ogrožajo pacientovo življenje: peritonitis, septične lezije, abscesi. Še ena nevarnost gnojenja v žolčniku je, da se patologija razvija zelo hitro, vendar nima posebnih znakov.

Gnojni proces se lahko razvije pri hudih bolnikih z abdominalnimi nepravilnostmi, ki so na intenzivni negi. Resnost stanja takim bolnikom ne omogoča, da bi opisala svoje simptome in da v takšnem stanju ni metod za diagnosticiranje gnojnega procesa.

Vzroki gulentnega holecistitisa

V večini primerov je vzrok vnetja žolčnika v žolčnem kamnu. To je eden najpogostejših dejavnikov, ki povzročajo zgostitev. Mehanizem razvoja vnetnega in gnojnega procesa je, da se pod vplivom določenih dejavnikov poslabša prehodnost ali gibljivost organa. Te vključujejo:

• parazitske invazije;
• nalezljive bolezni, ki se pojavljajo v črevesju, jetrih ali žolčniku;
• blokada s kalculom ali patološka neoplazma kanala žolčnika.

Pomembni so tudi dejavniki, ki povzročajo nezadostno prekrvavitev cističnih sten. Vzroki ishemije:

• zmanjšanje skupnega volumna krvi v telesu zaradi travmatične izgube ali dehidracije krvi;
• pogoji šoka;
• pomanjkanje funkcionalnosti srca in krvnih žil;
• diabetes mellitus;
• ateroskleroza;
• jemanje določenih zdravil ali zdravil.

Zaradi motenj v dotoku krvi v steno mehurja se njegova funkcionalnost bistveno zmanjša: stagnacija in sprememba parametrov žolča in peristaltika se poslabša. Zaradi stagnacije napreduje ishemija, se začnejo nekrotični procesi, stena pa je perforirana.

Pri bolnikih z boleznimi trebušnih organov v resnem stanju, ki so v intenzivni negi, pride do kršitve oskrbe s krvjo zaradi dejstva, da hranila vstopajo v telo ne skozi prebavila. Pogosto imajo sekundarno ishemijo.

Zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo imunski mehanizmi na prizadetem območju ne delujejo, zato se okužba skozi kri ali sosednjih organov vzdolž kanala, ki oddaja žolč, zlahka pojavi. Poleg infekcijskih dejavnikov lahko parazitirajoči mikroorganizmi, ki se kopičijo v kanalu ali sam organ, igrajo vlogo pri razvoju gnojnega procesa. Zaradi invazije parazitov se žolčnik lahko tudi segreje zaradi stagnacije in motenj v dotoku krvi v steno žolčnika.

Klinična slika bolezni

Akutni, hitro razvijajoči se nagnjeni holecistitis, za katerega je značilna akutna, intenzivna, izrazita bolečina na desni strani trebušne votline. Občutki lahko izžarevajo pod lopatico do ramena. Simptomi katerega koli gnojnega procesa so predvsem akutna bolečina in vročina. Boleči napadi so podaljšani, s povečanjem srčnega utripa, znojenjem, bledico kože.

Za gnojni proces je značilno znatno povečanje temperature. Bolniki imajo febrilne simptome, obilno znojenje. Z nizko stopnjo imunosti in pri osebah v starosti, ki so v starosti, se lahko temperatura ohrani v subfebrilu.

Pri bolnikih z gnojnim holecistitisom so zaznani kompleksni dispeptični simptomi: slabost, bruhanje, napenjanje. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu. Obstaja lahko sprememba barve kože in očesne bele kože, koža zaradi širjenja žolča postane rumenkasta, čeprav ta simptom ni specifičen za gnojenje žolčnika.

Diagnostične metode

Med fizičnim pregledom so odkrili pečat in povečanje volumna žolčnika, nekaj izbočenja gnojnega območja. Izraženi diagnostični znaki gnojnega holecistitisa vključujejo tudi pritožbe bolnikov o napadih hude bolečine na desni strani, visoko vročino in manifestacije zastrupitve telesa.

Izvede se popolna krvna slika. Med vnetnimi in gnojnimi procesi se poveča ESR, opazijo se levkocitoza, znaki anemije, spremembe v sestavi in ​​konsistenci krvi. Krv postane debelejša, ugotovijo se lahko toksične vrste belih krvnih celic. Izvajajo se jetrni testi, zgodovina se preučuje, da se identificirajo spodbujevalni dejavniki. Izvajajo se tudi študije, imenovane dinamična scintigrafija hepatobilijarnega sistema, da bi ocenili celotno funkcionalnost organa in stopnjo odtoka žolča.

Razporejene so študije za vizualno oceno stanja žolčnika in gnojnega procesa v njem. Takšne metode vključujejo ultrazvok, računalniško tomografijo, slikanje z magnetno resonanco.

Za razlikovanje gnojnega holecistitisa od srčnega napada je potreben elektrokardiogram, saj se srčni napadi včasih počutijo kot žolčne ali jetrne kolike.

