Hepatitis in ciroza

Eden od pomembnih organov v telesu so jetra. Opravlja funkcije, kot so:

• Zaščitna in nevtralizacijska. Vse škodljive snovi in ​​strupeni proteinski produkti, ki se absorbirajo v prebavnem traktu, uničujejo jetra.
• Prebavni. Proizvaja žolč, ki se preusmeri v dvanajstnik.
• Sodeluje v vseh procesih izmenjave.

Motnje pri delu vodijo do bolezni, kot so hepatitis in ciroza jeter.

Kaj je hepatitis?

Hepatitis je vnetna bolezen jeter virusnega izvora.

Razvrstitev bolezni je predstavljena v tabeli.

Natančna diagnoza kroničnega hepatitisa je možna s punktirno biopsijo.

Kaj je ciroza?

Ciroza jeter je patološki proces, pri katerem so hepatociti (parenhimske celice) poškodovani in se oblikujejo brazgotine.

Pri tej diagnozi se bolnikom po rezultatih laboratorijskih preiskav lahko dodeli invalidnost. Ta skupina je podana za določen čas in je določena za nedoločen čas:

• I. skupina - 2 leti;
• II in III - za 1 leto.

Koda ICD-10: K74 - Fibroza in ciroza jeter.

Kateri so glavni vzroki za cirozo jeter in kakšno je povezano s hepatitisom?

Vzroke za nastanek ciroze lahko spreminjamo, ker je to predvsem poškodba jetrnega parenhima, tj. Tkiva, iz katerega je sestavljena.

Razlogi so lahko naslednji:

• Neustrezna prehrana (pomanjkanje beljakovin, vitaminov).
• Presnovne motnje (diabetes mellitus).
• Dolgotrajna uporaba alkohola, ki se spremeni v kronični alkoholizem.
• Dolgotrajno stiskanje ali blokiranje žolčnih vodov.
• Avtoimunsko stanje.
• Kronične okužbe (tuberkuloza, sifilis itd.).
• Okužba s škodljivimi paraziti (okrogli in ploski črvi, pinavice, okrogli črvi).
• Medicinski (medicinski) hepatitis.
• Preneseni hepatitis B je najpomembnejši, imenujemo ga tudi infekcijski ali serum. Blage stopnje kroničnega hepatitisa ne vodijo do patoloških procesov v jetrih, vendar se v odsotnosti terapije lahko razvije v cirozo.

Ali hepatitis vedno vodi v cirozo?

Jetrna ciroza se po hepatitisu ne razvije vedno. Približno 5% odraslih trpi za akutnim hepatitisom, ki postane kroničen. In samo določeno število njih, v odsotnosti pravilnega in pravočasnega zdravljenja, se ta oblika že spremeni v cirozo jeter.

Hepatitis C - predhodnik ciroze

Hepatitis C je virusna bolezen jeter, imenovana tudi "tihi morilec". Ime je dobilo zaradi dejstva, da ljudje, ki so z njim bolni, morda celo več let ne poznajo njihovega problema. Hepatitis C se prenaša intravensko.

Ta bolezen je tako zahrbtna, da potrebuje presaditev jeter. Pri hepatitisu C večina (približno 70%) nima ugodne napovedi, bolezen se spremeni v cirozo jeter in je lahko zaplet s smrtnim izidom. Simptomi hepatitisa C se skorajda ne razlikujejo od drugih bolezni jeter: t

• Slabost in bruhanje.
• Izguba apetita
• Zmanjšanje teže.
• Povečana jetra.
• Srbenje.
• Zlatenica beločnice oči in kože.
• Bruhanje krvi.
• Ascites
• Občutljivost na zdravila.
• Kronična hipoksija možganov.

Pri nekaterih bolnikih se lahko jetrna ciroza pojavi veliko hitreje z dodatnimi učinki, kot so: t

• Alkoholizem.
• Dodatna okužba z drugim virusom (npr. HIV)
• Povečana raven Fe (železa).
• Starost po 45 letih.

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem se lahko preneha prehod hepatitisa na cirozo.

Hepatitis B in tveganje za razvoj ciroze

Pri hepatitisu B, kot v obliki C, se pojavlja ciroza v latentnem obdobju, zaradi česar je nemogoče takoj diagnosticirati bolezen. Zaradi latentnega toka se lahko pojavi šele po več letih. Zaradi poznega odkrivanja hepatitisa B lahko virus preide v cirozo.

Toda, če boste našli problem v času, ga lahko uspešno popravite.

Kako zdraviti cirozo v ozadju hepatitisa?

Znanstveniki so ugotovili, da se ciroza jeter, ki jo je povzročil hepatitis, lahko pozdravi. Vendar moramo razumeti, da to ni hiter postopek in da bo okrevanje odvisno od samega človeka. To storite tako:

• Ne uporabljajte alkoholnih pijač.
• Jej dobro. S kroničnim potekom in med poslabšanjem - tabela številka 5.
• Vzemite protivirusna zdravila (primerno zdravilo Interferon, Ribavirin).
• Uporabite lahko tradicionalne recepte za profilakso (npr. Bujon iz mlečnega čička).
• Dodatno jemljite vitamine, ki so topni v maščobah.
• Ponovno zasadite jetra.

Pokazalo se je, da je s hepatitisom možno znižati in ustaviti prehod bolezni na cirozo. To pa zahteva dolgo in nenehno zdravljenje. Obenem je potrebno občasno opraviti laboratorijske teste in spremljati stanje telesa.

Koliko jih živi s tako diagnozo?

Na življenjsko dobo osebe vpliva:

• hitro diagnosticiranje in pravočasno zdravljenje;
• starost bolnika;
• splošno stanje telesa;
• bolezni.

V napredovalnih fazah je potrebno presajanje organov.

Jetra so tako edinstven organ, da je sposoben regeneracije in dela z hepatektomijo.

Če začnete fazo prehoda hepatitisa na cirozo, bo to privedlo do fibroze in smrti osebe. Če pa zdravnik pravočasno diagnosticira, bo mogoče ustaviti bolezen in preprečiti razvoj bolezni.

Kaj je nevarna fibroza jeter?

Fibroza je bolezen jeter, pri kateri se tkivo nadomesti z grobo brazgotino. V tem primeru se celice telesa ne bodo mogle vrniti v normalno stanje. Ker jih vse nadomeščajo prizadete, obstaja nevarnost popolne zaustavitve jeter.

Ciroza jeter zaradi virusnega hepatitisa C

Virusni hepatitis in ciroza jeter se štejeta za eno najnevarnejših bolezni prebavil. Pogosto privedejo do strukturnih sprememb v strukturi hepatocitov, zmanjšanja njihove funkcionalne aktivnosti in razvoja dolgotrajne progresivne pomanjkljivosti. Dolgo časa je bila skleroticna lezija jetrnih celic smatrana za nepopravljivo in hitro povzrocila resne zdravstvene težave. Sodobna orodja vam omogočajo nadzor nad ciroznimi spremembami, zaviranje poteka bolezni in bistveno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Ali se za hepatitis C zdravijo različne faze jetrne ciroze?

Razvojni mehanizem

Klinične in morfološke značilnosti ciroze in hepatitisa so tesno povezane. Prvi pogosto oteži potek drugega in postane končna stopnja bolezni. Zakaj se to dogaja in ali se je mogoče izogniti razvoju nepovratnih sprememb? Za odgovor na ta vprašanja je vredno izvedeti več o fiziologiji jeter in glavnih sindromih, ki se pojavijo med vnetjem.

Hepatitis C je vnetna lezija v jetrih virusne narave. Njegov povzročitelj je virus hepatitisa C (HCV), ki se od osebe do osebe prenaša pretežno parenteralno z manipulacijo krvi, nezaščitenim spolnim odnosom, uporabo običajnih medicinskih ali rezalnih (britvice, pinceta) gospodinjskih orodij.

Bodite pozorni! Na svetu je okoli 150 ml ljudi okuženih z virusom HCV. Tudi v odsotnosti kliničnih manifestacij kroničnega hepatitisa, ciroze jeter in raka med temi bolniki se diagnozo 3-5-krat pogosteje kot pri neinficiranih ljudeh.

Od trenutka okužbe z virusom do nastanka prvih kliničnih znakov bolezni poteka povprečno 1,5-2 meseca. Potek virusnega hepatitisa C se ne razlikuje po živahni simptomatologiji: pogosto se bolniki že desetletja ne zavedajo svoje diagnoze in se med preventivnim zdravniškim pregledom seznanijo s težavami z jetri. Glede na skoraj neopazno uničenje jetrnih celic se lahko hepatitis kaže:

• splošna šibkost, utrujenost;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• dnevna zaspanost;
• zmerno poslabšanje kognitivnih (kognitivnih) funkcij - izguba spomina, sposobnost koncentracije na pomembne podrobnosti.

