Žolčnik, vesica fellea fbilidrisj, je rezervoar, v katerem se nabira žolč. Nahaja se v jami žolčnika na visceralni površini jeter, ima hruškasto obliko. Njegov slepi razširjeni konec - dno žolčnika, fundus vesicae felleae fbilidrisj, izhaja iz spodnjega roba jeter na ravni sklepov desnega in desnega rebra hrustanca VIII in IX, kar ustreza presečišču desnega roba trebušne mišice z desnim obodnim lokom. Ožji konec mehurja, usmerjen proti vratom jeter, se imenuje vrat žolčnika, collum vesicae felleae fbilidrisj. Med dnom in vratom je telo žolčnika, corpus vesicae felleae [bilidris]: vrat mehurja se nadaljuje v cistični kanal, ductus cysticus in se združi s skupnim jetrnim kanalom. Volumen žolčnika se giblje od 30 do 50 cm 3, njegova dolžina je 8-12 cm, njegova širina pa je 4-5 cm.
Stena žolčnika je po strukturi podobna steni črevesja. Prosta površina žolčnika je prekrita s peritoneumom, ki prehaja skozi površino jeter in tvori serozno membrano, tunico serosa. Na tistih mestih, kjer ni prisotna serozna membrana, je zunanja lupina žolčnika predstavljena s adventitijo. Mišična membrana, tunica musculdris, je sestavljena iz gladkih mišičnih celic. Sluznica, sluznica tunice, oblikuje gube, v vratu mehurja in v cističnem kanalu pa spiralo, plica spirdlis.
Skupni žolčevod, ductus choledochus (bilidris), se nahaja med listi hepatoduodenalnega ligamenta, desno od skupne jetrne arterije in pred portalno veno. Kanal se spušča najprej za zgornjim delom dvanajstnika, nato pa med padajočim delom in glavo trebušne slinavke, prebode medialno steno padajočega dela dvanajstnika in se odpre na vrhu velike duodenalne papile, ki je bila prej povezana s kanalom trebušne slinavke. Po fuziji teh kanalov se oblikuje ekspanzija - pečeno-pankreasna ampulla, ampulla hepatopancredtica, ki ima v odprtini sfinkter jeter in trebušne slinavke ali ampula, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Pred združitvijo s kanalom trebušne slinavke ima žolčnik v steni skupni sfinkter žolčnih vodov, t. sphincter ductus choledochi, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v lumen duodenuma (v ampuli hepatotermatitisa).
Žolč, ki ga proizvajajo jetra, se nabira v žolčniku in prehaja skozi cistični kanal iz skupnega jetrnega kanala. Izhod žolča v dvanajsternik je v tem času zaprt zaradi krčenja sphincterja žolčevoda. Žolč vstopa v dvanajstnik iz jeter in žolčnika
potrebno (s prehodom v črevesno hrano). Posode in živci žolčnika Žolčna arterija (iz lastne jetrne arterije) je primerna za žolčnik. Venska kri teče skozi isto veno v portalno veno. Inervacijo opravijo veje vagusnih živcev in jetrni simpatični pleksus.
Rentgenska anatomija žolčnika Za rentgen žolčnika se intravensko injicira rentgensko kontrastno sredstvo. Ta snov se izloči iz krvi v žolč, nabira se v žolčniku in na sovražniku oblikuje senco, ki se projicira na ravni ledvenih vretenc I - II.
Topografija žolčnika
Stena žolčnika je po strukturi podobna steni črevesja. Prosta površina žolčnika je prekrita s peritoneumom, ki prehaja skozi površino jeter in tvori serozno membrano, tunico serosa. Na tistih mestih, kjer ni prisotna serozna membrana, je zunanja lupina žolčnika predstavljena s adventitijo. Mišična membrana, tunica musculdris, je sestavljena iz gladkih mišičnih celic. Sluznica, sluznica tunice, oblikuje gube, v vratu mehurja in v cističnem kanalu pa spiralo, plica spirdlis (sl. 221).
Skupni žolčevod, ductus choledochus (bilidris), se nahaja med listi hepatoduodenalnega ligamenta, desno od skupne jetrne arterije in pred portalno veno. Kanal se spušča najprej za zgornjim delom dvanajstnika, nato pa med padajočim delom in glavo trebušne slinavke, prebode medialno steno padajočega dela dvanajstnika in se odpre na vrhu velike duodenalne papile, ki je bila prej povezana s kanalom trebušne slinavke. Po združitvi teh kanalov se oblikuje ekspanzija - pečeno-pancreas ampulla, ampulla hepatopancredtica, ki ima v ustih sfinkter hepatoplanarno ampulo, ali amfula sfinkterja, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Pred spajanjem s kanalom trebušne slinavke ima žolčnik v steni skupni sfinkter žolčnih vodov, T. sphincter ductus choledochi, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v dvanajstnik (hepato-pankreasna ampula).
Žolč, ki ga proizvajajo jetra, se nabira v žolčniku in prehaja skozi cistični kanal iz skupnega jetrnega kanala. Iztok žolča v dvanajsternik je v tem času zaprt zaradi krčenja sphincterja skupnega žolčevoda (sl. 222). Žolč vstopa v dvanajstnik iz jeter in žolčnika
potrebno (s prehodom v črevesno hrano). Plovila in živci žolčnika. Žolčna arterija (iz lastne jetrne arterije) je primerna za žolčnik. Venska kri teče skozi isto veno v portalno veno. Inervacijo opravijo veje vagusnih živcev in jetrni simpatični pleksus.
Rentgenska anatomija žolčnika. Za rentgenski pregled žolčnika se intravensko injicira rentgensko kontrastno sredstvo. Ta snov se izloči iz krvi v žolč, nabira se v žolčniku in na sovražniku oblikuje senco, ki se projicira na ravni ledvenih vretenc I - II.
Žolčni mehur, njegova struktura, topografija Izločalni kanali žolčnika in jeter. Oskrba s krvjo in inervacija.
Žolč, vesica fellea, se nahaja v jami žolčnika na visceralni površini jeter
Topografija žolčnika
Njegov slepi razširjeni konec - dno žolčnika, fundus vesicae felleae, se razteza pod spodnjim robom jeter na ravni hrustanca VIII in IX desnega rebra.
Ožji konec mehurja - vrat žolčnika sniffles vesicae felleae. Med dnom in vratom je telo žolčnika, corpus vesicae felleae.