Zdravljenje gnojnega holecistitisa

Zdravljenje gnojevice žolčnika se izvaja izključno v bolnišnici z uporabo kirurških metod. Intervencija zdravnikov v tem procesu je potrebna v najkrajšem možnem času, saj se patologija hitro razvije in lahko zelo hitro privede do smrti. Poleg tega patologija pri odsotnosti zdravljenja vodi do nepovratnih sprememb in popolne ali delne izgube funkcionalnosti organov.

Zdravljenje z zdravili se uporablja za lajšanje simptomov in pripravo pacienta na operacijo. Bodite prepričani, da uporabite analgetike, saj je gnojni holecistitis izjemno boleč. Pri odkrivanju okužbe in določanju vrste povzročitelja infekcije so predpisana protibakterijska, protivirusna in protiglivična zdravila. Uporabljajo se lahko antibiotiki širokega spektra. Če se diagnosticira invazija parazitov, se zdravljenje izvaja na določeni vrsti parazitskih organizmov. Zdravljenje vključuje uporabo antipiretičnih, spazmolitičnih, protivnetnih zdravil.

Danes se kirurško zdravljenje izvaja predvsem z metodo laparoskopije. To je minimalno invazivna metoda za zmanjšanje poškodb bolnika med operacijo. V večini primerov gnojnega holecistitisa je indicirano odstranjevanje organa, ki ga je prizadel patološki proces.

Če operacija iz kakršnegakoli razloga ni mogoča, se izvede biopsija prizadetega organa, podeli se gnojni eksudat, cistična votlina se opere, v njej se injicirajo antibiotične raztopine in razkužila. Kirurški poseg s splošno anestezijo morda ne bo mogoč zaradi bolne napredne starosti ali izredno težkega stanja. Ker je napredovanje gnojenja pogosto usodno, zdravniki ocenjujejo tveganje: za pacienta je v tem primeru bolj nevarno operacija ali njegova odsotnost. Zakon zdravniki morajo v vsakem primeru takoj.

Prehrana za gnojni holecistitis

Prehrana z gnojnim holecistitisom je eden najpomembnejših vidikov zdravljenja. V prvih dveh ali treh dneh po začetku gnojnega procesa se bolnikom pokaže popolna lakota. Po tem se hrana začne uvajati postopoma, večinoma v tekoči ali poltekoči konsistenci, v majhnih količinah v skladu s prehranskimi normami. Med akutnimi simptomi je treba upoštevati, da mora biti hrana, ki jo jemljete, čimbolj nežna za organe prebavnega trakta.

Priporočena topla pijača: razredčeni sadni sokovi, juhe, šibek črni ali zeleni čaj. Iz hrane se daje prednost najbolj zdrobljenim živilom: obrisane juhe, poltekoče sluznice, polžke, sadne pene in žele. V prehrano se postopoma dodajajo manj mastni mesi ali ribe, pari, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, naribane kaše in suhi bel kruh.

Ko bolniki okrevajo, povečajo vnos kalorij v prehrano, vendar je treba prehrano še naprej upoštevati. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, pretirano ostre ali slane jedi, konzervanse, dimljene izdelke. Alkohol je kontraindiciran. Ni priporočljivo piti sladkih gaziranih pijač, močne kave in čaja. V prvih treh ali štirih tednih bolezni je treba iz prehrane izvzeti stročnice, česen, čebulo, redkev, polnomastno mleko.

Prognoza in zapleti bolezni

Zgoščevanje žolčnika ima vedno neugodno prognozo, saj napreduje zelo hitro in je preobremenjeno z nevarnimi posledicami. Gnojno vnetje žolčnika lahko vodi do razvoja subfreničnega abscesa, holangitisa, peritonitisa, ki je poln velike verjetnosti smrti. Možen je tudi vnos gnoja v krvni obtok in splošno okužbo telesa (sepsa).

V nekaterih primerih se empyema ali suppuration pretaka v destruktivne oblike holecistitisa: flegmono ali gangreno. Pogosto, tudi z učinkovitim zdravljenjem, žolčnik v veliki meri ali popolnoma izgubi svojo funkcionalnost. To se zgodi zaradi obsežnega brazgotinjenja sten mehurja in prostora okoli njega. Izguba funkcije žolčnika lahko vodi (in zelo pogosto vodi) k razvoju pankreatitisa.

Gnojni holecistitis (holecistektomija)

Za izid kirurškega zdravljenja gulentnega holecistitisa je zelo pomembna metoda anestezije in radikalne operacije.

Pri gnojnem holecistitisu je delovanje jeter v določeni meri ali drugače pogosto prizadeto in lahko se izrazi huda zastrupitev. V zvezi s tem ni nobenega dvoma, da je treba dati prednost takšnim metodam anestezije, ki ne povečujejo toksikoze, in takšnim narkotičnim zdravilom, ki nimajo hepatotoksičnega učinka.

Operacija, ki daje najboljšo diagnozo, je holecistektomija, vendar stanje bolnikov to ne dopušča vedno. Tako je po naših ugotovitvah pri 97,2% bolnikov operacija končana z holecistektomijo, pri 2,8% bolnikov pa je bila najprej potrebna holekistostomija, ko se je stanje bolnikov po peritonitisu umirilo in se je izboljšala gnojna zastrupitev, holecistektomija.