Pogosto ti znaki niso razlog, da bi pacient lahko odšel k zdravniku in se virus z leti množi v telesu, kar povzroča vnetne spremembe in uničenje jetrnih celic. Končna oblika poškodbe organov se šteje za cirozo: hepatitis igra pomembno vlogo pri njegovem razvoju.

V medicini se ciroza imenuje kronična poškodba jeter, ki jo spremlja ireverzibilna zamenjava funkcionalno aktivnih celic s „neaktivnim“ veznim tkivom (stroma). To povzroči spremembo velikosti telesa (po možnosti povečanje in zmanjšanje) in doslednost. Cirotična jetra postanejo zelo gosta, kockasta in včasih nagubana. Slabše obvladuje svoje funkcije:

• presnovne;
• vlagateljev;
• sekretorna;
• razstrupljanje;
• izločajoči se;
• homeostatično.

V patogenezi razvoja bolezni je več zaporednih faz. Pod vplivom etiološkega faktorja - virusnega vnetja jeter - se pojavi aktivacija specifičnih Ito celic. Povzročajo rast vezivnega tkiva in povzročajo pericelularno fibrozo.

Druga pomembna točka v mehanizmu razvoja bolezni je oslabljena oskrba s krvjo funkcionalnega (parenhimskega) tkiva jeter, ishemičnih sprememb in nekroze. To še povečuje sklerotične procese in vodi do nepopravljive zamenjave poškodovanih jetrnih celic z veznim tkivom.

Tako sta hepatitis C in ciroza tesno povezana. Brez primarnih vnetnih sprememb je ta zaplet zelo redka.

Kako velika je nevarnost zapletov?

Ali je razvoj ciroze vedno edini možni napredek virusnega hepatitisa C? Kakšne so možnosti, da se bolniki z virusnim vnetjem jeter soočijo s tem groznim zapletom?

• pri približno polovici bolnikov HCV najprej povzroči steatohepatozo; sekundarno se razvije ciroza jeter v primerjavi z obstoječo mastno infiltracijo;
• Hepatitis C povzroča 27% cirotičnih poškodb jeter po vsem svetu;
• 10-30% okuženih bo doživelo ta resen zaplet v naslednjih 30 letih po okužbi;
• v skupini posebnih tveganj - bolniki s sočasnim hepatitisom B, shistosomiazo, okužbo s HIV;
• Zloraba alkohola pri bolnikih s hepatitisom C poveča tveganje za razvoj ciroze za 100-krat.

V Rusiji se možnost razvoja ciroze pri bolnikih s hepatitisom C 20-30 let po okužbi giblje med 5 in 45%. Napredovanje bolezni se praviloma pojavi zelo počasi (20-40 let). Če se bolniki uspešno zdravijo z jemanjem protivirusnih, razstrupljevalnih in simptomatskih zdravil, se lahko ta proces še bolj upočasni.

Značilnosti poškodbe jeter pri HCV

Klinična slika ciroze, ki se je razvila v ozadju virusnega hepatitisa C, poteka po fazah. Za vsako stopnjo bolezni so značilni določeni simptomi, pristopi k diagnozi in zdravljenju. Čim prej se odkrije patologija, tem večja je pacientova možnost za ugoden izid.

Bodite pozorni! V razvitih državah ciroza zapre pet najpogostejših vzrokov smrti med ljudmi srednjih let (35–60 let). Vsako leto postane žrtev do 40 milijonov ljudi.

Prva faza patologije praktično nima nobenih subjektivnih pojavov. Bolnik ne kaže težav in se počuti zadovoljivo, saj v tem obdobju aktivno delujejo kompenzacijski mehanizmi.

V drugi fazi ciroze se prvič pojavijo nespecifične manifestacije bolezni:

• apatija;
• šibkost;
• poslabšanje učinkovitosti;
• nenavadna utrujenost za bolnika;
• glavoboli;
• izguba apetita;
• slabost, manj bruhanja;
• razburjena blata, driska;
• težnost, nelagodje v desnem hipohondriju;
• izpadanje las;
• ginekomastija pri moških;
• ascites

To stopnjo spremljajo začetni znaki encefalopatije jetrne geneze - nevropsihiatrični sindrom, ki ga spremljajo različne motnje višje živčne dejavnosti - zavest, vedenje, kognitivne funkcije.

Tabela: Pojavi jetrne encefalopatije

V drugi fazi cirotičnih sprememb v jetrih je diagnosticirana l-ll faza jetrne encefalopatije.

Za tretjo (terminalno, dekompenzirano) stopnjo ciroze je značilna popolna razčlenitev vseh kompenzacijskih mehanizmov in razvoj odpovedi jeter. Med simptomi bolezni, napredovanje encefalopatije in ascitesa, so v ospredju znaki parenhimske zlatenice, mišične atrofije in anemije. V tej fazi se tveganje za razvoj zapletov in podroben izid znatno poveča.

Med pogostimi zapleti ciroze so:

• hepatocelularna koma;
• tromboza portalne vene;
• rak;
• zunanje in notranje krvavitve iz krčnih žil;
• nalezljivih procesov.

Načela diagnoze

Diagnoza ciroze jeter zahteva celosten pristop. V njem lahko sodelujejo terapevt, specialist za nalezljive bolezni, hepatolog (gastroenterolog), nevropatolog in drugi strokovnjaki.

Preiskava bolnika se začne s temeljito zbirko težav in anamneze. Po mnenju bolnika je možno opredeliti vodilne patološke sindrome, identificirati enega ali več etioloških dejavnikov, izdelati načrt za nadaljnji pregled. Anamnesis morbi bo predlagala zastaranje. Z ugotovljeno nalezljivo cirozo je treba posebno pozornost posvetiti epidemiološki zgodovini.

Klinični pregled vključuje zunanji pregled, merjenje krvnega tlaka, auskultacijo srca in pljuč ter površinsko in globoko palpacijo trebuha. Med pregledom lahko zdravnik približno določi velikost jeter, pokaže povečano gostoto, neenakomerne robove, bolečino. Tudi med inšpekcijskim pregledom opozarjajo na sebe znake akumulacije proste tekočine v telesnih votlinah med hidrotoraksom in ascitesom.

Če sumite na cirozo virusne etiologije, je prikazana naslednja laboratorijska preiskava:

• Popolna krvna slika - za oceno osnovnih funkcij telesa. Pri obravnavani bolezni se povečuje ESR, levkocitoza, zmanjšuje raven hemoglobina in rdečih krvnih celic (znaki vnetja in anemije).
• Biokemična analiza krvi z opredelitvijo neposrednega in posrednega bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaz (ALT, AST) - v aktivni fazi hepatitisa opazimo povečanje teh vrednosti, ki jih povzroči uničenje jetrnih celic. Z razvojem odpovedi jeter se zmanjša raven skupnega holesterola in njegovih frakcij, protrombin, albumin (hipoproteinemija).
• Določanje ravni gama globulinov - s cirozo, njihovo povečanje je opaziti.
• Krvni test za anti-HCV, anti-HBV: ker kronični hepatitis pogosto povzroči nastanek sočasne okužbe, je treba opraviti celovit pregled njihove prisotnosti v telesu.
• Polimerna verižna reakcija (PCR) - najbolj diagnostično natančen test, ki se izvaja za identifikacijo patogene RNA v telesu.

Instrumentalna diagnoza ciroze je sestavljena iz izvajanja ultrazvoka in biopsije jeter (imenovanih glede na indikacije).

Z ultrazvokom trebušne votline opazimo povečanje velikosti jeter in vranice. Struktura prizadetega organa je pogosto heterogena zaradi vnetnih sprememb. Označena področja fibroze - gosto vezno tkivo, ki postopoma nadomešča parenhimsko tkivo jeter.

Pomembno vlogo pri diagnozi hepatitisa in ciroze ima biopsija jeter s histološko preiskavo pridobljenih materialov. Rezultati kažejo znake vnetja hepatocitov, infiltracijo njihovih celičnih sten, prisotnost območij nekroze in fibroze.

