Predavanje o žolčevodni diskineziji

PREDAVANJE št. 9. Bolezni žolčevoda pri otrocih

1. Razvrstitev patoloških stanj žolčevodov v otroštvu

I. Diskinezija žolčnika in žolčevodov:

1) hipermotor - hipertenzija, hiperkinezija;

2) hipomotor - hipotenzija, hipokinezija;

Ii. Diskinezija žolčnika.

III. Vnetne bolezni (holecistitis, holangitis, holecistokolangitis) se med seboj razlikujejo: akutna, kronična; v fazi bolezni: poslabšanje, remisija.

Iv. Prirojene malformacije žolčnika in žolčevodov.

V. Žolčeva bolezen.

Vi. Parazitske bolezni (opisthorchiasis, echinococcus, helminthiasis).

VII. Tumorske bolezni.

2. Biliarna diskinezija

Diskinezija žolčnika je funkcionalna okvara gibljivosti žolčnika in žolčevodov, ki se kaže v bolečini v desnem hipohondriju, kar vodi v motnjo iztoka žolča v dvanajstnik. Diskinezije so razdeljene na primarne, ki vključujejo spremembe v nevrohumoralnih mehanizmih, razvijajo zastrupitev zaradi alergijskih bolezni, endokrinih hormonskih motenj, nevroze in sekundarnih, ki se refleksno pojavljajo pri boleznih trebušne votline po vrsti viscero-visceralnih refleksov, ki se povezujejo s kroničnim molekulom žolčnih kamnov. Pojav motenj motilitete žolčnika in žolčne hipertenzije vodi v spremembo normalnega krvnega pretoka v žolčniku in žolčnih vodih, kar vodi do hipoksije z naknadno spremembo prepustnosti celičnih membran in biokemičnih procesov v sluznici žolčnika in jeter.

Klinika Pojavijo se bolečine v trebuhu, predvsem v desnem hipohondriju. Bolečina ali krče se spremljajo z dispeptičnimi motnjami (slabost, bruhanje, grenkoba v ustih, nestrpnost do mastne hrane, nestabilna blata), značilnost pa je povezava bolečine z nevropsihiatričnimi in fizičnimi preobremenitvami. Za bolečinski sindrom pri hipotonični diskineziji je značilna trdovratna, občasno naraščajoča bolečina in občutek napetosti v desnem hipohondriju. Za bolečinski sindrom pri hipertenzivni diskineziji so značilne paroksizmalne bolečine (krči, vbod, rezanje), povezane s čustveno in fizično preobremenitvijo z obsevanjem v desno ramo, epigastrično in popkovno regijo. Pri pregledu se posveča pozornost asthenovegetativnim motnjam, bolečinam na palpaciji v desnem hipohondriju, pozitivnih simptomih Kerra, Ortnerja, Murphyja, Musseyja.

Diagnoza se opravi na podlagi anamneze, kliničnih in laboratorijskih podatkov. S frakcijsko duodenalno intubacijo je mogoče zaznati hipertonijo sfinkterjev Oddi in Lutkes, povečanje trajanja druge in tretje faze FDZ od 10 do 30 minut, s hipotenzijo, zmanjšanjem na 1-3 minute; Za hiperkinezijo žolčnika je značilno hitro praznjenje, ki se pojavi takoj ali v prvih 3–5 minutah, hipokinezija, refluks žolčnika je normalen ali upočasnjen, količina žolča v delu B je večja od normalne. Mikroskopske in biokemijske študije žolča kažejo povečanje števila kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata. Pri ultrazvočni holecistografiji obstajajo kršitve kontraktilne funkcije žolčnika. Ko ultrazvok jeter in žolčnika, so znaki stagnacije žolča, anomalije žolčnika.

Zdravljenje. Dietna terapija: tabela št. 5, hrana mehansko, kemično, toplotno varčna. Jutro in zvečer je treba zaužiti mlečne izdelke. Iz prehrane izključite živila, ki vsebujejo ekstrakte, eterična olja, poper, čebulo, česen, prekajeno meso, testo, čokolado, kavo. Pri hipomotornem odkrivanju so prikazani izdelki z cholereticnim učinkom (maslo in rastlinsko olje, jajca, smetana, kisla smetana, črni kruh, zelenjava in sadje). Ko hipermotor diskinezija ne more jesti rženega kruha, graha, hladnih pijač, sladoleda. Choleretic terapija pri hipomotorni diskineziji: uporaba zdravil, ki spodbujajo tvorbo žolča (holagol, cholesin); pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline (alohol, liobil); zdravila, ki povzročajo zvišanje tonusa žolčnika (sorbitol, ksilitol, magnezijev sulfat); zeliščni pripravki: regrat, šipak, meta, koruza). Choleretic terapija v hipermotor diskinezija: uporaba zdravil, ki povzročajo sprostitev žolčevodov ton (aminofilin); zeliščni pripravki (šentjanževka, kamilica, kopriva). Dober holekinetični učinek dajejo tubage. Mineralna voda s hipermotorsko diskinezijo kaže nizko mineralizirano "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; v primeru hipomotorne diskinezije mineralne vode z visoko in srednjo mineralizacijo ("Essentuki").

3. Kronični holecistitis

Kronični holecistitis je vnetni proces v steni žolčnika bakterijskega, virusnega izvora in kot posledica nenormalnosti žolčnika, motenj koloidne sestave žolča in vdora helmintov.

Klinika Začetek bolezni je pogosto izbrisan s periodičnimi eksacerbacijami, katerih vzroki so napake v prehrani, fizični napori, psiho-čustvene motnje, medsebojne bolezni. V obdobju poslabšanja se simptomi zastrupitve povečajo, motnje dispepsije se povečajo. Pritožbe zaradi bolečine v desnem zgornjem kvadrantu paroksizmalne ali topega značaja, poslabšane po zaužitju maščobnih živil, med vožnjo, hojo. Trajanje od nekaj minut do 1 do 2 uri Pri palpaciji trebuha je v desnem hipohondriju opazna občutljivost.

Diagnoza se opravi na podlagi anamneze, kliničnih in laboratorijskih podatkov. Pri analizi krvi v akutnem toku je levkocitoza, nevtrofiloza, povečan ESR, v kroničnem poteku je vnetni odziv zmeren in vztrajen; v biokemični študiji krvi pri eksacerbaciji - povečanje vsebnosti sialičnih kislin, fibrina, transaminaz, alkalne fosfataze. Ehografski pregled - zmanjšanje ali povečanje žolčnika, odebelitev sten več kot 1 mm, kršitev krčenja žolčnika. Pri študiji žolča - zmanjšanje specifične teže (v normalnih razmerjih v deležih A 1006-1007, dele B 1024-1032, deleži C 1007-1010), premik pH v kisli smeri, (normalno 6.2- 7.5), mikroskopija sedimenta - sluz, levkociti, cilindrični epitelij, povečanje kristalov holesterola, kalcijev bilirubinat, prisotnost cianobakrije ali jajčec opisthorhoze.

Različna diagnoza se izvaja z duodenitisom, gastritisom, pankreatitisom, peptično razjedo, helmintsko invazijo, apendicitisom.

Zdravljenje. Dietna terapija št. 5. Antibakterijska terapija (polsintetični penicilini, makrolidi, cefolosporini), antiparazitna zdravila pri odkrivanju helmintov in protozojev. Choleretics in holekinetika glede na vrsto diskinetičnih motenj. Vitaminska terapija. Pripravki za izboljšanje delovanja jeter (Kars, Essentiale, Legalon). Refleksologija, fizioterapija, fizikalna terapija, odvisno od diskinetičnih motenj. Zdraviliško zdravljenje.

2. Biliarna diskinezija

2. Biliarna diskinezija

Diskinezija žolčnika je funkcionalna okvara gibljivosti žolčnika in žolčevodov, ki se kaže v bolečini v desnem hipohondriju, kar vodi v motnjo iztoka žolča v dvanajstnik. Diskinezije so razdeljene na primarne, ki vključujejo spremembe v nevrohumoralnih mehanizmih, razvijajo zastrupitev zaradi alergijskih bolezni, endokrinih hormonskih motenj, nevroze in sekundarnih, ki se refleksno pojavljajo pri boleznih trebušne votline po vrsti viscero-visceralnih refleksov, ki se povezujejo s kroničnim molekulom žolčnih kamnov. Pojav motenj motilitete žolčnika in žolčne hipertenzije vodi v spremembo normalnega krvnega pretoka v žolčniku in žolčnih vodih, kar vodi do hipoksije z naknadno spremembo prepustnosti celičnih membran in biokemičnih procesov v sluznici žolčnika in jeter.

