Laparoskopska holecistektomija

Cholecystectomy je operacija odstranjevanja žolčnika. Pri holecistektomiji se patološko spremenjeni žolčnik popolnoma odstrani s kirurškim posegom.

Pogosto se postavlja vprašanje - ali je res, da je žolč tako za človeka tako nepotrebna, da ga je mogoče odstraniti brez resnih posledic? Zdrav žolčnik je resnično potreben organ, ki sodeluje pri prebavi. Ko hrana vstopi v želodec v dvanajstnik, se žolčnik skrči in v črevesje se vbrizga 40-60 ml žolča. Pomeša se s hrano in sodeluje pri prebavi. Vendar pa patološko spremenjeni žolčnik ne deluje normalno, ampak nasprotno povzroča več težav: bolečinski sindrom, vzdrževanje kroničnega rezervoarja okužbe, moteno delovanje obeh žolčničnih sistemov in trebušne slinavke. Zato, holecistektomija, opravljena v skladu z indikacijami, izboljša bolnikovo stanje in ne vpliva bistveno na funkcijo prebave.

Po tuji in domači literaturi 90-95% bolnikov z holecistektomijo popolnoma ozdravi simptome, ki so jih opazili pred operacijo.

Ljudje z odstranjenim žolčnikom v prvih 2-4 mesecih upoštevajo nekatere prehranske omejitve (prehrana), za čas, ko se telo prilagodi spremembam v delovanju žolčevoda. V tem obdobju je mogoče (vendar ni potrebno) sprostiti stol ali ga povečati do 2-3 krat na dan. Po 4-6 mesecih po operaciji lahko oseba vodi normalno življenje, skoraj brez omejitev. Vendar pa pri nekaterih bolnikih, pri katerih je bolezen trajala dolgo in je bila zapletena zaradi poškodb povezanih organov (kronični pankreatitis, holangitis itd.), Nekaterih simptomov ni mogoče odpraviti z holecistektomijo in zahtevajo nadaljnje zdravljenje. To je še en argument v prid pravočasnemu kirurškemu zdravljenju bolezni žolčnika.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo

Glavne indikacije za odstranitev žolčnika so zapletene oblike žolčnih kamnov, pa tudi nekatere druge bolezni žolčnika:

Akutni holecistitis

Smrtnost pri akutnem holecistitisu doseže 1-6%, z napredovanjem bolezni brez ustreznega zdravljenja se lahko razvijejo resni zapleti: nekroza in perforacija stene žolčnika; gnojno vnetje peritoneuma (peritonitis); nastajanje intraabdominalnih abscesov; sepsa. Prisotnost akutnega holecistitisa s holelitiazo pogosto zahteva nujno operacijo.

Holedoholitijaza

Holedoholitiaza se pojavi pri 5–15% bolnikov s holelitiazo, vodi do hudih zapletov: obstruktivna zlatenica (blokada žolčnih poti z zmanjšanim iztokom žolča); holangitis (vnetje žolčnih vodov); žolčevodni pankreatitis. Sočasna holedoholitijaza pri holelitiazi je potrebna razširitev obsega kirurškega posega: rehabilitacija žolčnih kanalov (bodisi endoskopsko ali intraoperativno), z možnim dolgo časa drenažo žolčnih vodov.

Simptomatska žolčnata bolezen

Prisotnost bolečih napadov žolčnih kolik na ozadju žolčnih kamnov je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. To je posledica dejstva, da ima 69% bolnikov ponavljajoč napad žolčnih kolik v 2 letih, pri 6,5% bolnikov pa se pojavijo hudi zapleti v 10 letih po prvem napadu.

Indikacija za kirurško zdravljenje je tudi holelitiaza s tako imenovanimi "manjšimi" simptomi (občutek teže v hipohondru po jedi, grenkoba v ustih, periodične bolečine v desnem hipohondriju). Stanja, ki zahtevajo nujno operacijo, se razvijejo pri 6-8% teh bolnikov na leto, resni zapleti pa se pojavijo pri 1-3% bolnikov na leto.

Asimptomatska holelitiaza

Stonosnost ali asimptomatska žolčnata bolezen je veliko pogostejša kot pred 30–40 leti, kar je predvsem posledica boljše diagnostike, prehranjevalnih navad in življenja sodobne osebe. Pred časom je bila indikacija za holecistektomijo za asimptomatsko holelitiazo tveganje za razvoj raka žolčnika, vendar je v večini držav (z izjemo Čila) nizka in ni pomemben dejavnik. 1-2% bolnikov na leto ima simptomatski potek in 1-2% letno ima resne zaplete. Večina bolnikov z asimptomatskimi kamni živi 15–20 let brez kirurškega zdravljenja. Trenutno so indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov z asimptomatsko žolčljivo boleznijo: hemolitična anemija; kamni, ki so večji od 2,5-3 cm (zaradi tveganja za razjede na steni žolčnika), kombinirana kirurgija za kirurške posege zaradi debelosti (zaradi tveganja poslabšanja poteka bolezni s hitrim izgube teže); Pričakovana življenjska doba bolnika je več kot 20 let (zaradi kumulativno visoke stopnje zapletov).

Pri asimptomatskih kamnih je holecistektomija kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo, cirozo jeter; bolnikih med in po presaditvi organa (zaradi povečanega tveganja za zaplete).

Holesterozni žolčnik

Holesteroza žolčnika je odlaganje holesterola v steno organa. Holesteroza na ozadju holelitiaze je indikacija za kirurško zdravljenje, nekalculna holesteroza brez disfunkcije žolčnika je podvržena konzervativni medicinski obravnavi, z disfunkcijo - holecistektomijo.

Ločena nosologija, ki je absolutna indikacija za operacijo, je kalcifikacija (dekantacija) stene žolčnika ali "porcelanskega žolčnika". To je posledica velikega tveganja za nastanek raka (25%).

Polipi žolčnika

Polipi žolčnika velikosti do 10 mm, zaznani z ultrazvokom, so podvrženi dinamičnemu opazovanju, ultrazvočni monitoring pa 1 čas v 6 mesecih. Indikacije za operacijo so polipi na ozadju žolčnih kamnov, polipi, ki so večji od 10 mm ali imajo žilne steblo (pogostost malignosti je 10-33%).