Med glavnimi kliničnimi manifestacijami lezij glavnih kanalov pri akutnem holecistitisu so resna mehanska zlatenica, holangitis ali sočasni pankreatitis. Pri 17,2% bolnikov je bila izvedena zunanja ali notranja drenaža žolčevoda. Indikacije za holedohtomijo so prisotnost zlatenice, holangitisa, holecistopatije-kreatitisa, holedoholitiaze.

Med mladimi in srednjoletnimi bolniki je bila skupna smrtnost za holecistektomijo, dopolnjena z operacijo na žolčnih vodih, 10,6%, med starejšimi in senilnimi bolniki pa 15,5%. Po naših podatkih je uvedba antibiotikov v žolčevod skozi drenažo žolčevoda nedvomno olajšala boj proti holangitisu. V prisotnosti velikih sprememb v obliki infiltratov, brazgotin, adhezij itd. Pri pomembnem deležu bolnikov z gnojnim holecistitisom je zelo pomembna izbira tehnike holecistektomije.

Odstranitev žolčnika z gnojnim holecistitisom, ki se začne z dna, olajša kirurško orientacijo v spremenjenih tkivih v predelu jetrnih vrat, kar zmanjša tveganje poškodb žil, žolčevodov, jetrnih kanalov itd. To je še posebej pomembno za mlade začetnike.

V naši kliniki smo pri 29,5% bolnikov opravili odstranitev žolčnika z gnojnim holecistitisom, začenši z vratu. Pred previdnim pregledom in palpacijo žolčnika, žolčevodov in okoliških organov je potrebna holecistektomija. Še posebej pomembno je, da med operacijo palpacijo, zaznavanje in holangiografijo zagotovimo, da v skupnem žolčevodu ni kamna in da njegova prepustnost ni motena.

Za bolnika z gnojnim holecistitisom je varnejši konec holecistektomije tako, da 3 do 4 omejevalne tampone z gazo na posteljo mehurja, skozi katere se v prvih 2-3 dneh po operaciji sprošča tekočina žolčnika. Poleg tamponov se v trebušno votlino vnese tudi drenaža, da se redno vbrizga raztopina antibiotikov. Postopno odstranjevanje tamponov je treba začeti od 7. do 8. dneva po operaciji.

"Vodnik za gnojno kirurgijo",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Odstranjevanje žolčnika

Celoten proces prebave v prebavnem traktu zagotavlja žolčnik, ki nabira žolč v zahtevanih količinah. Presežek tvori kamen in zamaši žolčevod. Pojav simptomov pankreatitisa, holecistitis lahko povzroči zaplete, zahtevajo holecistektomijo (tako imenovana odstranitev žolčnika). Več o operaciji.

Kaj je odstranitev žolčnika

Cholecystectomy se izvaja za holecistitis (gnojni), tumorje žolčnika. Pojavi se lahko v dveh oblikah: z zarezo peritoneuma (laparotomija) ali brez zareze z laparoskopijo (v trebušni steni ostanejo le tri luknje). Laparoskopija ima številne prednosti: prenaša se veliko lažje, pooperativno obdobje je krajše, kozmetičnih napak praktično ni.

Indikacije za odstranitev

Obstaja več indikacij za odstranitev žolčnika:

1. stalna bolečina v desnem hipohondru, pogosta okužba organa, ki ni primerna za konzervativne metode zdravljenja;
2. patologija organov;
3. kronični holecistitis;
4. konstantna rumenkost;
5. obstrukcija žolčnika;
6. holangitis (razlog - konzervativno zdravljenje ne pomaga);
7. prisotnost kroničnih bolezni v jetrih;
8. sekundarni pankreatitis.

Ti simptomi so pogoste indikacije za holecistektomijo. Vsak posamezni bolnik je individualen, v nekaterih primerih je potrebna nujna operacija, nekateri pa lahko čakajo nekaj dni ali tednov. Da bi ugotovili nujnost in stanje bolnika, zdravniki opravijo popoln seznam diagnostičnih testov.

Priprava

Popolna priprava na katerokoli vrsto operacije žolčnika vključuje:

• ultrazvočni pregled (ultrazvok) žolčnika in organov trebuha (jetra, trebušna slinavka, črevesje itd.);
• računalniška tomografija - pomaga oceniti paravesical tkiva, stene, obrise mehurja, prisotnost vozlišč ali adhezivnih procesov;
• fistulografija;
• MRI je zanesljiva raziskovalna metoda, ki določa kamne, vnetje, zoženje brazgotin, patologijo kanalov.

Laboratorijske metode pregleda bolnika omogočajo zaznavanje kršitev. Določite določitev vsebnosti transaminaz, bilirubina, alkalne fosfataze, vzorca timola, količine žolča in drugih. Pogosto zahteva celovito študijo srca in pljuč. Operacija se ne izvede, če bolnik trpi zaradi akutnega holecistitisa, v prisotnosti akutnih vnetnih procesov, akutnega pankreatitisa.