Klinika Pojavijo se bolečine v trebuhu, predvsem v desnem hipohondriju. Bolečina ali krče se spremljajo z dispeptičnimi motnjami (slabost, bruhanje, grenkoba v ustih, nestrpnost do mastne hrane, nestabilna blata), značilnost pa je povezava bolečine z nevropsihiatričnimi in fizičnimi preobremenitvami. Za bolezenski sindrom pri hipotonični diskineziji je značilna trdovratna, občasno naraščajoča bolečina in občutek distence v desnem hipohondriju. Za bolečinski sindrom pri hipertenzivni diskineziji so značilne paroksizmalne bolečine (krči, vbod, rezanje), povezane s čustveno in fizično preobremenitvijo z obsevanjem v desno ramo, epigastrično in popkovno regijo. Pri pregledu se posveča pozornost asthenovegetativnim motnjam, bolečinam na palpaciji v desnem hipohondriju, pozitivnih simptomih Kerra, Ortnerja, Murphyja, Musseyja.

Diagnoza se opravi na podlagi anamneze, kliničnih in laboratorijskih podatkov. S frakcijsko duodenalno intubacijo je mogoče zaznati hipertonijo sfinkterjev Oddi in Lutkes, povečanje trajanja druge in tretje faze FDZ od 10 do 30 minut, s hipotenzijo, zmanjšanjem na 1-3 minute; Za hiperkinezijo žolčnika je značilno hitro praznjenje, ki se pojavi takoj ali v prvih 3–5 minutah, hipokinezija, refluks žolčnika je normalen ali upočasnjen, količina žolča v delu B je večja od normalne. Mikroskopske in biokemijske študije žolča kažejo povečanje števila kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata. Pri ultrazvočni holecistografiji obstajajo kršitve kontraktilne funkcije žolčnika. Ko ultrazvok jeter in žolčnika, so znaki stagnacije žolča, anomalije žolčnika.

Zdravljenje. Dietna terapija: tabela št. 5, hrana mehansko, kemično, toplotno varčna. Jutro in zvečer je treba zaužiti mlečne izdelke. Iz prehrane izključite živila, ki vsebujejo ekstrakte, eterična olja, poper, čebulo, česen, prekajeno meso, testo, čokolado, kavo. Pri hipomotornem odkrivanju so prikazani izdelki z cholereticnim učinkom (maslo in rastlinsko olje, jajca, smetana, kisla smetana, črni kruh, zelenjava in sadje). Ko hipermotor diskinezija ne more jesti rženega kruha, graha, hladnih pijač, sladoleda. Choleretic terapija pri hipomotorni diskineziji: uporaba zdravil, ki spodbujajo tvorbo žolča (holagol, cholesin); pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline (alohol, liobil); zdravila, ki povzročajo zvišanje tonusa žolčnika (sorbitol, ksilitol, magnezijev sulfat); zeliščni pripravki: regrat, šipak, meta, koruza). Choleretic terapija v hipermotor diskinezija: uporaba zdravil, ki povzročajo sprostitev žolčevodov ton (aminofilin); zeliščni pripravki (šentjanževka, kamilica, kopriva). Dober holekinetični učinek dajejo tubage. Mineralna voda s hipermotorsko diskinezijo kaže nizko mineralizirano "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; v primeru hipomotorne diskinezije mineralne vode z visoko in srednjo mineralizacijo ("Essentuki").

Diskinezija žolčevodov. Etiologija. Patogeneza. Klinika Diagnoza Načela zdravljenja.

Žolč je posebna tekočina, ki se proizvaja v jetrih. Njegovi glavni cilji so izboljšati absorpcijo maščob in povečati pretok hrane skozi črevesje.

Preden žolč vstopi v črevo, potuje težko pot skozi žolčevod. Najprej iz jeter vstopi v jetrne kanale, od tam pa v skupni žolčnik, ki se prek cističnega kanala poveže z žolčnikom. Lokacija sotočja skupnega žolčevoda v dvanajstnik se imenuje papina Vater. Ima lastno mišico (sfinkter Oddi), ki uravnava pretok žolča v črevesje.

Diskinezija žolčnika je bolezen, pri kateri zaradi kršenja žolčnika in njegovih kanalov ter napak pri delu sidnika Oddi, nastanejo težave z odstranitvijo žolča.

Po statističnih podatkih diskinezija žolčevodov pogosto prizadene ženske.

Razlogi

Razvoj bolezni prispeva k: t

• slaba prehrana (veliko maščobnih, začinjenih, dolgih prekinitev med obroki);
• bolezni prebavil (gastritis, duodenitis, peptični ulkus, pankreatitis);
• hormonske motnje;
• menopavza;
• živčne izkušnje, stres.

2 glavni obliki diskinezije:

V hiperkinetični obliki je zvišan ton žolčnika in njegove kontrakcije se pojavijo prehitro in močno. Hkrati se sfinkterji ne razkrijejo. To povzroča ostre bolečine v desnem hipohondriju. Napadi bolečine so običajno kratkotrajni in redko trajajo več kot eno uro. Praviloma ne izvirajo iz nič, ampak jih izzovejo negativna čustva, skrbi in živčni preobremenjenosti. Hiperkinetična oblika diskinezije je pogostejša v mladosti.

Hipokinetična oblika diskinezije pogosteje prizadene starejše. Njen razlog - ni dovolj intenzivno krčenje žolčnika. To se kaže tudi v bolečinah v desnem hipohondriju. Res je, da bolečina ponavadi ni močna, temveč dolgotrajna, topa, pogosto naravna.

Biliarna diskinezija je sestavljena iz vrste poslabšanj in izboljšav. Po določenem času se lahko v žolčniku in kanalih pojavi vnetni proces (holecistitis, holangitis) ali žolčni kamni (holelitiaza).

Opozorilni znaki so zaprtje ali driska, slab spanec in apetit, zmanjšana spolna želja in motnje menstrualnega ciklusa (pri ženskah).

Diagnostika

1. Biokemijska analiza krvi. Med izrazitim poslabšanjem se v krvi ugotovi povečanje ravni jetrnih encimov (alkalna fosfataza itd.).
2. Ultrazvok jeter in žolčnika, ki omogoča oceno stanja žolčnika in njegovih kanalov, identifikacijo kamnov.
3. Duodenalna intubacija - zbiranje žolča za analizo z uporabo želodčne sonde. Postopek se uporablja tudi za zdravljenje žolčevodov s stagnacijo žolča. Če želite to narediti, po zbiranju žolča v sondo vstopite v ogrevano mineralno vodo. Postopek se izvaja na prazen želodec.
4. Preskusi s posebnimi pripravki. Uvede se zdravilna snov (npr. Sekretin), ki poveča proizvodnjo žolča. Če je bolezen, žolč nima časa, da izstopajo v črevesju, ampak se kopiči v žolčniku in kanalih. Obstaja razširitev kanalov in povečanje volumna mehurja, ki se zabeleži z ultrazvokom.
5. Rentgenske metode - holecistografija.

Zelo pomembno je, da ne zamenjamo bilinarne diskinezije z drugimi resnimi boleznimi, ki imajo podobne simptome!

Zdravljenje

Pomembno je ugotoviti obliko diskinezije med postopkom pregleda - od njega bo odvisna metoda zdravljenja. Potreben pogoj za zdravljenje diskinezije - prehrana.

Prehrana s hiperkinetično obliko je pogosta, razdeljeni obroki (4-5 krat na dan), omejevanje živil, ki povzročajo krčenje mehurja (maščobni, mesni izdelki, rastlinsko olje, pecivo in drugi izdelki iz masnega testa, pivo, gazirane pijače). Jedi morajo biti večinoma polnjene in kuhane, ne preveč mastne ali začinjene. Pridobite veliko sadja in jagodičja v kakršni koli obliki!

Od drog, ki se uporabljajo predvsem antispazmodiki (no-spa, itd). Ne bodo odveč in choleretic drog (holosas, cholenzim, flamin) in zdravilnih zeliščnih pripravkov (koruzna svila, jagnjetina, poprova meta, itd).

Do danes se uporablja stara metoda zdravljenja - pitna mineralna voda. Pri tej obliki bolezni se priporočajo vode z nizko in srednjo mineralizacijo: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki št. 4 in 20. Voda je treba piti vroče (40-25 stopinj), ½ skodelice ali 1 skodelico 3-4 krat na dan pol ure pred obroki.

Prehrana s hipokinetično obliko mora nujno vključevati živila, ki imajo choleretic učinke: kislo smetano, maslo in rastlinsko olje, smetano, mehko kuhana jajca, črni kruh in zelenjavo. Spodbujajo motorično aktivnost žolčnika. Z istim namenom uporabite ekstrakt aloe, eleutherococcus, ginseng. Pomagajte tudi zelenjavnim honorarjem. Običajno vsebujejo cvetove smilje, rman, liste mete, sadje koriandra itd.