Funkcionalna motnja žolčnika

Običajna indikacija za holecistektomijo (približno 25% vseh operacij) v tujini je funkcionalna motnja žolčnika, ki je prisotnost bolečih simptomov v odsotnosti žolčnih kamnov, žolčnih bilij ali mikrolitijaze. Hkrati je treba v skladu z mednarodnimi standardi (soglasje Rim III) pri uporabi kontinuirane intravenske infuzije kolecistokinin oktapeptida v 30-minutnem obdobju ugotoviti spremembo manj kot 40-odstotne frakcije izločanja žolčnika in pozitivni terapevtski odziv brez ponovitve več kot 12 mesecev po holecistektomiji.

Večina gastroenterologov in kirurgov v naši državi ima mnenje o neučinkovitosti izvajanja operacij pri takšnih bolnikih.

Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo

Če se pri veliki večini bolnikov lahko izvede odprta holecistektomija za celo življenje, ima laparoskopska holecistektomija tako absolutne kot relativne indikacije.

Absolutne kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo so terminalna stanja pacienta, dekompenzacija funkcij vitalnih organov in sistemov, nepopravljene motnje krvavitve.

Relativne kontraindikacije so običajno posledica izkušenj kirurga, opreme klinike in individualnih značilnosti bolnikov. To so akutni holecistitis z omejitvijo bolezni več kot 72 ur, razširjen peritonitis, nosečnost v prvem in tretjem trimesečju, Mirizzi sindrom, skleroatrofni žolčnik, predhodne operacije na zgornji trebušni votlini, nalezljive bolezni, kila prednje trebušne stene velikih velikosti.

O vprašanju kontraindikacij za laparoskopsko holecistektomijo skupaj odločajo kirurg in anesteziolog.

Primerjalne značilnosti tehnik holecistektomije.

Trenutno se v naši bolnišnici izvaja več tehnologij holecistektomije:

Laparoskopska holecistektomija je »zlati standard« pri zdravljenju kroničnega holecistitisa in možnost izbire pri zdravljenju akutnega holecistitisa. Izvaja se s pomočjo posebnih orodij skozi 3-4 vdolbine v trebušni steni s premerom 5-10 mm. V te luknje se vstavijo posebne epruvete (trokarji), s pomočjo insuflatorja (črpalke), ki se vbrizga v trebušno votlino. Vbrizgani plin ustvarja prostor za delovanje instrumentov. Preko trokarjev s pomočjo video kamere in posebnih sponk in elektrod, so izolirani anatomski elementi žolčnika - cistična arterija in cistična cev, ki jim nalagajo posebne kovinske nosilce (sponke) in sekajo. Sodobni video sistemi zagotavljajo odlično kakovost slike in vizualizacijo struktur, veliko boljše od tistih v odprtih operacijah. Žolčnik je ločen od jeter in odstranjen skozi eno od luknjic v trebušni steni.

Prednosti laparoskopske holecistektomije so minimalne poškodbe trebušne stene, skoraj brez bolečin, hitro okrevanje po operaciji, kratko bivanje v bolnišnici (1-2 dni), hitro okrevanje in vrnitev k dnevnim aktivnostim in delu.

Na žalost je holecistektomija zaradi laparoskopskega dostopa nemogoča v 1-5% primerov. Najpogosteje je to posledica anatomskih anomalij žolčnika, izrazitega vnetnega ali adhezivnega procesa, razvoja intraoperativnih zapletov. V takih primerih se izvede prehod na odprto kirurgijo (konverzijo), najpogosteje na minimalno invazivno ali, običajno, na tradicionalno odprto operacijo.

Minimalno invazivna odprta holecistektomija se uporablja od 70. let prejšnjega stoletja, da bi zmanjšali poškodbe trebušne stene. Žolč se odstrani iz zareza v desnem hipohondru dolžine 3-7 cm.

Njegove prednosti so: bistveno manj poškodb prednje trebušne stene kot z odprto kolecistektomijo; sposobnost izvajanja intervencij pri bolnikih, ki so bili predhodno operirani v trebuhu; neposredni vizualni pregled in uporaba tradicionalnih metod raztrganja kirurškega tkiva, ki omogočata relativno varno manipulacijo v pogojih izrazite infiltracije.

Minimalno invazivna odprta holecistektomija je indicirana v primerih, ko je v povezavi s sočasnimi boleznimi kontraindicirana uvedba pnevoperopernega in posledično laparoskopske operacije.

V vsaki različici holecistektomije iz mini dostopa so pogoji bivanja v bolnišnici običajno daljši kot pri laparoskopiji in so 3-5 dni. Tudi pooperativna rehabilitacija je daljša.

Tradicionalna odprta holecistektomija se izvaja iz zgornje srednje laparotomije ali poševnih podkožnih zarezov, kot so dostopi Kocherja in Fedorova, ki zagotavljajo širok dostop do žolčnika, ekstrahepatičnih žolčnih poti, jeter, trebušne slinavke, dvanajstnika. S takšnimi pristopi so možne vse metode intraoperativne revizije ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, vključno z merjenjem njihove širine, zaznavnih kanalov, intraoperativno holangiografijo, intraoperativnim ultrazvokom, holedohotomijo z intraoperativno holedokoskopijo itd.

Trenutno se holecistektomija iz širokega laparotomičnega dostopa najpogosteje izvaja pri bolnikih z akutnim holecistitisom, ki je zapleten s peritonitisom ali v kompleksnih oblikah patologije žolčevodov.

Njegove pomanjkljivosti so: znatne poškodbe struktur prednje trebušne stene, veliko število zgodnjih in poznih ranih ran (zlasti pooperativnih ventralnih kilah); zmerna operativna travma, ki vodi do razvoja pooperativne črevesne pareze, okvarjene dihalne funkcije, omejevanja telesne aktivnosti bolnika; pomembna kozmetična napaka; dolgo obdobje po anesteziji in pooperativni rehabilitaciji ter invalidnosti.

Načeloma je dostop do vseh tehnologij odličen. V kateri koli metodi je holecistektomija kirurško izolirana, prečkana in ligirana ali obrezana na cistični kanal in cistično arterijo, žolčnik je ločen od jeter, zdravi se postelja žolčnika, žolčnik se odstrani iz trebušne votline, če je potrebno, izteče trebušna votlina.