Vrat mehurja se nadaljuje v cistični kanal, ductus cysticus in se združi s skupnim jetrnim kanalom.
Stena žolčnika
Prosta površina žolčnika je prekrita s peritoneumom, ki prehaja skozi površino jeter in tvori serozno membrano, tunico serosa. Na tistih mestih, kjer ni prisotna serozna membrana, je zunanja lupina žolčnika predstavljena s adventitijo.
Mišična membrana, tunica musculdris, je sestavljena iz gladkih mišičnih celic.
Sluznica, sluznica tunice, oblikuje gube, v vratu mehurja in v cističnem kanalu pa spiralo, plica spirdlis.
Skupni žolčevod
ductus choledochus, ki se nahaja med listi hepatoduodenalnega ligamenta, desno od skupne jetrne arterije in pred portalno veno.
Vod na koncu poti se poveže s kanalom trebušne slinavke.
Po fuziji teh kanalov se oblikuje ekspanzija - hepato-pankreatična ampula, ampulla hepatopancreatica, ki ima sfinkter hepato-pankreatične ampule ali amfula sfinkterja, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.
Pred združitvijo s kanalom trebušne slinavke ima žolčnik v steni skupni sfinkter žolčevoda, T. sphincter ductus choledochi, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v dvanajstnik.
Žolč, ki ga proizvajajo jetra, se nabira v žolčniku in prehaja skozi cistični kanal iz skupnega jetrnega kanala. Izhod žolča v dvanajsternik je v tem času zaprt zaradi krčenja sphincterja žolčevoda.
Plovila in živci žolčnika
Žolčna arterija (iz lastne jetrne arterije) je primerna za žolčnik. Venska kri teče skozi isto veno v portalno veno. Inervacijo opravijo veje vagusnih živcev in jetrni simpatični pleksus.
Anatomija žolčnika in žolčevodov
Žolčevod je kompleksen sistem žolčevega izločanja, ki vključuje intrahepatične in ekstrahepatične žolčne kanale in žolčnik.
Intrahepatični žolčevi kanali - medcelični žolčni kanali, intralobularni in interlobularni žolčni kanali (slika 1.7, 1.8). Izločanje žolča se začne z zunajceličnimi žolčnimi kanali (včasih imenovanimi žolčnimi kapilarami). Medcelični žolčni kanali nimajo lastne stene, nadomeščajo jih depresije na citoplazmatskih membranah hepatocitov. Lumen žolčnika se oblikuje z zunanjo površino apikalnega (capalicularnega) dela citoplazmatske membrane sosednjih hepatocitov in gostih kontaktnih kompleksov, ki se nahajajo na kontaktnih točkah hepatocitov. Vsaka jetrna celica je vključena v tvorbo več žolčnih vodov. Intimni stiki med hepatociti ločijo lumen žolčevoda od cirkulacijskega sistema jeter. Kršitev integritete tesnega stika spremlja regurgitacija kanikularnega žolča v sinusoide. Intralobularni žolčni kanali (holangioli) nastanejo iz zunajceličnih žolčnih vodov. Med prehodom mejne plošče se holangioli v periportalni coni združijo v periportalne žolčne kanale. Na periferiji jetrnih lobuljev se združijo v lastne žolčne kanale, iz katerih se nato tvorijo interlobularni kanali prvega reda, potem drugega reda in nastanejo veliki intrahepatični kanali iz jeter. Pri izstopu iz jajčec se kanali razširijo in tvorijo ampulo ali vmesni kanal Goering. Na tem področju so žolčni kanali v tesnem stiku s krvjo in limfnimi žilami, zato se lahko razvije tako imenovani hepatogeni intrahepatični holangiolitis.
Intrahepatični kanali z levega, kvadratnega in repnega dela jeter tvorijo levi jetrni kanal. Intrahepatični kanali desnega režnja, ki se združijo, tvorijo desni jetrni kanal.
Ekstrahepatični žolčnik je sestavljen iz sistema kanalov in rezervoarja za žolč - žolčnika (sl. 1.9). Desni in levi jetrni kanal tvorita skupni jetrni kanal, v katerega teče cistični kanal. Dolžina skupnega jetrnega kanala 2-6 cm, premera 3-7 mm.
Sotočje skupnih jetrnih in cističnih kanalov velja za zgornjo mejo skupnega žolčevoda (njegov zunanji del), ki vstopi v dvanajstnik (njegov intramuralni del) in se konča z veliko duodenalno papilo na sluznici. V skupnem žolčevodu je običajno razlikovati supraduodenalni del, ki se nahaja nad dvanajstnikom; retroduodenal, ki poteka za zgornjim delom črevesja; retropancreatic, ki se nahaja za glavo trebušne slinavke; intrapankreatično, ki poteka skozi trebušno slinavko; intramuralno, kjer cevka poševno vstopa skozi zadnjo steno spuščenega dvanajstnika (glej sliko 1.9 in sl. 1.11). Dolžina žolčevoda je približno 6-8 cm, premer od 3-6 mm.
V globinskih plasteh stene in submukoze terminalnega dela skupnega žolčevoda obstajajo žleze (glej sl. 1.9), ki proizvajajo sluz, ki lahko povzroči adenom in polip.
Na nastanek žolčne patologije lahko vplivajo peripapilarne divertikule, katerih pogostost je približno 10–12%, so dejavniki tveganja za nastanek kamnov v žolčniku, žolčevodov, povzročajo določene težave pri vodenju ERCP, papilosfinkterotomije, ki je pogosto zapletena zaradi krvavitev med endoskopskimi manipulacijami na tem področju.
Žolčnik je majhen votli organ, katerega glavne funkcije so kopičenje in koncentracija jetrnega žolča ter njegova evakuacija med prebavo. Žolčnik se nahaja v poglobitvi PA visceralne površine jeter med kvadratom in desnimi krili. Velikost in oblika žolčnika sta zelo različni. Ponavadi ima hruškasto, manj stožčasto obliko. Projekcija žolčnika na telesni površini je prikazana na sl. 1.15.