Choleretic droge se uporabljajo - tsikvalon, 10% raztopine ksilitol ali sorbitol, Karlovy Vary sol in zelišča - decoction iz peteršilja, decoctions in tinkture regrat zdravilo, rman, calamus močvirje, barberry.

Tu se uporabljajo mineralne vode, vendar le z visoko stopnjo mineralizacije. Na primer, Batalinskaya, Arzni, Yessentuki št. Popijejo jih hladno v ½-1 kozarcu 3-4 krat na dan 30-60 minut. pred obroki (v 3-4 tednih).

Žolčne diskinezije;

Diskinezija žolčevodov - motnja kontraktilne funkcije žolčnika, predvsem žolčnika in ekstrahepatičnih žolčevodov, kar vodi do kršitve žolčnega izločanja.

Obstajata dve glavni vrsti diskinezije: hipomotorni (hipokinetični, hipotonični) in hipermotor (hiperkinetični, hipertenzivni).

Hipomotorska diskinezija žolčnika je pogostejša, v kateri se zmanjšuje evakuacijska funkcija žolčnika, kar vodi do raztezanja in zastoja žolča. Zmanjša se funkcija žolčnika relativno stalne zmerne bolečine v desnem hipohondriju, ki se po jedi nekoliko zmanjša.

Ko hipermotor diskinezija bolečine v desnem hipohondriju je intenzivna, so paroksizmalne narave. Pojav bolečine je običajno povezan z napako v prehrani, uživanju alkohola, čustveno prenapetostjo.

Pri diagnosticiranju je pomembno ugotoviti obliko diskinezije, kot tudi ugotoviti prisotnost ali odsotnost sočasnega holecistitisa. Oblika diskinezije se ugotavlja na podlagi značilnosti manifestacije bolezni. Pomembno vlogo igrajo rezultati ultrazvoka. Uporablja se tudi duodenalna intubacija.

Etiologija in patogeneza JVP

Obstajajo naslednji dejavniki, ki vodijo do žolčne diskinezije (ZHD):

- disfunkcija nevrokirculacije različnega izvora;

- prenesen akutni virusni hepatitis;

- ustavne značilnosti otroka z vegetativno distonijo in sedečim načinom življenja;

- alergije na hrano, atopična diateza;

- kakršnokoli kronično patologijo prebavil (zlasti vnetne);

- parazitske bolezni gastrointestinalnega trakta, zlasti giardioza;

- dedna predispozicija, čeprav se verjetno še vedno pogosto nanaša na družinske značilnosti življenjskega sloga, zlasti na prehrano;

- kronične žarnice okužbe v telesu (ENT patologija itd.);

- zastrupitev, ekopatologija, dolgotrajna zloraba v prehrani industrijskih izdelkov za konzerviranje;

- endokrine bolezni (debelost, tirotoksikoza, diabetes mellitus).

Hkrati je bilo ugotovljeno, da diskinezija gastrointestinalnega trakta lahko povzroči tudi kršitev izločanja enteralnih hormonov (holecistokinin, motilin itd.) Pri kronični patologiji dvanajstnika in tankega črevesa. Kršitev ritma pretoka žolča v črevesje zmanjšuje baktericidne lastnosti zgornjih prebavil, kar vodi do disbakterioze, črevesne diskinezije. Dolgotrajna sedanja diskinezija, ki povzroča stagnacijo in okužbo žolča, vbrizganje črevesne vsebine v žolčnik (refluks) vodi v holekteze. Z razširjenostjo simpatičnega živčnega sistema pri bolniku so značilne hipotonične diskinezije (80% vseh diskinezij), s parasimpatikotonijo - hipertenzijo.

Klinična slika JVPP je odvisna od oblike

--lokalni in splošni simptomi.

Hipertenzivno-hiperkinetična oblika žolčne diskinezije je pogostejša pri osebah z vagotonijo in je značilna ponavljajoča se akutna, včasih zelo intenzivna bolečina v desnem hipohondru z obsevanjem v desno lopatico, ramo (spominja na jetrno koliko) ali, nasprotno, na levo polovico prsnega koša, srce (kot je napad angine). Srčne manifestacije pri boleznih žolčnika so opisali S.P. Botkin kot žolčnik-srčni refleks (Botkinov simptom). Bolečina se praviloma pojavlja nenadoma, ponavlja se večkrat na dan, je kratkotrajna, ne spremlja povečanje telesne temperature, povečanje ESR in levkocitoza. Včasih napade spremljajo slabost, bruhanje, disfunkcija črevesja. Pri takšnih bolnikih se lahko pojavijo vazomotorni in nevregetativni sindromi: znojenje, tahikardija, hipotenzija, občutek šibkosti, glavobol.

Pojavnost napadov bolečine pri bolnikih z desnim hipohondrijem se ne nanaša toliko na napake v hrani kot na psiho-emocionalno prenapetost. Bolečina v hiperkinetični obliki žolčne diskinezije je posledica nenadnega povečanja tlaka v žolčniku, ki se zmanjša z akutno hipertenzijo Lutkensovih ali Oddovih sfinkterjev.

Večina bolnikov poroča o razdražljivosti, utrujenosti, nihanju razpoloženja, motnjah spanja, bolečinah v srcu, palpitacijah srca.

Pri pregledu bolnikov se koža ne spremeni; podkožna maščobna plast je normalno izražena, pogosto celo povečana. Palpacija včasih kaže bolečino (pozitivni simptom Zakharyina) v območju projekcije žolčnika - Chauffardovega območja (na presečišču spodnjega roba jeter z zunanjim robom desne rektusne mišice trebušne stene). Včasih lahko pride do pozitivnih simptomov Vasilenka, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky na desni, desni simptom. Zakharyin-Ged cone hiperestezije kože so odsotne v večini primerov.

Izven obdobja poslabšanja s palpacijo trebuha se pojavi rahla bolečina v območju projekcije žolčnika in epigastrične regije. Bolečine, značilne za kronični holecistitis, so blage ali odsotne. Možne so funkcionalne spremembe drugih prebavil (pilorospazem, želodčna hipokinezija, duodenostasis, hipo- in hiperkineza debelega črevesa), kardiovaskularni in endokrini sistem. V interiktalnem obdobju včasih občutek teže v desnem hipohondriju traja. Bolečina je ponavadi slabša po psiho-emocionalni preobremenitvi, med menstruacijo, po fizičnih naporih, uživanju začinjene in hladne hrane.

Hipotonično-hipokinetično obliko žolčne diskinezije pogosteje opazimo pri posameznikih s prevlado tona simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Zanj je značilen občutek solzenja in konstantne dolgočasne bolečine v desnem hipohondru brez jasne lokalizacije, ki se poslabša zaradi pretiranega psiho-čustvenega stresa in včasih vnosa hrane. Sindrom bolečine v hipokinezi zaradi prevladujočega raztezanja infundibularnega dela žolčnika. To olajšuje sproščanje antiholecistokinina, katerega prekomerna količina bistveno zmanjša tvorbo holecistokinina v dvanajstniku. Zmanjšanje sinteze kolecistokinina, ki je holekinetično sredstvo, še dodatno upočasni motorično funkcijo žolčnika.

Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi slabega apetita, bruhanja, slabosti, grenkega okusa v ustih, napihnjenosti, zaprtja (manj driske). Palpacija je odvisna od rahle bolečine med globoko palpacijo v predelu Chaffarda.

Diskinezija žolčnika se lahko pojavi latentno in z manj resnimi lokalnimi kliničnimi simptomi s pogostimi nevrološkimi simptomi. Na podlagi reklamacij, anamneze, objektivnega pregleda lahko naredimo predhodno diagnozo. Za določitev končne diagnoze potrebujemo vrsto laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja.

Hipotonično-hiperkinetična oblika diskinezije in rumenenje

Znano je, da se zelo pogosto pojavljajo žolčne diskinezije, zlasti sekundarne, z razširjenim kongestivnim žolčnikom na ozadju spazma Oddijevega sfinkterja. Najpogosteje se pojavi s povečanim tonusom parasimpatične delitve avtonomnega živčnega sistema in visoko kislino v želodcu. Ti so bolni:

1. ustavna vagotonika;

2. dispepsija brez razjed;

3. gastritis tipa B - kronični primarni gastroduodenitis (stanje pred-razjeda);

4. peptični razjed;

5. kronični ponavljajoči se pankreatitis;

6. travmatska poškodba možganov.