Glavno vprašanje, ki ga bolniki postavljajo, in kirurg se sprašuje, katero tehnologijo izbrati? Nedvoumen odgovor na to ne obstaja, treba je izbrati optimalno tehnologijo za vsakega posameznega bolnika, odvisno od značilnosti njegove bolezni, komorbidnosti, splošnega zdravja. Najbolj splošna priporočila so: pri kroničnem holecistitisu in polipih žolčnika je laparoskopska holecistektomija metoda izbire, v akutnem procesu - laparoskopska ali minimalno invazivna, z razvojem peritonitisa (gnojno vnetje peritoneja) - odprto. Pri bolnikih, pri katerih je laparoskopija kontraindicirana zaradi sočasnih bolezni ali abdominalnih operacij, je metoda izbire za holecistektomijo zaradi mini dostopa. V primeru patologije žolčevodov je mogoče uporabiti različne tehnologije holecistektomije v kombinaciji z endoskopsko sanacijo žolčnih vodov.

Tehnologijo kirurškega posega skupaj izberejo kirurg, anesteziolog in bolnik.

Potrebni pregledi za operacijo.

Pred operacijo morate opraviti vrsto pregledov, ki bodo ocenili pripravljenost vašega telesa za intervencijo in ugotovili morebitne zapletene oblike holelitiaze in s tem povezanih bolezni. Obseg raziskav vključuje:

1. Splošni fizični pregled.

2. Določanje krvne skupine in Rh faktorja.

3. Hitri testi za sifilis, hepatitis B in C. t

4. Splošni klinični testi krvi in ​​urina.

5. glukoza v krvi.

6. Biokemijska analiza krvi (celotne beljakovine, kreatinin, bilirubin, testi delovanja jeter - ALT, AST, GGTP).

8. Ultrazvočni pregled jeter, žolčnih poti in trebušne slinavke.

10. Fluorografija ali radiografija prsnega koša.

11. Pregled terapevta in drugih ustreznih strokovnjakov (če je naveden).

13. Kolonoskopija po indikacijah.

Tudi, če obstajajo dokazi, je možen poglobljen pregled stanja žolčnih poti: magnetna resonančna holangiografija, endoskranografija, endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija.

Priprava na operacijo.

Priprava na operacijo vključuje:

1. Lahke obroke na dan pred kirurškim posegom z zadnjim obrokom pred 19.00.

2. Čiščenje klistir (je mogoče uporabiti zdravilo Normakol) zvečer in zjutraj pred operacijo.

3. Espumizan 1 tableta 3-krat na dan dva dni pred operacijo (če je navedena).

4. Tuš (zjutraj pred operacijo).

Na dan operacije je hrana prepovedana. Če morate jemati zdravila, se posvetujte z zdravnikom.

V nekaterih primerih je treba izvesti posebno predoperativno zdravljenje s tem povezanih bolezni.

Kratek opis operacije in njenih možnih možnosti.

Laparoskopsko holecistektomijo izvajamo pod splošno anestezijo: bolnik zaspi pred intervencijo in se zbudi, ko se konča.

Trajanje laparoskopske holecistektomije je lahko od 20 minut do 1,5-2 ure, odvisno od kompleksnosti posega, značilnosti anatomije in patološkega procesa, izkušnje kirurga. V povprečju operacija traja približno 40 minut.

Prvič, s pomočjo posebnega orodja - Veress igle, ogljikov dioksid se vbrizga v trebušno votlino (ti nalagajo carbonxyperitoneum). To je potrebno za dvig trebušne stene in ustvarjanje prostora za delovanje znotraj trebuha z instrumenti. Tlak v trebušni votlini vzdržuje insuflator, naprava, ki vbrizga CO2 v trebuh in vzdržuje konstanten tlak plina, običajno 12 mm Hg. Nato uvajajo trokarje - posebne cevi z ventili, ki prebijajo trebušno steno in zagotavljajo možnost vstavljanja instrumentov brez izgube plina. V popkovno območje se vstavi laparoskop - optična cev, na katero je priključena video kamera. Kirurg, njegov pomočnik in celotna operativna ekipa na posebnem monitorju vidi celoten potek operacije. Laparoskop zagotavlja 40-kratno povečanje, tako da je vidnost organov in struktur, značilnosti operacije z laparoskopsko operacijo boljša kot pri odprtih operacijah. Instrumenti za manipulacijo se vstavijo v preostale 3 trokare: spone, ki držijo žolčnik, in posebno elektrodo, s katero elektro-koaguliramo žolčnik, cistično arterijo (ki jo oskrbuje s krvjo) in cistični kanal (ki povezuje žolčnik z žolčnimi kanali). Po izolaciji in jasni identifikaciji vseh anatomskih struktur se cistična arterija in cevka podreti (vpeta s posebnimi titanskimi ključavnicami - sponkami). Zaponke so zanesljiva in varna zamenjava strun, s katerimi so te strukture povezane z odprtimi operacijami. Po prečkanju odrezanih struktur se žolčnik loči od jeter, preveri se zanesljivost ustavitve možne krvavitve, sperejo subhepatični in nadhepatični prostori ter odstranijo žolčnik. Žolč je odstranjena skozi mesto, kjer je bil trokar vstavljen v zgornji del trebuha, v proces xiphoide, ali v nekaterih primerih skozi popkovni rez. V večini primerov je za odstranitev žolčnika zadosten zarez 10-12 mm, v nekaterih primerih pa je treba velikost reza podaljšati na 20-30 mm. Najpogosteje so kamni zdrobljeni v majhne koščke v lumen žolčnika, zato jih bolnik z laparoskopsko holecistektomijo ne more vedno videti po operaciji (v nasprotju z odprtim postopkom).

Možno je dokončati operacijo brez drenaže trebušne votline, vendar v mnogih primerih kirurgi pustijo v subhepatičnem prostoru PVC cevko ali silikonsko cevko, ki se goji skozi stran trebušne stene. Cev (drenaža) služi za odvajanje tekočine, ki se lahko po operaciji kopiči v trebuhu po operaciji.

Pooperativno obdobje je bivanje v bolnišnici.

Po običajni nezapleteni laparoskopski holecistektomiji pacient iz operacijske dvorane vstopi v enoto za intenzivno nego, kjer v naslednjih dveh urah pooperativnega obdobja preveri ustrezno okrevanje od anestezije. Ob prisotnosti sorodnih bolezni ali značilnosti bolezni in operacije se lahko podaljša bivanje v enoti intenzivne nege. Potem se pacienta prenese na oddelek, kjer prejme predpisano pooperativno zdravljenje. V prvih 4-6 urah po operaciji bolnik ne more piti in izstopiti iz postelje. Do naslednjega jutra zjutraj po operaciji lahko pijete navadno vodo brez plina, v delih po 1-2 požreti vsakih 10-20 minut s skupnim volumnom do 500 ml. Po 4-6 urah po operaciji lahko bolnik vstane. Pojdi iz postelje je treba postopoma, najprej sedeti za nekaj časa, in če ni slabosti in omotice, lahko vstati in hoditi okoli postelje. Prvič je priporočljivo vstati v prisotnosti medicinskega osebja (po dolgem bivanju v vodoravnem položaju in po delovanju zdravil je možen ortostatski kolaps - omedlevica).

