Kaj je fibroza jeter in zakaj jo diagnosticirati
(invazivne in neinvazivne metode)

Pirogova I.Yu., kandidatka medicinskih znanosti, zdravnik najvišje kategorije

Jetrna fibroza (AF) je univerzalna, gensko spremenjena reakcija na poškodbe, za katero je značilno prekomerno število vlaknastega (brazgotinskega) tkiva, ki je posledica povečanja njegove tvorbe in zmanjšanja stopnje uničenja. V odgovor na okužbo z virusi hepatitisa (A., B, C, D itd.), Izpostavljenost velikim odmerkom alkohola, drog, toksinov, se pojavi vnetje jetrnih celic. Resnost teh vnetnih pojavov je različna: gre za distrofijo (povezano z blokado encimskih sistemov celice in njeno motnjo v življenjski podpori), nekrozo (celična smrt).

Biološki pomen teh pojavov je pogosto usmerjen k neposredni sanaciji telesa iz celic, okuženih z virusom, ali pri ustvarjanju »energetske izgube« s posledično smrtjo patogena, kot se pojavi pri maščobni degeneraciji jetrnih celic v ozadju hepatitisa C. t

Jetrna fibroza je sprva obrambna reakcija za ohranitev strukture, "arhitektoniko" jeter, potem ko se na mestu mrtvih celic tvorijo praznine. Narava zagotavlja tudi vse - regeneracija jetrnih celic je aktivirana. To se kaže v povečanju velikosti vseh organelov obstoječih celic in posledično povečanju velikosti samih celic in organa kot celote.

Zato se hepatomegalija (povečanje velikosti jeter med pregledom ali podatki o ultrazvoku) ne more obravnavati le kot patologija ali znak bolezni. Predlaga, da se jetra borijo proti škodljivemu povzročitelju in še vedno obstaja rezerva. Toda z nastankom ciroze jeter (posledica fibroze) so jetra vedno manjša.

V ozadju regeneracijskih procesov se pri delovanju specifičnih encimov (kolagenaz) pojavi normalna liza (resorpcija) preoblikovanega vlaknastega tkiva. Opazimo, da če pride do ustrezne regeneracije jeter, jo spremlja sproščanje iz presežnega vlaknastega tkiva. Na žalost pa se v primeru kronične poškodbe jeter zaradi prisotnosti virusne okužbe, alkohola, te zaporedne faze pojavijo vzporedno, se prepletajo, motijo ​​in količina vlaknastega tkiva v jetrih raste.

Prekomerno odlaganje vlaknastega tkiva moti strukturo organa in nazadnje vodi v cirozo jeter.

Zato fibroza jeter spremlja potek vseh kroničnih difuznih bolezni jeter in je zanesljiv znak napredovanja poškodbe jeter. Zato je določitev stopnje fibroze prognostično pomembna in se v klinični praksi uporablja kot eden od pomembnih kriterijev za določanje taktike obvladovanja bolnikov, kar je še posebej pomembno pri kroničnem virusnem hepatitisu.

Pomen diagnosticiranja in vrednotenja stopnje jetrne fibroze je določen s posledicami, ki se pojavijo:

1. Prekinitev presnove med celicami jeter in krvi ter premikanje krvi (iztekanje krvi iz transportnih žil v jetrno veno) vodi do pretoka krvi "mimo" jetrnih celic. To povzroča nezmožnost razstrupljanja in sintetične funkcije jeter.
2. Napredovanje kronične bolezni jeter v smeri ciroze jeter in zmanjšanje spektra ter zmanjšanje učinkovitosti terapevtskih ukrepov.
3. Uspešno zdravljenje s prenehanjem škodljivega faktorja (virusi B, C, D), alkohol vodi v obratni razvoj, regresijo fibroze.

Jetrna fibroza se lahko začne razvijati v različnih delih jetrne lobule. Glede na vzrok in razširjenost fibrotičnega procesa se razlikujejo naslednje oblike fibroze jeter:

• Venularna in perivenularna fibroza. Razvija se v središču lobul. Za kronični alkoholni hepatitis je značilna kronična kardiovaskularna insuficienca.
• Pericelularna (okoli hepatocitov jetrnih celic). Pericelularna fibroza se pojavi pri kroničnem virusnem hepatitisu in alkoholni bolezni jeter.
• Septalna - pojavi se na mestu masivne smrti jetrnih celic - nekroze (npr. Pri virusnem hepatitisu). Nastale vlaknene pregrade povezujejo sosednja portalna trakta (porto-portalna septa) ali portalni trakti in osrednje vene (porto-centralne septe), kar vodi do motenj lobularne strukture jeter. V septah lahko vidimo žile - anastomoze (shunts), skozi katere kri iz vej portalne vene in jetrne arterije neposredno vstopa v centralne (jetrne) vene, mimo funkcionalno aktivnega parenhima jeter.
• Portalna in periportalna fibroza je značilen znak kroničnega hepatitisa (virusni, alkoholni, avtoimunski).
• Periduktalna fibroza je koncentrična proliferacija vlaknastega tkiva okoli žolčnih poti različnih velikosti. Opaženo s skleroznim holangitisom (primarno in sekundarno) in ima pomembno diagnostično vrednost.
• Mešana - najpogostejša oblika fibroze, pri kateri so druge oblike fibroze predstavljene v različnih razmerjih.

"Zlati standard" za ocenjevanje resnosti jetrne fibroze ostaja biopsija jeter (PD).

Histološka preiskava omogoča razjasnitev vzroka bolezni jeter, vrednotenje stopnje fibroze in indeksa histološke aktivnosti, odločitev o taktiki obravnave pacientov, vrednotenje naravnega poteka ali učinkovitosti zdravljenja. Najpogostejše in splošno sprejete so polkvantitativne metode za ocenjevanje resnosti indeksa fibroze na merilu META-VIR. Po tej lestvici se razlikujejo 4 stopnje fibroze (F 1,2,3,4). Poleg tega F 4 na merilu METAVIR ustreza cirozi jeter.

Pomembna je tudi ocena stopnje indeksa histološke aktivnosti, saj so njene visoke vrednosti povezane s progresivnim potekom bolezni, tako pri virusnih kot pri alkoholnih lezijah jeter.

V zvezi z virusnim hepatitisom C trenutno ni jasnih smernic v prognozi - ali se bo bolnik, okužen z virusom hepatitisa C, razvil v cirozo jeter ali ne.

Pri hepatitisu B je raven virusne obremenitve pomembno merilo za prognozo. Vendar pa je v obeh primerih najbolj objektivno merilo za prognozo stopnja napredovanja faze fibroze, ki jo je mogoče oceniti s ponovljenimi biopsijami ali neinvazivnimi metodami.

Žal je biopsija jeter, ki ostaja "zlati standard" za določanje stopnje fibroze, je še vedno invazivna metoda z določenim odstotkom zapletov do smrti. Po 9 multicentričnih študijah se število smrtnih primerov giblje od 0 do 3,3 na 1000 biopsij jeter.

Po mnenju nekaterih avtorjev rezultati študije biopsijskih vzorcev dajejo vprašljive informacije za določitev indikacij za antivirusno zdravljenje. Leta 1997 je bilo v 89 francoskih medicinskih centrih izvedenih 2084 biopsij jeter. Perkutana biopsija jeter je bila opravljena v 91% primerov in v 9% transvenskih.

V 1,5% primerov nastali biološki material ni bil primeren za diagnozo.

Pri 20% bolnikov je bila po posegu zabeležena zmerno huda bolečina, pri 3% bolečine je bila pomembna, potrebna je bila intravenska analgezija, čemur je sledila hospitalizacija v primerih, ko je bila biopsija izvedena ambulantno.

Med zapleti so prevladovale epizode padca krvnega tlaka (39 bolnikov - 1,9%), ki so zahtevale uporabo atropina. Resni zapleti so se pojavili pri 12 (0,58%) bolnikih, vendar brez smrtnih izidov.

Resni zapleti so bili: krvavitev v trebušno votlino (1), naključna punkcija žolčnika (3) in pljuča (1); pri treh bolnikih so bili prebodeni drugi organi. Punkcija drugih organov se je pojavila med slepo biopsijo jeter brez ultrazvočnega nadzora.

Pogostost zapletov se je povečala s številom prehodov z iglo za biopsijo: 26,6% - z enim prehodom, 68% - z 2 ali več. Dodatni prehodi so bili izvedeni zaradi dejstva, da niso bili primerni za študijsko gradivo.