Pri vseh teh boleznih, še posebej pri peptičnih razjedah, je prišlo do spazma Oddijevega sfinkterja, saj je peptični ulkus pomemben predstavnik bolezni sfinkterja (sploščen sfinkter in sfinkter Oddi). Znano je tudi, da povečana zakisljevanje dvanajstnika prispeva k spazmu Oddijevega sfinkterja in antikislinskih zdravil (antacidi, H₂-zaviralci histamina, inhibitorji H + / K + -ATPaze indirektno prispevajo k lajšanju spazma Oddijevega sfinktra.

V prisotnosti spazma spodnjevega Oddija se pojavi stagnacija žolča v žolčniku in po določenem času - njegova dilatacija. Namen in dolgotrajna uporaba miogenih antispazmodikov (papaverin, no-spa) in neselektivne M-holinolitike (atropin, tabelin, metacin) poslabšujejo hipomotorno diskinezijo žolčnika. To še posebej velja za peptične razjede, saj so do nedavnega pacienti s peptično ulkusno boleznijo prejemali tečaje zdravljenja, ki so jih sestavljali miogenski antispazmodiki in neselektivni M-holinolitiki. Dilatacija žolčnika in stagnacija žolča se dodatno poslabšata z imenovanjem H-holinolitikov - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pirilen, gangleron), ki jih trenutno praktično ne uporabljamo. Ta dejavnik je treba pripisati kot zelo pozitiven trenutek pri zdravljenju bolnikov s peptičnim ulkusom.

Bolniki s kongestivnim žolčnikom z spazmom Oddija imajo lastno patogenezo, klinične značilnosti, diagnozo in zdravljenje v primerjavi s prej opisanimi oblikami diskinezije. Ponavadi se pritožujejo zaradi težkih in težkih bolečin v desnem hipohondru, suhih ustih, zaprtju (ponavadi ovčje blato), nestabilnosti razpoloženja, razdražljivosti, utrujenosti. Nedavne pritožbe so še posebej izrazite v njihovi prisotnosti in v osnovni bolezni.

Pri pregledu določimo nazobčani jezik (odtise zob), kar kaže na zastoj žolča v žolčniku. Ob palpaciji, kot ponavadi, obstaja občutljivost v Chauffardovi coni (pozitivni simptom Zakharyina), včasih je mogoče palpati povečan žolčnik. Vsekakor obstaja pozitiven simptom Mussi-Georgievsky in frenicus - na desni. Pri palpaciji se določijo spazmodični, zmerno boleči segmenti debelega črevesa in tesno polnjenje s fecesom sigmoidnega kolona.

Bolniki s hipomotorično hiperkinetično obliko diskinezije so zelo težko duodenalno sondirati, ker imajo pogosto slabo odprto Oddijevo sfinkter. Zato jih je treba zelo skrbno pripraviti dan pred študijo in tik pred duodenalnim sondiranjem. Čez dan, dan pred sondiranjem, morajo bolniki jemati spazmolitike, večinoma nemiogenske spazmolitike (no-spa, halidor), vendar antispazmodična zdravila s selektivnim sproščujočim učinkom na Oddijev sfinkter in ne vplivajo na sprostitev mišic žolčnika. Pred spanjem mora bolnik vzeti dvojni odmerek buscopana (20 mg) ali gastroceptina (100 mg) in 50-100 g medu s čajem, po možnosti zeleno.

Pri raziskovanju bolnikov naše klinike, ki so registrirani pri diagnozi "JVP", ugotavljamo naslednje:

1. V 63 otrocih, starih od 5 do 15 let, smo na podlagi narave pritožb, anamneze, klinike, fizičnega pregleda, laboratorijskih testov in ultrazvočne diagnostike odkrili CGD (diskinezija žolčnika, hiperkinetični tip in sindrom holestaze).

2. Pri analizi bolečinskega sindroma je bilo ugotovljeno, da se difuzne bolečine pri mlajših šolarjih pojavljajo 2,1-krat pogosteje kot pri starejših šolarjih in 1,5-krat manj pogosto kot v predšolskih letih. Bolečina v desnem hipohondru v mlajši šolski dobi je 1,2-krat manj pogosta kot v višji šoli in 2,2-krat pogostejša kot v predšolski dobi.

3. V analizi dispeptičnega sindroma je bilo ugotovljeno, da je navzea opažena pri 48,4% predšolskih otrok, 57,8% pri mlajših in 56,9% pri otrocih višje šolske starosti. Bruhanje v osnovni šoli se pojavi 1,6-krat pogosteje kot v srednji šoli in 1,3-krat manj kot v predšolski dobi.

Diagnoza temelji na analizi pritožb, inšpekcijskih podatkih in rezultatih dodatnih raziskovalnih metod. Pomembna diagnostična metoda za to patologijo so ultrazvočne študije. Ultrazvok omogoča ugotavljanje narave motoričnih motenj žolčnika, diagnosticiranje anomalij žolčevodov (prevoj, torzija itd.). Zelo pogosto so ravno te strukturne značilnosti žolčnika ali žolčnika neposreden vzrok za diskinezijo.

Priporočljivo je, da otroka držite frakcijsko duodenalno sondiranje. Spremembe indikatorjev v različnih delih žolča so odvisne od vrste diskinezije. V večini primerov mikroskopija žolča kaže na kršitev koloidnega ravnotežja žolča (povečanje števila kristalov holesterola, kalcijevega bilirubinata). Zelo pogosto pri otrocih najdemo parazite v žolčno-vegetativnih oblikah lamblije, jajca opistarhov, ličinke Stroingyloides stercoralis, itd.

Za žolčne diskinezije je prehranska terapija predpisana kot del prehranske tabele N5. Glede na vlogo refleksnih vplivov v genezi JP ima pomembno vlogo organizacija racionalnega načina, zadostno spanje, omejevanje psiho-emocionalnih preobremenitev in stresnih učinkov.

Načela zdravljenja AHP z upoštevanjem variante diskinezije žolčnika so predstavljena v tabeli 1.

Tabela 1. Načela diferencirane terapije za JP

Od prvih dni zdravljenja se popravi stanje vegetativnega živčnega sistema. Pri hipertenzivnih in hiperkinetičnih vrstah JVP so predpisani sedativi: bromidi, infuzija baldrijana, popkovnica. V hipotoničnem in hipokinetičnem tipu JVP se uporabljajo tonični pripravki: izvleček Eleutherococcus, Leuzea, tinktura ginsenga, aralija, limonska trava.

Antibakterijsko zdravljenje pri tej patologiji ni prikazano. Pri predpisovanju kemoterapije v povezavi z drugo sočasno boleznijo je treba upoštevati možne škodljive učinke teh zdravil na delovanje žolčevoda. Pri ugotavljanju Giardiasis ali druge helmintske invazije, antihelminthic zdravljenje je potrebno.

Posebna vloga pripada cholagogue. Glede na njihov mehanizem delovanja, so razdeljeni na choleretics (povečanje tvorbe žolča) in holekinetika (prispeva k izločanju žolča iz mehurja v črevesni lumen).

Choleretics vključujejo: Allohol, holenzim, cholecin, liobil in druge pripravke z žolčne kisline; nikodin, oksapenamid, cikvalon (sintetične droge); immortelle / suhocvetnica, koruzne stigme, gume, pseča vrtnica, halagol, olimethine (zeliščni pripravki); pripravki baldrijana, mineralna voda (povečano izločanje žolča zaradi vodne komponente).

Z holekinetiko so: magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol, berberin bisulfat (povečanje tonusa žolčnika in zmanjšanje tonusa žolčevoda); spazmolitiki, aminofilin (sprošča sfinkterje v žolčnem sistemu).

Izbira zdravil za ponovno vzpostavitev funkcije žolčne tvorbe in izločanja žolča je odvisna od vrste diskinezije.

Pri hipertenzivnih JVP se uporabljajo oksafenamid, nikodin, mineralne vode slabe mineralizacije (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan v vroči ali ogrevani obliki 5-6-krat na dan). Za zeliščno zdravilo se uporabljajo cvetovi kamilice, meta meta, koren sladkega korena, koren baldrijana, trava iz kumarice in sadje kopra.

Pri hipotoničnem tipu JVP so predpisani flamin, kolecistokinin, magnezijev sulfat, pankreozimin; mineralne vode z visoko mineralizacijo (Essentuki 17, Arzni et al., pri sobni temperaturi ali rahlo segreti 30-60 minut pred obroki, odvisno od izločanja želodca). Zeliščna zdravila: žitne kaše, cvetovi smilje, kamilice, listi koprive, boki, šentjanževke, origana.

Pri hiperkinetičnem tipu JVP uporabljamo kratkotrajne spazmolitike, pripravke kalija in magnezija ter mineralno vodo slabe mineralizacije v segreti obliki 5-6 krat dnevno. Zeliščna zdravila: cvetovi kamilice, poprova meta, koren sladki koren, koren baldrijana, zeliščna popkovina, koperni plodovi.