Naslednji dan po operaciji se lahko bolnik prosto giblje po bolnišnici, začne jemati tekočo hrano: kefir, ovseno kašo, dietno juho in preklopi na običajni način pitja tekočine. V prvih 7 dneh po operaciji je uporaba alkoholnih pijač, kave, močnega čaja, sladkornih pijač, čokolade, sladic, mastnih in ocvrte hrane strogo prepovedana. Pacientova prehrana v prvih dneh po laparoskopski holecistektomiji lahko vključuje mlečne izdelke: nizko vsebnost maščobe skute, kefir, jogurt; kaše na vodi (ovsena kaša, ajda); banane, pečena jabolka; pire krompir, zelenjavne juhe; kuhano meso: pusto goveje meso ali piščančje prsi.

V običajnem pooperativnem obdobju se drenaža iz trebušne votline odstrani naslednji dan po operaciji. Odstranitev drenaže je neboleč postopek, ki se izvaja med prelivom in traja nekaj sekund.

Mladi bolniki po operaciji kroničnega kalkulnega holecistitisa se lahko pošljejo domov naslednji dan po operaciji, ostali bolniki pa običajno ostanejo v bolnišnici 2 dni. Ob odpustu boste prejeli potrdilo o invalidnosti (če ga potrebujete) in izvleček iz bolnišnične kartice, ki vsebuje vašo diagnozo in značilnosti operacije, kot tudi priporočila o prehrani, telesni vadbi in zdravilih. Potrdilo o invalidnosti se izda za pacientovo bivanje v bolnišnici in za 3 dni po odpustu, nato pa se bo o podaljšanju odločil kirurg poliklinike v kraju stalnega prebivališča.

Postoperativno obdobje je prvi mesec po operaciji.

V prvem mesecu po operaciji se ponovno vzpostavijo funkcije in splošno stanje telesa. Skrbno upoštevanje zdravniških priporočil je ključ do popolnega okrevanja zdravja. Glavne smeri rehabilitacije so: spoštovanje vadbe, prehrana, zdravljenje z drogami, skrb za rane.

Skladnost z režimom vadbe.

Vsako operacijo spremlja poškodba tkiva, anestezija, ki zahteva obnovo telesa. Običajna rehabilitacijska doba po laparoskopski holecistektomiji je od 7 do 28 dni (odvisno od narave bolnikovega delovanja). Kljub temu, da se 2-3 dni po operaciji bolnik počuti zadovoljno in se lahko prosto sprehaja, hodi zunaj, celo vozi avto, priporočamo, da ostanejo doma in ne gredo na delo vsaj 7 dni po operaciji, ki jo telo potrebuje za obnovo.. V tem času lahko bolnik čuti šibkost, utrujenost.

Po operaciji je bilo priporočljivo omejiti telesno aktivnost za obdobje enega meseca (ne nositi uteži več kot 3-4 kilograma, izključiti fizične vaje, ki zahtevajo napetost trebušnih mišic). To priporočilo je posledica posebnosti nastajanja brazgotine mišične aponevrotične plasti trebušne stene, ki doseže zadostno moč v 28 dneh od operacije. Po enem mesecu po operaciji ni omejitev telesne dejavnosti.

Prehranska skladnost je potrebna do 1 meseca po laparoskopski holecistektomiji. Priporočljivo je izključiti alkohol, prebavljive ogljikove hidrate, maščobne, začinjene, ocvrte, začinjene jedi, redne obroke 4-6 krat na dan. Uvajanje novih izdelkov v prehrano je treba postopoma, 1 mesec po operaciji, odpraviti prehranske omejitve na priporočilo gastroenterologa.

Zdravljenje z drogami.

Po laparoskopski holecistektomiji je običajno potrebno minimalno zdravljenje z zdravili. Sindrom bolečine po operaciji običajno ni zelo izrazit, vendar nekateri bolniki potrebujejo uporabo analgetikov 2-3 dni. To je običajno Ketanov, paracetamol.

Pri nekaterih bolnikih je mogoče uporabiti spazmolitike (no-spa ali drotaverin, buscopan) za 7-10 dni.

Priprava ursodeoksiholne kisline (Ursofalk) lahko izboljša litogenost žolča, odpravi morebitno mikrokolelitiazo.

Jemanje zdravil je treba izvajati v skladu z navodili lečečega zdravnika v individualnem odmerku.

Nega pooperacijskih ran.

V bolnišnici bodo postoperativne rane, ki se nahajajo v mestih vnosa instrumentov, prekrite s posebnimi nalepkami. Pri nalepkah Tegaderma (ki so videti kot prozorni film) je možno prhati, nalepke Mediporja (beli omet) odstraniti pred tuširanjem. Tuš lahko vzamete od 48 ur po operaciji. Vdor vode v šive ni kontraindiciran, vendar rane ne smete umivati ​​z geli ali milom in jih z brisalnikom ne drgnite. Po tuširanju je treba rane namazati s 5% raztopino joda (bodisi raztopino betadina ali briljantno zeleno ali 70% etilni alkohol). Rane lahko ostanejo odprte, brez prelivov. Kopanje ali kopanje v bazenih in ribnikih je prepovedano pred odstranitvijo šivov in 5 dni po odstranitvi šivov.

Šivi po laparoskopski holecistektomiji se odstranijo po 7-8 dneh po operaciji. To je ambulantni postopek, odstranitev šivov opravi zdravnik ali medicinska sestra, postopek je neboleč.

Možni zapleti holecistektomije.

Vsako operacijo lahko spremljajo neželeni učinki in zapleti. Po kakršni koli tehnologiji holecistektomije možnih zapletov.

Zapleti ran.

Lahko so podkožne krvavitve (modrice), ki same izginejo v 7-10 dneh. Posebna obravnava ni potrebna.