Po drugi strani pa je bila pogostnost zapletov odvisna od izkušenj zdravnika, ki je opravil biopsijo: 34,4% zapletov je bilo pri manj izkušenih in 27,4% pri bolj izkušenih. V raziskavi po posegu je 9% bolnikov izjavilo, da se ne bi strinjali z biopsijo jeter.

Po podobni študiji, opravljeni v Švici leta 1992, je pogostost zapletov primerljiva v dveh študijah, čeprav je v Švici 0,3% resnih zapletov vključevalo smrtne primere.

Biopsija jeter, kot metoda za ocenjevanje jetrne fibroze, ima resne omejitve zaradi objektivnih in subjektivnih razlogov.

Objektivni razlogi vključujejo majhno količino biopsije (običajno 1/500000 dela organskega tkiva), ki ima lahko ob neenakomerno difuzni poškodbi jeter različne stopnje fibroze in indeksa histološke aktivnosti. Primerjava rezultatov parnih biopsij, pridobljenih iz desnega in levega dela jeter pri bolnikih, okuženih z virusom HCV, je pokazala, da je indeks histološke aktivnosti v 25% primerov neskladen; pri 14,5% bolnikov, ki so imeli po biopsiji jetrno cirozo iz jetrnega režnja, in hudo fibrozo iz drugega režnja iz drugega režnja.

Pridobitev zadostne prostornine biopsijskega materiala (vsaj 25 mm dolga z zajemom vsaj 11 portalnih traktov) ni zagotovljena s perkutanim dostopom.

Iz subjektivnih razlogov za razlike v opredelitvi stopnje fibroze v isti biopsiji vključite usposobljenost morfologa. Če jih ocenjujejo različni morfološki strokovnjaki, lahko ugotovimo razlike v 20% primerov.

Dinamično spremljanje jetrne fibroze z biopsijo je težko zaradi opisanih omejitev in invazivnosti same metode. Vse to je zahtevalo iskanje zanesljivih neinvazivnih metod za diagnozo AF tako med začetnim pregledom kot med spremljanjem.

Serološki označevalci (glede na krvne preiskave) jetrne fibroze so razdeljeni na neposredne (biomarkerji), ki odražajo dinamiko števila vlaknastih vlaken in snovi, njihovih sestavin in posrednega (nadomestek - raven jetrnih encimov, ALT, AST), kar kaže na moteno delovanje jeter z izrazito fibrozo in ciroza jeter. V izolaciji so bile v znanstvenih študijah preučene možnosti neposrednih seroloških označevalcev fibroze. V široki klinični praksi niso široko razširjene.

Posredni serološki označevalci fibroze jeter vključujejo rutinske laboratorijske teste, ki odražajo okvarjeno delovanje jeter. Omogočajo tudi oceno prisotnosti fibroze, zlasti v fazi ciroze jeter.

Domneva se, da ima raven AST močnejšo povezavo s fibrozo kot raven ALT. Razmerje AST / ALT> 1 je zanesljiv kazalec izražene faze jetrne fibroze (vključno s CP).

Kar zadeva raven ALT, tudi ob normalnih vrednostih glede na kronično okužbo z virusi hepatitisa B in C, se v tretjini primerov na skali META-VIR določi fibroza, ki je večja od 2. stopnje (ti bolniki so podvrženi protivirusnemu zdravljenju).

Za izboljšanje diagnostične natančnosti različnih laboratorijskih preiskav smo razvili več indeksov, ki temeljijo na kombinaciji posrednih označevalcev AF. Najpogostejši je diagnostični panel testov FibroTest-ActiTest (BioPredictive, Francija, ki določa stopnjo fibroze) ali FibroSURE (Labsgr, ZDA).

Neinvazivna diagnoza fibroze jeter z metodo Fibro-Test-ActiTest (določena po stopnji fibroze in indeksu histološke aktivnosti) je zasnovana tako, da pravočasno oceni fazo fibroze in spremlja njen razvoj med zdravljenjem ter oceni vnetni proces v tkivu jeter.

FibroTest-ActiTest je alternativa za perkutano biopsijo jeter pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom. Oba testa sta znana v Franciji, Evropi in ZDA. Trenutno se v Franciji ti testi uporabljajo v več kot 500 zasebnih laboratorijih in 37 javnih bolnišnicah. V Rusiji je mogoče te teste izvesti na podlagi neodvisnega laboratorija Invitro.

Na začetku so bili testi razviti za bolnike, ki so bili okuženi z virusi hepatitisa C in B, nato pa so se začeli uporabljati pri drugih nozoloških oblikah kroničnih bolezni jeter.

FibroTest vključuje 5 biokemičnih parametrov:

• alfa 2-makroglobulin,
• haptoglobin,
• apolipoprotein A1,
• gama-glutamil transpeptidaza,
• bilirubina.

ActiTest vključuje zgoraj navedenih 5 komponent in dodatno ALT.

Po ruskih študijah je pri kroničnem virusnem hepatitisu v začetnih fazah fibroze diagnostična natančnost metode več kot 70%, pri hudi fibrozi in cirozi - 100%.

Zaradi uporabe zdravila FibroTest se število potrebnih biopsij jeter zmanjša za 46%. To še posebej velja za bolnike, pri katerih je PD preobremenjen z določenimi težavami ali tveganji (npr. Koagulopatijo, trombocitopenijo) ali ko bolnik zavrne, in tudi za oceno stopnje fibroze skozi čas. Rezultat testa se zlahka prebere in razume zdravnik in bolnik.

Na spodnji sliki FibroTest prikazuje F0 - stopnjo »nič«, tj. odsotnost fibroze, ActiTest - A0 - ničelna aktivnost, t.j. njena odsotnost

Rezultati ActiTest in FibroTest

Tehnike slikanja jeter (ultrazvok, magnetna resonanca) igrajo ključno vlogo pri diagnosticiranju stopnje jetrne bolezni v tem trenutku zaradi neinvazivnosti in dostopnosti. Omogočajo nam, da ocenimo obliko, velikost, strukturo telesa, prisotnost ali odsotnost obsežnih tvorb, da izvajamo raziskave v žilnih načinih za posredno ocenjevanje gostote in elastičnosti jetrnega tkiva.

Uporaba ultrazvočnih strojev (s povečanjem slike z uporabo digitalnih tehnologij) omogoča vizualizacijo zrnatosti jetrnega tkiva, periportalne fibroze in drugih sprememb, ki kažejo na kršitev histoarhitekture organov.

Vendar pa so opisne značilnosti ultrazvoka zelo spremenljive in ne omogočajo razlikovanja med morfološkimi stopnjami kroničnega hepatitisa, zlasti začetnih. Z nabiranjem vlaknastega tkiva v jetrih se spreminjajo njegove fizikalne lastnosti - povečuje se gostota organa in poveča odpornost portalnega krvnega pretoka. V zvezi s tem je določitev gostote ali elastičnosti jetrnega tkiva z uporabo neposrednih metod v klinični praksi obetavna.

Neposredne metode za ocenjevanje jetrne fibroze vključujejo ultrazvočno elastometrijo jeter z uporabo aparata FibroScan (EchoSens, Francija), opredeljeno v kPa. Metoda omogoča ocenjevanje prisotnosti fibroze jeter, ustvarjanje vibracijskih impulzov in sodeč po rezultatih računalniške analize sprememb v elastičnih lastnostih jeter in hitrosti napredovanja fibroze.

Naprava "Fibroscan" je predstavljena z ultrazvočnim pretvornikom, v katerem je vgrajen vir nihanja srednje amplitude in nizke frekvence. Oscilacije, ki jih povzroča senzor, se prenašajo na osnovna tkiva jeter in ustvarjajo elastične valove, ki modulirajo odbite ultrazvok. Hitrost širjenja elastičnih valov je določena z elastičnostjo jetrnega tkiva.

Celotni volumen jetrnega tkiva, ki se pregleduje, je v povprečju 6 cm3 (pretvornik M), kar je večkrat večje kot pri jetrni biopsiji. Uporaba senzorjev nove generacije (XL) vam omogoča pregled prostornine do 24 cm.

Po tej raziskovalni metodi je bila pridobljena zadostna količina znanstvenih podatkov in dokazano je, da se s povečanjem stopnje fibroze povečuje elastičnost jeter v kPa.

• F 0-3 stopnja fibroze na skali METAVIR pri kroničnem hepatitisu,
• F 4 - ciroza jeter,
• F 4+ VRVP - ciroza jeter s prisotnostjo krčnih žil požiralnika,
• F 4 + VRVP * - ciroza, portalna hipertenzija, otežena zaradi krvavitve iz variacije požiralnika,
• HCC - hepatocelularni karcinom

Zanesljivost razlik je stara 50 let,

prekomerna telesna teža,

prisotnost steatoze glede na morfološko raziskavo jetrnega tkiva.