Bolnik pred popolno odstranitvijo mora:

• prenehajte jemati zdravila, ki redčijo kri (vplivajo na strjevanje krvi), da preprečite hude krvavitve med operacijo;
• ponoči pred operacijo po priporočilih zdravnika, da preneha jesti;
• zjutraj čistite klistir ali zvečer pijte laksative;
• pred kirurškim posegom se tuširajte z antibakterijskimi sredstvi.

Prehrana pred operacijo

Pred rezanjem telesa, 3-4 dni pred načrtovano operacijo, je predpisana prehrana:

1. brez hrane, ki povzroča napihnjenost (napenjanje);
2. brez preveč ocvrte in začinjene hrane;
3. priporočamo uporabo mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib;
4. popolnoma izključijo proizvode, ki vodijo v fermentacijo - sadje, zelenjavo, fižol, kruh (zlasti rž).

Metode odstranitve

Za odstranitev organa se izvaja laparotomija ali laparoskopija. Laparotomija je odstranitev zobnega kamna skozi zarez v stenah organa. Nosite ga iz xiphoidnega procesa v srednjem delu trebuha do popka. Druga možnost odstranjevanja je prek mini dostopa. Rez je na mestu žolčnih sten, premer - 3-5 cm. Laparotomija ima naslednje prednosti:

• velik zarez omogoča zdravniku, da oceni stanje organa, ga čuti z vseh strani, trajanje operacije je 1-2 uri;
• rezanje hitreje kot pri laparoskopiji, ki je potrebna v izrednih razmerah;
• med delovanjem ni velikega tlaka plina.

1. tkiva so hudo poškodovana, bo vidna, groba brazgotina;
2. operacija je odprta, organi so v stiku z okoljem, inštrumenti, kirurško polje je bolj posejano z mikroorganizmi;
3. bivanje bolnika v bolnišnici - vsaj dva tedna;
4. huda bolečina po operaciji.

Laparoskopija je operacija odstranjevanja žolčnika, ki poteka skozi majhne luknje (0,5-1,5 cm) na trebušni steni. Obstajata lahko le dve takšni luknji ali štiri. Teleskopsko cev se vstavi v eno luknjo, imenovano laparoskop, ki je pritrjena na video kamero, in celotna operacija je prikazana na monitorju. Isto metodo je enostavno odstraniti.

• travma je zelo majhna;
• po 3 dneh se lahko pacient že odpusti domov;
• brez bolečin, hitrega okrevanja;
• pregledi so pozitivni;
• laparoskopska kirurgija ne pušča velikih brazgotin;
• monitor omogoča kirurgu, da bolje vidi kirurško polje in ga poveča na 40-krat.

• gibanje kirurga je omejeno;
• izkrivljena opredelitev globine rane;
• težko je določiti silo vpliva na organ;
• kirurg se navadi na obratno (roko) gibanje instrumentacije;
• povečanje intraabdominalnega tlaka.

Kako odstraniti

Odstranite žolčnik pri eni od operacij, ki jih je izbral bolnik (oseba izbere sam način odstranitve) - z laparoskopijo ali laparotomijo. Pred tem osebo seznanijo s potekom operacije in njenimi posledicami, podpišejo sporazum in začnejo predoperativno pripravo. Če ni indikacije za nujne primere, začne bolnik začeti s prehrano doma.

Diagnoza in zdravljenje akutnega gnojnega vnetnega procesa v žolčniku

Gnojni holecistitis je akuten, gnojni vnetni proces žolčnika, ki se hitro razvija in povzroča resne zaplete. Pri prvem znaku strokovnjaki predpišejo laboratorijski in instrumentalni pregled, da bi pravočasno prepoznali bolezen in preprečili resne posledice.

Splošne značilnosti

Z razvojem bolezni v votlini žolčnika se nabira gnojna snov. Premislek bolezni je v tem, da nima svetlih, značilnih simptomov in nobenih natančnih znakov.

Večinoma bolniki z gnojnim holecistitisom so ženske, starejše od 50 let, otroci so zelo redki.

Zdravniki razlikujejo 3 eksudativne oblike holecistitisa:

• celulitis - v stenah telesa se širi gnojno vnetje;
• absces - gnoj se nahaja na notranji steni mehurja;
• empiema - vnetje, ki pokriva celotno votlino žolčnika.

Klinična slika gnojnega holecistitisa je določena z razvojem zastrupitve.

Zgodovina bolnikov loči naslednje znake: t

• paroksizmalna bolečina na desni strani reber;
• rumenkost kože;
• visoka telesna temperatura.

Diagnoza bolezni v akutnem obdobju je precej težka, saj bolezen pogosto spremljajo dodatni dejavniki (prekomerna telesna teža, enterokolitis itd.).

Simptomi patologije so pogojno razdeljeni v dve skupini:

1. Lokalna - konstantna, naraščajoča bolečina. Nahaja se v zgornjem delu trebuha. Najbolj boleče mesto je lokacija žolčnika. Bolečine lahko dobite na ramenih in pod desno lopatico. Pri sondiranju zgornjega dela trebuha se bolečina dramatično poveča in mišice trebušne stene so v dobri formi. Čez nekaj časa se razširi po vsem želodcu. To nakazuje, da je vnetje udarilo v velik del peritoneuma. Pri merjenju velikosti žolčnika se jetra znatno povečajo.
2. Splošno - bolečina, rumeni odtenek kože, okus grenkobe v ustih, bruhanje, slabost, driska, zvišana telesna temperatura, izguba apetita.