Možno je oceniti stanje jeter in izračunati prognozo bolezni za vsakega posameznega bolnika brez biopsije. S pomočjo mednarodnega sistema METAVIR in njegovih algoritmov, ki se aktivno uporabljajo v praktični medicini, se določi stopnja nekroze in vnetja hepatocitov (stopnja je določena na alfanumerični lestvici od A0 do A3) in stopnja fibroplastičnih sprememb (F0-F4). V ta namen upoštevajte šest posameznih kazalnikov:

• starost bolnika;
• ITM;
• raven glukoze v krvi;
• število trombocitov;
• albumin;
• razmerje med encimi transaminazami ALT in AST.

Glede na resnost cirotičnih sprememb določimo prognozo bolezni. Tako 50% bolnikov s kompenzirano cirozo kaže 10-letno preživetje. Subkompenzirana faza patologije zagotavlja petletno stopnjo preživetja pri približno 40% bolnikov. Pri dekompenzirani cirozi le 10–40% živi več kot tri leta.

Aktualni pristopi k terapiji

Zaznavanje ciroze je pogosto šokantna novica za bolnika. Vendar pa ne smete panike: zgodnje diagnostike in pravočasno celovito zdravljenje bolezni vodi do odličnih rezultatov. Čeprav trenutno ni mogoče v celoti okrevati po sklerotičnih poškodbah hepatocitov, se lahko napredovanje bolezni znatno upočasni in bolnikovo kakovost življenja lahko izboljša s pomočjo sodobnih zdravil in visoko spoštovanjem bolnikov do terapije.

Priporočila za prehrano in življenjski slog

Glavni cilj zdravljenja ciroze ostaja kompenzacija bolnikovega stanja in preprečevanje sekundarnih sprememb v jetrih. Prvič, terapevtski ukrepi se nanašajo na spremembe življenjskega sloga in korekcijo prehrane.

Priporoča se vsem bolnikom:

• voditi zdrav način življenja;
• odreči se slabim navadam - kajenje, alkohol in droge;
• upoštevanje režima dela in počitka;
• vzdrževati visoko raven telesne aktivnosti, telesne vadbe, hoje, plavanja ali drugih športov, dogovorjene z zdravnikom;
• redno opravljajo zdravniški pregled;
• izogibajte se hipotermiji, pravočasno sanirajte kronične žarišča okužbe.

Podobno kot pri drugih boleznih jeter je tudi ciroza indikacija za predpisovanje terapevtske prehrane. 5. Glavni cilji so normalizacija funkcij obolelega organa in spodbujanje procesov ločevanja žolča. Če želite to narediti, jesti pogosto, 5-6 krat na dan, vendar v majhnih porcijah. Maščobna in ocvrta živila so popolnoma izključena iz prehrane, pare in praženje pa veljajo za najboljše načine kuhanja. Pomembno je, da uporabite zadostno količino čiste negazirane vode - do 1,3-1,5 litra na dan.

Z razvojem dekompenzirane ciroze s simptomi ascitesa se pacienti prenesejo na strogo prehrano brez beljakovin in brez soli. Pred normalizacijo meni ne vključuje mesa, perutnine, rib, mlečnih izdelkov, jajc. Dovoljeno vsebnost beljakovin v dnevni prehrani ni večja od 40-60 g. Zelenjava, sadje, žita, žita morajo biti osnova za zajtrk, kosilo, večerjo in prigrizke. Hrana, porabljena brez soli.

Prav tako je izključen iz prehrane:

• hrana, bogata s kemičnimi dodatki (arome, ojačevalci okusa) in konzervansi;
• gazirane pijače;
• konzervirano meso, ribe, paštete, obara;
• ocvrta hrana;
• kumarice, kumarice;
• prekajeno meso, klobase, klobase, majhne klobase;
• živila z visoko vsebnostjo živalskih maščob;
• nasičene brozge iz perutnine, rib, gob;
• margarina, olje za kuhanje;
• mleko za maščobe, smetana, kisla smetana;
• zreli trde sire;
• stročnice: grah, fižol, čičerka, leča, grah;
• zelenice (lahko jeste v omejenih količinah);
• redkev;
• kislica;
• redkev;
• čebula, česen;
• kisla jagodičja in sadje;
• močan čaj in kava.

Trajanje terapevtske diete določi posameznik. Za dosego trajne klinične remisije je pomembno, da sledimo njenim načelom več mesecev ali celo let.

Učinkovita protivirusna sredstva

Že več desetletij se je kombinacija interferona in ribavirina štela za najuspešnejše zdravilo za virusni hepatitis C. Njegova učinkovitost je bila ocenjena na 40-80%, rezultati zdravljenja pa so bili v veliki meri odvisni od genotipa HCV, starosti, spola bolnika, prisotnosti zapletov hepatitisa in s tem povezanih bolezni.

Standardni potek zdravljenja je 24 do 48 tednov in se izvaja po shemi: 6 ie interferona - do normalizacije transaminaze (ALT), nato 6 ie interferona vsak drugi dan - 12 tednov, nato 3 ie interferona vsak drugi dan - do konca tečaja. Poleg tega se ribavirin jemlje v odmerku 800-1200 mg enkrat na dan.

Zdravljenje s kombinacijo interferona in ribavirina ni brez pomanjkljivosti. Med njimi - pomanjkanje učinkovitosti, trajanje, prisotnost stranskih učinkov.

Od leta 2011 se v svetu, tudi v Rusiji, aktivno uporabljajo droge nove generacije z neposrednim protivirusnim delovanjem za zdravljenje hepatitisa C.

Pomembno je! Zaradi sredstev nove generacije je danes hepatitis C povsem ozdravljiva bolezen.

Predstavniki te farmakološke skupine so:

Med njihove nedvomne prednosti je sposobnost, da doseže popolno odstranitev virusa iz telesa v 87-95% primerov, znatno zmanjšanje tveganja za razvoj in napredovanje ciroznih sprememb v jetrih, zmanjšanje trajanja zdravljenja.

Osnove zdravljenja z zdravili za cirozo

Večina zdravil, predpisanih za jetrno cirozo, je namenjena odpravi simptomov in negativnih posledic bolezni.

Ciroza pogosto spremlja bilarna insuficienca. Da bi jo izločili, in normalizirali procese prebave, standardni načrt zdravljenja za bolezen vključuje uporabo pripravkov urodezoksikolične kisline (Ursofalk, Ursosan) s hitrostjo 10-15 mg / kg telesne teže enkrat na dan (zvečer).

Celostna terapija, namenjena zaščiti hepatocitov pred škodljivimi učinki, spodbujanjem funkcionalne aktivnosti organa in korekcijo presnove, je velik uspeh. Poleg fosfolipidnih pripravkov (Essentiale Forte) so predpisana tudi sodobna sredstva na osnovi matičnih celic.

Z razvojem ascitesa (hidrotoraksa) so v terapevtskih odmerkih predpisani diuretiki (furosemid, Lasix). Popravek nevroloških motenj pri jetrni encefalopatiji se izvaja z detoksifikacijo, po indikacijah - sedativi, antikonvulzivi. Trajanje zdravljenja je odvisno od številnih dejavnikov in povprečno 3-4 mesece.

Sodobna medicina torej zagotavlja zadostno pričakovano življenjsko dobo za bolnike s cirozo jeter, ki se razvijejo v ozadju kroničnega virusnega hepatitisa C. Bolj ko je bolezen diagnosticirana in se zdravljenje začne, večja je možnost pacienta za ugoden izid. Večina pacientov, okuženih s HCV, še naprej živi v celoti deset ali več let, potem ko so jim diagnosticirali cirozo.

Ciroza jeter pri hepatitisu B ali hepatitisu C: obvezen ali preprečljiv izid?

Jetrna ciroza je sedma bolezen - vzrok smrti. Na svetu je za vsakih sto tisoč ljudi povprečno 22 ljudi s cirozo. V Rusiji je ta številka višja. Obstaja veliko razlogov za razvoj ciroze. Razumeti je treba, da ciroza ni spontana bolezen, ki se lahko pojavi na ozadju popolnega zdravja. Običajno ima oseba že nekaj jetrnih bolezni, ki so sčasoma zapletene zaradi razvoja ciroze. Obstaja več takih razlogov, toda glavni so alkohol, hepatitis B, C in D. Alkohol je še bolj verjetno, da vodi do resnega izida v obliki ciroze (40% bolnikov s cirozo), vendar vsi virusni hepatitis skupaj povzročijo cirozo v 28% primerov.

V tem članku bomo govorili o cirozi, ki jo povzročajo virusni hepatitis B in hepatitis C, simptomi in značilne manifestacije ciroze. Naučimo se, kako pravilno zdraviti cirozo pri hepatitisu C in B, da bi se izognili ali zmanjšali resne zaplete te bolezni, ki vodijo v smrt.