Razširjena in negotova prognoza kroničnega virusnega hepatitisa B in C razlaga potrebo po razvoju optimalne diagnostike in taktike zdravljenja za vsakega bolnika. Za izboljšanje dolgoročne prognoze je potrebno diagnosticirati in spremljati fazo jetrne fibroze v naravnih pogojih ali v ozadju terapije.

Invazivne diagnostike faze jetrne fibroze in indeksa histološke aktivnosti niso vedno uporabne. V teh primerih je priporočljivo uporabiti metode neinvazivne ocene jetrne fibroze - informativne in dostopne. Izkušnje z uporabo testov seruma, ki ocenjujejo fibrozo in ultrazvočne tehnike, kažejo na potrebo po njihovi kombinaciji za večjo diagnostično natančnost.

Jetrna fibroza

Simptomi fibroze jeter

Bolezen je že dolgo asimptomatska in počasi napreduje. Simptomi se pojavijo samo z zelo izrazito fibrozo.

Začetni simptomi bolezni:

• povečana utrujenost;
• zmanjšana uspešnost;
• zmanjšana sposobnost prenašanja fizičnega in psihičnega stresa.

Poleg tega se lahko pridružijo naslednji simptomi:

• anemija (anemija);
• krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku;
• zmanjšana imunost;
• nagnjenost k oblikovanju žilnih zvezd in modric po vsem telesu.

V zgodnjih fazah fibroze ni kliničnih znakov in prekomerno kopičenje vezivnega tkiva se odkrije le med histološkim (pregledom tkivnega fragmenta pod mikroskopom) pregledom biopsije (tkivno tkivo, vzeto za pregled).

V prihodnosti fibroza povzroči nastanek regenerativnih vozlišč (vozlišča jetrnega tkiva, ki poskušajo obnoviti normalno strukturo), žilne anastomoze (povezave med plovili, ki služijo za zmanjšanje pritiska v jetrnem krvnem obtoku) - nastanek jetrne ciroze (končna faza jetrne bolezni).

Inkubacijsko obdobje

Obrazci

Glede na razširjenost fibroze obstaja več vrst fibroze.

• Venularna in perivenularna fibroza - prizadene osrednji del segmentov jeter.
• Pri hepaticitisu (jetrne celice) opazimo pericelularno fibrozo.
• Za fibrozo septala je značilna masivna nekroza (smrt jetrnega tkiva). Obstaja aktivna tvorba vlaknenih pregrad (vezivnega tkiva (na podlagi vezivnega tkiva, ki opravlja podporno in strukturno funkcijo v telesu) plasti), kar krši strukturo jeter.
• Periduktalno fibrozo - je značilno koncentrirano rastoče vlaknasto tkivo okoli žolčnih vodov.
• Mešana fibroza (najpogostejša oblika) - ima značilnosti vseh drugih oblik.

Razlogi

• Virusni hepatitis (B, C, D) - akutno vnetje jetrnega tkiva, ki ga povzroča virus hepatitisa B, virus hepatitisa C, virus hepatitisa D
• Druge virusne bolezni:
  • okužba s citomegalovirusom - virusna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča citomegalovirus (vrsta herpesvirusa);
  • infekcijska mononukleoza je akutna virusna bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr (vrsta virusa herpesa).

• Alkohol Skoraj vedno razvoj alkoholne fibroze je pred uporabo alkohola več kot 7-8 let.
• Imunske motnje:
  • avtoimunski hepatitis (bolezen, pri kateri imunski sistem telesa začne napadati lastne jetrne celice);
  • primarna biliarna ciroza (avtoimunska lezija žolčnih vodov).

• Dednost. Praviloma je v tem primeru prisotna tudi fibroza jeter pri sorodnikih bolnika.
• Bolezni žolčevodov:
  • ekstrahepatična obstrukcija (blokada) žolčnika;
  • primarni sklerozni holangitis (vnetje in nastanek brazgotin v žolčnem traktu);
  • žolčnih kamnov (nastanek kamnov v žolčniku).

• Toksični hepatitis (poškodba jetrnega tkiva zaradi delovanja strupov, toksinov, kemikalij).
• Zdravila: zdravilo proti raku in protirevmatična zdravila, vitamin A in drugi retinoidi (analogi in derivati ​​vitamina A).
• Portalska hipertenzija (povišanje tlaka v portalni veni (venski trup, skozi katerega kri iz želodca, vranice, črevesja in trebušne slinavke preide v jetra)).
• Budd-Chiari sindrom (pojav venske zastoj v jetrih).
• Nekatere dedne bolezni (npr. Wilson-Konovalova bolezen (bolezen, pri kateri se baker kopiči v jetrih zaradi okvare njegove presnove)).

Terapevt bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza zgodovine bolezni in pritožb (ko (kako dolgo) so se pojavile bolečine v trebuhu, zaspanost, šibkost, utrujenost, možne krvavitve, srbenje kože, otekanje nog) in ali je bolnik v zadnjem času pripotoval simptome, je v zadnjem času potoval v tropske države. ).
• Analiza zgodovine življenja (ali so bile bolezni jeter, zastrupitve, operacije, druge bolezni prebavil (katere), kakšna je narava blata (barva, tekstura, vonj), ali ima bolnik slabe navade, kakšne so delovne in življenjske razmere).
• Analiza družinske anamneze (prisotnost sorodnikov bolezni prebavil: holelitiaza (nastajanje kamnov v žolčniku), hepatitis (vnetje jeter)).
• Pregled. Pri pregledu se ugotovi bolečina trebuha pri njeni palpaciji (palpacija), pogosteje v zgornjem delu trebuha, nad popkom na desni. Možna določitev proste tekočine v trebušni votlini, možna rahla rumenkost kože, očesne beljakovine.
• Ocena duševnega stanja osebe za pravočasno diagnozo jetrne encefalopatije (bolezen, ki se je razvila kot posledica toksičnega (strupenega) učinka razgradnih produktov normalnih jetrnih celic na motnje možganskega tkiva in krvnega obtoka).
• Metode laboratorijskih raziskav.
  • Krvni test (za odkrivanje možne anemije (anemija), levkocitoza (povečanje levkocitov (belih krvnih celic, celic imunskega sistema) v krvi pri vnetnih boleznih).
  • Biokemični test krvi (za spremljanje delovanja jeter, trebušne slinavke, vsebnosti pomembnih elementov v sledovih (kalij, kalcij, natrij) v krvi).
  • Biokemični označevalci (indikatorji) fibroze jeter - PGA-indeks:
    • indeks protromina - indeks strjevanja krvi (P) - zmanjša se z fibrozo;
    • gama-glutamiltranspeptidaza, biološko aktivna snov, ki običajno sodeluje v molekularnih reakcijah v jetrnem tkivu (G), povečanju fibroze;
    • Alipoprotein A1 - beljakovina v krvi, ki je odgovorna za prenos holesterola (produkt presnove in maščob) v telo (A) - zmanjša se z fibrozo.
    • Vrednosti PGA segajo od 0 do 12. Če je PGA 9, potem je verjetnost ciroze 86%.
  • Koagulogram - ocena krvnega sistema (preprečevanje krvavitev): pri bolnikih s fibrozo bo koagulacija normalna ali nekoliko zmanjšana. Raziskava je potrebna, da se izključi diagnoza ciroze.
  • Anti-mitohondrijska protitelesa (indikatorji, značilni za avtoimunsko (bolezen, pri kateri imunski sistem začne napadati lastne jetrne celice) je narava jetrne fibroze). Raziskava je potrebna, da se izključi diagnoza ciroze.
  • Protitelesa proti gladi mišicam (indikatorji se zaznajo v primeru poškodbe gladkih mišic telesa, značilne za avtoimunsko naravo jetrne fibroze). Raziskava je potrebna, da se izključi diagnoza ciroze.
  • Antinuklearna protitelesa (indikatorji, značilni za uničenje strukture jeder celic, z njihovimi avtoimunskimi poškodbami). Raziskava je potrebna, da se izključi diagnoza ciroze.
  • Analiza urina (za spremljanje stanja sečil in organov urogenitalnega sistema).
  • Krvni test za prisotnost virusnega hepatitisa.
  • Coprogram - analiza iztrebkov (najdete neprebavljene fragmente hrane, maščobe, grobe prehranske vlaknine).
  • Analiza iztrebkov na jajcih črva (okrogle črvi, okrogli črvi, pinvi) in organizmov najenostavnejšega kraljestva (amoeba, Giardia).