Širjenje jeter se pojavi med stagniranimi procesi, kot tudi razvoj slabega odtoka žolča.

Razlogi

Vnetje in pojava gnojila se pojavita zaradi okvarjene gibljivosti organov, kar je posledica več dejavnikov:

• okužba telesa s črvi;
• nalezljive bolezni, lokalizirane v jetrih, prebavnem traktu in žolčniku;
• blokiranje kamnitih usedlin vodov, ki vodijo do organa.

Pomembni so znaki, ki prispevajo k nezadostni prekrvavitvi sten cističnih organov (ishemija):

• stanje šoka;
• zvišane ravni glukoze v krvi;
• ateroskleroza;
• jemanje drog, drog;
• disfunkcija srca, krvne žile.

Zaradi zgoraj navedenih razlogov je delo žolčnika okrnjeno, saj žolč spremeni kemično sestavo in stagnira v organu, hkrati pa se poslabša tudi peristaltika.

Diagnostika

Po zbiranju anamneze zdravnik predpiše podroben pregled pacienta, da bi potrdil ali izključil bolezen. Upoštevajte osnovne diagnostične ukrepe.

Laboratorijski testi

Pri opravljanju testov morate poznati številna osnovna priporočila:

1. Za določitev ravni belih krvnih celic se opravi popolna krvna slika. Odstopanje od norme pomeni nalezljivo bolezen, vendar ne navaja lokacije.
2. Za določitev prisotnosti bilirubina, ki ga sintetizira žolčnik, je potreben obsežen ali biokemičen krvni test. Visoke stopnje kažejo disfunkcijo žolčnika, jeter.
3. Za potrditev visoke ravni bilirubina so predpisani urin in blato. Prva kaže, ali je izločilni sistem vpleten v vnetje.
4. Analiza urina, blata in krvi ne kaže vedno na prekomerno koncentracijo bilirubina. V tem primeru je pri pregledu bolnika pomembno paziti na senco povrhnjice. Pri gnojnem holecistitisu pridobi rumeno.
5. Laboratorijski testi urina, iztrebkov so potrebni za izključitev ali potrditev invazije parazitov. ESR se pospeši, levkocitna formula se premakne na levo, možno je znižanje hemoglobina.
6. Jetrni testi. Povečanje testa timola pomeni moteno delovanje jeter. Encimske spojine AST, ALT - gangrena, gnojni proces. Visoka raven amilaze - vnetje trebušne slinavke in precenjeni indeksi GGTP - napredna faza.

Instrumentalna tehnika

Za podrobnejšo potrditev akutnega vnetnega procesa žolčnika uporabljamo:

• ultrazvočni pregled;
• računalniška tomografija;
• gastroduodenoskopija;
• dinamična hepatobiliskintigrafija.

Metode in učinki zdravljenja

Ko se pojavi akutna bolečina v trebuhu, se večina ljudi sprašuje: »Kateri zdravnik naj se obrnem?« V bistvu, če sumite, da imate holecistitis, najprej obiščite terapevta. Po začetnem pregledu in zbiranju dodatnih informacij, specialist pošlje bolnika gastroenterologu, kirurgu za nadaljnji pregled in imenovanje pristojnega zdravnika.

Z enkratno diagnozo holecistitisa in njegovo uspešno zdravljenje je možen ponovni razvoj vnetnega procesa.

Kaj je nevarna bolezen?

Razvoj patologije poveča tveganje za nastanek skozi luknje v organu. Pojav povzroča dodatno okužbo trebušne votline.

V primeru zapoznelega odziva na bolezen se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki: t

1. Sepsa se pojavi zaradi penetracije v sistemski obtok strupenih spojin in patogene mikroflore. Pacientova telesna temperatura se dramatično poveča, pojavijo se mrzlica in povrhnjica postane bledo-rumena barva. Drugo ime zapleta je zastrupitev krvi.
2. Peritonitis se kaže v vstopu gnojila v trebušno votlino skozi luknje v žolčniku. Klinična slika negativnih učinkov - splošna zastrupitev telesa.
3. Reaktivni hepatitis je, ko se vnetje premakne iz žolčnika v jetra. Glavni simptom je rumena povrhnjica, boleč občutek v predelu desnega rebra. Komplikacija vodi v cirozo jeter.
4. Gnojni holangitis - pojav vnetja žolčevodov. Glavni dejavnik je blokada njihovih kamnitih neoplazem.
5. Pankreatitis se najpogosteje pojavi pri bolnikih z gnojnim holecistitisom. Nastala je zaradi sprememb v delovanju organa trebušne slinavke. Glavni simptomi so bolečine v zgornjem delu trebuha.

Kljub pravilno izbranemu zdravljenju žolčnik delno ali popolnoma izgubi svojo funkcionalnost.