Zgornja stena žolčnika je ob površini jeter in je ločena od njega z rahlim veznim tkivom, spodnji je obrnjen proti prosti trebušni votlini in je v bližini piloričnega dela želodca, dvanajstnika in prečnega debelega črevesa (glej sliko 1.11), ki povzroči nastanek različnih fistul s sosednjim organov, na primer, ko se bolečina stene žolčnika razvije iz pritiska velikega stacionarnega kamna. Včasih je žolčnik nameščen intrahepatično ali popolnoma izven jeter. V slednjem primeru je žolčnik z vseh strani prekrit z visceralnim peritoneumom, ima lastno mezenterijo in je lahko mobilen. Mobilni žolčnik je pogosto nagnjen k zasukanju, v njem se enostavno tvorijo kamni.
Dolžina žolčnika je 5-10 cm ali več, širina pa je 2-4 cm, v žolčniku pa 3 dela: dno, telo in vrat (glej sliko 1.9). Najširši del je dno, ta del žolčnika se lahko palpira z obstrukcijo žolčevoda (Courvosierjev simptom). Telo žolčnika vstopi v vrat - najožji del telesa. Pri ljudeh se vrat žolčnika konča v slepi vrečki (Hartmanov žep). V vratu je Keisterjeva spiralna krila, ki lahko ovirajo evakuacijo žolčnih kamnov in žolčnih kamnov ter njihove fragmente po litotripsiji.
Običajno cistična cev odstopa od zgornje strani materničnega vratu in se izliva v skupni žolčni kanal za 2-6 cm, kar nadalje združuje desni in levi jetrni kanal. Obstajajo različne možnosti za dotok v žolčevod (sl. 1.16). V 20% primerov se cistični kanal ne poveže takoj z žolčnikom, ampak je vzporeden z njim v skupnem ovoju vezivnega tkiva. V nekaterih primerih se cistični kanal spredaj ali zadaj ovije okoli skupnega žolčevoda. Ena od značilnosti njihove povezave je visok ali nizek dotok cističnega kanala v skupni žolčnik. Variante povezave žolčnika in žolčevodov na holangiogramih so približno 10%, kar je treba upoštevati med holecistektomijo, saj nepopolna odstranitev žolčnika vodi do nastanka tako imenovanega dolgotrajnega sindroma.
Debelina sten žolčnika je 2-3 mm, volumen je 30-70 ml, v prisotnosti ovire za pretok žolča vzdolž skupnega žolčevoda lahko volumen v odsotnosti adhezije v mehurju doseže 100 ali celo 200 ml.
Žolčevod je opremljen s kompleksnim sfinkterjem, ki deluje v dobro usklajenem načinu. Obstajajo 3 skupine sfinkterjev. Pri sotočju cističnih in skupnih žolčnih poti se nahajajo snopi vzdolžnih in krožnih mišic, ki tvorijo Miritzi. S svojim zmanjšanjem ustavi pretok žolča skozi kanal, medtem ko sfinkter preprečuje retrogradni žolčni tok, medtem ko zmanjšuje žolčnik. Vendar pa vsi raziskovalci ne priznavajo prisotnosti tega sfinktra. V stiku vratu žolčnika in cističnega kanala je spiralni Lutkens sphincter. V terminalnem delu skupnega žolčevoda so prekrite s tremi plasti mišic, ki tvorijo sfinkter Odduja, imenovan po Ruggero Oddiju (1864-1937). Oddijev sfinkter je heterogena tvorba. Razlikuje gruče mišičnih vlaken, ki obdajajo ekstra- in intramuralni kanal. Vlakna intramuralne regije se delno prenašajo v ampulo, drugo mišično mišico pa obdaja velika duodenalna papila (papilin sfinkter) končnega dela skupnega žolčevoda. Za njega fit, upogibanje okoli njega, mišice dvanajstnika. Neodvisni sfinkter je mišična masa, ki obdaja končni del kanala pankreasa.
Torej, če se skupni žolč in pankreatični vodi združita skupaj, potem sfinkter Oddija sestavljajo tri mišične oblike: sfinkter skupnega žolčevoda, ki uravnava pretok žolča v ampulo kanala; papila sfinkter, ki uravnava pretok žolča in pankreasnega soka v dvanajstnik, ščiti žleze pred refluksom iz črevesja in končno sfinkter pankreatičnega kanala, ki nadzoruje izločanje soka pankreasa (sl. 1.17).
V sluznici dvanajstnika je ta anatomska tvorba opredeljena kot polkrogla, stožčasta ali sploščena višina (sl. 1.18, A, B) in se imenuje glavna duodenalna papila, glavna dvanajstna papila, papila Vater: lat. papilla duodeni major. Poimenovan po nemškem anatomu Abrahamu Vaterju (Abraham Vater. 1684-1751). Velikost papile Vater na dnu je do 1 cm, višina - od 2 mm do 1,5 cm, ki se nahaja na koncu vzdolžnega pregiba sluznice na sredini padajočega dela dvanajstnika približno 12-14 cm distalnega pylorusa.
Pri disfunkcijah sfinkterja pride do motenj iztoka žolča in če obstajajo drugi dejavniki (bruhanje, dvanajstna diskinezija), lahko sok trebušne slinavke in črevesa vstopijo v žolčevod z razvojem vnetja v duktalnem sistemu.
Dolžina intramuralnega dela skupnega žolčevoda je približno 15 mm. V zvezi s tem, da se zmanjša število zapletov po endoskopski papillotomiji, je potrebno narediti zarez v zgornjem delu velikega dvanajstnika papile 13-15 mm.
Histološka struktura. Stena žolčnika je sestavljena iz sluznice, mišic in vezivnega tkiva (fibromuskularne), spodnja stena je prekrita s serozno membrano (sl. 1.19), zgornja pa je brez jetra (sl. 1.20).
Tanek vlaknasto-mišični plašč predstavljajo nepravilno razporejeni svežnji gladkih mišic, pomešani z določeno količino kolagenskih in elastičnih vlaken (glej sl. 1.19, sl. 1.20). Snopi gladkih mišičnih celic dna in telesa mehurja se nahajajo v dveh tankih slojih pod kotom drug proti drugemu in v območju vratu krožno. Na prečnih prerezih stene žolčnika je razvidno, da je 30-50% površine, ki jo imajo gladka mišična vlakna, predstavljena z ohlapnim veznim tkivom. Takšna struktura je funkcionalno utemeljena, saj ko je mehur napolnjen z žolčem, se plasti vezivnega tkiva z velikim številom elastičnih vlaken podvržejo raztezanju, ki preprečuje prekomerno raztezanje in poškodbe mišičnih vlaken.