• Instrumentalne raziskovalne metode.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušnih organov za oceno stanja žolčnika, žolčevodov, jeter, trebušne slinavke, ledvic, črevesja. Omogoča zaznavanje žarišč brazgotin v jetrih.
  • Esophagogastroduodenoscopy je diagnostični postopek, v katerem zdravnik pregleda in oceni stanje notranje površine požiralnika (za odkrivanje patološko (nenormalno) povečanih žil), želodca in dvanajstnika s posebnim optičnim instrumentom (endoskop).
  • Skeniranje kompjutorske tomografije (CT) v trebušnih organih za podrobnejšo oceno stanja jeter, odkrivanje težko diagnosticiranega tumorja, poškodbe in značilna vozlišča v jetrnem tkivu v primeru ciroze, da se izključi ta diagnoza.
  • Biopsija jeter - mikroskopski pregled jetrnega tkiva, pridobljenega s tanko iglo pod ultrazvočno kontrolo, vam omogoča, da dokončno postavite diagnozo, izključite tumorski proces, cirozo.
  • Elastografija - študija jetrnega tkiva, ki je bila izvedena s posebno napravo za določanje stopnje jetrne fibroze. Je alternativa biopsiji jeter.

• Možno je tudi posvetovanje z gastroenterologom.

Zdravljenje jetrne fibroze

Pri zdravljenju uporabljamo več metod zdravljenja.

• Zdravljenje etiotropic (vpliv na vzrok fibroze):
  • Protivirusno zdravljenje - jemanje protivirusnih zdravil (za virusni hepatitis - vnetje jeter);
  • zavračanje alkohola, odpravljanje odvisnosti od alkohola;
  • ukinitev zdravilne učinkovine, ki je poškodovala jetra.

• Patogenetski (ki vpliva na procese v telesu, ki se pojavijo med fibrozo):
  • odstranitev presežnega bakra (pri bolezni Wilson-Konovalov - bolezen, pri kateri se bakterija nabira v jetrih zaradi okvare njegove presnove);
  • imunodepresivna terapija (zmanjšanje odziva imunskega sistema na jetrne celice);
  • zdravljenje holestaze (stagnacija žolča v žolčnem traktu).

• Simptomatski (učinki na vzroke simptomov, ki se kažejo v fibrozi). Zdravljenje:
  • jetrne encefalopatije (poškodbe možganov s snovmi, ki jih ponavadi izločajo jetra), dietna terapija (zmanjšanje beljakovin in povečanje rastlinske hrane v prehrani) in antibakterijska zdravila;
  • sindrom portalne hipertenzije (povečanje pritiska v sistemu portalne vene - kompleksna venska struktura, ki sodeluje v krvnem obtoku in presnovnih procesih v jetrih) z diuretiki (stimulira delovanje ledvic za odstranitev tekočine, ki se nabere v trebušni votlini).

Najprej je treba ugotoviti vzrok fibroze in v skladu s to terapijo.
Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje in odpravljanje motenj v jetrno-žolčnem sistemu (jetra, žolčnik in žolčnik).

• Hepatoprotektorji (zdravila, ki ohranjajo aktivnost jetrnih celic).
• Glukokortikosteroidi (hormoni), citostatiki (zdravila, ki zmanjšujejo nastanek brazgotin v jetrih), če obstaja avtoimunska (bolezen,
  ki ga začne napadati imunski sistem telesa
  lastne jetrne celice) komponenta nastanka fibroze.
• Cholagogue (povečanje izločanja žolča), če ni kamnov v žolčniku in žolčnem traktu.
• Imunomodulatorji (zdravila, ki spodbujajo lastni imunski sistem za boj proti bolezni).
• Protivnetna zdravila - lajšajo vnetje jetrnega tkiva.
• Antioksidanti (zdravila, ki zmanjšujejo in / ali odpravljajo škodljive učinke strupenih (strupenih) snovi in ​​produktov presnove v telesu).

Uporablja se tudi:

• prehrana št. 5 (hrana 5-6-krat na dan, omejitev beljakovin na 30-40 g na dan z razvojem jetrne encefalopatije, izključitev iz prehrane pikantnih, mastnih, ocvrtih, dimljenih, solnih);
• jemanje vitaminov (vitamini skupine B, folne kisline, askorbinske kisline, lipoične kisline), tečajev, ki trajajo 1-2 meseca;
• encimi (pomožna prebava) zdravila, ki ne vsebujejo žolča.

Zapleti in posledice

• Prehod fibroze v cirozo (končna faza jetrne bolezni).
• Pojav ascitesa (kopičenje tekočine v trebušni votlini) in peritonitis (peritonealno vnetje).
• Povečana (sprememba strukture stene, ki je posledica povečanega venskega tlaka) dilatacija požiralnika, krvavitev iz teh žil. Simptomi krvavitve v prebavilih:
  • krvavo bruhanje;
  • melena (črn stol);
  • nizek krvni tlak (manj kot 100/60 mm Hg. Art.);
  • srčni utrip preko 100 utripov na minuto (normalno - 60-80).

• Zmedenost zavesti, jetrna encefalopatija (nevropsihični sindrom, ki se kaže v motnji vedenja, zavesti, živčno-mišičnih motnjah, ki jih povzroča zmanjšanje ali odsotnost delovanja jeter).
• Hepatocelularni karcinom (maligni (zelo zdravljivi, hitro progresivni) jetrni tumor, ki izhaja iz njegove kronične poškodbe (virusne in / ali alkoholne narave)).
• Hepatorenalni sindrom - huda ledvična odpoved (vztrajno zaviranje delovanja ledvic, ki vodi do kopičenja strupenih (strupenih) snovi v krvi zaradi oslabljene filtracije) pri bolnikih z jetrno cirozo.
• Jetrno-pljučni sindrom (nizka vsebnost kisika v krvi bolnikov s cirozo jeter, ki se razvija zaradi sprememb v krvnem obtoku v pljučih).
• Jetrna gastropatija (želodčna bolezen zaradi oslabljene funkcije jeter in spremenjenega krvnega obtoka).
• Jetrna kolopatija (bolezen debelega črevesa zaradi okvarjenega delovanja jeter in spremenjenega krvnega obtoka).
• Neplodnost

Preprečevanje fibroze jeter

• Omejevanje fizičnega in psiho-čustvenega stresa ob prisotnosti hepatitisa (vnetje jeter).
• Preprečevanje virusnega hepatitisa ter njihovo pravočasno in popolno zdravljenje.
• Zmanjševanje ali odpravljanje vpliva škodljivih industrijskih in domačih dejavnikov, strupenih (strupenih) za jetra zdravil.
• Racionalna in uravnotežena prehrana (zavrnitev prevroče, dimljene, ocvrte in konzervirane hrane).
• Zmerna vadba, zdrav način življenja.
• Zavrnitev alkohola, kajenja in prepovedanih drog.
• Redni (vsaj enkrat na leto) endoskopski pregled (zofagogastroduodenoskopija) je diagnostični postopek, v katerem zdravnik pregleda in oceni stanje notranje površine požiralnika, želodca in dvanajstnika s posebnim optičnim instrumentom (endoskop).
• Pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni prebavil: t
  • hepatitis;
  • gastritis (vnetje želodca);
  • razjeda želodca in dvanajstnika (nastajanje razjed v želodcu in dvanajstniku);
  • pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
  • holecistitis (vnetje žolčnika) in drugi.

• Sprejem multivitaminskih kompleksov.

Neobvezno

• Viri

• Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
• Aprosina, ZG, Ignatova, TM, Shechtman, M.M. Kronični aktivni hepatitis in nosečnost. Ter. lok. 1987; 8: 76–83.
• Kochi, M.N., Gilbert, G.L., Brown, JB, Klinična patologija nosečnosti in novorojenčka. M.: Medicine, 1986.

Kaj storiti z fibrozo jeter?

• Izberite primernega splošnega zdravnika
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Jetrna fibroza

Jetrna fibroza je bolezen, pri kateri je normalno parenhimsko tkivo jeter nadomeščeno z veznim tkivom, zaradi česar jetra izgubijo svojo funkcijo.

Bolezen se dolgo časa razvija asimptomatsko. To otežuje diagnozo in zdravljenje.

Razmislite podrobneje, kaj je fibroza in kako se z njo spopasti?

Predisponirajoči dejavniki

Vzroki fibroze jeter:

• najbolj osnovni je alkoholizem, zaradi povečanega stresa jetra delajo za obrabo;
• nepravilna prehrana (prekomerno uživanje mastne in ocvrte hrane, hitra hrana itd.);
• dolgoročno zdravljenje z močnimi zdravili;
• kemična zastrupitev;
• virusni hepatitis (zlasti C);
• hude sistemske bolezni (diabetes mellitus, hipertiroidizem, žolčni kamen);
• zmanjšana imunost.