Konzervativna terapija kot priprave za operacijo

Če ni nujne operacije, uporabite naslednjo možnost konzervativnega zdravljenja:

• počitek in hospitalizacija bolnika v kirurškem oddelku;
• hrane V enem dnevu - popolna gladovna stavka (dovoljeno je piti čisto vodo), 2. in 3. dan - se uporablja tekoči del prehranske tabele št. 5;
• na desni strani, v predelu reber, se namesti suh, hladen oblog;
• antispazmodiki (ki jih predpiše zdravnik) 5 dni od nastopa patologije;
• jemanje antibiotikov.

Pripravki za operacijo:

• normalizacija krvnega tlaka;
• popolna zavrnitev jesti;
• hladna obloga na prizadetem območju;
• pred operacijo se izvede čiščenje klistirja;
• posteljo.

Operativno posredovanje

Kirurgija se izvaja z dvema metodama:

• holecistostomija (postopek, pri katerem kirurgi ustvarijo odprtino za odstranitev gnoja). Ta vrsta se zelo redko uporablja zaradi velikega tveganja za nastanek bolezni.
• holecistektomija - popolna odstranitev žolčnika z zarezo v trebušni votlini.

Po zdravljenju strokovnjaki predpisujejo zdravila za odpravo gnoja in zastrupitev celotnega telesa.

Prehrana za gnojni holecistitis

Pomembna točka v pooperativnem obdobju in v času poslabšanja gnojnega holecistitisa je skladnost z dieto:

1. Prva dva dni po nastopu gnojnega vnetja je treba slediti gladovni stavki, piti pa je treba čisto, filtrirano vodo brez plina.
2. Nato je treba živila vnašati zelo previdno in v majhnih količinah. Prvi je, da daje prednost tekočim ali poltekočim jedem.
3. Pri akutnih simptomih se hrana uporablja varčno za prebavni sistem.
4. Bogata pijača v topli obliki: sadni ali zelenjavni sok v razredčeni obliki (1: 1), infuzija šipkov, sveže kuhani čaj - črna ali zelena.
5. Hrana se uporablja v izbrisani obliki: pire juhe, žele, sadne pene, žele.
6. Postopoma je dovoljeno dodajati nizko vsebnost maščob rib, mesa, nemastnih mlečnih pijač.
7. Toplotna obdelava - kuhanje na vodi in kuhanje na pari, peka brez lupljenja, kuhanje.
8. Kruh se uporablja v suhi obliki.

Prepovedane jedi so vse maščobe, ocvrte, pikantne, slane, konzervirane, dimljene. Ne morete piti alkoholnih, gaziranih pijač, močnega čaja in kave. Med zdravljenjem je treba izključiti stročnice, redkev, česen, čebulo, naravno mleko.

Preprečevanje bolezni

Da bi preprečili razvoj bolezni, zdravniki priporočajo upoštevanje naslednjih pravil:

• pravočasno zdravljenje nalezljivih, vnetnih bolezni;
• opravlja redni ultrazvočni pregled trebušne votline;
• držijo se pravilne prehrane, razen hitre hrane, hitre hrane, živalskih maščob;
• opazujte pravilen način dneva;
• voditi aktivni življenjski slog;
• ohraniti težo, ne da bi ji omogočili povečanje;
• odpraviti dejavnike, ki vodijo v razvoj stresa, depresije;
• odpraviti fizične in duševne preobremenitve.

Holecistitis z gnojno vsebino je resna bolezen, ki jo spremlja kopičenje gnojnega žolča v organski votlini. Če zanemarite znake bolezni, lahko povzroči resen zaplet, ki bo na koncu pripeljal do smrti. Skladnost s preprostimi pravili bo telesu pomagala pri hitro okrevanju in preprečevanju ponovitve bolezni.

Kolecistitis in operacija odstranjevanja žolčnika

Pred operacijo je pomembno zagotoviti, da je žolčnik prehoden - to je potrebno za prost pretok žolča v črevesje. Vidiki, kot so prisotnost ali odsotnost kamnov v žolčniku in prisotnost napadov, niso bistvenega pomena.

Primarna vloga, ki jo imajo resnost vnetja, njegova lokalizacija in razširjenost do bližnjih organov, pa tudi znaki okvarjene oskrbe z žolčem v dvanajstniku.

V katerih primerih lahko to storite brez operacije

Odstranitev žolčnika je skrajni terapevtski ukrep za holecistitis. Operacija se izvaja le v primerih, ko bolezni ni mogoče odpraviti z drugimi sredstvi, da bi preprečili samouničenje telesa.

Če ni akutnih znakov simptomov bolezni žolčnika, lahko to storite brez kirurškega posega tako, da poskusite popraviti stanje s predpisovanjem konzervativne terapije, posebne diete in fizikalne terapije. Če so ti ukrepi neuspešni ali se stanje bolnika poslabša, je indicirana operacija odstranitve žolčnika ali holecistektomije.

Ko je potrebna operacija

Indikacije za operacijo so:

Calculous holecistitis ali holelitiaza ni nujna indikacija za operacijo. Če kamni v žolčniku trenutno niso nevarni za zdravje bolnika, se lahko operacija izvede v skladu z načrtom.

V tem primeru je še vedno potrebna holecistektomija, saj lahko kadar koli eden od kamnov povzroči zamašitev žolčevoda in povzroči kolike, nato pa je treba operacijo opraviti v nujnih primerih.