V hipokinetični vrsti JVP, sorbitol, ksilitol, kolecistokinin, pankreozimin, magnezijev sulfat, mineralno vodo visoke slanosti na sobni temperaturi ali rahlo segreto 30-60 minut pred obroki. Zeliščna zdravila kot pri hipotoničnem tipu. Pri intrahepatični holestazi se tubusi (brezvodna drenaža žolčnika ali „slepi“ zaznavanje) izvajajo 1-2-krat na teden. Predpisati tonik, choleretics in cholekinetki. Pri povečani aktivnosti jetrnih encimov AlT, choleretics niso predpisane.

Zdravljenje otrok z JVPP se izvaja do popolne odstranitve zastoja žolča in znakov bolezni žolčnih odtokov. Pri hudih bolečinah je zaželeno, da otroka zdravite v bolnišnici 10–14 dni, nato pa v lokalnem sanatoriju.

Pravočasno diagnozo disfunkcije žolčevodov in pravilno zdravljenje otrok, odvisno od vrste odkritih kršitev, preprečuje nastanek nadaljnjih vnetnih bolezni žolčnika, jeter, trebušne slinavke in preprečuje zgodnje nastajanje žolčnih kamnov v žolčniku in ledvicah.

Pri zdravljenju sekundarnih, je najpomembnejše odpravljanje vzročno pomembnega dejavnika, ki je povzročil bolezen. Zdravljenje giardiasis, gastroduodenalne patologije, avtonomnih motenj itd.

Eno izmed zdravil, ki jih uporabljamo za zdravljenje JVP pri otrocih, je Hofitol. To je zdravilo rastlinskega izvora, kompleksen učinek na prebavni trakt, vključno z uravnavanjem žolčnih in žolčnih funkcij, poleg tega pa ima hepatoprotektivni učinek. Ta zeliščni pripravek je izvleček soka iz svežih listov poljske artičoke. Hofitol izboljša antitoksično funkcijo jeter, deluje antioksidativno, ima blag diuretični učinek. Vsebuje naslednje sestavine, ki povzročajo njeno sistemsko delovanje: kafeleolne kisline, flavonoidi, sekiterpenlaktonon, inulin, cinarazni encimi, vitamini skupin A, B, C, makro- in mikroelementi, vključno s Fe, P, Mn. Choleretic učinek Hofitola je posledica normalizacije procesa tvorbe žolča, žolča in tonusa žolčnika in žolčevodov. Hepatoprotektivne lastnosti tega zdravila so preučevali in potrdili znanstveniki Gebhardt in Mitarb v eksperimentalnem modelu na izolirani koloniji hepatocitov, označenih z radioaktivnim C14 acetatom leta 1995. Hepatoprotektivni učinek je povezan s povečanjem odtoka žolča, izboljšanjem antitoksične funkcije jeter in vpliva na njen encimski sistem. Učinek razstrupljanja Hofitola na jetra se izvaja s povečanjem vezave glukuronskih in sulfo skupin, kar vodi do izboljšanja protein-sintetične funkcije jeter in posledično do zmanjšanja nastajanja končnih produktov dušikove presnove (sečnine, kreatinina). Hofitol ima večstranski učinek na presnovo maščob: zmanjšuje sintezo holesterola s hepatociti, normalizira znotrajcelično presnovo fosfolipidov, zmanjšuje aterogene frakcije holesterola. Mehanizem terapevtskega učinka hofitola na ledvice je povezan z ledvično vazodilatacijo, ki vodi v izboljšanje glomerularne filtracije, povečano izločanje končnih produktov jetrne razstrupljenosti in daje blag diuretični učinek. Antioksidativno delovanje poteka kot posledica normalizacije celičnih antioksidativnih encimov, aktivacije respiratornih encimov (oksidoreduktaze), stabilizacije celičnih membran in normalizacije intracelularnega holesterola in sinteze lipidov. Zaradi raznolikih farmakoloških učinkov ima hofitol dokaj široke indikacije za uporabo pri otrocih:

- akutni in kronični hepatitis (vključno z nalezljivim);

- maščobna hepatoza, ciroza jeter;

- žolčne diskinezije, vključno s sindromom diskolija;

- kronična zastrupitev (hepatotoksične snovi, nitro spojine, alkaloidi, soli težkih kovin);

- motnje presnove lipidov;

- kronična in subakutna odpoved ledvic in jeter.

Hofitol se lahko uporablja pri otrocih v prvih mesecih življenja. Obstajajo oblike v obliki raztopine za peroralno dajanje (za majhne otroke), tablet in injekcij.

V naši kliniki se uporabljajo naslednji odmerki hofitole pri otrocih:

- za otroke od 0 do 12 mesecev 0,3–0,5 ml (5–10 kapljic) raztopine 3-krat dnevno;

- za otroke, stare 1-5 let, po 0,5–1 ml (10–20 kapljic) raztopine 3-krat dnevno;

- otroci od 6 do 12 let, 0,5 čajne žličke raztopine ali 1 tableta 3-krat na dan;

- za otroke, starejše od 12 let, v odmerku 0,5–1 čajne žličke raztopine ali 1-2 tableti 3-krat na dan.

Diskinezija žolčnika in žolčevodov, kolecistitis (kolecistokolangitis)

Bolezni žolčevoda so druga najpogostejša gastroenterološka patologija pri otrocih po boleznih gastroduodenalne cone.

V pediatrični praksi, v večini primerov, je skupina bolezni žolčnika predlagala M.Ya. Studenikin:

1. Funkcionalne bolezni. Diskinezija:

hiperkinetični (hipertonični žolčnik),

hipokinetični (hipotonični žolčnik),

hipertenzivna (spfinkterni spazem),

hipotonično (pomanjkanje sfinkterja) in njihove kombinacije.

2. Vnetne bolezni.

Lokalizacija: holecistitis, holangitis, holecistokolangitis;

Tok: akutna, kronična, ponavljajoča se, latentna;

Narava vnetja: kataralna, flegmonalna, gangrenozna;

Faza bolezni: poslabšanje, remisija.

3. Zamenjava bolezni - holelitiaza. Faza: fizikalno-kemijska, latentna, klinična.

4. Parazitske bolezni - opisthorhoza, ehinokokoza.

5. Anomalije razvoja:

pomanjkanje žolčnika (ageneza),

hipoplazija žolčnika,

intrahepatični žolčnik,

premikanje (potujoče) žolčnika,

dodatni žolčnik;

zožitev in septum žolčnika, ki vodi v spremembo njegove oblike;

divertikulum žolčnika;

atrezija žolčevoda,

prirojena cistična povečava žolčevoda (megalocholedochus).

6. Tumorji

Biliarna diskinezija

Najpogostejša patologija žolčevodov pri otrocih je funkcionalna bolezen žolčnika, ki se razvije kot posledica motorične in tonične disfunkcije žolčnika, žolčevodov in njihovih sfinkterjev. Po najnovejši mednarodni klasifikaciji (rimsko soglasje o funkcionalnih motnjah prebavnih organov, 1999) je bil sprejet izraz »disfunkcionalne motnje žolčevoda«. Vendar je treba opozoriti, da domači pediatri še vedno široko uporabljajo izraz „žolčne diskinezije“.

Disfunkcionalne motnje žolčnika so razdeljene na disfunkcijo žolčnika in disfunkcijo Oddijevega sfinkterja. Osnova za nastanek disfunkcionalnih motenj je kršitev interakcije inervacijskih in parakrinih sistemov, ki izvajajo zaporedje krčenja in sprostitve žolčnika in sfinkterja Oddi, Lutkens, Miritzi, kar vodi do disordinacije njihove aktivnosti in motenj prehoda žolča v črevesje.

Disfunkcionalne motnje se imenujejo funkcionalne bolezni, saj ni nobenih organskih sprememb in znakov vnetnega procesa v žolču. Vendar pa kršitev prehoda žolča vodi do zastoja, kasneje pa do vnetja žolčnika in holelitiaze.

Običajno se razlikujejo primarni in sekundarni AH:

Vzroki za primarno HPD:

Napake v prehrani: prekomerno uživanje maščob, ocvrte hrane, neredni obroki z neenakomerno porazdelitvijo količine hrane med obroki

Disfunkcije avtonomnega živčnega sistema (nevrokirculacijska distonija). Hipomotorne HE so povezane s simpatikotonijo, hipermotorne pa so povezane z vagotonijo.