Vsebina članka:

Kaj je ciroza?

Vsak organ našega telesa ima edinstveno strukturo in opravlja svoje funkcije. Jetra so zasnovana tako, da so njena tkiva sestavljena iz številnih celic - hepatocitov, ki opravljajo samo vitalne funkcije. Hepatocite se združijo v jetrni lobuli. Ta element se imenuje tudi morfološka enota jeter. Normalno vezno tkivo v jetrih se nahaja v:

kapsula iz jeter ("vrečka", ki prekriva telo);

med žilami in žolčnimi in izločajnimi tubulami in kanali;

med hepatociti in kapilarnimi žilami;

okrog vej jetrne vene.

Tj Glavna količina vezivnega tkiva je med žilami in kanali v jetrih in v kapsuli organa. Vezivno tkivo je celica in medcelična snov, to je tisto, kar jih združuje v celoto (normalno je približno 1% vseh jetrnih tkiv). To je njihovo povečanje in rast je osnova za razvoj ciroze. Kaj vpliva na rast vezivnega tkiva v jetrih? Razlogov je več:

nekroza (tj. trajna smrt) jetrnih celic;

vnetje v tkivu jeter in / ali v predelu žolčevoda.

Prav ti procesi se pojavijo med razmnoževanjem virusa v jetrih. Virus se lahko razmnoži (bolj pravilno, govori o procesu podvajanja) samo znotraj žive celice. V jetrih se virus razmnožuje v hepatocitih, kar vodi v njihovo kasnejšo smrtno nekrozo in razvoj vnetja. To je spodbuda za oblikovanje presežnega vezivnega tkiva, ki se širi in spreminja strukturno obliko jeter. Obkroža jetrne lobule na vseh straneh, vezivno tkivo vodi v spremembo njihove pravilne oblike, kršitev iztoka žolča in drugih motenj v jetrih, o katerih se bo nadalje razpravljalo.

Kaj se zgodi z delovanjem jeter?

Najprej bomo razumeli, zakaj potrebujemo to telo in zakaj se mu to zdi tako pomembno? Seveda se bodo vsi takoj spomnili razstrupljanja jeter (dejansko odstranitev strupenih snovi za nas), vendar je to le kapljica vode v oceanu. Da bi razumeli vse bolečine osebe, ki živi s cirozo, se spomnimo, kaj jetra delajo za nas, ne samo, ko jedemo ocvrtega piščanca z alkoholom, ampak tudi med preostankom našega obstoja. Druge funkcije jeter:

Glavne funkcije jeter, katerih kršitev se pojavi pri cirozi

Presnova hranil

Pojem metabolizma snovi (ki je metabolizem) vključuje oblikovanje teh istih snovi, njihovo uporabo in uporabo, če je potrebno. V jetrih poteka izmenjava beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Naj na kratko preučimo, kaj vsaka od izmenjav sestavljajo:

V jetrih se tvorijo vsi albuminski proteini (nosijo droge in nekatere druge snovi po krvi), skoraj 1/3 globulinskih beljakovin (sodelujejo pri imunskem odzivu). Aminokisline so potrebne za tvorbo teh proteinov. In ko se izmenjujejo, se v jetrih oblikuje amoniak, ki je potreben za ustvarjanje snovi, ki bodo odstranile dušik iz telesa.

Oblikovanje in kopičenje glikogenske snovi v jetrih nam ne omogoča, da umremo od lakote, ko ni nič za jesti. Telo uspešno uporablja glikogen, ki se je nabral vnaprej v jetrih in mišicah, vzdržuje raven glukoze, brez katere naši možgani ne bodo razmišljali.

Nastajanje in izločanje žolča je osnova za razgradnjo maščob, ki vstopajo v naše telo. Sinteza holesterola, fosfolipidov, lipoproteinov je potrebna za izgradnjo celičnih membran ali sintezo steroidnih hormonov, na primer spolnih hormonov (da, holesterol ni posebej nevarna snov, ki nas straši s televizijskega zaslona. Potrebuje naše telo, to je le v omejenih količinah. ).

Sinteza beljakovin

Številni proteini se sintetizirajo v jetrih, poleg globulinov in albuminov. Na primer, koagulacijski dejavniki krvi, brez katerih bi oseba umrla zaradi neustavljive krvavitve po najmanjši praski. Ceruloplasmin (vsebuje baker), haptoglobin (nanaša se na beljakovine, ki se odzivajo na vnetje), transferin (potreben za transport železa) in mnoge druge beljakovine, potrebne za normalen obstoj.

Izmenjava in kopičenje vitaminov A, D, E, K, B12, folne kisline

Izločanje, to je izločanje snovi (soli žolčnih kislin, bilirubina).

In to je samo kratek opis vseh funkcij jeter, kar seveda omogoča, da zaključimo: jetra = vitalni organ. Zdaj si predstavljajte, kaj se zgodi s cirozo. Povezovalno tkivo se premakne v funkcionalno aktivno tkivo jeter. Hepatocitne celice se najprej deformirajo, nato pa jih preprosto zamenja vezivno tkivo. Zdravo jetrno tkivo, ki je sposobno opravljati zgornje funkcije, postaja vse manj. Oblikujejo se simptomi (manifestacije bolezni), ki jih zdravniki združujejo v sindrome (vsi simptomi, ki so nastali iz enega razloga). Pri jetrni cirozi sta dva takšna sindroma:

sindrom odpovedi jeter;

sindrom portalne hipertenzije (sindrom visokega krvnega tlaka).

Razumeli bomo manifestacije vsakega sindroma.

Sindrom hepatocelularne odpovedi

Iz naslova je jasen razlog za razvoj tega sindroma: pomanjkanje jetrnih celic. Od kod je prišel? Povsod raste vezivno tkivo. Kaj je manifestacija tega sindroma? Tu se spomnimo glavnih funkcij jeter. In ker ni nikogar za opravljanje teh funkcij, bodo glavne manifestacije sindroma:

Kršitev inaktivacije biološko aktivnih snovi

Na primer, encimi holinesteraze in histaminaze so vključeni v razgradnjo acetilholina in histamina, zato se njihovo število v telesu poveča. To se kaže v zmanjšanju srčnega utripa, zmanjšanju pritiska in spazmu bronhijev. Zmanjšanje aktivnosti encima monoamin oksidaze vodi do kopičenja serotonina, kar povzroči motnje v oskrbi možganov s krvjo in povečanje pritiska v pljučih. Zmanjšanje sinteze encima angiotenzinogena, na katero vpliva uporaba zaviralcev ACE, poveča učinek teh zdravil. Če jih bolnik vzame, se morate posvetovati s kardiologom. Kopičenje vazodilatatorjev in zmanjšanje sinteze vazokonstriktorjev povzroča tudi znižanje krvnega tlaka. In to ni dobro, ker se pritisk tako močno zmanjša, da se lahko razvije kolaps (poslabšanje dotoka krvi v organe zaradi padca tlaka lahko vodi v smrt).

Poslabšanje in kasnejša nezmožnost sodelovanja pri izmenjavi steroidnih hormonov (to so moški in ženski spolni hormoni in kortikosteroidi) vodi do ustrezne klinične slike. Pri moških je presežek ženskih spolnih hormonov (povečuje prsi, se kopiči maščobe, zmanjšuje spolno željo), pri ženskah pa moški (rast dlak na obrazu, spremembe v vedenju, zmanjšan libido).

Presnova bilirubina (komponenta žolča)

Rezultat je kopičenje bilirubina v krvi in ​​urinu.

Presnovna motnja

Količina beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v telesu se zmanjša

Motnje v presnovi vitaminov in mineralov

Zmanjšanje vsebnosti vitamina K vodi do nezmožnosti gradnje dejavnikov za strjevanje krvi. Pojav tega obolenja je dolgotrajna krvavitev, tudi z manjšimi kožnimi poškodbami.

Kopičenje organskih kislin

Običajno jih je treba odstraniti v jetrih - to je funkcija razstrupljanja.

Ta sindrom vključuje motnje samega jetrnega tkiva. Hepatociti ne morejo opravljati svoje funkcije, zato pride do nepopravljivih sprememb, ki so lahko vzrok smrti.