V vdolbinah med gubami sluznice se nahajajo kripti ali Rokitansky-Ashoffovi sinusi, ki predstavljajo vejasto invaginacijo sluznice, ki prodira skozi mišično plast stene žolčnika (sl. 1.22). Ta značilnost anatomske strukture sluznice prispeva k razvoju akutnega holecistitisa ali gangrene stene žolčnika, stagnacije žolča ali tvorbe mikrolitov ali kamnov v njih (sl. 1.23). Kljub temu, da je prvi opis teh strukturnih elementov stene žolčnika naredil K. Rokitansky leta 1842 in ga leta 1905 dopolnil L. Aschoff, je bil fiziološki pomen teh formacij ocenjen šele pred kratkim. Še posebej so eden od patognomoničnih akustičnih simptomov v adenomiomatozi žolčnika. V steni žolčnika so gibi Lushki - slepi žepi, pogosto razvejani, včasih dosežejo serozno membrano. V njih se lahko akumulirajo mikrobi z razvojem vnetja. Pri zoženju ustja Luških kanalov se lahko tvorijo intraparietalni abscesi. Pri odstranjevanju žolčnika lahko ti premiki v nekaterih primerih povzročijo uhajanje žolča v zgodnjem pooperativnem obdobju.
Površina sluznice žolčnika je prekrita z visokim prizmatičnim epitelijem. Na apikalni površini epitelijskih celic so številne mikrovile, ki tvorijo sesalni rob. V območju materničnega vratu so alveolarne tubularne žleze, ki proizvajajo sluz. V epitelnih celicah najdemo naslednje encime: β-glukuronidazo in esterazo. Z uporabo histokemijskih študij je bilo ugotovljeno, da sluznica žolčnika proizvaja beljakovine, ki vsebujejo ogljikove hidrate, in citoplazma epitelijskih celic vsebuje mukoproteine.
Stena žolčevoda je sestavljena iz sluznice, mišic (vlaknaste mišice) in seroznih membran. Njihova intenzivnost in debelina se povečata v distalni smeri. Sluznica ekstrahepatičnih žolčnih kanalov je prekrita z enoplastnim visoko prizmatičnim epitelijem. Ima veliko mukoznih žlez. V tem smislu lahko epitel celice opravi tako izločanje kot resorpcijo ter sintetizira imunoglobuline. Površina žolčevoda v večji meri gladka, v distalnem delu skupnega kanala oblikuje žepaste gubice, v nekaterih primerih ovirajo zaznavni kanal iz dvanajstnika.
Prisotnost mišičnih in elastičnih vlaken v steni kanala omogoča njihovo znatno povečanje v žolčni hipertenziji, kompenzira odtok žolča tudi z mehansko obstrukcijo, npr. S holedoholitiazo ali prisotnostjo žolča v njem, brez kliničnih simptomov obstruktivne zlatenice.
Značilnost gladkih mišic soseda Oddija je, da je v njegovih miocitih v primerjavi z mišičnimi celicami žolčnika več γ-aktina kot α-aktin. Poleg tega aktin mišic sfinkterja Oddi ima več podobnosti z aktinom vzdolžne mišične plasti črevesja, kot na primer kot z aktinom mišic spodnjega esophageal sfinkterja.
Zunanji plašč kanalov je sestavljen iz ohlapnega veznega tkiva, v katerem se nahajajo žile in živci.
Žolčnik se napaja iz cistične arterije. To je velika navijalna veja jetrne arterije, ki ima drugačno anatomsko lokacijo. V 85-90% primerov odstopi od desne veje lastne jetrne arterije. Manj pogosto cistična arterija izvira iz skupne jetrne arterije. Cistična arterija običajno prečka jetrni kanal zadaj. Značilna lokacija cističnih arterij, cističnih in jetrnih kanalov tvori ti trikotnik Kahlo.
Praviloma ima cistična arterija en sam trup, ki se redko razcepi na dve arteriji. Glede na to, da je ta arterija končna in se lahko s starostjo spremeni v aterosklerotične spremembe, je tveganje za nekrozo in perforacijo v steni žolčnika bistveno povečano pri starejših osebah z vnetnim procesom v steni žolčnika. Manjše krvne žile prodrejo v steno žolčnika iz jeter skozi njeno posteljo.
Žile žolčnika nastanejo iz intramuralnih venskih pleksusov, ki tvorijo vezikularno veno, ki teče v portalno veno.
Limfni sistem. V žolčniku so tri mreže limfnih kapilar: v sluznici pod epitelom, v mišicah in seroznih membranah. Limfne žile, ki nastajajo iz njih, tvorijo subsezični limfni pleksus, ki anastomozira z limfnimi žilami jeter. Limfni odtok se izvaja v bezgavkah, ki se nahajajo okoli vratu žolčnika, nato pa v bezgavkah, ki se nahajajo v vratih jeter in vzdolž skupnega žolčevoda. Nato so povezani z limfnimi žilami, ki izločajo limfo iz glave trebušne slinavke. Povečane bezgavke z vnetjem (periholedohealni limfadenitis) lahko povzročijo obstruktivno zlatenico.
Inervacija žolčnika poteka iz pleksusa jetrnega živca, ki ga tvorijo veje celiakije, prednji vagalni trup, frenični živci in pleksus želodčnega živca. Občutljivo inervacijo zagotavljajo živčna vlakna prsnega koša V-XII in I-II ledvenega dela hrbtenjače. V steni žolčnika so trije prvi pleksusi: submukozni, intermuskularni in subsezični. Pri kroničnih vnetnih procesih v žolčniku se pojavi degeneracija živčnega sistema, ki je podvržen kroničnemu bolečinskemu sindromu in disfunkciji žolčnika. Inervacija žolčevodov, trebušne slinavke in dvanajstnika ima skupen izvor, kar vodi v njihovo tesno funkcionalno medsebojno povezavo in pojasnjuje podobnost kliničnih simptomov. V žolčniku, cistični in žolčevodih so živčni pleksusi in gangliji, podobni tistim v dvanajstniku.
Krvavitev žolčnika poteka s številnimi majhnimi arterijami, ki izvirajo iz lastne jetrne arterije in njenih vej. Odtok krvi iz stene kanala gre v portalno veno.
Limfna drenaža poteka skozi limfne žile, ki se nahajajo vzdolž kanalov. Tesna povezanost limfatičnih poti žolčnih poti, žolčnika, jeter in trebušne slinavke ima pomembno vlogo pri metastazah pri maligni leziji teh organov.