Pordelost kože okoli rane, pojav bolečih tesnil v območju ran. Najpogosteje je povezana z okužbo rane. Kljub stalnemu preprečevanju takšnih zapletov je pogostost okužbe rana 1-2%. V primeru pojava takšnih simptomov se morate čim prej posvetovati z zdravnikom. Pozno zdravljenje lahko vodi do gnojenja ran, ki običajno zahteva kirurški poseg v lokalni anesteziji (sanacija gnojne rane) z naknadnimi oblogami in morebitno antibiotično terapijo.

Kljub temu, da naša bolnišnica uporablja sodobne visokokakovostne in visokotehnološke inštrumente in sodobne materiale za šivanje, v katerih se rane šivajo s kozmetičnimi šivi, je v 5-7% bolnikov možna hipertrofična ali keloidna brazgotina. Ta zaplet je povezan z individualnimi značilnostmi bolnikovega tkivnega odziva in, če je bolnik nezadovoljen s kozmetičnimi posledicami, lahko zahteva posebno zdravljenje.

V 0,1–0,3% bolnikov se lahko razvijejo kile na področju trokarnih ran. Ta zaplet je najpogosteje povezan z značilnostmi bolnikovega veznega tkiva in lahko zahteva dolgoročno kirurško korekcijo.

Zapleti trebušne votline.

Zelo redko so možni zapleti trebušne votline, ki lahko zahtevajo ponavljajoče se posege: bodisi minimalno invazivne punkcije pod nadzorom ultrazvoka ali ponavljajoča se laparoskopija ali celo laparotomija (odprta abdominalna operacija). Pogostost takih zapletov ne presega 1: 1000 operacij. To so lahko intraabdominalne krvavitve, hematomi, gnojni zapleti v trebušni votlini (subhepatični, podpreferični abscesi, jetrni abscesi, peritonitis).

Preostala holedoholitijaza.

Po statističnih podatkih ima od 5 do 20% bolnikov s holelitiazo tudi spremljajoče kamne v žolčnih vodih (holedoholitijaza). Sklop preiskav, izvedenih v predoperativnem obdobju, je namenjen ugotavljanju takšnih zapletov in uporabi ustreznih metod zdravljenja (to je lahko retrogradna papilosfinketerotomija - endoskopsko disekcijo usta žolčevoda pred operacijo ali intraoperativna revizija žolčnih poti z odstranitvijo kamnov). Na žalost nobena od metod predoperativne diagnostike in intraoperativne presoje nima 100-odstotne učinkovitosti pri prepoznavanju kamnov. Pri 0,3-0,5% bolnikov kamni v žolčnih vodih morda ne bodo zaznani pred in med operacijo in povzročajo zaplete v pooperativnem obdobju (od katerih je najpogostejša obstruktivna zlatenica). Pojav takšnega zapleta zahteva endoskopsko (s pomočjo gastroduodenoskopa vstavljeno skozi usta v želodec in dvanajstnik) intervencijo - retrogradno papilosfinektomijo in transpapilarno rehabilitacijo žolčnih vodov. V izjemnih primerih je možna ponavljajoča se laparoskopska ali odprta operacija.

Puščanje žolča.

Drenaža žolča v pooperativnem obdobju se pojavi v 1: 200-1: 300 bolnikih, najpogosteje je posledica sproščanja žolča iz žolčnika v postelji na jetrih in se ustavi po 2-3 dneh. Tak zaplet lahko zahteva podaljšanje bivanja v bolnišnici. Vendar pa je odvajanje žolčnih krvavitev lahko tudi simptom poškodbe žolčnih vodov.

Poškodba žolčevoda.

Poškodbe žolčnih poti so eden najresnejših zapletov pri vseh vrstah holecistektomije, vključno z laparoskopsko. V konvencionalni odprti operaciji je bila incidenca hude poškodbe žolčnih vodov 1 od 1500 operacij. V prvih letih razvoja laparoskopske tehnologije se je pogostost tega zapleta povečala za 3-krat - do 1: 500 operacij, vendar pa se je z rastjo izkušenj kirurgov in razvojem tehnologije ustalila na 1 na 1000 operacij. Slavni ruski strokovnjak na tem področju, Edward Izrailevich Halperin, je leta 2004 zapisal: “. Niti trajanje bolezni, narava operacije (nujni ali načrtovani), premer kanala ali celo poklicne izkušnje kirurga ne vplivajo na možnost poškodb kanalov. ". Pojav takšnih zapletov lahko zahteva ponavljajoče se kirurške posege in dolgo obdobje rehabilitacije.

Alergijske reakcije na zdravila.

Težnja sodobnega sveta je vse večja alergija prebivalstva, zato alergijske reakcije na zdravila (tako relativno lahka - koprivnica, alergijski dermatitis) in hujše (angioedem, anafilaktični šok). Kljub dejstvu, da so v naši kliniki opravljeni alergološki testi pred predpisovanjem zdravil, je možen pojav alergijskih reakcij in potrebna so dodatna zdravila. Prosim, če veste o vaši osebni nestrpnosti do zdravil, o tem obvestite svojega zdravnika.

Trombembolični zapleti.

Venska tromboza in pljučna embolija sta življenjsko nevarna zapleta vsake operacije. Zato se veliko pozornosti posveča preprečevanju teh zapletov. Odvisno od določenega zdravnika, boste deležni preventivnih ukrepov: zavijanje spodnjih okončin, uporaba nizko molekularnih heparinov.

Poslabšanje razjede želodca in dvanajstnika.

Vsaka, celo minimalno invazivna operacija je stresna za telo in je sposobna izzvati poslabšanje razjede želodca in dvanajstnika. Zato je pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za takšne zaplete, v pooperativnem obdobju možna preventiva z zdravili proti razjedam.

Kljub temu, da ima kakršnokoli kirurško intervencijo določeno tveganje zapletov, pa je zavrnitev operacije ali zamuda pri njenem izvajanju tudi tveganje za nastanek hudih bolezni ali zapletov. Kljub dejstvu, da bolnišnični zdravniki veliko pozornosti namenjajo preprečevanju morebitnih zapletov, pri tem pomembno vlogo igra bolnik. Z načrtno izvedbo holecistektomije z nespremenjenimi oblikami bolezni je tveganje za neželena odstopanja od normalnega poteka operacije in pooperativnega obdobja veliko manjše. Od velikega pomena je tudi odgovornost bolnika za dosledno upoštevanje režima in priporočil zdravnikov.

Dolgotrajna rehabilitacija po holecistektomiji.