Sindrom portalne hipertenzije

Razvoj tega sindroma je povezan z blokiranjem iztoka krvi skozi portalno veno v spodnjo veno cavo. Povezovalno tkivo ne vpliva le na jetrne celice, ampak vse okoli. Dunaj je običajna cev za plovila, skozi katero teče kri. Predstavljajte si, da je cev zdrobljena. Seveda voda skozi to ne bo mogla teči, se bo postopoma kopičila v cevi, kar lahko povzroči celo njeno razpok. Enako s plovili v našem telesu. Skozi vezivno tkivo prenehajo normalno delovati.

Predstavljajte si, da je bila cev priključena na drugo cev, nato pa se voda lahko preliva. Tako se zgodi v našem telesu, samo ta povezava med cevi se imenuje anastomoza. Take anastomoze so v požiralniku, želodcu, danki, popku. Ko se kri izpusti v sisteme teh žil, se vene razširijo (posebno opazno na želodcu in se celo imenujejo »Meduzina glava«, ker povečane žile zelo spominjajo na kače). Zbira se kri, ki lahko povzroči spontano krvavitev.

Po izgubi dela jeter so skoraj vsi procesi v telesu moteni, kar lahko povzroči smrt osebe s cirozo.

Zdaj razumemo, da je funkcija razstrupljanja le majhen del tega, kar jetra delajo za nas. Po tem, ko so izgubili svoje delo, so skoraj vsi procesi v telesu moteni, kar lahko povzroči celo smrt osebe s cirozo. Ostali simptomi ciroze so bolj verjetni znaki akutnega hepatitisa, ki je povzročil razvoj te bolezni.

Zapleti ciroze

Tiste manifestacije, ki smo jih že opisali, niso najbolj strašne in nevarne za cirozo. Na primer, ginekomastija (povečanje prsi pri moških) ne bo usodna. Druge manifestacije so veliko nevarnejše:

Opazovanje zdravnika, upoštevanje njegovih priporočil, spoštovanje zdravja je tisto, kar bo preprečilo nastanek zapletov.

Encefalopatija se nanaša na katero koli nenormalnost v možganih. V tem primeru je iz naslova razvidno, da so takšne motnje posledica nenormalne funkcije jeter. Kopičenje strupenih snovi najprej pripelje do glavobola, razdražljivosti, zaspanosti. Na koži se lahko pojavi pigmentacija. Nato se pri večji koncentraciji toksinov v krvi začne motnja v koordinaciji gibov, oseba postane počasna in ravnodušna. V zaključnih fazah poškodbe možganov se pojavi jetrna koma, ki se najprej kaže v anksioznosti, depresiji, motnjah apetita, depresiji z napadi vzburjenja in na koncu vodi do izgube zavesti in razvoja kome.

Krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu
Te iste anastomoze, o katerih smo omenili, ne morejo neskončno kopičiti tiste krvi, ki se v njih zlije. Nekega dne lahko pride do razpočenja žil, ki se kažejo kot krvavitev. In glede na kršitev strjevanja krvi z poškodbo jeter, je takšno krvavitev težko ustaviti.

Zelo resen zaplet s slabo prognozo za bolnika. Ugotovljeno je, da v petih letih po pojavu ascitesa umre 50% bolnikov s cirozo. Dejstvo je, da je to kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki pri zdravih ljudeh ne bi smela biti tukaj. Toda ascites se lahko pojavi ne samo v primeru jetrne ciroze, zato je pomembno, da se pregleda tekočina in izključijo druge bolezni. Kaj bo naredil zdravnik.

Hepar - jetra, ren - ledvica. To pomeni, da ta sindrom kaže hkratno poškodbo jeter in ledvic. Poleg tega ta sindrom odraža natančno oslabljeno funkcijo ledvic (funkcionalna patologija). To pomeni, da ni vnetja ali kakšne druge specifične poškodbe v ledvicah. Vendar pa se ledvični odziv odziva na to, kar se dogaja v telesu bolnika s cirozo. Za pravilno zdravljenje tega sindroma je treba izključiti druge bolezni ledvic, ki so lahko ločene od ciroze (to se imenuje komorbidnosti).

Ta sindrom temelji na odkrivanju zmanjšanja natrija v krvi pri bolnikih z jetrno cirozo. To je slabo za nadaljnjo prognozo sindroma in se pojavlja pri 1/3 bolnikov s cirozo v kombinaciji z ascitesom. Lahko se kaže kot jetrna encefalopatija in posamezni znaki. Na primer, slabost, bruhanje, konvulzije.

Tudi grozen zaplet. Če pride do infekcijskih zapletov, velja, da se tveganje za smrt v prvem mesecu po pojavu poveča za 38%. Zato je treba resno obravnavati preprečevanje infekcijskih zapletov. Najpogostejše okužbe pri bolnikih z jetrno cirozo so: t

spontani bakterijski peritonitis (vnetje peritoneuma, ki je nastalo spontano zaradi okužbe z bakterijami);

okužbe sečil (od pielonefritisa do cistitisa);

pljučnica (pljučnica);

okužbe mehkih tkiv (abscesi, flegmon);

bakterijemija (prisotnost bakterij v krvi, ki običajno ne bi smela biti tukaj).

Preprečevanje pojava teh bolezni mora določiti ne le zdravnik, ampak tudi bolnik sam. Ker zdravnik ne more vedno nadzorovati (in ne bi smel) dejanj pacienta, se mora bolnik s cirozo zavedati, kakšna njegova dejanja lahko vodijo do zapletov.

Seveda morate poskusiti preprečiti nastanek zapletov. Opazovanja zdravnika, upoštevanje njegovih priporočil, opazovanje lastnega stanja in skrbno držanje do zdravja so osnova za preprečevanje.

Kako se diagnosticira ciroza?

Kot vse bolezni je pomembno, da zdravnik skupaj oceni bolnikovo dobro počutje. Potrebno je pregledati bolnika, zbrati njegovo zgodovino (zgodovino življenja in bolezni) ter izvajati tako imenovane metode rutinskih pregledov (kri, urin, koagulogram). In šele po tem je najbolj zanimivo. Za skoraj vsako bolezen obstaja »zlat standard« - metoda, ki vam najbolje omogoča natančno postavitev pravilne diagnoze. Ta metoda za cirozo jeter še vedno ostaja punčna biopsija. Tj. Vzamete košček tkiva iz bolnikovega jeter (naravno pod anestezijo). Ta metoda omogoča zdravniku, da vidi, kaj se dogaja v jetrih določenega bolnika. Glede na rast vezivnega tkiva v jetrih se razlikujejo 4 stopnje bolezni (0 - brez ciroze, od 1 do 3 različne stopnje fibroze (vezivno tkivo) v jetrih, 4 - ciroza).

Zdaj obstaja bolj sodobna metoda za diagnozo ciroze. Še ni postal »zlati standard«, vendar se mu samozavestno približuje. Ta metoda je fibroelastometrija (skeniranje jeter za oceno fibroze). Ni potrebe, da poberemo kakšne koščke tkiva, pri čemer pripravek FibroScan proučuje razvoj fibroze in ciroze v jetrih z ultrazvočnim signalom. Obstajajo tudi posebni znaki sprememb v jetrih. Razdelimo jih lahko v dve skupini:

markerji, ki sodelujejo pri tvorbi vezivnega tkiva. Zato njihovo povečanje kaže povečanje fibroze jeter. To so serumski označevalci. Na primer kolagena I, III, IV tipa, hialuronska kislina, matrične metaloproteinaze in druge;

ki odražajo vse spremembe v jetrih (ne nujno fibroza). Ti vključujejo AST in ALT, kazalnike strjevanja krvi, holesterol, bilirubin in nekatere druge.

Tj. Samo po analizi encimov, kot sta AST ali ALT, raven bilirubina, ne moremo reči o razvoju ciroze jeter. Bodite prepričani, da opravite bodisi "zlati standard" ali ocenite fibrozo z elastometrijo. Poleg teh metod je treba ugotoviti resnost ciroze. Uporablja se klasifikacija Child-Turktta-Pugh. Zdravnik oceni prisotnost ali odsotnost možganske poškodbe zaradi toksinov, prisotnosti in resnosti ascitesa, ravni bilirubina, albumina in oceni kazalnike strjevanja krvi. Vse to vpliva na zdravljenje, saj razvoj zapletov zahteva ločen pristop k taktiki pomoči pacientu.

Nato pogledamo osnove zdravljenja ciroze brez zapletov. Vendar je treba upoštevati, da je ciroza resna bolezen, zato bolniki s cirozo pogosto potrebujejo hospitalizacijo za popolno zdravljenje, zato naslednji podatki niso poziv k ukrepanju, ampak uvod v pristope k zdravljenju ciroze.

