Sindrom portalne hipertenzije pri jetrni cirozi

Portalski hipertenzijski sindrom je kombinacija simptomov, ki so manifestacije zapletenega poteka obsežne jetrne ciroze. Pri tej bolezni se na površini organa oblikujejo vozlišča brazgotine, ki prenehajo normalno delovati. Posledično začne tudi portalna vena slabo delovati in bolnik razvije sindrom portalne hipertenzije (LNG), ki se kaže v povečanem tlaku v tej veliki krvni žili.

Med PG se razlikujejo štiri glavne faze, njihova resnost pa se izraža v stopnji motnje normalnega krvnega obtoka, ne samo v jetrih, ampak tudi v drugih organih prebavnega trakta. Zato je treba zdravljenje te patologije in tistih bolezni, ki so privedle do njenega razvoja, začeti čim prej.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, oblikami, kliničnimi obdobji, simptomi, možnimi zapleti, metodami diagnostike, zdravljenja in preprečevanjem sindroma portalne hipertenzije. Te informacije bodo pomagale sprejeti pravo odločitev o tem, da se morate obrniti na svojega zdravnika, ki bo pripravil pravilen načrt za preprečevanje in zdravljenje te patologije.

Oblike portalne hipertenzije

Glede na lokalizacijo portalne hipertenzije se razlikujejo naslednje oblike te patologije:

• prehepatični - tlak se dvigne v območju portne vene pred njenim prodiranjem v organ;
• intrahepatična - razdeljena na presinusoidno, sinusoidno, postsinusoidno in se pojavlja na območjih portalne vene v jetrih;
• posthepatic - pojavlja se v območjih portalne vene, ki dovajajo kri v spodnjo veno cavo ali v to vensko posodo;
• mešan pritisk se dvigne v več delih portalne vene.

Razlogi

Prehepatično PG lahko povzročijo naslednje bolezni in stanja:

• tromboza portalne ali vranične vene;
• stenoza ali prirojena atrezija (obturacija ali odsotnost) portalne vene;
• kompresija novotvornih portalnih ven;
• direktna fuzija arterijskih žil in žil, ki iz nje prenašajo kri, kar vodi do povečanega pretoka krvi.

Naslednje patologije lahko postanejo razlogi za razvoj intrahepatičnega PG:

• primarna biliarna ciroza;
• tuberkuloza;
• schistosomiasis;
• sarkoidoza;
• TGP, ki izhajajo iz neznanih razlogov;
• regenerativna nodularna hiperplazija zaradi venopatije;
• policistična bolezen;
• metastaze, ki uničujejo tkivo jeter;
• mieloproliferativne bolezni;
• akutni fulminantni hepatitis;
• alkoholno induciran hepatitis;
• venookluzivna bolezen;
• necirotična portalna fibroza jeter.

Posthepatična PG se razvije zaradi naslednjih bolezni:

• Budd-Chiari sindrom;
• srčno popuščanje desnega prekata;
• blokada spodnje vene cave;
• povečan pretok krvi v sistemu portne vene;
• močan pretok krvi v vranici;
• arterijska portalna venska fistula, v katero krvna arterija vstopi v portalno veno.

Razlogi za razvoj mešane oblike PG so naslednji: t

• primarna biliarna ciroza;
• kronični aktivni hepatitis;
• ciroza jeter, ki jo spremlja tromboza vej portalne vene.

Simptomi

Vsi simptomi sindroma GHG so nespecifični, diagnozo pa je mogoče ugotoviti le po podrobnem pregledu bolnika. Ta kompleks simptomov se lahko izrazi v naslednjih manifestacijah:

• povečana vranica v velikosti;
• krčne žile prebavnega trakta: požiralnika, želodca, paraumbilnega področja, analnega območja;
• kopičenje proste tekočine v trebušni votlini;
• dispeptični simptomi: izguba apetita, napenjanje, bruhanje in slabost, bolečine v popku, tresenje zvoka in občutek transfuzije v trebuhu.

Stopnje portalne hipertenzije

LNG se razvija v naslednjih fazah:

1. Ta faza se imenuje predklinična, saj se kažejo v simptomih, ki jih povzročajo bolezni in stanja, ki vodijo v hipertenzijo v portalni veni. Takšne manifestacije so izražene v občutkih teže v desnem hipohondriju, zmerni napihljivosti in utrujenosti.
2. Klinična faza se kaže v simptomih, ki se pojavijo, ko je mogoče odpraviti učinke portalne hipertenzije z naravnimi kompenzacijskimi mehanizmi. V tej fazi lahko bolnik čuti težo in bolečine v območju jeter in zgornjega dela trebuha. Razvija napenjanje in druge dispeptične motnje (slabost, bolečine in neugodje v predelu želodca). Med jemanjem bolnik čuti zgodnjo nasičenost, tudi z majhnimi porcijami. Palpacija trebušnih organov omogoča določanje prvih znakov povečane jeter in vranice.
3. V tej fazi sindroma telo ne more več kompenzirati nastalih odstopanj, povezanih s povečanjem tlaka v portalni veni. Fluid se nabira v trebušni votlini, vendar krvavitev iz razširjenih žil se še ne pojavi.
4. V tej fazi ima bolnik zaplete tega kompleksnega simptoma. Izražajo jih ascitesi, ki jih je težko zdraviti in imajo pogosto veliko krvavitev.