Večina bolnikov po holecistektomiji je popolnoma ozdravljena simptomov, da so bili moteni in se vrnejo v normalno življenje 1-6 mesecev po operaciji. Če se holecistektomija izvaja pravočasno, pred pojavom sočasne patologije iz drugih organov prebavnega sistema, lahko bolnik jede brez omejitev (ki ne odpravlja potrebe po pravilni zdravi prehrani), se ne omejuje na fizično aktivnost, ne jemljete posebnih zdravil. Če ima bolnik že razvito sočasno patologijo s strani prebavnega sistema (gastritis, kronični pankreatitis, diskinezija), ga mora nadzorovati gastroenterolog, da bi popravil to patologijo. Vaš gastroenterolog bo izbral priporočila za vaš življenjski slog, prehrano, prehranske vzorce in, če bo potrebno, zdravila.

Laparoskopija žolčnika v Gomelu

Ministrstvo za zdravje
Republike Belorusije

Gomel, st. Bratje Lizyukovs, t
[email protected]

Oddelek nudi pomoč bolnikom z akutno kirurško patologijo iz mesta Gomel, regije Gomel, regije Gomel, Republike Belorusije ter tujih državljanov. V ločenem, namenskem delu se zdravijo bolniki z različnimi gnojno-septičnimi boleznimi.

V zadnjih letih so bili v oddelku uvedeni endoskopski postopki izvajanja operacij (diagnostična laparoskopija, laparoskopska holecistektomija (vključno z drenažo žolčnih poti), laparoskopska apendektomija, laparoskopsko šivanje perforiranih ulkusov), holecistektomija iz mini dostopa, terapevtska in punkcija in drenaža. Ultrazvočna kontrola akutnega pankreatitisa in abscesov jeter, endovaskularni posegi za stenozo arterij spodnjih okončin.

V oddelku se izvajajo nujni kirurški posegi glede:

• akutna slepiča
• akutni holecistitis
• akutni pankreatitis
• zapleten razjed želodca in razjed dvanajstnika
• črevesna obstrukcija
• zadušena trebušna kila
• poškodbe prsnega koša in trebušne votline
• zapletene rane mehkega tkiva
• vnetne bolezni kože in podkožnega tkiva
• dekompenzirana oblika obliterans ateroskleroze
• gnojno-septičnih zapletov sladkorne bolezni
• črevesna fistula

Oddelek izvaja tudi nujne in načrtovane kirurške posege za:

• kronični holecistitis:
  
  • tradicionalna holecistektomija
  • laparoskopska holecistektomija
  • mini holecistektomija
• kile sprednje trebušne stene:
  
  • napetostne tehnike (različne plastike z lokalnimi tkivi)
  • tehnike brez napetosti (z uporabo eksplozivnih mrež)
• operacija za benigne tumorje kože in podkožnega tkiva
  
• razjeda želodca in dvanajstnika:
  
  • resekcija želodca
  • gastrektomijo
• operacijo za zaprtje črevesne fistule
• kirurški poseg pri kroničnem osteomijelitisu
• terapevtske in diagnostične punkcije in odvajanje tekočinskih akumulacij trebušne votline, jetra pod ultrazvočnim nadzorom
• endovaskularna korekcija periferne žilne stenoze pri arterijski aterosklerozi, diabetes mellitus (balonska angioplastika in stentiranje)

  Bolniki, ki se zdravijo, lahko opravijo dodatne preglede:
  

  • laboratorijske teste
  • endoskopske diagnostične preiskave (fibrogastroduodenoskopija, fibrobronhoskopija, kolonoskopija) ter endoskopska retrogradna holangiografija, odstranjevanje kamna in polipektomija pod endoskopskim nadzorom
  • ultrazvok, vključno z intraoperativnim pregledom trebušnih organov, ledvic, ščitnice, srca
  • Rentgenski pregled, vključno s računalniško tomografijo prsnega koša in trebušne votline, holedokoskopija
  • MR-holangiopanokreatografija

  Operacijska dvorana je opremljena z moderno visokotehnološko opremo: dvema laparoskopskima kompleksoma, električnim nožem in elektrokoagulatorjem (Soring - MBC), ultrazvočnim dissektorjem za laparoskopske in odprte kirurške posege (Autosonix), računalniško urejenim elektrokoagulacijskim kompleksom za odprte in laparoskopske operacije (LigaSure). operacijo z najmanjšim tveganjem za zaplete.
  

  Poleg odziva na nujne primere v oddelku izvajamo širok spekter rekonstrukcijskih visokotehnoloških in kompleksnih kirurških posegov na želodcu, žolčnem traktu, trebušni slinavki, septičnih boleznih in pooperativnih zapletih.

  Zdravljeni v oddelku imajo pacienti možnost opraviti tečaj rehabilitacijskih aktivnosti (baroterapija, terapevtska izmenjava plazme, akupunktura, terapevtske vaje, masaža, fizioterapija).

  Zaposleni v oddelku zagotavljajo nujno kirurško oskrbo pacientov iz drugih bolnišnic v mestu in regiji s storitvami letalskih ambulant ter načrtovano svetovalno pomoč zdravnikom v regionalnih bolnišnicah.
  

  Od leta 1995 so na osnovi oddelka zaposleni na Oddelku za kirurške bolezni št. 2: vodja oddelka je doktor medicinskih znanosti, prof. Dr. Dundarov ZA, doc. Dr. Batyuk VI, asistenti Adamovich D.M., Lin V.V.

  Osebje oddelka skupaj z Oddelkom za kirurške bolezni št. 2 Državne medicinske univerze izvaja intenzivno znanstveno delo. Področje znanstvene dejavnosti je problematika akutnega destruktivnega pankreatitisa, zapletov holelitiaze, minimalno invazivne kirurgije, problemov črevesnih fistul in septičnih zapletov po kirurških posegih. Glede na rezultate raziskav so v osrednjem in znanstvenem tisku objavljeni znanstveni članki in teze, med drugim tudi v tujini. Govori se na različnih konferencah in simpozijih.

  Zdravniki oddelka aktivno sodelujejo pri delu znanstvene družbe kirurgov Gomeljske regije in Republike Belorusije, na plenarnih zasedanjih in kongresih kirurgov objavljajo znanstvena dela.