Ciroza jeter pri hepatitisu B in hepatitisu C: zdravljenje

Znano je, da virus hepatitisa C veliko pogosteje vodi do kroničenja procesa in razvoja jetrne ciroze. Prehod z akutnega hepatitisa C na kronično se pojavi v skoraj 80% primerov. Toda pri akutnem virusnem hepatitisu B so stvari boljše. Skoraj 90% bolnikov se okreva. Vendar je proces še vedno kroničen, prav tako pa tudi kasnejši razvoj ciroze ali hepatocelularnega karcinoma.

Zdravljenje že oblikovane ciroze jeter, če jo je povzročil kronični virusni hepatitis, še vedno temelji na antivirusnem zdravljenju. Če so se že pojavili zapleti, ki smo jih opisali, jih je treba obravnavati ločeno. Protivirusno zdravljenje ne vpliva na izboljšanje stanja z zapletom. Oglejmo ločeno zdravljenje ciroze, ki je nastala kot posledica hepatitisa B in ciroze, kot prehodno obdobje hepatitisa C. t

Zdravljenje ciroze - izid hepatitisa B

Resnost ciroze, ki je posledica hepatitisa B, vpliva na taktiko zdravljenja

Spomnimo se klasifikacije Child-Turktta-Pugh. Resnost ciroze, ki je ugotovljena s to razvrstitvijo, je potrebna za določitev taktike zdravljenja bolnika. Na primer, pacient z razredom A (blago kompenzirana resnost) pomeni, da se lahko telesni sistemi dobro spopadajo z motnjami v jetrih, lahko predpišejo pripravke interferona. Vendar je treba upoštevati, da se včasih pri jemanju teh zdravil pri bolnikih tveganje za nalezljive zaplete poveča in resnost tečaja postane resnejša. Tudi v tej fazi se uporabljajo nukleotidni / nukleozidni analogi (najbolj znana in dokazana med tistimi, ki so registrirani v Ruski federaciji, so lamivudin, telbivudin, tenofavir, entekavir). Ampak ne mislite, da lahko le ta zdravila pomagajo. Priporočila zdravnika bodo omogočila določitev najbolj optimalnega zdravila za vsakega bolnika posebej).

Bolniki z resnostjo B in C (subkompenzirani in dekompenzirani - oragnizm, ki se ne morejo spopasti s kršitvami) nikoli ne smejo biti predpisani za zdravila z interferonom. Uporabljajo se samo nukleotidni / nukleozidni analogi. Poleg tega je nujno, da se raven DNA virusa spremlja vsake tri mesece (najmanj) v prvem letu zdravljenja, da se oceni pravilnost zdravljenja.

Ne pozabite na možnost razvoja hepatocelularnega karcinoma (raka na jetrih). Glavni marker - alfa-fetoprotein je indikator aktivnosti onkološkega procesa. V dekompenziranem stadiju ciroze je potrebna presaditev jeter, ker se pacientovo telo ne more več spopasti s tovrstnim delom, oziroma ne z delom jeter. Interferoni so kontraindicirani. Najboljši v tej fazi so zdravila tenofir in entekavir. Trajanje zdravljenja se določi glede na raven in prisotnost / odsotnost protiteles proti virusu (anti-HBe, HbsAg, anti-HBs). Lahko se izvaja za vse življenje, če virus ne izstopi (izločanje).

Zdravljenje ciroze - rezultat hepatitisa C

Zdravljenje te ciroze zaradi kroničnega hepatitisa temelji tudi na resnosti po klasifikaciji Child-Turcott-Pugh. Indikacija za zdravljenje se običajno šteje za cirozo jeter in določanje ravni serumske RNA v serumu. Ko se izravnava resnost poteka, se izvede trojna shema protivirusnega zdravljenja. Izvaja se v skladu s "Priporočili za diagnozo in zdravljenje odraslih bolnikov s hepatitisom C". Terapija z interferonom je kontraindicirana pri bolnikih s cirozo in ravni točk v skladu z zgornjo razvrstitvijo več kot 7. Potrebna je tudi analiza o razvoju primarnega raka jeter z raziskavo jeter z ultrazvokom in alfa-fetoproteinom.

Poleg osnovne terapije z antivirusnimi zdravili sta prehrana in spoštovanje pravilnega načina življenja izjemno pomembni.

Omejevanje vnosa beljakovin je na primer eden najpomembnejših kriterijev za preprečevanje možganske poškodbe (jetrne encefalopatije).

Poleg tega bi rad povedal nekaj o zdravilih rastlinskega izvora (mlečni čičer in drugi), esencialnih fosfolipidih, lipotropnih substancah, vitaminih za jetra in drugih, domnevno, hepatoprotektorjih. Razumeti morate, da se te snovi ali snovi, ki so del teh zdravil, presnavljajo v jetrih. To pomeni, da bodo jetra, ki v primeru ciroze že delujejo na robu svojih sposobnosti ali sploh ne delujejo, poskusiti narediti nekaj s to snovjo ali pa jo ignorirati. To pomeni, da se lahko po jemanju teh zdravil pojavijo le dva učinka: bodisi nadaljnje poslabšanje delovanja jeter bodisi načeloma nobenega učinka.

Dokazno utemeljena medicina (nekaj, kar bi moralo temeljiti na uporabi kakršnihkoli zdravil) kaže, da noben hepatoprotektor ne vodi k izboljšanju ciroze, še bolj pa pri zdravljenju. Nekatere študije se izvajajo v zvezi z ademetioninom, tako da le, morda to zdravilo, ne moremo z gotovostjo prezreti. Ne pozabite, da je osnova za zdravljenje ciroze antivirusna terapija. Ciroze in nove zdrave jeter je že nemogoče ozdraviti, vendar je možno in potrebno preprečiti še večje poslabšanje.

Ciroza jeter je pogosta bolezen, ki se v skoraj 30% primerov pojavi kot posledica virusnega hepatitisa, kot je hepatitis C in hepatitis B. Jetrna ciroza je nenehno napredujoča bolezen, če se ne zdravi. Možni so resni zapleti, na primer jetrna koma, krvavitve iz krčnih žil, ki so vzrok smrti pri bolnikih s cirozo.

Da bi preprečili takšne posledice, morate poznati pravilen pristop k diagnozi in zdravljenju bolezni. Samo antivirusno zdravljenje je dokazani dejavnik pri sproščanju (izločanju) virusa iz telesa. In torej, prenehanje nekroze in vnetja v jetrih, ki so bili dejavniki za nastanek vezivnega tkiva v jetrih. Oglašeni hepatoprotektorji ne bodo pomagali pri cirozi, temveč bodo le poslabšali stanje bolnika. Zato se posvetujte z več zdravniki, sledite prehrani in drugim priporočilom za možnost, da živite celo s tako boleznijo polno življenje.

Odnos hepatitisa s cirozo jeter: ali obstaja zdravilo in možnost za življenje?

Bolezni jeter danes veljajo za eno najpogostejših bolezni. To je posledica slabe prehrane, ki vsebuje veliko število škodljivih dodatkov, nezdravega načina življenja, pretiranega vnosa zdravil. Pozno ali nepismeno zdravljenje nastajajočih bolezni jeter je polno resnih posledic (včasih smrt pacienta).

Po mnenju strokovnjakov nekatere oblike hepatitisa ogrožajo svetovno prebivalstvo z globalno epidemijo. Kaj je ciroza in hepatitis? Kako se razlikujejo in kako jih prepoznati?

Oblike bolezni in značilnosti njihovega razvoja

Jetra so eden najpomembnejših organov, ki izvajajo presnovne funkcije. Oblikuje vitalne beljakovine, ki sodelujejo pri strjevanju krvi, proizvajajo esencialne aminokisline, trigliceride, žolčne kisline, holesterol, fosfolipide. Presnovni produkti hemoglobina, hormonov in vitaminov se razgrajujejo v jetrih in se jih naravno izloča. Filtrira kri in prehaja skozi vse strupe, ki vstopajo v telo.

Ciroza - posledica hepatitisa

Vnetni in nekrotični procesi, ki poškodujejo jetra, imenujemo hepatitis. Bolezen je lahko virusna, infekcijska in strupena. Okužene celice organa (hepatociti) ne morejo več obvladati svojih naravnih nalog, kar vodi do poslabšanja patologije. Za cirozo, ki je najpogosteje zaplet hepatitisa, so značilne nepopravljive spremembe v jetrih in smrt hepatocitov, z obvezno zamenjavo z brazgotinami.