Ločeno ločimo tako bolezen kot prirojena fibroza jeter. Gre za težek, genetsko določen proces, zaradi katerega trpi ne le jetrno tkivo, temveč tudi žile in žolčevi kanali. V intrauterinem razvoju se v jetrih pojavijo anomalije.

Splošne informacije o bolezni

Prevladujoča fibroza je kronično vnetje organov.

Za razmejitev patogenega fokusa jetra začnejo tvoriti vezivno vlaknasto tkivo. Je gostejši od jetrnega parenhima, tako da se na organu pojavijo brazgotine.

Vezivno tkivo vsebuje veliko kolagenske in zunajcelične snovi. Vlaknasto tkivo zmanjšuje sposobnost jeter, da opravlja svoje funkcije, kar povzroča trpljenje celotnega telesa.

Obstajajo tri vrste fibroze, odvisno od izvora:

• primarno ne-cirotično - pojavlja se v ozadju kronične bolezni srca, ehinokokoze in bruceloze. Proces oslabljene prehodnosti jetrnih žil se manifestira, zaradi česar trpi prehrana organa;
• periportal - povzročena z okužbo telesa s helminti (shistosomijaza);
• dedna fibroza (opisana zgoraj).

Glede na lokacijo žarišč fibroze oddajajo:

• žilnice - žarišča v središču jeter;
• pericelularna - membrana hepatocitov je poškodovana (strukturna enota jeter);
• conska - velika žarišča fibroze, struktura celotnega organa je motena, v celoti je sestavljena iz veznih tkiv;
• periduktalno prizadeto tkivo blizu žolčnih vodov;
• mešana fibroza.

Kako se bolezen manifestira?

Specifičnih simptomov za fibrozo jeter ni. Najpogosteje se bolezen diagnosticira naključno med pregledom sosednjih organov.

Pri tej bolezni so možne naslednje manifestacije:

• težka in boleča bolečina v desnem hipohondriju;
• zmanjšan apetit;
• prebavne motnje (slabost, bruhanje);
• oslabljen blato;
• šibkost in zaspanost;
• razdražljivost;
• glavoboli.

Vsi ti simptomi se pojavijo po 2-3 fazi fibroze. Lahko so manifestacije druge bolezni, ker je diagnoza jetrne fibroze bistveno težka.

V napredovalnih primerih (3. in 4. stopnja) so povezani zlatenica, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), srbenje kože, razbarvanje urina in blata, oslabljena zavest (jetrna encefalopatija).

Diagnoza fibroze

Ob pojavu patoloških simptomov se bolnik obrne na kliniko. Gastroenterolog ali terapevt zdravi in ​​diagnosticira to bolezen.

Da bi postavil diagnozo, zdravnik opravi pregled. V začetnih fazah ne bo informativen. Toda če ima pacient fibrozo 3 ali 4 stopinje, bo palpacija opazno povečala velikost jeter in njeno gostejšo strukturo. Bolnik se lahko ob pritisku pritoži nad bolečino.

Poleg tega za diagnozo uporabite:

• popolna krvna slika - zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvničk, povečanje ESR;
• analiza urina - prisotnost beljakovin v njem, jeklenke, bilirubin;
• biokemična analiza krvi - povečanje aktivnosti vseh jetrnih parametrov (ALT, AST, bilirubin, alkalna fosfataza itd.);
• Ultrazvok jeter - med pregledom je mogoče zaznati povečanje velikosti organa in spremembo njegove strukture: vrvice vezivnega tkiva, žarišča fibroze, parazitne ciste, dilatacija žolčnih vodov in jetrnih žil;
• posredna elastometrija - izvedena z uporabo fibroscana, omogoča ocenjevanje strukture jeter brez ogrožanja celovitosti kože. Naprava ocenjuje elastičnost tkiv: vlaknato tkivo je bolj gosto kot normalni parenhim v jetrih;
• MRI, CT - določena je količina in kakovost vlaknenih žarišč.

Za diagnosticiranje jetrne fibroze pa je potrebno opraviti biopsijo. Med pregledom debela igla (pod ultrazvočno kontrolo) za analizo vzame košček prizadetega tkiva jeter.

Za oceno stopenj fibroze uporabite naslednjo lestvico:

Oblikovanje vlaknastega tkiva

• 0 stopinja - brez fibroze;
• 1. stopnja fibroze - okvarjeno delovanje jeter. Portalski trakti so v obliki zvezd. Če je bolezen odkrita pravočasno in se zdravljenje začne, je napoved ugodna;
• fibroza 2. stopnje - število fibroznih lezij se poveča. V jetrih režah se pojavijo enojni septi. S pomočjo zdravil je možno normalno delovanje jeter;
• fibroza 3. stopnje - jetra so vezana z vrvmi vezivnega tkiva, njena velikost je povečana, žolčevi kanali so povečani. Napoved je neugodna. Zdravljenje z drogami daje malo olajšave.
• 4. stopnja - bolezen gre v cirozo, ki je ni mogoče zdraviti. Edini način za preživetje s takšno diagnozo je presaditev jeter.

Če ima bolnik kontraindikacije za biopsijo (zmanjšanje strjevanja krvi, parazitske ciste, slabo stanje bolnika), se diagnoza jetrne fibroze lahko postavi na podlagi elastometrije.

Zdravljenje bolezni

V terapiji obstaja več področij:

• učinke na vzrok bolezni (protivirusno, anthelmintično zdravljenje);
• odstranjevanje vnetja;
• zaviranje rasti vlaknastega tkiva.

Za zmanjšanje vnetja uporabite:

• hormonska protivnetna zdravila - prednizolon, metilprednizolon;
• hepatoprotektorji - prispevajo k obnovi jetrnega tkiva: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (uporabljajo se mesec dni);
• antioksidanti - blokirajo oksidativne procese v jetrih: vitamini E, C, A;
• imunosupresivi - zdravila, ki zavirajo patološko delovanje imunskega sistema: Azathioprine;
• citostatiki - zdravila, ki blokirajo hitro delitev vlaknastih celic: Metotreksat, Metoda.

Za zaviranje rasti predpisanega vlaknastega tkiva:

• imunomodulatorji - Viferon, Ergoferon (trajanje dajanja 10-14 dni);
• snovi, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo - pentoksifilin;
• antiproliferativna zdravila - zmanjšanje proizvodnje veznih celic: Altevir.

Korekcija življenjskega sloga je pomembna. Bolnik mora popolnoma opustiti alkohol in tudi omejiti uporabo hepatotoksičnih zdravil (NSAID, steroidi itd.). Poskrbite, da bo vaša teža normalna številka in prilagodite moč. Prehrana mora biti dovolj sveže zelenjave in sadja, kot tudi pusto meso in ribe.

Preprečevanje in prognoza

To bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Če želite to narediti, morate jesti prav, ne zlorabljajo alkohola in drog. Izogibajte se stresu in preobremenitvi. Pogosteje na svežem zraku.

Koliko ljudi živi s fibrozo jeter? Če je bolezen diagnosticirana v zgodnjih fazah, je verjetno, da bo bolnik živel do starosti. Pri pozni diagnozi (stopnja 3-4) je pričakovana življenjska doba 5–12 let.

Za pravočasno začetek zdravljenja bolezni je treba vsaj enkrat letno opraviti preventivni pregled pri zdravniku.

Vlakneni septa je

Razvrstitev fibroze jeter: definicija, patološki procesi, reverzibilnost in diagnoza.

Določanje fibroze

Fibroza je bolezen jeter, pri kateri celice, ki tvorijo osnovo organa (hepatocite), umrejo in so nadomeščene z odvečno količino vezivnega tkiva.

Ta proces lahko opazimo v več delih jeter:

• Polje portala (območje, kjer se nahajajo jetrne arterije in žolčevi kanali);
• Periportalno polje (okoli hepatocitov in žolčnih vodov);
• V središču segmentov jeter (jetrna vena) in brez jasne lokalizacije.

Fibroza in njeni patološki procesi

Vzroki fibroze so številni. Različni in patološki procesi, ki se izvajajo, ko so jetrne celice poškodovane. Lahko začnete z definicijo "vezivnega tkiva" in dejavniki njegovega povečanega nastajanja.