Invernacijo opravljajo veje jetrnega pleksusa in medorganska komunikacija kot lokalni refleksni loki med ekstrahepatičnim žolčnikom in drugimi prebavnimi organi.
Topografija žolčnika
Žolčnik Žolčnik se projicira na sprednjo trebušno steno na presečišču zunanjega roba rektumske trebušne mišice z obodnim lokom na ravni zlitja desnega IX-X hrustanca. Dno mehurja ponavadi štrli približno 3 cm od spodnjega roba jeter in je v bližini prednje trebušne stene. Desno dno in spodnja površina telesa žolčnika sta v stiku z desnim (jetrnim) upogibanjem debelega črevesa in z zgornjim delom dvanajstnika, na levi s piloričnim želodcem. Z nizko pozicijo jeter lahko žolčnik leži na zanke tankega črevesa. Krvavost mehurja ponavadi zagotavlja cistična arterija. Žolčnik, vesica biliaris (fellea), v obliki hruške, se nahaja v fossa vesicae biliaris na spodnji površini jeter, med njegovo desno in kvadratno krpo. Žolčnik je razdeljen na tri dele: dno, fundus, telo, korpus in vrat, kolum. Vrat mehurja se nadaljuje v cistični kanal, ductus cysticus. Dolžina žolčnika je 7-8 cm, premer v spodnjem območju je 2-3 cm, zmogljivost mehurja pa je 40-60 cm3. V žolčniku je zgornja stena, ki meji na jetra, in spodnja, svobodna, obrnjena v trebušno votlino. Žolčnik in kanali so projicirani v sam epigastrij. Dno žolčnika se projicira na sprednjo abdominalno steno na točki, kjer seka zunanji rob trebušne mišice rektusa in rebrni lok na ravni fuzije hrustanca desnega rebra IX-X. Najpogosteje je ta točka na desni parasternal črti. Drugače je projekcija dna žolčnika na presečišču rebrnega loka s črto, ki povezuje vrh desne aksilarne jame s popkom. Jetra se nahajajo nad (in pred) žolčnikom. Dno je ponavadi štrlel iz sprednjega dela spodnjega roba jeter za približno 3 cm in je v bližini prednje trebušne stene. Desno dno in spodnja površina telesa sta v stiku z desnim (jetrnim) upogibanjem debelega črevesa in začetnim delom dvanajstnika, levo s piloričnim delom želodca. Z nizko pozicijo jeter lahko žolčnik leži na zanke tankega črevesa. Žolčnik, vesica fellea (biliaris), je rezervoar v obliki vrečke za žolč, ki se proizvaja v jetrih; ima podolgovato obliko s širokimi in ozkimi konci, širina mehurčka od dna do vratu pa se postopoma zmanjšuje. Dolžina žolčnika se giblje od 8 do 14 cm, širina je 3-5 cm, zmogljivost doseže 40-70 cm 3. Ima temno zeleno barvo in relativno tanko steno. V žolčniku se razlikuje dno žolčnika, fundus vesicae felleae, najbolj distalni in najširši del žolčnika, telo žolčnika, corpus vesicae felleae, srednji del in vrat žolčnika, collum vesicae felleae, je proksimalni ozek del, iz katerega prihaja vezikularni kanal, ductus cysticus. Slednji, povezan s skupnim jetrnim kanalom, tvori skupni žolčnik, ductus choledochus. Žolčnik leži na visceralni površini jeter v jami žolčnika, fossa vesicae felleae, ki ločuje prednji del desnega režnja od kvadratnega režnja jeter. Dno je usmerjeno naprej na spodnji rob jeter v kraju, kjer se nahaja majhna piščančica, in izstopa iz nje; materničnega vratu obrnjena proti vratom jeter in leži skupaj s cističnim kanalom v duplikatura hepatoduodenalnega ligamenta. Na stičišču telesa žolčnika v vratu običajno tvori ovinek, tako da vrat leži pod kotom telesa. Žolč, ki se nahaja v jami žolčnika, se nahaja poleg njega z zgornjo, neperitonealno površino in je povezan z vlaknasto membrano jeter. Njegova prosta površina, obrnjena navzdol v trebušno votlino, je prekrita z seroznimi listi visceralnega peritoneuma, ki prehaja v mehur iz sosednjih predelov jeter. Žolč se lahko nahaja intraperitonealno in ima celo mezenterij. Običajno mehurček, ki štrli iz jeter, je prekrit s peritoneumom na vseh straneh. Struktura žolčnika. Stena žolčnika je sestavljena iz treh plasti (z izjemo zgornje ekstraperitonealne stene): serozna membrana, tunica serosa vesicae felleae, mišična membrana, tunica muscularis vesicae felleae in sluznica tunica mukoza vesicae felleae. Pod peritoneum je stena mehurja prekrita s tanko, ohlapno plastjo vezivnega tkiva - subserozno bazo žolčnika, tela subserosa vesicae felleae; na zunanji površini je bolj razvita. Mišično plast žolčnika, tunica muscularis vesicae felleae, tvori krožna plast gladkih mišic, med katerimi so tudi grozdi vzdolžno in poševno razporejenih vlaken. Mišična plast je manj izrazita na dnu in močneje v vratu, kjer neposredno prehaja v mišično plast cističnega kanala. Sluznica žolčnika, tunica mucosa vesicae felleae, je tanka in tvori številne gube, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, ki ji daje videz mreže. V območju vratu sluznica tvori več poševno urejenih spiralnih gub, plicae spirale. Sluznica žolčnika je obložena z enim epitelijem; v predelu vratu v submukozi so žleze. Topografija žolčnika. Dno žolčnika se projicira na prednjo trebušno steno v kotu, ki ga tvori bočni rob desne rektumske trebušne mišice in rob desnega obodnega loka, kar ustreza koncu IX rebralnega hrustanca. Sintopična spodnja površina žolčnika je v bližini prednje stene zgornjega dela dvanajstnika; na desni je ob desnem ovinku debelega črevesa. Pogosto je žolčnik povezan z dvanajstnikom ali s kolonom s peritonealno gubo. Oskrba s krvjo: iz žolčnične arterije, a. cystica, veje jetrne arterije. Železni kanali. Ekstrahepatični žolčevi kanali so trije: skupni jetrni kanal, duktusni jetrni komunikus, cistični kanal, ductus cysticus in skupni žolčnik, ductus choledochus (biliaris). Skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis, nastane na vratih jeter zaradi fuzije desnega in levega jetrnega kanala, ductus hepatic dexter et sinister, slednji se oblikujejo iz zgoraj opisanih intrahepatičnih kanalov in se spustijo kot del hepato-duodenalnega vezi. kanal iz žolčnika; torej, žolčevod, ductus choledochus. Cistični kanal, ductus cysticus, ima dolžino približno 3 cm, njegov premer je 3-4 mm; vrat mehurčka tvori dva upogiba s telesom mehurčka in s cističnim kanalom. Potem je v sestavi hepatoduodenalnega ligamenta kanal usmerjen od zgornjega desnega v spodnji del in rahlo v levo in se običajno združi pod ostrim kotom s skupnim jetrnim kanalom. Mišična membrana cističnega kanala je slabo razvita, čeprav vsebuje dve plasti: vzdolžno in okroglo. Med cističnim kanalom njegova sluznica v več obratih tvori spiralno krilo, plica spiralis. Skupni žolčevod, ductus choledochus. v hepato-duodenalnem ligamentu. Je neposredno nadaljevanje skupnega jetrnega kanala. Njegova dolžina je v povprečju 7-8 cm, včasih doseže 12 cm. Stena skupnega žolčevoda, v nasprotju s steno skupnih jetrnih in cističnih kanalov, ima izrazitejšo mišično membrano, ki tvori dve plasti: vzdolžno in okroglo. Na razdalji 8-10 mm od konca kanala se zgosti krožna mišična plast, ki tvori sfinkter skupnega žolčevoda, m. sphincter ductus choledochi. Sluznična membrana zloženih žolčnih vodov se ne oblikuje, razen distalnega dela, kjer je več gub. V submukozi stene nehepatičnih žolčnih vodov vsebujejo mukozne žleze žolčnih vodov, glandulae mucosae biliosae. Skupni žolčevod se poveže s kanalom trebušne slinavke in se steka v skupno votlino - pankreatično ampulo, ampulo hepatopancreatica, ki se odpre v lumen padajočega dela dvanajstnika, papilla duodeni major, 15 cm od pylorusa v želodcu. Velikost ampule lahko doseže 5 × 12 mm. Vrsta duktalnega toka se lahko spreminja: lahko se odprejo v črevo z ločenimi odprtinami ali pa ena od njih lahko teče v drugo. V območju velike papile dvanajstnika so usta kanalov obdana z mišicami - to je sfinkter hepato-pankreasne ampule (sfinkter ampule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Poleg krožnih in vzdolžnih plasti obstajajo tudi ločeni mišični snopi, ki tvorijo poševno plast, ki združuje sfinkter ampule s sfinkterjem skupnega žolčevoda in sfinkterja pankreasnega kanala. Topografija žolčevoda. Ekstrahepatični kanali položeni v hepato-duodenalni vez, skupaj s skupno jetrno arterijo, njenimi vejami in portalno veno. Na desnem robu ligamenta je skupni žolčevod, levo od njega je skupna jetrna arterija, globlje od teh formacij in med njimi je portalna vena; poleg tega med ligamenti ligamentov ležijo limfne žile, vozlišča in živci. Delitev lastne jetrne arterije na desno in levo jetrno vejo poteka sredi dolžine vezi, desna jetrna veja, ki se dviga, preide pod skupni jetrni kanal; kraj njihovega presečišča z desno jetrno vejo zapusti žolčnično arterijo, a. cystica, ki gre v desno in navzgor v območju kota (vrzel), ki ga oblikuje sotočje cističnega kanala s skupnim jetrnim kanalom. Nato arterija žolčnika preide skozi steno žolčnika. Inervacija: jetra, žolčnik in žolčevi kanali - pleksus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi). Oskrba s krvjo: jetra - a. hepatica propria in njena veja je a. cystica se približa žolčniku in njegovim kanalom. Poleg arterije, v. Vstopi v vrata jeter. portae, zbiranje krvi iz neparnih organov v trebušni votlini; ko je šel skozi sistem intraorganskih žil, pušča jetra skozi vv. hepaticae. teče v v. cava nižja. Venska kri teče iz žolčnika in njegovih kanalov v portalno veno. Limfa se odstrani iz jeter in žolčnika v nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbal dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales. To vas bo zanimalo: Jetra zasedajo desni hipohondrij, epigastrium in delno levi hipohondrij. Leva meja je projicirana vzdolž leve srednjeklavikularne črte v 5. medrebrnem prostoru, po desni parasernarni črti na V rektalnem hrustancu, po desni srednji črtici v 4. medrebrni prostor, po desni srednji aksilarni liniji v VIII rebro in v hrbtenici v XI rebro. Spodnji rob je vzdolž sredinske aksilarne linije B10 v medrebrnem prostoru, nato izhaja iz obvodnega loka, gre poševno navzgor in se razprostira vzdolž sredinske ploskve telesa na sredini med popkom in bazo procesa xiphoide. Leva stran obalnega loka prečka spodnji rob na nivoju šestega rebrnega hrustanca. Jetra imajo dve površini: zgornjo (diafragmalno) in spodnjo (visceralno) ter dve robovi. Spodnji rob je oster z dvema odrezoma - odtis žolčnika in rezanje okrogle vezi jeter. Zgornji rob je zaobljen in obrnjen proti zadnji trebušni steni. Zgornja površina je konveksna in gladka. Spodaj - neenakomerna, ima dva vzdolžna in en prečni utor (vdolbine iz sosednjih organov). Prečni žleb ustreza vratom jeter. Desni vzdolžni žleb je fosa žolčnika v sprednjem delu in brazda spodnje vene v zadnjem delu. Levi vzdolžni utor je globoka reža, ki ločuje levi del jeter na desni. Vsebuje okrogel ligament jeter. Jetra so sestavljena iz desnega in levega režnja. Na membranski površini je mejni vezni ligament, na dnu pa vzdolžni utor. Poleg tega oddajajo kvadratni in repni delež. Kvadrat - med sprednjima deloma vzdolžnih utorov, repom - med posteriornimi odseki. Deleži so ločeni s prečno brazdo. Vrata iz jeter. Sprednja meja je zadnji rob kvadratnega režnja; desni - desni lobe; hrbet - nagnjen rep in delno desno; levi - levi