Bodite pozorni! Glavna razlika med patologijami je v tem, da je hepatitis vnetje, ki se pojavi v jetrih brez zamenjave hepatocitov s vezivnim tkivom, in ciroza je smrt celic, ki so nepovratno nadomeščene z nenormalnimi tipi celic.

Razvrstitev

Hepatitis je razdeljen na:

akutna, pri kateri se splošno stanje bolnika bistveno poslabša, se razvijejo znaki zastrupitve telesa in izrazita nenormalna funkcija jeter (povečanje temperature, razvoj zlatenice).

Glede na etiotropno klasifikacijo je takšen hepatitis drugačen:

• virusne - A, B, C, D, E, F, G;
• strupeno - alkoholno, zdravilno, ki se razvije zaradi zastrupitve s kemikalijami in sredstvi;
• sevanje, ki se razvija zaradi radiacijske bolezni;
• avtoimunsko.

Ciroza je razdeljena na naslednje oblike:

• virusne;
• prirojeno;
• stagnirajo;
• alkoholna;
• prehrambeno prehrano;
• zdravilo
• ki ga povzroča Budd-Chiari sindrom;
• nejasna etiologija.

Stopnje

Hepatitis se pojavi v več fazah, po katerem okužba postopoma prizadene celotno telo. Za vsako stopnjo je značilna določena simptomatologija:

1. Stopnja 7 do dne 50 se šteje za inkubacijo. V tem času ni očitnih simptomov in okužba postopoma zastruplja telo.
2. 50-62 dan se kaže v šibkosti, bolečini v sklepih in mišicah, izgubi moči, zaspanosti, žrtva se počuti depresivno, izgubi apetit. Počuti se pod rebri, sega v ramo in ramo. Obstaja občutek, ki je pred bruhanjem, drisko. Temperatura se dvigne na 38 ° C, pride do cefalgije in srbenja kože.
3. 62-98 dan v procesu zatiranja jetrne aktivnosti razvije zlatenico. Bilirubin, s katerim obolel organ ne more več obvladovati, vstopi v krvni obtok, tako da koži in blatam povzroči rumenkast odtenek. Urin postane temen in iztrebki postanejo razbarvani.

Obstaja več stopenj ciroze:

1. Kompenzacijska, brez izrazitih znakov, pri katerih umre del hepatocitov, ostalo pa deluje v izboljšanem načinu.
2. Subcompensatory, ki se kaže z letargijo, občutek napihnjenosti, bolečine v hipohondriju.
3. Dekompenzacija, ki se kaže z zlatenico, oteklino, krvavitvijo, hipotermijo.

Podobni znaki patologije

To sta dve vrsti hudih obolenj jeter, ki sta v več pogledih podobni in imata v začetnih fazah enake klinične manifestacije, zato sta pogosto postavljeni drug ob drugem: t

• rahla bolečina v desnem hipohondriju;
• prebavne motnje: zaprtje ali driska, napihnjenost, povečana tvorba plina;
• rumenkaste barve oči in kože;
• razčlenitev;
• srbenje kože;
• boleče sklepe;
• žile pajkov;
• rahlo povišanje temperature.

Bolniki pogosto krivijo te simptome za nepravilno prehrano, prekomerno delo, alergije ali druge procese, ne da bi sploh vedeli, kaj je pravi vzrok bolezni. V tem obdobju bo zdravljenje uspešno, če se boste pravočasno posvetovali z zdravnikom. Če se to ne bo zgodilo, bo bolezen napredovala, potem pa bodo manifestacije ciroze in hepatitisa postale bolj izrazite in drugačne.

Ukrepi za zaščito pred temi boleznimi ne zagotavljajo 100% jamstva, vendar povečujejo možnosti, da se jim izognejo: t

• dolgotrajna uporaba alkohola oslabi ne le jetra, ampak tudi celotno telo, zaradi česar je ranljiva za penetracijo virusov in okužb. Treba je strogo omejiti alkohol v svojem življenju in ga ne zlorabiti;
• jemljite posebna zdravila, ki pozitivno vplivajo na jetra (hepatoprotektorji). Lahko uporabite in priljubljene recepte, na primer, lepilo iz ovsa;
• redno izvaja tečaje vitaminske terapije;
• poskusite se izogniti fizičnemu preobremenitvi in ​​stresu;
• prenehati kaditi in ne jemati drog;
• ohranjanje ravnotežja mineralov, maščob in ogljikovih hidratov v vaši prehrani;
• voditi aktivni življenjski slog;
• ob prvih zaskrbljujočih simptomih poiščite zdravniško pomoč.

Diet

Ljudem s hepatitisom kakršnekoli oblike in cirozo jeter priporočamo, da se držijo posebne terapevtske obroke, ki se po Pevsnerjevi klasifikaciji imenuje tabela št. 5. Za hudo bolezen je priporočljiva bolj toga prehrana - tabela št. 5a.

Glavni cilj je zmanjšati obremenitev prizadetega organa, obogatiti telo z vsemi potrebnimi.

Pravila terapevtske prehrane:

• omejiti maščobe. Priporočljivo je, da se uporabljajo nemastna živila: piščančje in kunčje meso, mleko z minimalnim odstotkom maščobe;
• beljakovine in ogljikove hidrate je treba pridobiti v normalni količini (90 in 400 gramov na dan);
• zelenjava in sadje se prednostno zaužijejo v kuhani ali dušeni obliki;
• kategorično se izogibajte ocvrte, prekajene, začinjene jedi;
• Vse jedi se pripravljajo samo z kuhanjem, kuhanjem in peko;
• treba je izključiti hladne jedi;
• pomembno je čim bolj omejiti uporabo soli;
• jesti frakcije, majhne porcije, vendar pogosto.
• popolnoma odstraniti kavo, alkohol, močan čaj;
• živila, ki povzročajo napenjanje (stročnice, svež kruh), so izključena;
• treba je zapustiti vsako začinjeno in začinjeno hrano, začimbe;
• Ne uporabljajte živil, ki povečajo kislost: sadje (ribez, limona), zelenjava (kislica, špinača);
• maslo je bolje nadomestiti laneno ali oljčno;
• Ne uporabljajte konzerviranih živil.

Diagnoza in terapija

Podobne za te patologije se lahko štejejo za diagnostične in terapevtske ukrepe. V obeh primerih zdravnik poleg vizualnega pregleda bolnike napoti na:

• testi urina in krvi;
• biokemična, imunoenzimska, serološka študija krvi;
• ultrazvok;
• biopsija majhnega vzorca jeter.

Terapevtski potek je odvisen od številnih dejavnikov: oblike in stopnje bolezni, starosti bolnika, njegovega splošnega stanja. Pogostejše oblike hepatitisa A in B se običajno pojavijo brez posebne obravnave in se končajo s popolnim okrevanjem žrtve. Vendar pa zahtevajo tudi nadzor zdravnika.

V hujših primerih se lahko predpisujejo protivirusna zdravila interferona in nukleozidni analogi (adefovir, lamivudin), imunomodulatorji (Zadaksin) in hepatoprotektorji. Pri hepatitisu C so potrebna protivirusna zdravila. To so zlasti zdravila na osnovi pigiliranega interferona in ribavirina ali zdravila nove generacije (Sofosbuvir).

Kronične oblike in ciroza zaradi hepatitisa zahtevajo podobno zdravljenje:

• zavrnitev alkohola;
• stroga prehrana;
• uporabo interferona in ribavirina;
• jemanje vitaminov, topnih v maščobah;
• v hudih primerih presaditve jeter.

Je ciroza jeter zdravljena s hepatitisom C?

Ciroza, ki se razvije kot posledica hepatitisa C, praktično ni ozdravljiva. Vendar to ne pomeni, da terapija ni potrebna, nasprotno, nujno je ustaviti patološki proces v jetrih.

Ciroza je pogosta posledica napredovanja hepatitisa C, ki je nepovratna transformacija jetrnega tkiva v vlaknaste formacije.

Zdravljenje ne pomaga pri obnovi prizadetih hepatocitov, lahko pa podpira delo zdravih celic, deluje v izboljšanem načinu in prepreči njihovo nadaljnjo škodo.

Za cirozo, ki jo povzroča hepatitis C, je indicirano naslednje zdravljenje: t

1. Diuretiki: furosemid, manitol.
2. Glukokortikosteroidi: prednizolon, deksametazon.

Protivirusna zdravila. Najbolj učinkovita so sodobna zdravila Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Ti virusi v telesu uspešno nevtralizirajo v skoraj 100% primerih, kar vodi tudi v zaustavitev ciroznih procesov. Vendar pa ta zdravila danes zaradi svoje visoke cene praktično niso na voljo.