Vezivno tkivo sestavljajo proteinske strukture, predvsem kolagen. V zdravih jetrih je 5 vrst kolagena v enakih deležih, z fibrozo pa obstaja nesorazmerje med njimi, saj ena izmed vrst kolagena začne prevladati nad drugimi (njegova sinteza se izkaže za veliko bolj aktivno kot razpadanje). Posledično se proizvede preveč kolagena, ki se sčasoma spremeni v številne vlaknene brazgotine, ki deformirajo jetra in zmanjšajo njeno kroženje.

Reverzibilnost fibrogeneze

Fibroza se lahko pozdravi. Na njegovo reverzibilnost vplivajo:

- resnost bolezni;

Pomembno je vedeti, da trajanje vnetnega procesa neposredno vpliva na njegovo sposobnost stabilizacije.

- aktivnost makrofaga (tj. Celice, ki absorbirajo kolagen);

Pasivni makrofagi seveda ne morejo več spremljati stopnje kolagena, kar vodi do nekontrolirane sinteze beljakovin.

- vrsta tvorb vezivnega tkiva (septov), ​​ki se nahajajo v žariščih fibroze.

Obstajajo aktivne in pasivne pregrade: prva, bogata s celicami, se lažje razgradi kot zadnji.

Hitra proliferacija aktivnih in pasivnih vlaken vezivnega tkiva je nevarna, ker povzroča nastanek psevdo-lobule jeter in ciroze. Vnetni procesi v septah, vzdolž katerih se nahajajo različne krvne žile, negativno vplivajo na krvni obtok v vseh tkivih jeter in posledično na delovanje organa.

Vzroki in čas fibroze

Čas fibroze se lahko giblje od nekaj mesecev do več let, obstajajo pa tudi dodatni dejavniki tveganja, ki pospešujejo vnetni proces.

Med slednje spadajo zastrupitev z alkoholom in drogami, virusi hepatitisa B, C in D, različni avtoimunski procesi, žolčevodna obstrukcija vseh vrst, prekomerno kopičenje bakra in železa v jetrih ter oslabljene izmenjave ogljikovih hidratov in maščob. Torej, z obstrukcijo žolčnika, se bolezen lahko razširi v eni in pol - dveh letih.

Razvrstitev fibroze

Sistematizacija fibroze temelji na njeni lokalizaciji v jetrih. Razlikujejo se žariščne, perihepatocelularne, conske (centrolobularne, portalne in periportalne), multilobularne, periduktularne in perivenularne in mostičaste fibroze.

Fokalna fibroza je nastanek majhnih brazgotin na mestu posameznih nodul jeter (ali granulomov), kar kaže na rano poškodbo organov.

Pri perihepatocelularni fibrozi se pojavijo patološke spremembe v hepatocitih (na njihovi površini se tvori bazalna membrana). Vzroki za takšne procese so lahko zastrupitev z alkoholom, hipervitaminoza A, sifilis in nekatere druge države. Perihepatocelularna fibroza se šteje za difuzno, če se vnetje širi v vseh segmentih jeter.

Za consko centralno fibrozo je značilna tvorba veznih pregrad v osrednjih venah jeter in portalnih traktov. Pogosto pa se bolezen širi prek teh meja zaradi pora hepatocitov z nekrozo.

Vzrok multilobularne fibroze je masivna nekroza jetrnega parenhima v več lobelah organa. V tem primeru lahko struktura intaktnega dela (nedotaknjenega vnetja) jetrnega tkiva ostane nespremenjena.

Med mostičasto fibrozo nastajajo vezne pregrade med jetrnimi žilami, ki so lahko popolne ali nepopolne - slepo se končajo v lobuli. Zaradi nastajanja polnopravnih septov je struktura lobuljev motena, do njihovega podvajanja (tvorba psevdo-klini).

Periduktularna in periduktalna nekroza spremljata sklerozni holangitis, sindrom, za katerega je značilno vnetje in zoženje intrahepatičnega in ekstrahepatičnega žolčevoda. Pri teh vrstah fibroze se kolagen deponira pod zgoščeno bazalno membrano ustreznih žolčnih vodov.

Alkoholizem in zasvojenost z drogami vodita v razvoj perivenularne fibroze, pri kateri patološki proces izhaja iz žarišč po videzu in se širi skozi osrednjo veno jeter, zgosti njene stene.

Znanstveniki izločajo prirojeno fibrozo kot ločeno obliko bolezni.

Zanj je značilna izrazita portalna fibroza, hipoplazija (nerazvitost) določenih vej portalne vene in jetrne arterije ter širjenje žolčnih vodov. Pri kongenitalni fibrozi se lahko pojavijo septi v portalnih traktih in sočasna odsotnost lažnih jetrnih lobul.

Diagnoza fibroze

Trenutno so možne ne le navedba in v nekaterih primerih zdravljenje fibroze, temveč tudi določitev aktivnosti bolezni. Tako se strogost postopka določi z uporabo morfoloških metod, katerih namen je proučevanje strukture celic. Histološke študije zagotavljajo kakovostno sliko fibrogeneze. Spektromorfološka analiza kaže kvantitativno vsebnost kolagena.

Prehranska miza N5

Prenesite aplikacijo v google play in apple store

Jetrna fibroza je patološka degeneracija hepatocitov, v kateri jih nadomestijo delci vezivnega tkiva. Bolezen je posledica učinka na telo virusov hepatitisa (B, C ali D), strupenih snovi, etanola itd. Jetrna fibroza, 1. stopnja, je nepovraten proces, ki lahko kasneje povzroči cirozo. Pravočasna diagnoza je zelo pomembna, saj vam omogoča, da prekinete širjenje bolezni, torej pacienta, v dolgoročno remisijo. Zdravljenje fibroze poteka glede na to, kaj je postalo etiološki dejavnik, ki je povzročil nastanek patologije.

Posebnost fibroze je v njenem začetnem toku brez izraženih simptomov. Dolgotrajno (od nekaj mesecev do več let) bolnik nima nobenih subjektivnih težav s hepatopitalnim sistemom. Morda pojava manjših manifestacij asteničnega sindroma. Pogosteje pa so taki simptomi minimalni ali pa jih ni.

Morfološko je 1 stopnja fibroze jeter izražena z uničenjem portalnih traktov. Obstajajo zamenjave na celičnem nivoju normalnega tkiva s povezovalnimi vrvmi. Vendar pa nastajanje septov ni prisotno.

Obstajajo številni nespecifični simptomi, ki označujejo zgodnje spremembe v jetrih med fibrozo. Te funkcije vključujejo:

• čustvena labilnost, motnje spanja, razdražljivost, zmedenost, delno apatija;
• povečana utrujenost brez objektivnih razlogov, zmanjšana delovna zmogljivost;
• veliko število hematomov, krvavitev zaradi pomanjkanja normalnega presnove hemoglobina;
• anemija v krvi;
• nizka stopnja celične imunosti, povečana dovzetnost za virusne okužbe.

Začetna faza bolezni, pri kateri bolnik nima nobenih pritožb, lahko traja dolgo časa. Zato je v nekaterih primerih težko natančno določiti, kaj je povzročilo razvoj patologije. Eden od dejavnikov je latentna okužba. Bolnik ima lahko asimptomatsko obliko, po kateri pride do spontane degeneracije normalnih hepatocitov v celice vezivnega tkiva.

Anomalija žolčevoda

Najpogostejši vzrok fibroze je patologija žolčevodov. Če tekočina stagnira v jetrnih kanalih, je možna nadomestitev normalnih celic s strukturami vezivnega tkiva. Takšen postopek je nepovraten, ega pa ni več mogoče ustaviti, ko se mehanizem začne.

Pomemben je tudi dejavnik dednosti. Pri ljudeh, ki so nagnjeni k razvoju žolčnika in žolčevodov, se tveganje za fibrozo povečuje relativno. Takim bolnikom se priporoča, da se držijo določene prehrane (da zmanjšajo porabo maščobnih živil na minimum) in vodijo aktivni življenjski slog.

Virusni in toksični hepatitis

Fibroza je lahko posledica razvoja hepatitisa v telesu. Najpogosteje gre za virusno bolezen. Pojavijo se po vnosu delcev patogena v telo, kakor tudi po njihovi obstojnosti v celicah. Od okužbe do nastanka prvih zunanjih simptomov je potrebno veliko časa (mesecev ali celo let), zato so morfološke spremembe zelo opazne.

Možen pojav toksičnega hepatitisa. Ta vrsta je posledica zaužitja strupenih snovi v človeško telo - jetrne celice so lahko nevtralizirale toksine, vendar je to povzročilo njihovo patološko degeneracijo. Ker je proces tudi nepovraten, se uporablja terapija, ki je namenjena odstranjevanju toksinov in preprečevanju prihodnje zastrupitve.