Kaj je odstranitev žolčnika

Zdravljenje holecistitisa v operaciji se lahko izvede s pomočjo holecistektomije in holocitostomije.

Cholecystectomy je operacija, pri kateri pride do popolne resekcije žolčnika.

Intervencija se lahko izvede na dva načina:

1. Laparoskopsko holecistektomijo izvajamo z več manjšimi luknjicami kože (njihov premer ne presega 1 cm) in specifično opremo za rokovanje in optiko. Ta tehnika se šteje za najbolj benigno, saj v prihodnosti ne bo vidnih sledov na pacientovem telesu, rehabilitacijsko obdobje pa je hitrejše in lažje z minimalnim tveganjem zapletov.
2. Odprta holecistektomija je klasična vrsta kirurškega posega, ki se trenutno izvaja v nujnih primerih bolnika ali v hudih primerih bolezni. Med operacijo kirurg opravi širok rez na trebušno steno, ki je potreben za prost dostop do prizadetega organa. Z odprto holecistektomijo običajno odstranimo žolčnik ob prisotnosti velikih kamnov, z različnimi zapleti bolezni.

Cholecystostomy je drenaža žolčnika z odstranitvijo žolča pod obveznim opazovanjem ultrazvoka. Okuženi žolč se lahko odstrani ne samo z drenažo, ampak tudi z laparoskopsko in laparotomijo. Holekistostomija je indicirana za bolnike, katerih kirurško zdravljenje kolecistitisa ni mogoče opraviti z holecistektomijo zaradi sočasnih somatskih bolezni.

Priprava na operacijo

Predoperativna priprava bolnika mora vključevati naslednji seznam študij:

• popolna analiza krvi in ​​urina, posebna pozornost je namenjena ESR;
• biokemija krvi z obvezno študijo AsaT, AlaT, K, Na, Cl, sečnine, bilirubina, fosfataze, beljakovin, holesterola, glukoze, fibrinogena;
• test za hepatitis, sifilis, okužbo s HIV, Rh faktor;
• EKG;
• EDGS;
• koagulogram;
• fluorografija.

Potrebovali boste tudi zdravniško mnenje terapevta in zobozdravnika.

Na predvečer operacije, od 18. ure dalje, bolniku ni dovoljeno jemati nobene hrane, čiščenje klistir se opravlja pred spanjem. Po prebujanju je bolniku prepovedano piti. Zjutraj se ponovno opravi klistir, potem pa se pošlje v operacijsko mizo.

Kako deluje?

Laparoskopsko holecistektomijo izvajamo pod splošno (endotrahealno) anestezijo. Da bi izboljšali vidljivost operiranega območja v trebušni votlini, operativni kirurg vnese plin v trebušno votlino s posebnim instrumentom. Izdelajo se 4 manjša reza, skozi katera se pritrdita orodja za rokovanje in video kamera.

Pri holecistitisu je operacija žolčnika namenjena odstranitvi, zato da bi odstranili organ iz trebušne votline, mora kirurg odrezati iztok črevesja in sosednjih arterij.

Da bi se izognili množični izgubi krvi med kirurškim zdravljenjem holecistitisa, se uporabijo posebne kovinske sponke. Skozi največji rez v trebušni steni se prizadeti organ odstrani zunaj, nato se takoj položi drenaža in šivajo rane.

Če med holecistitisom med operacijo zdravnik ugotovi resen vnetni proces v trebušni votlini, ki vključuje žolčnik, z napetostjo organa, prisotnostjo adhezij in rasti bližnjih organov, laparoskopske holecistektomije ne bo mogoče dokončati. Pri tej vrsti operacije in zaradi takšnih zapletov je tveganje poškodb sosednjih organov previsoko.

V tem primeru se zdravnik odloči, da bo takoj začel z odprto holecistektomijo ali abdominalno operacijo (indikacije za to bodo enake kot zaznani zapleti). Zato je na predvečer operacije vsak bolnik opozorjen na verjetnost izredne situacije med laparoskopsko holecistektomijo in kasnejšo abdominalno operacijo.

Med odprto kolecistektomijo zdravnik naredi 15 cm rez na trebušno steno, na desni strani rebra. Tkiva in mišice se umaknejo in fiksirajo, da olajšajo dostop do operiranega organa.

Krvne žile, cistične kanale in arterije so odrezane od žolčnika, organ je odstranjen zunaj. Žolčevod se preveri glede prisotnosti kamenca. Za nekaj dni se vstavi drenažna cev, ki je potrebna za odtekanje tekočine. Rez se šiva. Odprta holecistektomija traja približno 1-2 uri.

Postoperativno obdobje

Zdravljenje holecistitisa po odstranitvi žolčnika se nadaljuje. Nadaljnja terapija je namenjena popravljanju presnovnih sprememb in preprečevanju pooperativnih zapletov.

Terapevtski ukrepi po operaciji temeljijo na infuzijski terapiji, z vnosom koloidnih in kristaloidnih raztopin, aminokislin in kalijevega klorida v bolnikovo telo. Infuzijsko zdravljenje se giblje od 2 do 2,5 litra tekočine zdravila na dan v povprečju 3 dni.