  KHMYLKO Alexander Iosifovich - vodja oddelka, kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije, avtor 12 objavljenih del, 6 kratkih ponudb
  MELNIKOVA Natalia Petrovna - kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije
  SUSHKIN Igor Pavlovich - kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije
  GROMYKO Sergey Yuryevich - kirurg druge kvalifikacijske kategorije
  LUTKOV Alexander Vladimirovich - kirurg druge kvalifikacijske kategorije
  FILATOV Alexander Anatolyevich - kirurg prve kvalifikacijske kategorije
  PAVLOVSKY Dmitry Aleksandrovich - kirurg druge kvalifikacijske kategorije
  CHERNOV Pavel Olegovich - kirurg druge kvalifikacijske kategorije
  BURDYGOV Alexander Alexandrovich - kirurg druge kvalifikacijske kategorije

  Pisarna se nahaja na 8. nadstropju glavne stavbe.
  Kontaktni telefoni: +375 (232) 40-83-67, +375 232 40-08-10

  Laparoskopska holecistektomija

  Laparoskopska holecistektomija je trenutno najpogostejša laparoskopska operacija. Ta operacija se že več let obravnava kot „zlati standard“ pri zdravljenju bolezni žolčnika. Na primer, več desetletij nismo uporabljali odprte kirurgije (laparotomske holecitektomije) za nezapleteno nošenje kamna. Laparoskopija se uporablja pri različnih boleznih žolčnika: polipi mehurja, holesteroza in žolčni kamen. Slednje so zelo pogoste v naši družbi. To je posledica številnih razlogov in tradicij, med katerimi so:

  - dostopnost in zloraba maščobnih živil;

  - sedeči način življenja, prekomerna telesna teža in debelost;

  - proces staranja družbe;

  - dobra diagnoza in boljše odkrivanje bolezni.

  Namen operacije: Namen te operacije je odstraniti "bolan" žolč in preprečiti morebitne zaplete, kot so rak žolčnika, akutni holecistitis in obstruktivna zlatenica, z majhnimi luknjami prednje trebušne stene s tanko optiko in posebnimi orodji.

  Opis postopka in prednosti pred odprtim postopkom:

  Laparoskopska metoda se razlikuje od tradicionalnega dostopa do operiranega organa. Če tradicionalna metoda vključuje širok incizija sprednje trebušne stene (laparotomija), se laparoskopske posege izvajajo s posebnimi tankimi cevmi (trokari) z luknjanjem trebušne stene. Optični sistemi in dolgi instrumenti se vnašajo skozi trokarje, s katerimi se izvajajo vse manipulacije znotraj pacientovega telesa. Za to, da bi ustvarili "delovni" prostor, se skozi iglo v želodec vbrizga majhna količina zraka ali ogljikovega dioksida, ki je neškodljiv za telo. Seveda pa ima operacija skozi punkcije manjšo invazivnost in hiter čas rehabilitacije. Večkratno povečanje operativnega polja omogoča izvedbo intervencije skoraj brezkrvno in natančno, zato je v postoperativnem obdobju po takšnih operacijah manj zapletov. Laparoskopski dostop vam omogoča, da temeljito pregledate vse razpoložljive organe trebušne votline in majhne medenice ter po potrebi izvedete kombinirane operacije (npr. Odstranite ciste jajčnikov in druge) brez dodatnih poškodb trebušne stene. To je tudi ena od pomembnih prednosti te metode.

  Kontraindikacije za laparoskopsko operacijo žolčnika:

  • Različne bolezni pljuč, ki vodijo do respiratorne odpovedi;
  • Miokardni infarkt v akutnem obdobju (približno 6 mesecev) in druge hude srčne bolezni;
  • Akutni holecistitis po 3 dneh (72 ur) z gostim vnetnim infiltratom v območju mehurja je relativno;
  • Operacija na zgornjem nadstropju trebušne votline v zgodovini z razvojem gostega procesa sprijemanja v desnem hipohondriju je relativna;
  • Uničujoče (perforativno) holecistitis s fibrinusnim peritonitisom - relativno;
  • Holedoholitiaza (kamni v žolčnih vodih) z obstruktivno zlatenico - relativno;
  • Rak žolčnika;
  • Pozni roki nosečnosti.

  Anestezija: Laparoskopska operacija žolčnika se izvaja v Minsku le pod splošno anestezijo z miorelaksacijo.

  Postoperativno obdobje:

  • Po operaciji je dovolj časa za opazovanje, koliko bolnišničnega zdravljenja traja v večini sodobnih klinik;
  • Bolečina ni intenzivna in ne zahteva imenovanja narkotičnih analgetikov;
  • Dejavnost bolnika praktično ni izgubljena;
  • Odtoki so le v redkih primerih;
  • Po enem mesecu je zaželeno, da se izvede ultrazvočno kontrolo upravljanega območja;
  • V dveh mesecih po holecistektomiji se priporoča upoštevanje posebne diete.

  V naši kliniki endoskopske operacije na najvišji strokovni ravni izvajajo diplomirani kirurgi z bogatimi izkušnjami, vključno z endoskopsko kirurgijo. To zagotavlja visoko kakovost, odlične rezultate in varnost pacientov. Cene za to vrsto storitve je treba preveriti pri kirurgu za posvetovanje ali s klicanjem na telefonske številke, navedene na spletni strani. Nudimo kozmetično različico laparoskopske holecistektomije, vključno z manjšim številom punkcij, natančno tehniko brez drenaže in uvedbo vpojnih šivalnih materialov za luknjice, ki jih ni treba odstraniti.

  Zdravimo jetra

  Zdravljenje, simptomi, zdravila

  Laparoskopija žolčnika v Gomelu

  HIRURGIJA № 1

  Oddelek nudi pomoč pacientom s kirurško patologijo na izreden in načrtovan način.
  V oddelku izvajamo:
  Kirurško zdravljenje akutnega in kroničnega holecistitisa, holelitiaza.
  Laparoskopska odstranitev žolčnika. Vključno z uporabljeno tehniko "brez plina" pri bolnikih s hudo boleznijo srca in ožilja.
  Zdravljenje akutnega in kroničnega pankreatitisa.
  Kirurško zdravljenje razjede želodca in dvanajstnika.
  Kirurško zdravljenje bolezni malega in velikega črevesa.
  Kirurško zdravljenje abdominalnih hernic katerekoli lokalizacije z uporabo najsodobnejših metod (laparoskopsko, z namestitvijo mrežnih protez).
  Način odstranjevanja kile se izbere za vsakega bolnika posebej.

  Kirurško zdravljenje diafragmatske in hiatalne kile.

  Najsodobnejše metode kirurškega zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin. Uporaba radikalnih metod operacij z odličnimi kozmetičnimi rezultati.