Avtoimunski hepatitis

Do razvoja jetrne fibroze pride tudi zaradi avtoimunskega hepatitisa. Bolezen je posledica agresije človeškega imunskega sistema na lastne celice. Vzrok te patologije je najpogosteje neznan, kar pomeni, da je nemogoče ugotoviti, kaj točno je povzročilo degeneracijo celic.

Patogeneza avtoimunskega hepatitisa je uničenje hepatocitov s strani celic imunskega sistema. Uničene strukture nadomestijo vezivno tkivo, ki v prihodnosti spodbuja napredovanje fibroze.

Alkoholni hepatitis

Eden glavnih vzrokov za jetrno fibrozo je alkoholni hepatitis. Etilni alkohol, ki sistematično vstopa v prebavni trakt, uničuje jetrne celice, povzroča njihovo deformacijo. Za začetno fazo je značilna maščobna distrofija organa, za katero je značilen pojav žarišč lipocitnega usedanja. Nato se razvije fibroza hepatocitov. V primeru nadaljnje sistematične izpostavljenosti stresnemu faktorju (alkoholu) je v prihodnosti možna ciroza.

Oblike fibroze

Ko govorimo o fibrozi jeter pri 1 stopinji, je treba opozoriti na njene glavne morfološke oblike, ki vključujejo:

1. Portal - blokada ali delna stenoza portalnega sistema jeter (portalne, intrahepatične in vranice). Posledica te patologije je kršitev venske mreže jeter.
2. Periportal - povzročena s protozojsko okužbo (najpogosteje schistosomiasis) kompresijo portalne vene.
3. Septalna - sinteza fibrinskih plasti med zdravimi celicami, nekrotična žarišča.
4. Perikelularno - vezivno tkivo se sintetizira po obrobju zdravih hepatocitov.
5. Duodenal - pojavnost struktur vezivnega tkiva (predvsem fibrina) v bližini majhnih žil.
6. Mešano - oblika, ki vključuje morfološke značilnosti več prejšnjih skupin (s prevlado določenih lastnosti).

Takšna delitev je precej formalna.

Natančno določiti članstvo v eni ali drugi obliki lahko v patološki pregled. In vivo je skoraj nemogoče določiti obliko fibroze jeter.

Diagnostika

Jetra nimajo živčnih končičev, zato se bolečinski sindrom manifestira le, če so v patološki proces vključena okoliška tkiva (npr. Plašč ali vezi jetrov). Zato je zgodnje diagnosticiranje fibroze zelo težko. Razmišljanje o ponovnem rojstvu hepatocitov lahko povzroči nagnjenost k krvavitvam in hematomam v ozadju kronične utrujenosti. Pri zbiranju anamneze morate paziti na prisotnost dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo napredovanje fibroze.

V laboratorijskih raziskavah krvi se lahko pojavijo nespecifični znaki. To je na primer povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (20 mm / uro ali več). Tudi nespecifični simptom je progresivna anemija. Zmanjšanje skupnega hemoglobina se pojavi na podlagi zmanjšanja števila rdečih krvnih celic.

Med instrumentalnimi študijami so indikativni ultrazvok in biopsija jeter. Diagnostika s pomočjo ultrazvoka pripomore k spremembi kontur ali ehogenosti organa. Biopsija vključuje jemanje delcev obolelih jeter. V tej študiji lahko določimo naravo lezije in njeno lokalizacijo.

Zdravljenje s farmakološkimi sredstvi

Vsa farmakoterapija za fibrozo ima 3 smeri. To je:

• etiotropno zdravljenje;
• ukrepi, katerih cilj je izravnati morfološke spremembe celic;
• simptomatska zdravila.

Zdravljenje jetrne fibroze 1 stopnje vključuje uporabo 1 skupine zdravil. To je posledica odsotnosti pomembnih morfoloških sprememb v hepatocitih in simptomatskih manifestacij. Etiotropno zdravljenje bo imelo približno naslednji algoritem:

1. V primeru patologije, ki je posledica uporabe alkohola, je treba takoj ustaviti uporabo etanola. Možna je hospitalizacija v oddelku za narkotiko za detoksikacijsko terapijo. Nato pacient vzame hepatoprotektorje.
2. Če je vzrok virusni hepatitis, bolnik dobi interferon. Zmanjšuje razmnoževanje virusa in ima imunski učinek.
3. Pri fibrozi, ki je posledica toksičnega hepatitisa, je treba izvesti terapevtske ukrepe za razstrupljanje. Najprej morate iz telesa odstraniti toksine.
4. V primeru napredovanja avtoimunskega procesa mora bolnik vzeti zdravljenje s kortikosteroidi (sintetični analogi prednizolona). Cilj te terapije je zmanjšati napad hepatocitov in delno zavreti imunski sistem.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Najpogostejša ljudska sredstva so:

• Infuzija belokrvne kosti, ki upočasni proces fibrozne degeneracije;
• semena, kot tudi tinkturo mleka. Izboljša se celoten odtok žolča in normalizira delovanje hepatopitalnega sistema;
• decoction iz listov mlade koruze. Ima choleretic učinek, delno pomaga raztopiti majhne kamne v žolčnem traktu;
• mešanica medu in oljčnega olja v enakih deležih. Počisti holagogične poti, upočasni nastanek brazgotin.

Vse popularne metode lahko uporabimo le kot dodatne ukrepe vpliva in ne kot osnovne. Fibrozo lahko zdravimo s takimi zdravili le v začetnih fazah ali v času remisije za daljše trajanje.

Na koncu je treba omeniti, da je fibroza jeter resna bolezen. Nemogoče je ustaviti proces, ki se je začel, saj je proces nepovraten. Z zdravljenjem lahko upočasnite proces degeneracije hepatocitov, odložite pojav nekaterih posledic. Zgodnja diagnoza je zelo pomembna za uspešno zdravljenje. Če obstaja sum na patologijo jeter, se morate takoj posvetovati z zdravnikom za specialistični pregled.

Simptomi fibroze jeter

• povečana utrujenost;
• zmanjšana uspešnost;
• zmanjšana sposobnost prenašanja fizičnega in psihičnega stresa.

Poleg tega se lahko pridružijo naslednji simptomi:

• anemija (anemija);
• krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku;
• zmanjšana imunost;
• nagnjenost k oblikovanju žilnih zvezd in modric po vsem telesu.

V zgodnjih fazah fibroze ni kliničnih znakov in prekomerno kopičenje vezivnega tkiva se odkrije le med histološkim (pregledom tkivnega fragmenta pod mikroskopom) pregledom biopsije (tkivno tkivo, vzeto za pregled).

Inkubacijsko obdobje

• Venularna in perivenularna fibroza - prizadene osrednji del segmentov jeter.
• Pri hepaticitisu (jetrne celice) opazimo pericelularno fibrozo.
• Za fibrozo septala je značilna masivna nekroza (smrt jetrnega tkiva). Obstaja aktivna tvorba vlaknenih pregrad (vezivnega tkiva (na podlagi vezivnega tkiva, ki opravlja podporno in strukturno funkcijo v telesu) plasti), kar krši strukturo jeter.
• Periduktalno fibrozo - je značilno koncentrirano rastoče vlaknasto tkivo okoli žolčnih vodov.
• Mešana fibroza (najpogostejša oblika) - ima značilnosti vseh drugih oblik.

• Virusni hepatitis (B, C, D) - akutno vnetje jetrnega tkiva, ki ga povzroča virus hepatitisa B, virus hepatitisa C, virus hepatitisa D
• Druge virusne bolezni:
  • okužba s citomegalovirusom - virusna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča citomegalovirus (vrsta herpesvirusa);
  • infekcijska mononukleoza je akutna virusna bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr (vrsta virusa herpesa).

• Alkohol Skoraj vedno razvoj alkoholne fibroze je pred uporabo alkohola več kot 7-8 let.
• Imunske motnje:
  • avtoimunski hepatitis (bolezen, pri kateri imunski sistem telesa začne napadati lastne jetrne celice);
  • primarna biliarna ciroza (avtoimunska lezija žolčnih vodov).

• Dednost. Praviloma je v tem primeru prisotna tudi fibroza jeter pri sorodnikih bolnika.
• Bolezni žolčevodov:
  • ekstrahepatična obstrukcija (blokada) žolčnika;
  • primarni sklerozni holangitis (vnetje in nastanek brazgotin v žolčnem traktu);
  • žolčnih kamnov (nastanek kamnov v žolčniku).