Uvod v operativno mizo antimikrobnih zdravil je treba nadaljevati v pooperativnem obdobju še 7 dni s preventivnim namenom proti gnojnim zapletom v operativni rani ali trebušnih organih. Po operaciji je pomemben tudi nadzor drenaže Spasokukotsky in skupnega žolčevoda.

Prav tako je potrebno opraviti ultrazvok, še posebej, če sumite na nastanek abscesa ali druge oblike izobraževanja v trebušni votlini. Pri kopičenju tekoče vsebine v subhepatičnem prostoru se izvede punkcija in vsebina se posesa pod nadzorom ultrazvoka.

Z diagnozo "akutni holecistitis" po operaciji, je ocenjeno trajanje invalidnosti 2-3 tedne. Napoved je precej ugodna, smrt - manj kot 2%. Običajno je ta številka povezana z bolnikom v napredni starosti ali hudimi somatskimi boleznimi. Zato je pravočasno odkrivanje in zdravljenje holecistitisa pomembna preventivna metoda.

Moč

Po operaciji na žolčniku je bolnik nekaj časa v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja. Od te točke naprej bo začel prejemati prehrano, katere cilj je odpraviti veliko obremenitev prebavnega trakta.

Tako je v prvih 24 urah po holecistektomiji priporočena popolna lakota. Od drugega dne bo bolniku ponujeno pire iz zelenjave, sadnega soka ali sadnega soka. Na tretji dan so dovoljene lahke mlečne izdelke - jogurt ali kefir, mlečna juha, žele. Od četrtega dneva se prehrana začne širiti in ji dodaja surovo sadje in zelenjavo, mesne jedi.

Če je obdobje rehabilitacije neenakomerno, po 7 dneh bolnik popolnoma preklopi na dieto št. 5. Glavna naloga tega prehranskega sistema je varčna obremenitev jeter in normalno delovanje organov prebavnega trakta.

Na podlagi tabele prehrane številka 5 je mogoče opredeliti naslednja načela:

1. Dnevni vnos kalorij je 2400-2800 kcal. Točno število je odvisno od spola, teže, starosti in zdravja bolnika.
2. Poraba hranil v določenem razmerju: beljakovine rastlinskega in živalskega izvora v razmerju 50/50, do 80 gramov, maščobe rastlinskega in živalskega izvora v razmerju 30/70, do 90 gramov, ogljikovi hidrati, večinoma kompleksni, do 350 gramov.

1. Skladnost s pitnim režimom - najmanj 1,5 litra čiste vode na dan.
2. Omejite vnos soli na 10 gramov na dan.
3. Prehrana na prehranjevalni tabeli št. Surov lahko jedo samo zelenjavo in sadje, ki niso pod prepovedjo prehrane. V drugih primerih je treba izvesti toplotno obdelavo izdelkov v obliki gašenja, vrenja, pečenja.
4. Hrana je pomembna za uporabo v obliki toplote.

Možni zapleti

Po holecistektomiji so možni zgodnji, pozni in pooperacijski zapleti.

Zgodnji zapleti vključujejo krvavitev, ki jo povzroči zdrs ligature ali kovinske sponke na krvne žile, pa tudi težave, ki se pojavljajo pri odstranjevanju žolčnika iz trebušne votline, na primer zaradi adhezije sosednjih organov ali telo.

V primeru krvavitve se izvede druga operacija, katere namen je odstranitev in odstranitev krvi iz trebušne votline. Možne transfuzije krvi ali plazme, infuzijsko zdravljenje s koloidnimi in slanimi raztopinami.

Tudi zgodnji zaplet je lahko bilinarni peritonitis, ki izhaja iz žolča, ki vstopa v trebušno votlino, poddrevesne in subhepatične abscese z ustreznimi simptomi. V teh primerih je potrebna tudi druga operacija, pri kateri se razjedejo razjede, odstranijo se posledice in ponovno vzpostavi drenaža žolča. Potrebno je zdravljenje z antibiotiki.

Pozna zapleta holecistektomije je lahko obstruktivna zlatenica. To stanje se razvije kot posledica brazgotinjenja žolčnih vodov, pojava tumorjev neznanega izvora ali konkrementov v žolčnem traktu.

Postoperativni zapleti po resekciji žolčnika so nepravilna vezava cističnega kanala, poškodbe portala in jetrne žile. Poškodba portalne vene pogosto povzroči, da bolnik umre na operacijski mizi.

Da bi zmanjšali verjetnost tega, je pomembno, da se kvalificirani kirurgi, ki poznajo pravila in tehnike kirurškega posega, obrnejo na specializirano zdravstveno ustanovo za holecistektomijo.

Zmanjšanje tveganja zapletov zaradi holecistektomije je preprosto. Glavna stvar je opraviti popoln diagnostični pregled pred operacijo in ugotoviti, ali obstajajo kontraindikacije za njegovo izvajanje. Sam postopek je treba zaupati le izkušenemu kirurgu. Izogibate se lahko poznim zapletom, če sledite posebni prehrani in zdravemu načinu življenja.