  Endoskopsko in laparoskopsko odstranjevanje benignih bolezni prebavil (polipi, leiomiome itd.).

  Laparoskopska in punkcijska (ultrazvočna) drenaža cist trebušne votline.

  Laparoskopska kirurgija za ginekološke in urološke bolezni.

  Minimalno invazivni kirurški posegi za bolezni kože in podkožne maščobe.

  Na podlagi kirurškega oddelka deluje Oddelek za kirurške bolezni št. 1 pod vodstvom izrednega profesorja A. Prizentsova. Zaposleni v oddelku nadzorujejo medicinski proces v oddelku.

  V oddelku se pogosto uporabljajo bolnišnične nadomestne tehnologije (kratkoročno pooperativno bivanje v bolnišnici).

  Naši strokovnjaki

  Vodja oddelka je DMITRIENKO Anatolij Anatolievič, kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije.

  Vorobev Sergej Aleksandrovič - kirurg prve kvalifikacijske kategorije.
  Leta 1996 je diplomiral na Državnem medicinskem inštitutu Grodno.
  Od leta 1996 dela kot kirurg kirurškega oddelka št. 1 Državnega zavoda za zdravstveno varstvo "GGKB №3".
  Član beloruske zveze kirurgov. Avtor več kot 10 znanstvenih člankov.

  Nikiforov Ivan Vladimirovič - kirurg prve kvalifikacijske kategorije.
  Leta 2004 je diplomiral na Gomeljski državni medicinski univerzi.
  Od leta 2007 deluje kot kirurg na kirurškem oddelku št. 1 Državnega zavoda za zdravstveno varstvo "GGKB št. 3".
  Član beloruske zveze kirurgov. Avtor 8 znanstvenih člankov.

  Mashuk Alexander Leonidovich - kirurg prve kvalifikacijske kategorije.
  Leta 2008 je diplomiral na Beloruski državni medicinski univerzi.
  Od leta 2011 deluje kot kirurg na kirurškem oddelku št. 1 državnega zdravstvenega zavoda "GGKB št. 3".
  Član beloruske zveze kirurgov. Avtor 8 znanstvenih člankov.

  Cenik za tuje državljane od 17. 08. 2016

  Sistem »Izračun« - Avtomatiziran informacijski sistem enotnega poravnalnega in informacijskega prostora (AIS ERIP) je oblikovala Narodna banka Republike Belorusije, da bi poenostavila sprejemanje plačil s strani fizičnih in pravnih oseb (spletna stran sistema www.raschet.by, telefonska številka kontaktnega centra je 141).

  Storitve Državnega zdravstvenega zavoda "Gomelska mestna klinièna bolnišnica za nujne primere" lahko plaèate preko sistema "Settlement" (ERIP), na katerem koli mestu, ki je za vas najprimernejši, ob primernem času za vas, na va¹i banèni toèki - internetni banki. mobilno bančništvo, samopostrežni terminal, bančno nakazilo, bankomat itd.

  Plačilo storitev je možno opraviti z gotovino, elektronskim denarjem in bančnimi plastičnimi karticami na 13.000 bančnih mestih 24 bank, ki opravljajo plačilne storitve, ter prek interneta in SMS banke.

  ZA PLAČILO JE POTREBNO:

• Postavka “Sistem“ Izračun ”(ERIP)
• Gomel
• Socialno varstvo, Zdravje
• Bolnišnice
• Bolnišnica za nujno medicinsko pomoč BSMP

2) Za plačilo za "zdravstvene storitve" vnesite številko pogodbe in vnesite polno ime
Za storitev "Krepitev MTB" vnesite polno ime, nato Ustanovitev (podružnica)
3) Vnesite znesek plačila.
4) Preverite pravilnost podatkov.
5) Izvedite plačilo.
Pozor! Pri izbiri storitve "Krepitev MTB" v vrstici Ustanovitev (oddelek) uvesti bolnišnični oddelek, za katere je pristojbina za razvoj namenjena.

Če plačujete na blagajni banke, prosimo, da blagajnika obvestite o plačilu prek sistema »Izračun« (ERIP).

Kirurški oddelek №1

Chepik Dmitry Alexandrovich

Vodja kirurškega oddelka №1

8 (017) 265-21-87 - vodja

8 (017) 265-21-89 - ordinator

8 (017) 265-21-89 - višja medicinska sestra

8 (017) 265-21-58 - številka 1 (kirurška stavba)

8 (017) 265-20-69 - poštna številka 2 (izterjava korpusa)

četrto nadstropje kirurške stavbe

Na Oddelku za kirurgijo št. 1 je opravljen pregled in kirurško zdravljenje bolnikov z boleznimi trebušne votline in požiralnika:

• Patologija požiralnika s svojimi zožitvami različnega izvora (esophagus bougienage, laserska uparitev (ekscizija) zoženja požiralnika, retrosofagoplastika požiralnika z delom debelega črevesa);
• Patologijo požiralnika, ki povzroči, da bolnik trpi zaradi motenj hranjenja (odstranitev divertikule požiralnika, kardiodilacija (raztezanje) požiralnika pod rentgensko kontrolo med ahalazijo požiralnika in kardiospazma, se v poznih fazah te patologije kirurško zdravi);
• Kirurško zdravljenje diafragmatske kile se izvaja z laparoskopskimi in odprtimi metodami; operativne posege pri zdravljenju kile različnih lokalizacij (plastična kirurgija z lokalnimi tkivi in ​​mrežastimi eksplantati);
• Laparoskopska holecistektomija z najsodobnejšo opremo, vključno z ultrazvočnim skalpelom za bolnike s srčnimi spodbujevalniki;
• Diagnoza in endoskopsko odstranjevanje kamnov žolčnih vodov;
• Endoskopske operacije za zoženje žolčevodov, izvajanje rekonstruktivnih operacij za odpravo visokih striktur žolčnikov, žolčne fistule in odpravljanje zapletov iz prejšnjih operacij;
• Laparoskopska plastika želodca (zmanjšanje velikosti) z atonijo in spuščanjem, stenoza;
• Laparoskopska drenaža in odstranjevanje različnih cist trebušne votline, jetrnih abscesov;
• Kirurško zdravljenje zapletenih oblik razjed želodca in dvanajstnika.

Lahko jih vprašate v ustreznem razdelku naše spletne strani:

Ali v socialnih omrežjih:

© 2010-2018 ME "Minsk Regionalna klinična bolnišnica"