Nevroza in nevrozo podobna stanja

Alergije na hrano in atopična diateza

Družinska genetska predispozicija in značilnosti življenja

Kronična žarišča okužb ORL

Kronična zastrupitev s hrano in uporaba konzervirane in liofilizirane hrane

Endokrina patologija - debelost, tirotoksikoza, diabetes mellitus

Motnje endokrine regulacije - oslabljena proizvodnja in neravnovesje sekretina, somatostatina, oksitocina, kortikosteroidov, spolnih hormonov

Vzroki sekundarnih AH:

Anomalije žolčnika in žolčevodov

Kronična gastroduodenalna patologija, ki povzroča povečanje ali zmanjšanje intraduodenalnega tlaka

Preneseni virusni hepatitis

Parazitske okužbe (Giardiasis, itd.)

V klinični praksi obstajata dve glavni obliki diskinezije žolčnika: 1. Hipertenzivno - ton žolčnika je povečan 2. Hipotonični - ton žolčnika je znižan

Te možnosti diskinezije se lahko kombinirajo s hipertenzijo ali hipotenzijo sfinkterja Oddija in drugih sfinkterjev žolčnika. Ob začetku bolezni prevladujejo hiperkinetične oblike diskinezije žolčnika, v daljših obdobjih, ko pride do izčrpanosti, pa se razvijejo hipokinetične različice diskinezije.

Klinične značilnosti različnih sort JPD:

Za hipertenzivno-hiperkinetično diskinezijo žolčnika, za katero je značilna paroksizmalna, precej intenzivna bolečina v trebuhu, ki jo povzroča vnos maščobnih, pečenih, začinsko bogatih jedi ali vadbe. Včasih se pojavijo bolečine in se intenzivirajo pri teku in hitri hoji. Na palpaciji trebuha, bolečine v desnem hipohondriju, bolečine v točki projekcije žolčnika. Bolečina je pogosto kratkotrajna in se zlahka ustavi z jemanjem spazmolitikov in cholespasmolytic, ki segrejejo na področje jeter.

V hipotonični-hipokinetični diskineziji žolčnika prevladujejo nejasne, boleče in precej dolgotrajne bolečine v trebuhu. Starejši otroci se lahko pritožujejo zaradi teže v desnem hipohondriju, občutka grenkobe v ustih. Obstajajo lahko opazni simptomi v obliki grenkobe v ustih, bruhanje in včasih slabost in izguba teka. Značilna značilnost hipomotorne diskinezije je zmerna širitev jeter, povezana z zastojem žolča. Velikost jeter se ne povečuje stalno in se lahko zmanjša in se celo vrne v normalno stanje po jemanju holekinetičnih zdravil in duodenalne intubacije.

Opozoriti je treba, da je za zanesljivo diagnozo in diferencialno diagnozo variant AZD potrebno potrditi paraklinične (instrumentalne in laboratorijske) raziskovalne metode.

Najbolj informativna in hkrati minimalno invazivna metoda je ultrazvok (ultrazvok), ki omogoča določanje oblike in velikosti žolčnika, ugotavlja deformitete, prirojene razvojne anomalije, vnetne spremembe, kamni v žolčniku in žolčevodih, da se pojasni vrsta diskinetičnih motenj.

Pri zdravih otrocih je žolčnik opredeljen kot struktura brez okusa, okrogle, ovalne ali hruškaste oblike; njegova dolžina je 4-7 cm, širina 2,5-3 cm, da bi določili vrsto žolčne diskinezije, se je območje žolčnika primerjalo na prazen želodec in 1 uro po zaužitju notranjega zajtrka (1-2 rumenjaka surovih piščančjih jajc). Če se območje žolčnika zmanjša za 1 / 2–2 / 3 začetne, se njegova motorna funkcija šteje za normalno; pri hipkinetični diskineziji se žolčnik zmanjša za več kot 2/3 prvotnega volumna, v hipokinetiki pa za manj kot 1/2.

Da bi ocenili tonično in motorično funkcijo bilijarnega sistema, je duodenalna intubacija manj informativna, saj je vnos kovinske oljke v dvanajstnik že močan dražljaj in zato ne more odražati pravega funkcionalnega stanja žolčevoda. Vendar je lahko laboratorijsko testiranje deleža prejete vsebine koristno, zlasti če obstaja sum na vnetje.

Interpretacija večkomponentnih podatkov o sondiranju dvanajstnika:

Predavanje №27 Klinika bolezni žolčevodov

Klinika bolezni žolčevodov

Pred razpravljanjem o boleznih žolčevodov je treba upoštevati, da se razlikujejo intrahepatični žolčevi kanali, žolčevi kanali v jetrih, holedoch ali skupni žolčevod in žolčnik.

Vse bolezni žolčevoda so razdeljene na:

funkcionalne bolezni (hipertonična - hiperkinetična in hipotonična - hipokinetična žolčne diskinezije);

vnetne bolezni žolčnika (akutni in kronični holecistitis);

vnetje holedokala (akutni in kronični holangitis);

vnetje malih žolčnih vodov (angioholitis);

bolezni, povezane z oslabljeno presnovo lipidov in pigmentov (holelitijaza);

tumorske bolezni (holangiogeni rak in rak bradavičk Vater);

parazitske bolezni (opisthorchiasis).

V današnjem predavanju bomo preučili glavne bolezni žolčnika.

Žolčnik je votli organ prebavnega sistema, v katerem se nabira žolč, njegova koncentracija se povečuje in od časa, ko je potrebno dodatno izločanje žolča, žolč izteka v skupni kanal, nato v dvanajstnik. Skozi povratne informacije, skozi simpatična in parasimpatična živčna vlakna, žolč ohranja optimalno raven žolčnega pritiska v žolčnem traktu. V vagus živca (PS VNS) je motorni živec žolčnika, ki povzroča njegovo tonično krčenje s sočasno sprostitvijo Oddijevega fikterja in sekretornega živca v jetrih. Simpatični živci sprostijo steno žolčnika in zmanjšajo sfinkter Oddi.

Oblika žolčnika je hruškaste oblike, dolžina je od 6 do 10 cm, širina je 2,5 cm, zmogljivost je 30 do 70 ml. Toda stena mehurja je lahko raztegljiva in včasih lahko vsebuje do 200 ml žolča. Debelina stene, sestavljena iz 3 lupin: sluznica, mišična in vezna, navadno ne presega 1,5 - 2 mm.

Obstajajo 3 vrste gibanja mehurčka: 1) ritmično - 3 - 6-krat na minuto - v lačni državi; 2) peristaltični valovi različnih dolžin in moči - pri prebavljanju hrane; 3) tonične kontrakcije, ki povzročajo podaljšano intravezično pritiskanje.

Po jedi se začne krčenje žolčnika v predelu dna in vratu, medtem ko se maternični vrat širi, nato pa se celoten mehurji skrči, tlak v njem se dvigne in del žolča se sprosti v skupni žolčevod. Ventil, ki se nahaja v duodenalnem črevesu, mora biti sinhroniziran z njim, ki nadzoruje izločanje pankreasnih sokov (Oddijev sfinkter). V času praznjenja žolčnika se sfinkter Oddi sprošča. Na regulacijo gibljivosti vplivajo naslednji hormoni: 1) acetilholin in tiroksin pospešita praznjenje žolčnika; 2) serotonin in adrenalin, nasprotno, upočasni krčenje.

Ko masa hrane vstopi v izhodne oddelke želodca, dvanajstnika in tankega črevesa, se aktivira še en mehanizem - sproščanje holecistokinina (hormona dvanajstnika), ki uravnava krčenje žolčnika. Klorovodikova kislina in maščobne kisline spodbujajo njeno sproščanje. Pomaga tudi holecistokinin secretin, ki se sprosti tudi v dvanajstniku 12.

Funkcionalne bolezni ali diskinezije

Njihov razvoj je povezan z disregulacijo izločanja z žolčem. Diskinezije se oblikujejo, ko pride do motenj v krčenju in sprostitvi žolčnika in sfinkterjev - Oddi, ki se nahaja v Vaterjevi papili in Lutkensu, ki se nahaja v vratu žolčnika. Jasno je, da je dysynergizem funkcije teh struktur lahko karkoli. Domači raziskovalci so veliko prispevali k študiji funkcionalnih motenj in predlagajo, zaradi lažjega zdravljenja in razumevanja mehanizma izpostavljenosti drog, izolacijo 4 žolčnične disfunkcije: 1) hipotonične diskinezije (mehur je velik, razširjen, slabo zmanjšan, 2) hipokinetična diskinezija (ni potrebne gibljivosti in pravilne kontrakcije), 3) hipertenzivna diskinezija (majhen mehur, kontrakt), 4) hiperkinetična diskinezija (pogosta peristaltika, mehur, nagnjen k močnim krčenjem), 5) ločeno vprašanje mišice zapiralke v Oddi disfunkcije.