režnik. Jetra so prekrita z peritoneumom z vseh strani, razen vrat in površine, ki meji na diafragmo. Trebušni pokrov med prehodom iz jeter v okoliške organe tvori ligamentni aparat. Okrogel ligament jeter - od popka v brazdi z istim imenom do vrat. Sprednji del polmesečnega ligamenta se združi z njim. Srčni vez je med membrano in zgornjo konveksno površino. Za desno in levo preide v koronarno vezi. Koronarna vez - prehod parietalne peritoneuma od spodnje površine zadnje membrane do visceralne. Jetra so s pomočjo hepatogastričnih in hepatoduodenalnih vezi povezani z istovrstnimi organi. Med listi hepatoduodenalnega ligamenta, jetrne arterije, skupnega žolčevoda s skupnim jetrnim in žolčnikom, portalno veno in drugimi mimo. Poleg dveh delnic je 5 sektorjev in 8 najbolj stalnih segmentov. Segmenti, ki se združujejo okoli vrat, tvorijo sektor. Venska cirkulacija v jetrih je predstavljena s sistemom portalne vene, ki prinaša kri v organ in v sistem jetrne vene, ki odvaja kri v spodnjo veno cavo. Arterijska oskrba s krvjo se začne iz debelega črevesa in jo predstavlja skupna, nato lastna jetrna arterija, ki je razdeljena na levo in desno lobarno. Žolč se nahaja na spodnji površini jeter med desnim in kvadratnim delcem. Projekcija dna žolča - kot, ki ga oblikuje zunanji rob desne rektusne mišice in obalni lok na ravni združitve reber IX-X hrustanca; presečišče dveh vrstic - desni parasternal in črta, ki povezuje konce X robov; presečišče obalnega loka s črto, ki povezuje desno aksilarno jamo s popkom. Žolč je rezervoar žolča, hruškaste oblike. Dolžina mehurčka 7-8 cm., Kapaciteta - 40-60 kubičnih cm. Ima tri delitve - dno, telo in vrat. Dno je prosti del žolčnika, ki štrli čez spodnji rob jeter. Nasprotno ozek konec je vrat, srednji del pa telo telesa. Vrat mehurja se nadaljuje v cistični kanal. Obstajata dve steni žolčnika - zgornji, ki mejijo na jetra, in spodnji, ki gleda na trebušno votlino. Peritoneum prekriva dno, telo in vrat na treh straneh (mezoperitonealno). Spodnji in spodnji del telesa mehurja sta v stiku s prečno debelo črevo, pilorični del želodca in dvanajstniku. Oblike položaja žolčnika: žolčnik je prekrit s peritoneumom z vseh strani in ima lastno mezenterijo, premično in se lahko zvija, kar vodi do njene nekroze; položaj intrahepatičnega mehurja. Obstajajo primeri podvojitve mehurčka ali njegove distopije. Oskrbo s krvjo izvaja cistična arterija, ki daje veje zgornji in spodnji površini. Venski odtok poteka skozi vezikularno veno v desno lobarno portalno veno. Železni kamni Cistični kanal povezuje maternični vrat z običajnim jetrnim kanalom. Potek cističnega kanala se zelo spreminja in je lahko spiralen ali vzporeden z jetri. Dolžina cističnega kanala je približno 4 cm. Na vratih jeter se oba lobarna jetrna kanala združita v skupni jetrni kanal. Želodec pade tik pod to sotočje in tu nastane skupni žolčnik, ki je najdaljši od vseh kanalov (5-8 cm). Sestavljen je iz 4 delov: supraduodenal - od sotočja s cističnim do dvanajstnika, prehaja v desni rob hepatopedijskega vezi; retroduodenal - za zgornjim delom dvanajstnika, kjer je portalna vena in gastro-duodenalna arterija; trebušne slinavke - v debelini glave trebušne slinavke ali na njegovi zadnji strani, kjer je tesno ob desnem robu spodnje vene cave; intersticijski - prebadanje zadnje stene srednje tretjine padajočega dela dvanajstnika v poševni smeri in se odpre na vrhu velike duodenalne papile. Končni del skupnega žolčevoda se v večini primerov združi s kanalom trebušne slinavke, pri čemer nastane viala iz hepato-pankreasa. V obodu ampule so gladka obročasta vlakna, ki tvorijo sfinkter. Anatomija in topografija žolčnika. 1. Levi in desni jetrni kanali na sotočju na izstopu iz jetrnih delcev tvorita skupni jetrni kanal (dolg 3-4 cm). 2. Skupni žolčevod se nahaja stransko glede na skupno jetrno arterijo in spredaj na portalno veno. 3. Skupni žolčevod ima štiri dele: t - supraduodenalni (od fuzije skupnega jetrnega do cističnega kanala do zunanjega roba dvanajstnika); - retroduodenal (od zunanjega roba dvanajstnika do glave trebušne slinavke); - trebušne slinavke (mimo za glavo trebušne slinavke ali preko njenega parenhima); - intramuralno (skozi steno dvanajstnika). Odcep se odpre v dvanajstnik na papili Vater. 4. Variante povezave žolča in kanalov trebušne slinavke: - primerna za dvanajstnik v obliki enega samega kanala - kanali so povezani v steno dvanajstnika - skupni žolčni in pankreatični kanali se odvajajo ločeno v dvanajstnik 5. Oddijev sfinkter skupnega žolčevoda se nahaja na mestu prehoda kanala skozi ampulo papile Vater; uravnava pretok žolča v dvanajstnik. 6. Oskrba krvi z žolčnimi kanali: - intrahepatični kanali prejemajo kri neposredno iz jetrnih arterij; - prekrvavitev supraduodenalnega dela skupnega žolčevoda je spremenljiva. V večini primerov je krvni obtok usmerjen od vrat jeter. Najpomembnejše žile ležijo ob robovih žolčevoda po 3 in 5 urah. 7. Žolčnik se nahaja v žolčnem kamnu na spodnji površini jeter. Služi kot vodilo za mejo desnega režnja jeter. 8. Anatomski deli žolčnika: dno, telo, Hartmanov žep (nahaja se med vratom in telesom žolčnika - del mehurja, ki se nahaja pozneje). 9. Stena žolčnika je sestavljena iz celic gladkih mišic in vezivnega tkiva. Lumen je obložen z visokim cilindričnim epitelijem. 