• Toksični hepatitis (poškodba jetrnega tkiva zaradi delovanja strupov, toksinov, kemikalij).
• Zdravila: zdravilo proti raku in protirevmatična zdravila, vitamin A in drugi retinoidi (analogi in derivati ​​vitamina A).
• Portalska hipertenzija (povišanje tlaka v portalni veni (venski trup, skozi katerega kri iz želodca, vranice, črevesja in trebušne slinavke preide v jetra)).
• Budd-Chiari sindrom (pojav venske zastoj v jetrih).
• Nekatere dedne bolezni (npr. Wilson-Konovalova bolezen (bolezen, pri kateri se baker kopiči v jetrih zaradi okvare njegove presnove)).

Terapevt bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza zgodovine bolezni in pritožb (ko (kako dolgo) so se pojavile bolečine v trebuhu, zaspanost, šibkost, utrujenost, možne krvavitve, srbenje kože, otekanje nog) in ali je bolnik v zadnjem času pripotoval simptome, je v zadnjem času potoval v tropske države. ).
• Analiza zgodovine življenja (ali so bile bolezni jeter, zastrupitve, operacije, druge bolezni prebavil (katere), kakšna je narava blata (barva, tekstura, vonj), ali ima bolnik slabe navade, kakšne so delovne in življenjske razmere).
• Analiza družinske anamneze (prisotnost sorodnikov bolezni prebavil: holelitiaza (nastajanje kamnov v žolčniku), hepatitis (vnetje jeter)).
• Pregled. Pri pregledu se ugotovi bolečina trebuha pri njeni palpaciji (palpacija), pogosteje v zgornjem delu trebuha, nad popkom na desni. Možna določitev proste tekočine v trebušni votlini, možna rahla rumenkost kože, očesne beljakovine.
• Ocena duševnega stanja osebe za pravočasno diagnozo jetrne encefalopatije (bolezen, ki se je razvila kot posledica toksičnega (strupenega) učinka razgradnih produktov normalnih jetrnih celic na motnje možganskega tkiva in krvnega obtoka).
• Metode laboratorijskih raziskav.
  • Krvni test (za odkrivanje možne anemije (anemija), levkocitoza (povečanje levkocitov (belih krvnih celic, celic imunskega sistema) v krvi pri vnetnih boleznih).
  • Biokemični test krvi (za spremljanje delovanja jeter, trebušne slinavke, vsebnosti pomembnih elementov v sledovih (kalij, kalcij, natrij) v krvi).
  • Biokemični označevalci (indikatorji) fibroze jeter - PGA-indeks:
    • indeks protromina - indeks strjevanja krvi (P) - zmanjša se z fibrozo;
    • gama-glutamiltranspeptidaza, biološko aktivna snov, ki običajno sodeluje v molekularnih reakcijah v jetrnem tkivu (G), povečanju fibroze;
    • Alipoprotein A1 - beljakovina v krvi, ki je odgovorna za prenos holesterola (produkt presnove in maščob) v telo (A) - zmanjša se z fibrozo.
    • Vrednosti PGA segajo od 0 do 12. Če je PGA 9, potem je verjetnost ciroze 86%.
  • Koagulogram - ocena krvnega sistema (preprečevanje krvavitev): pri bolnikih s fibrozo bo koagulacija normalna ali nekoliko zmanjšana. Raziskava je potrebna, da se izključi diagnoza ciroze.
  • Anti-mitohondrijska protitelesa (indikatorji, značilni za avtoimunsko (bolezen, pri kateri imunski sistem začne napadati lastne jetrne celice) je narava jetrne fibroze). Raziskava je potrebna, da se izključi diagnoza ciroze.
  • Protitelesa proti gladi mišicam (indikatorji se zaznajo v primeru poškodbe gladkih mišic telesa, značilne za avtoimunsko naravo jetrne fibroze). Raziskava je potrebna, da se izključi diagnoza ciroze.
  • Antinuklearna protitelesa (indikatorji, značilni za uničenje strukture jeder celic, z njihovimi avtoimunskimi poškodbami). Raziskava je potrebna, da se izključi diagnoza ciroze.
  • Analiza urina (za spremljanje stanja sečil in organov urogenitalnega sistema).
  • Krvni test za prisotnost virusnega hepatitisa.
  • Coprogram - analiza iztrebkov (najdete neprebavljene fragmente hrane, maščobe, grobe prehranske vlaknine).
  • Analiza iztrebkov na jajcih črva (okrogle črvi, okrogli črvi, pinvi) in organizmov najenostavnejšega kraljestva (amoeba, Giardia).

• Instrumentalne raziskovalne metode.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušnih organov za oceno stanja žolčnika, žolčevodov, jeter, trebušne slinavke, ledvic, črevesja. Omogoča zaznavanje žarišč brazgotin v jetrih.
  • Esophagogastroduodenoscopy je diagnostični postopek, v katerem zdravnik pregleda in oceni stanje notranje površine požiralnika (za odkrivanje patološko (nenormalno) povečanih žil), želodca in dvanajstnika s posebnim optičnim instrumentom (endoskop).
  • Skeniranje kompjutorske tomografije (CT) v trebušnih organih za podrobnejšo oceno stanja jeter, odkrivanje težko diagnosticiranega tumorja, poškodbe in značilna vozlišča v jetrnem tkivu v primeru ciroze, da se izključi ta diagnoza.
  • Biopsija jeter - mikroskopski pregled jetrnega tkiva, pridobljenega s tanko iglo pod ultrazvočno kontrolo, vam omogoča, da dokončno postavite diagnozo, izključite tumorski proces, cirozo.
  • Elastografija - študija jetrnega tkiva, ki je bila izvedena s posebno napravo za določanje stopnje jetrne fibroze. Je alternativa biopsiji jeter.

• Možno je tudi posvetovanje z gastroenterologom.

Zdravljenje jetrne fibroze

• Zdravljenje etiotropic (vpliv na vzrok fibroze):
  • Protivirusno zdravljenje - jemanje protivirusnih zdravil (za virusni hepatitis - vnetje jeter);
  • zavračanje alkohola, odpravljanje odvisnosti od alkohola;
  • ukinitev zdravilne učinkovine, ki je poškodovala jetra.

• Patogenetski (ki vpliva na procese v telesu, ki se pojavijo med fibrozo):
  • odstranitev presežnega bakra (pri bolezni Wilson-Konovalov - bolezen, pri kateri se bakterija nabira v jetrih zaradi okvare njegove presnove);
  • imunodepresivna terapija (zmanjšanje odziva imunskega sistema na jetrne celice);
  • zdravljenje holestaze (stagnacija žolča v žolčnem traktu).

• Simptomatski (učinki na vzroke simptomov, ki se kažejo v fibrozi). Zdravljenje:
  • jetrne encefalopatije (poškodbe možganov s snovmi, ki jih ponavadi izločajo jetra), dietna terapija (zmanjšanje beljakovin in povečanje rastlinske hrane v prehrani) in antibakterijska zdravila;
  • sindrom portalne hipertenzije (povečanje pritiska v sistemu portalne vene - kompleksna venska struktura, ki sodeluje v krvnem obtoku in presnovnih procesih v jetrih) z diuretiki (stimulira delovanje ledvic za odstranitev tekočine, ki se nabere v trebušni votlini).

Najprej je treba ugotoviti vzrok fibroze in v skladu s to terapijo.
Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje in odpravljanje motenj v jetrno-žolčnem sistemu (jetra, žolčnik in žolčnik).

• Hepatoprotektorji (zdravila, ki ohranjajo aktivnost jetrnih celic).
• Glukokortikosteroidi (hormoni), citostatiki (zdravila, ki zmanjšujejo nastanek brazgotin v jetrih), če obstaja avtoimunska (bolezen,
  ki ga začne napadati imunski sistem telesa
  lastne jetrne celice) komponenta nastanka fibroze.
• Cholagogue (povečanje izločanja žolča), če ni kamnov v žolčniku in žolčnem traktu.
• Imunomodulatorji (zdravila, ki spodbujajo lastni imunski sistem za boj proti bolezni).
• Protivnetna zdravila - lajšajo vnetje jetrnega tkiva.
• Antioksidanti (zdravila, ki zmanjšujejo in / ali odpravljajo škodljive učinke strupenih (strupenih) snovi in ​​produktov presnove v telesu).

• prehrana št. 5 (hrana 5-6-krat na dan, omejitev beljakovin na 30-40 g na dan z razvojem jetrne encefalopatije, izključitev iz prehrane pikantnih, mastnih, ocvrtih, dimljenih, solnih);
• jemanje vitaminov (vitamini skupine B, folne kisline, askorbinske kisline, lipoične kisline), tečajev, ki trajajo 1-2 meseca;
• encimi (pomožna prebava) zdravila, ki ne vsebujejo žolča.