Poleg tega govorijo o primarnih disfunkcijah - motnjah z motnjami nevrohumoralne (nevro-hormonske) regulacije ali zmanjšanju odziva receptorjev sfinkterja in sekundarnih diskinezij - pri različnih boleznih trebušne votline. Včasih se diskinezije pojavijo z dolgotrajnimi zdravili - nitrati, m-antiholinergiki (metacin, atropin), antagonisti kalcijevih ionov (izoptin).

V praksi se pojavljajo pogostejše oblike diskinezije: hipotonična - hipokinetična diskinezija, GIT (pogosto imenovana hipomotorna diskinezija) in hipertonično - hiperkinetična diskinezija (pogosto imenovana hipermotorična diskinezija).

Hipomotorna diskinezija se običajno opazi, ko se tonus in kontraktilnost žolčnika močno zmanjšata in je sfinkter zelo visok. Za hiper motorično diskinezijo je značilna visoka razdražljivost in kontraktilnost žolčnika z nizkim tonusom sfinkterja.

Klinične simptome teh oblik diskinezije je bolj primerno predstaviti v obliki tabele.

Žolc, proizveden v jetrih, je raztopina organskih in anorganskih snovi:

A) Žolčne kisline (holične, deoksikolične) prispevajo k absorpciji lipidov, povečanju motorične funkcije prebavil, izločanju holecistokinina, sekretina, stimulaciji izločanja sluzi. Imajo baktericidni učinek proti številnim patogenim bakterijam.

B) Organske sestavine (glutamin, rastlinski steroidi, bilirubin, holesterol) so delno odstranjene iz telesa, deloma pa gre za izgradnjo lastnih hormonov.

C) Fosfolipidi pomagajo absorpcijo holesterola in zaščito jetrnih celic.

D) Imunoglobulini - zaščita telesa pred tujimi povzročitelji.

D) Sluz preprečuje, da bi patogene bakterije lepljale na stene mehurja.

Prva povezava v nastajanju žolča je hepatocelularna faza. Žolčne kisline, vključno z organskimi anioni steroli. Nastajanje žolča se začne z zajemanjem žolčnih kislin s hepatociti in hkratno sintezo iz holesterola. Nato žolčne kisline tvorijo vodotopne komplekse, ki niso toksični za hepatocite in epitelij kanalov. Vse komponente nastalega žolča se prenašajo v nasprotni žolčni pol hepatocitov. Po trpljenju hepatitisa ali prevelikega odmerjanja zdravil (zlasti s pomirjevalnim učinkom) lahko pride do blokade transportnih sredstev, kar vodi do holestaze.

Choleretic drog v tem primeru ne bo pomagalo, to zahteva snovi, ki razredčijo žolč ali izboljšajo svoje reološke lastnosti.

Po tvorjenju se primarni žolč prenaša v kanikule, kjer se voda in bikarbonat dobavlja preko osmotskih črpalk. Tako nastanejo dve frakciji žolča, odvisni in neodvisni od žolčnih kislin. Prva frakcija v volumnu približno 225 ml je odvisna od količine žolčnih kislin, druga frakcija, prav tako približno 225 ml, je večinoma organskih anionov. Ta del m. povečala z uporabo choleretic drog, kar je zelo pomembno pri izboljšanju reoloških lastnosti samega žolča. Končna tvorba jetrnega žolča se pojavi zaradi izločanja vode in bikarbonata v epitelu žolčnih vodov pod delovanjem sekretina. V žolčnik je neprekinjen dotok žolča in nastajanje že mehurčnega žolča z njegovo nadaljnjo koncentracijo.

Tako lahko diskinezije povezujemo z oslabljeno koncentracijo žolča, slabšo kontrakcijo žolčnika z pomanjkanjem žolčnih kislin in organskimi žolčnimi anioni, z disfunkcijami mehurčkov, kanalov in Oddijevega sfinkterja.

Najpomembnejša je faza nastanka jetrnega žolča. Tam je včasih nastala litogena žolča (debela), kar vodi do padavin in nastajanja kamnov. Pri tem gre za razmerje med holesterolom in estri holesterola. Več holesterola v žolču in manj holesterola, večja je verjetnost tvorbe kamna.

Osnova te bolezni je prisotnost kamnov (kamni) v žolčniku in žolčnih vodih. To je zelo pogosta bolezen. Po mnenju nekaterih avtorjev se pri ljudeh, starejših od 70 let, kamni nahajajo pri vsaki tretji anketirani. Vendar pa v večini primerov klinična bolezen ni prisotna.

Etiologija. Vzroki bolezni so zelo raznoliki. To je lahko kronična okužba žolčnika (kolecistitisa), hipomotorna diskinezija žolčnika, motnje metabolizma lipidov v obliki hiperholesterolemije. Pogosteje so bolni JCB hypersthenics. Pri ženskah je ta bolezen veliko pogostejša kot pri moških. Predvidevanje trenutkov za razvoj bolezni je nosečnost, ki prispeva k stagnaciji žolča v žolčniku, prehranjevalnih motnjah (redki obrok) in prekomernem uživanju živil, bogatih s holesterolom, obremenjenih s to dedno boleznijo. Upoštevati je treba dejavnike tvorbe kamna: 1. hipofunkcija žolčnika, vključno z: v ozadju kroničnega holecistitisa, 2. okužbe v žolčniku ali kolecistitisa, 3. prehranskega (prehrambenega) faktorja, 4. prekomerne telesne teže bolnika, 5. povišane ravni estrogena v krvi.

V svoji patogenezi bolezen žolčnih kamnov poteka skozi več stopenj razvoja.

1. 
   Predklinično. Motnje v presnovi holesterola, žolčnih kislin in fosfolipidov.
   
2. 
   Klinično.
   

a) Fizikalno-kemijska faza.

Kršitev koloidne odpornosti žolča, vnetja.

b) Stopnja nastajanja mikrolitov.

Aglomeracija delcev in tvorba mikrolitov. Vnetje. Diskinezija.

c) Stopnja mikrolitijaze in zapletov.

Aglomeracija mikrolitov v makrolitih. Vnetje. Diskinezija.

d) Faza zapletenega tečaja.

Obturacija in dilatacija kanalov.

Patanatomija. V ozadju kroničnega vnetnega procesa se v steni žolčnika nahajajo tudi posamezni in večkratni kamni. Lahko so holesterol, bilirubin, pomešani v sestavi. S podaljšanim kamnesenitelstvom se v kamnu odlagajo karbonske ali fosfatne soli, kamni pa se kalcificirajo.

Klinika bolezni je precej raznolika.

Obstajajo 4 oblike JCB: 1. tipična bolečina, 2. torpidna bolečina, 3. dispeptična oblika, 4. asimptomatska oblika ali nošenje kamna. Vsaka od teh kliničnih oblik bolezni ima svojo kliniko. Ni pogostih, tipičnih kliničnih manifestacij holelitiaze.

Značilna boleča oblika z napadi žolčnih kolik. Biliarna (jetrna) kolika je najpomembnejši znak JCB. Hkrati ima bolnik hude, krčeče bolečine v desnem hipohondriju, ki sega v desno polovico prsnega koša, rame in ramenskega obroča. Rezanje bolečine, solzenje. Pojavijo se nenadoma, pogosteje ponoči, 3 do 4 ure po večerji in lahko trajajo več dni. Izzove nastanek bolečin pri uporabi mastne, ocvrte, prekajene hrane, jajc, peke. Intenzivnost bolečine m. tako velika, da jih lahko spremlja razvoj kolapsa in celo šok. Ob pregledu ugotavlja, da je bolnik raztrgan, ne more najti položaja, ki bi olajšal njegovo stanje. Običajno bolečino spremljajo številni dispeptični pojavi. Pacientova telesna temperatura se dvigne. Na trebuhu je pogosto otečena, močno izražena področja kožne hiperestezije v desnem hipohondru, ostra bolečina na palpaciji v predelu desnega hipohondrija. Vsi simptomi holecistitisa so močno pozitivni.

Če zamašimo žolčnik, potem ima bolnik mehansko zlatenico, iztrebki postanejo razbarvani in urin postane temen. Krvni testi zvišujejo raven konjugiranega bilirubina (reakcija Himans van den Berg z Ehrlich diazoreaktivnim je neposredna). Hkrati se lahko palpira povečan žolč (Courvosierjev simptom).

Za torpidno obliko žolčnih kamnov je značilno, da ni izrazitega simptoma bolečine. Bolečine v desnem hipohondriju so precej šibke, a vztrajne, vztrajne, skoraj ne razbremenjene.

V primeru dispeptičnega GCB se bolečina v kliniki bolezni običajno spusti v ozadje. Bolnik se bolj ukvarja s številnimi dispeptičnimi motnjami. To je lahko slabost, bruhanje, grenak okus v ustih, težka epigastrija, nagnjenost k zaprtju ali driska. Pogosti pogosti simptomi - slabost, slabo počutje, razdražljivost. Te motnje dobrega počutja se lahko kažejo v kakršni koli kombinaciji, včasih brez navedbe patologije hepatobilijarnega sistema.