10. Oskrba žolčnika s krvjo: - arterijska kri teče v žolčnik vzdolž žolčnične arterije - veja desne hepatične arterije (redkeje sama jetrna arterija); - venski odtok iz mehurja mehurja poteka pretežno vzdolž cistične vene, ki teče v portalno veno. - limfa iz žolčnika teče v jetrih in bezgavkah vrat jeter. - cistični kanal, skupni jetrni kanal in cistična arterija tvorijo trikotnik Kahlo. Žolčni kanali imajo sfinkterje, ki uravnavajo izločanje z žolčem: Lutkensov sfinkter v vratu žolčnika, sfinkter Myrisis na sotočju cističnega in skupnega žolčnega kanala. - motorna inervacija poteka preko vlaken nasilnega živca in postganglionskih vlaken iz celiakije. Raven preganglionske simpatične inervacije je Th8-Th9. - Občutno inervacijo izvajajo simpatična vlakna iz radikularnih ganglijev na ravni Th8-Th9 Heisterski ventili - gubice sluznice cističnega kanala. Kljub imenu nimajo funkcij ventila. Holelitiaza (holelitijaza). : V Evropi in Ameriki se pojavlja pri 20-30% odraslih žensk in nekaj več kot 10% pri moških. S starostjo se incidenca žolčnih kamnov močno poveča. Med vsemi boleznimi žolčnika in žolčevodov je približno 50-60%, kar pomeni približno 30%, kronični nekalculitis pa približno 30%, diskinezija se pojavi več kot 10%. Žolč, vesica fellea, je rezervoar, v katerem se nabira žolč. Ima hruškasto obliko, značilno temno zelene barve in se nahaja na visceralni površini jeter v jami žolčnika, fossa vesicae felleae, medtem ko se z vlaknastimi vlakni povezuje z vlaknasto membrano jeter. Dolžina je 8 - 14 cm. Njegov slepi razširjeni konec - dno žolčnika, fundus vesicae felleae, izhaja iz spodnjega roba jeter na ravni sklepa hrustanca VIII in IX desnega reber, kar ustreza presečišču desnega roba rektumske trebušne mišice z desnim obodnim lokom. Ožji konec mehurja, usmerjen proti vratom jeter, se imenuje vrat žolčnika, collum vesicae felleae [biliaris]. Med dnom in vratom je telo žolčnika, corpus vesicae felleae [biliaris]. Vrat mehurja se nadaljuje v cistični kanal, ductus cysticus in se združi s skupnim jetrnim kanalom. Ko telo preide v vrat, se oblikuje ovinek. Stena žolčnika je sestavljena iz treh lupin: Serozna membrana, tunica serosa, pokriva prosto površino žolčnika in prehaja na površino jeter. Pod njo je subcerotična osnova, tela subserosa vesicae, ki je plast rahlega veznega tkiva, ki se znatno zgosti na zgornji steni žolčnika, ki jo odkrije peritoneum. Na tistih mestih, kjer ni prisotna serozna membrana, je zunanja lupina žolčnika predstavljena s adventitijo. Tako je žolčnik prekrit z mezoperitonealno peritoneumom. Mišični sloj žolčnika je sestavljen iz ene okrogle plasti gladkih mišic, vključno s snopi vzdolžno in poševno postavljenih vlaken. Največja debelina mišične plasti sega v vrat. Sluznica žolčnika je obložena z eno vrstico cilindričnega epitela. Oblikuje majhne večkratne gube, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, zaradi česar ima videz mreže. V območju vratu se oblikujejo poševne spiralne gubice, plicae spirale. V območju telesa in vratu je submukoza, v kateri se nahajajo žleze. Žolčevod, kot je navedeno zgoraj, se začne z žolčnimi kanali, ductuli bilifer, ki se nahajajo v lobule. Ti žlebovi na periferiji lobelov se pretakajo v medlobularne žlebove, medsektorske mehurčke, ki se med seboj združujejo in tvorijo večje žolčne vode. Sčasoma se v jetrih oblikujejo desni in levi jetrni kanal, ductus hepaticus dexter in ductus hepaticus sinister, ki zapuščata desno oz. Pri vratih jeter se ta dva kanala združita v skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis, dolg 4–6 cm. Med listi hepato-duodenalnega ligamenta se skupni jetrni kanal združi s cističnim kanalom, ductus cysticus, kar povzroči žolčnik, ductus choledochus. Odpre se skupaj s kanalom trebušne slinavke na vrhu velike dvanajstnika. Skupni žolčevod, ductus choledochus (biliaris), se nahaja med listi hepatoduodenalnega ligamenta, desno od skupne jetrne arterije in pred portalno veno. Topografija in struktura: Vod se spusti navzdol za zgornjim delom dvanajstnika, nato pa med spuščenim delom in glavo trebušne slinavke, prebode medialno steno spuščenega dela dvanajstnika in se odpre na vrhu velike papile dvanajstnika, ki je bil prej povezan z duodenalnim ulkusom in duodenalni razjed je pritrjen na kanal duodenuma pred duodenalnim ulkusom. Po združitvi teh kanalov se oblikuje ekspanzija - hepatopankreatična ampula, ampulla hepatopancreatica, ki ima v ustih sfinkter hepatobilijarnega trebušne slinavke ali amfula sfinkterja ampulla hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae. Pred združitvijo s kanalom trebušne slinavke ima žolčnik v steni skupni sfinkter žolčnih vodov, m.sphincter ductus choledochi, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v dvanajstnik (pankreatična ampula). Žolč, ki ga proizvajajo jetra, se nabira v žolčniku in prehaja skozi cistični kanal iz skupnega jetrnega kanala. Izhod žolča v dvanajsternik je v tem času zaprt zaradi krčenja sphincterja žolčevoda. Po potrebi žolč vstopa v dvanajstnik iz jeter in žolčnika (ko prehaja v črevo živilske kaše). Telo ima 3 vrste inervacije: aferentna (občutljiva) inervacija efektna parasimpatična inervacija in eferentno simpatično inervacijo abdominalni n. vagus, n. phrenicus dexter (iz cervikalne spl)Topografija žolčnika
Projekcije žolčnika
Syntopy žolčnika
Žolčnik. Železni kanali.
Struktura žolčnika.
Topografija žolčnika.
Topografska anatomija jeter, žolčnika in žolčnih vodov
Topografija žolčnika
Žolčni mehur: njegova topografija, struktura, delovanje, prekrvavitev, regionalne bezgavke, inervacija.