Lahko jih nadomestim s sorazmerno dostopnimi indijskimi in egiptovskimi generiki, ki so na voljo v Rusiji in niso slabši od prvotnih učinkovin (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep itd.). Poleg tega se danes pogosto zdravijo z interferonom (Pegasys, Pegintron) in Ribavirinom, ki so veliko cenejši, vendar imajo veliko stranskih učinkov in so manj učinkoviti.

Imunosupresivi: Merkaptopurin.

Antihistaminiki: Suprastin, Fenistil.

Poleg tega je treba povedati o novi metodi zdravljenja kroničnega hepatitisa C in cirozi - uporabi matičnih celic. Njihova uvedba v jetrno arterijo lahko bistveno poveča presnovne funkcije jeter, in sicer sintezo beljakovin, izboljša splošno stanje človeškega telesa. Te metode ni mogoče obravnavati kot zdravilo, saj je še v fazi razvoja, danes pa lahko govorimo o njeni visoki koristi za obnovo dela organa.

Posebnosti

Bolezni glavnega organa za filtriranje veljajo za zaporedne patologije. Vzroki za nastanek ciroze so:

• zloraba alkohola;
• kronični hepatitis, ki pogosto povzroča cirozo;
• dednost;
• neuspeh imunskega sistema;
• nenormalen razvoj in poškodbe žolčnika;
• škodljivi učinki zdravil in toksinov;
• parazitske poškodbe jeter.

Obstaja 5 znanih tipov hepatitisa, od katerih je vsak posledica določenega (lastnega) virusa:

• Hepatitis A in E ne povzročata razvoja kronične oblike. Prenaša se po prehranski metodi: umazani izdelki, nerafinirana voda, gospodinjski predmeti;
• Hepatitis B postane spodbuda za kronično obliko patologije in ciroze. Spolno prenašanje s transfuzijo krvi, uporaba kontaminiranih medicinskih pripomočkov;
• hepatitis D se pogosto razvije, če je bolnik že okužen s hepatitisom B;
• Hepatitis C se spremeni v kronične oblike, ki najpogosteje izzovejo cirozo in rak.

Bodite pozorni! Hepatitis C je najnevarnejši in najbolj zahrbten, saj se lahko zbolite že leta, ne da bi vedel. V polovici primerov ciroze jo povzroča hepatitis C. Cepiva proti tej vrsti virusa ni.

Tveganje za prehod hepatitisa v cirozo vključuje:

• odvisniki od alkohola, odvisniki od drog;
• okuženi z drugimi virusi (na primer HIV) hkrati z hepatitisom;
• bolnikih z visokimi koncentracijami železa v krvi;
• ljudi, ki so prečkali 45-letno mejo.

Manifestacije pri otrocih in ženskah

Najpogostejši tipi hepatitisa pri dojenčkih so hepatitis A in E. Vir okužbe je lahko nosilec virusa ali okužena oseba. Načini prenosa bolezni so lahko:

• gospodinjski stik;
• vodni;
• hrana;
• v zraku.

Občutljivost na hepatitis A pri dojenčkih je minimalna zaradi prirojene imunosti, ki je letno oslabljena. Pri dojenčkih se hepatitis razvija manj pogosto in pogosteje je serum (ko je okužen s krvjo). Značilnosti patologije pri novorojenčkih: t

• okužba se večinoma pojavi v maternici in lahko povzroči nepravilnosti med fetalnim razvojem;
• Hepatitis je pri takšnih dojenčkih že diagnosticiran v akutni in včasih kronični obliki.
• Pogosto se bolezen pri dojenčkih manifestira kot stafilokokna okužba;
• pogosto hepatitis, ki se je začel v poporodnem obdobju, poteka prikrito in se odkrije le v akutni fazi;
• bolezen se začne z neuspehom dojk, obilnim regurgitacijo, obarvanjem blata in urina. Skoraj vse prizadete dojenčke imajo vranico in jetra, bilirubin pa se dvigne na visoko raven;
• Potek infantilnega hepatitisa je precej hud, poln zapletov in vnetij.

Ciroza pri dojenčkih, ki se kažejo v takšnih simptomih:

• zlatenična koža;
• povečane jetra in vranica;
• svetlo blato;
• različne modrice na telesu;
• krvavitev iz popkovine;
• izrazit žilni vzorec na trebuhu;
• prisotnost rumenega pigmenta v urinu.

Pojavi bolezni so pri ženskah nekoliko drugačni. Za znake hepatitisa pri ženskah so značilne:

• huda utrujenost;
• bolečine v sklepih;
• nihanje razpoloženja;
• povišanje temperature brez očitnega razloga;
• izguba apetita;
• zmanjšana imunost;
• kršitev menstrualnega ciklusa.

Splošni simptomi ciroze pri ženskah, ki kažejo na to posebno patologijo, so naslednji: t

• srbenje kože zaradi prodiranja žolčne kisline v kapilare;
• prisotnost modric zaradi poslabšanja strjevanja krvi;
• zavračanje alkohola in maščobnih živil
• krvavitev iz nosu in bruhanje s krvjo;
• zapletene krčne žile.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja se bolezen v šibkejši polovici človeštva nadaljuje veliko hitreje kot pri moških. V zadnjih fazah ciroze se v možganih zmanjša aktivnost možganov, opazijo se resne motnje spomina, spremembe v značaju in pogosto se zabeležijo motnje živčnega sistema.

Posledice za telo

Virusna poškodba jeter povzroča resne zaplete:

• hepatitis A lahko povzroči odpoved jeter, komo in celo smrt;
• Hepatitis B je poln hemoragičnega sindroma, jetrne encefalopatije, ciroze;
• hepatitis C pogosto prizadene okostje (zlasti pri ženskah), izzove bolezni sklepov;
• virus hepatitisa D ima negativen učinek na ledvice in poleg ciroze ogroža tudi ledvično odpoved;
• E virus je nevarna jetrna koma.

Če se pri testih odkrije hepatitis, je razvoj takšnih bolezni kot:

• disfunkcija žolčevodov;
• vnetje žolčnih organov;
• kršitve centralnega živčnega sistema;
• ascites;
• kronična oblika hepatitisa, ki ni primerna za zdravljenje;
• astenični sindrom.

Zaradi razvoja ciroze jetra ne izpolnjujejo svojih funkcij, zaradi česar:

• motena je sinteza proteinov in vitalnih encimov;
• obstaja neuspeh pri uravnavanju holesterola;
• energija ni ohranjena;
• toksini se ne reciklirajo in strupirajo.

Od hudih posledic ciroze, upoštevajte:

• notranje krvavitve;
• odpoved jeter;
• zmedena zavest;
• kopičenje tekočine;
• dovzetnost za okužbe.

Življenjska doba

Vsak hepatitis s pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem ima ugodne projekcije. Oblike A in B so lahko v nekaterih primerih celo samozdravljenja.

Cirotične spremembe zaradi hepatitisa povzročajo nepopravljive spremembe v jetrnem tkivu, kar v večini primerov vodi do neposredne smrti pacienta. Vendar pa je lahko napoved bolezni dobro, je odvisno od stopnje bolezni:

Kljub dejstvu, da ni mogoče v celoti obnoviti organa, je v zgodnjih fazah ciroze mogoče ustaviti njegovo uničenje. Hkrati zdravi hepatociti prevzamejo funkcije prizadetega in delovanje organa praktično ni moteno. Pričakovana življenjska doba bolnika v prvi fazi patologije, ki je podvržena vzdrževalnemu zdravljenju, je lahko 20 let ali več. Vendar pa v odsotnosti terapije ta številka pade na 7 let.

Razvrstitev ciroze

V fazi subkompenzacije je preživetje bolnikov v odsotnosti zdravljenja približno 5 let, z ustreznim zdravljenjem pa do 10 let.

Ob znatni poškodbi organa v fazi dekompenzacije preostali hepatociti ne morejo v celoti nadomestiti prizadetih celic, organ "deluje za obrabo". V tem primeru nastajajo nevarna stanja, kot so ascites, odpoved organov, notranje krvavitve, jetrna koma. Ti zapleti kažejo na zelo neugodne napovedi - stopnja preživetja je približno tri leta. Če bolnik vodi nezdrav življenjski slog, je napoved še slabša.

Obe bolezni sta zelo nevarni in ju je treba pravočasno identificirati, zato bo imel bolnik veliko več možnosti za okrevanje. Ob prvih sumljivih simptomih morate iti v bolnišnico.