Latentna oblika JCB ali kamniti nosilec. Pri tej obliki bolezni sploh ni nobenih subjektivnih simptomov bolezni. Bolnik se lahko nosi več kot desetletje v mehurju. "neumne kamne" in v njihovi prisotnosti ne sumijo. Pogosto se takšni kamni lahko naključno odkrijejo le ob odprtju pacienta, ki je umrl zaradi neke druge bolezni.

Zapleti JCB so: 1. adhezivna bolezen trebušnih organov, 2. vodni žolčnik (ko je njegova funkcija "izklopljena" s kamenjem, ki blokira cistični kanal), 3. empiema (gnojenje) žolčnika, 4. perforacija žolčnika z razvojem žolčnega peritonitisa, 5 holangitis, ki se kaže v napadih temperature "sveče" z mrzlico, 6. reaktivni pankreatitis, 7. kronični reaktivni hepatitis, 8. solarij.

Obravnava JCB.

1. 
   Kemično raztapljanje kamenčka. Pripravki žolčnih kislin (Ursofalk, Ursosan). Zdravljenje se lahko predpiše, če: a) so kamni premera največ 1,5 cm, b) napolnijo mehur z največ 1/3 volumna, c) mehur deluje prosto, d) kamni niso kalcificirani, tj. niso vidni z dobrim rentgenom žolčnika. Potek zdravljenja je od 6 do 12 mesecev. Če raztapljanje v tem obdobju ni bilo, se zdravljenje ustavi.
   
2. 
   Raztapljanje kamnov z vnosom tanke večkanalne sonde v žolčnik med FGS skozi kanal instrumenta aparata. Kamen se izpere z izopropilnimi ali izobutilnimi etri. Tehnika zahteva posebno tehniko, ki nam še ni na voljo, vendar je v razvitih državah zelo pogosta.
   
3. 
   Laparoskopska holecistektomija.
   
4. 
   Holecistektomija z normalnim operativnim dostopom.
   
5. 
   To je mogoče v nekaterih situacijah (naključno identificiran kamniti nosilec) in taktikih v pričakovanju.
   

Cholecystitis (holecistitis) je vnetje žolčnika.

Etiologija in patogeneza. Bolezen je najpogostejša pri ženskah. Povzročitelji so pogosto tifusni bacili, streptokoki, stafilokoki, Giardia, ki padejo v žolčnik iz črevesja, hematogeni ali limfogeni iz vseh bolnih organov.

Patološka anatomija. Obstajajo akutni in kronični holecistitis. Pri akutnem holecistitisu, patoloških, kataralnih, gnojnih, gangrenoznih ali flegmonalnih spremembah, se patološko odkrijejo. Sluznica mehurja je hiperemična, edematska, infiltrirana z levkociti.

Pri kroničnem holecistitisu se atrofira sluznica žolčnika. Hkrati se stena mehurja zgosti zaradi fibroze. Mehurček je obdan z adhezijami, pogosto deformiran.

Začetek bolezni je nenaden. Po zaužitju mastne ali ocvrte jedi po 3 do 4 urah se pojavijo bolečine v desnem hipohondriju različne intenzivnosti motnega, zatiralnega ali krčnega značaja. Običajno sevajo v hrbet in jih spremljajo različne dispeptične motnje, vročina do 39 - 40 ° C.

Pri pregledu so bolniki nemirni. Včasih zaradi blagega holangitisa kažejo rahlo ikterično blato. Omejena udeležba trebuha pri dihanju. Želodec je otekel. palpacija trebuha označena hiperestezija kože v desnem hipohondriju. V istem območju je določena obrambna sposobnost mišic (če je trebušna sluznica razdražena, pozitiven simptom Shchyotkina - Blumberga). Palpacija razkrije bolečino na Kerusovi točki in tudi pri manj pogostih bolečinskih točkah.

Bolečine pri boleznih žolčnika

1. 
   cistična točka (t. Kera), 2-epigastrična cona, 3-holedokusna-predkritična cona, 4-ramenska cona, 5-nadklavikularna točka (točka n. frenici), 6-subskapularna točka, 7- točka na koncu XII rebra, 8 - točke v VIII - XI prsnih vretencah, 9 - desno od XII prsne hrbtenice.
   

Najbolj značilen palpatorni simptom holecistitisa je bolečina v območju žolčnika (T. Kera), ki je posebej jasno opredeljena na višini inhalacije - Kera simptom.

Pogosto je bolečina pri prisluškovanju na višini vdihavanja v desnem hipohondriju s konicami ukrivljenih prstov - simptom Lepene.

Kot se pogosto razkrije, je bolečina pri dotikanju z laktarno stranjo roke vzdolž obalnega loka na desni - simptom Grekova - Ortnerja.

Pogosto je bolečina na palpaciji žolčnika bolje zaznana v sedečem položaju bolnika. V tem primeru je zdravnik za bolnikom in postopoma uvaja desno roko globoko v desni hipohondrij. Z globokim vdihom bolnika pride palpacija v stik z žolčnikom, ki se spušča proti njemu, kar povzroča ostro bolečino - simptom Murphyja.

Včasih se pojavi bolečina, ko se pritiska na točko freničnega živca med nogama mišic s sternoklavicularno-sesanjem na desni - simptom Mussija.

Zelo pomemben diferencialno-diagnostični simptom je simptom Gausmana. Ko se ugotovi, zdravnik izvaja udarjanje trebuha v desnem preddvornem predelu v višini bolnikovega globokega vdihavanja, zadržuje dih z napihnjenim trebuhom, nato pa med maksimalnim izdihom pacienta z zloženim trebuhom. Če bolnik čuti bolnik na višini vdihavanja, to kaže na kronični holecistitis, in če je med potekom, potem je bolj verjetno patologija pyloric-duodenalnega območja (razjeda v želodcu, razjeda črevesja dvanajstnika).

V literaturi lahko najdete kar nekaj opisov manj specifičnih specifičnih simptomov holecistitisa.

Simptom Lidskogo - z enostavno palpacijo v desnem hipohondriju je določena z zmanjšano odpornostjo trebušne stene v primerjavi z levim hipohondrijem.

Simptom Boas je identifikacija območja hipersestezije kože v ledvenem delu na desni (občutljivost desno od 9 do 11 prsnega vretenca).

Volskyev simptom je bolečina, ko se rahlo rob dlani udari v poševni smeri od spodaj navzgor v predelu desnega hipohondrija.

Simptom Lyakhovitsky - bolečina z majhnim pritiskom na desno polovico xiphoidnega procesa in ga vodi navzgor.

Skvirskyjev simptom je bolečina v desnem hipohondriju, ko se z dlanjo dotaknete desno od hrbtenice na ravni 9 do 11 prsnega vretenca.

Simptom Yonasha - bolečina pri pritiskanju v okcipitalnem predelu na mestu pritrditve trapezoidne mišice, na mestu prehoda okcipitalnega živca.

Simptom Pekarsky - bolečina kzhkkip pritiska na xiphoidni proces.

Simptom Kharitonov - občutljivost desno od spinalnega procesa 4 prsnega vretenca.

V krvnih preiskavah so odkrili levkocitozo s premikom v levo, pospešeno ESR.

Bolezen pri mnogih bolnikih poteka brez svetle klinične slike. Pogost, a ne konstanten simptom je bolečina v desnem hipohondriju. Narava bolečine je v veliki meri odvisna od vrste spremljajoče žolčne diskinezije. Običajno manjše bolečine. Po zaužitju mastne, ocvrte in kisle hrane, prekajenega mesa in jajc se močno povečajo. Včasih se bolečina poveča z dvigovanjem uteži.

Prisotnost dispeptičnih motenj je zelo značilna. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi grenkobe v ustih, zlasti v jutranjih urah, slabosti, grenkega vreščanja in včasih, ponavadi med poslabšanjem bolezni, subfebrilnim. Možna je pojavnost črevesne dispepsije, na primer zaprtje.

Pri pregledu bolnika v fazi remisije so bolezni cone hiperestezije na koži in bolečinski simptomi običajno popolnoma odsotni ali blagi. Med poslabšanjem bolezni se pojavijo isti simptomi kot pri akutnem holecistitisu. Toda njihova resnost je še vedno manjša kot pri akutnem holecistitisu.

V krvnih preiskavah pri bolnikih z akutnim poslabšanjem kroničnega holecistitisa so zaznani nespecifični znaki vnetja - levkocitoza, pospešeni ESR, C-reaktivni protein, itd.

Ko ultrazvok - ponavadi je pokazala deformirano žolčnika z gosto in odebeljeno steno.