Zapleti

Posledice toplogrednih plinov so lahko naslednje:

• hipersplenizem - stanje, ki vodi do uničenja rdečih krvnih celic in razvoja anemije, krvavitev, povezanih z zmanjšanjem ravni trombocitov, in razvoja nalezljivih bolezni, ki jih povzroča levkopenija;
• krčne žile različnih delov prebavnega trakta, ki vodijo v krvavitev;
• latentna krvavitev iz prebavil;
• jetrna encefalopatija;
• tvorbo kile itd.

Diagnostika

Odkrivanje sindroma portalne hipertenzije temelji na analizi pritožb in bolnikove anamneze. Po pregledu in pregledu bolnika zdravnik sestavi načrt pregleda. Vključene so lahko naslednje laboratorijske in diagnostične metode: t

• popolna krvna slika;
• študije strjevanja krvi;
• biokemija krvi;
• testi za označevalce hepatitisa;
• analiza urina;
• določanje dnevne diureze;
• fibrogastroduodenoskopija;
• Ultrazvok različnih organov trebušne votline ali ledvic;
• Dopplerjeve ultrazvočne študije;
• CT;
• MRI;
• študije radiokape za proučevanje stanja pretoka krvi na prizadetem območju;
• elastografija;
• Echo-KG;
• biopsija jeter;
• diagnostična laparoskopija;
• scintigrafija jeter;
• radiografija prsnega koša;
• testi za tuberkulozo, šistosomijo.

Število prospektivnih študij je odvisno od kliničnih manifestacij ali ugotovljenih zapletov tega simptomskega kompleksa.

V določenih fazah sindroma lahko zdravnik bolnika napoti k splošnemu zdravniku, kardiologu ali psihoterapevtu. Takšna posvetovanja ozkih strokovnjakov omogočajo učinkovitejši in varnejši načrt zdravljenja.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja za LNG je odpraviti vzrok, ki ga je povzročil (na primer alkoholna terapija). Za to se lahko uporabijo različne tehnike. Zdravljenje sindroma je treba izvesti po hospitalizaciji bolnika ali celovitem pregledu v ambulantnem načinu. Potem mora bolnik biti v ambulanti.

Zdravljenje z zdravili

Za odpravo vzrokov in preprečevanje napredovanja sindroma lahko uporabimo naslednje farmakološke skupine:

• hipofizni hormoni prispevajo k zoženju arteriole, tlak v portalni veni pa se zmanjša;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjšajo moč in število srčnih utripov ter tako zmanjšajo pritisk, ki nastane v krvnem obtoku jeter;
• organski nitrati prispevajo k vazodilataciji in povzročajo odtok krvi v majhne žile (posledično se zmanjša tlak v portalni veni);
• diuretiki se uporabljajo za odstranjevanje odvečne tekočine;
• Sintetični analogi laktuloze se uporabljajo za odstranjevanje škodljivih snovi iz črevesja, ki se kopičijo v njenem lumnu med kršitvami jeter;
• antibiotiki se uporabljajo, kadar se pojavijo bakterijski zapleti ali da se preprečijo.

Diet

Pri vseh bolnikih z znaki portalne hipertenzije in vzroki, ki povzročajo to patologijo, je priporočljivo zmanjšati uživanje soli na 3 g na dan.

V dnevni meni je treba vključiti tudi manjšo količino beljakovin. Obroke s tem hranilom je treba enakomerno porazdeliti čez dan. To priporočilo se daje, da se zmanjša tveganje za tako nevarne zaplete sindroma kot jetrna encefalopatija.

Kirurško zdravljenje

Operacija pri sindromu portalne hipertenzije je indicirana v naslednjih primerih:

• krčne žile z grožnjo krvavitve;
• splenomegalija, ki vodi do uničenja rdečih krvnih celic;
• ascites

Naslednje kirurške postopke je mogoče izvesti za odpravo teh učinkov hipertenzije portalne vene:

1. Splenorerenalni obvod. Zdravnik opravi obvodno anastamozo iz vranične arterije, ki zaradi tega obide jetra in vstopi v spodnjo veno cavo.
2. Portosistemsko ranžiranje. Kirurg ustvari anastomozo, ki služi kot dodatna pot krvi.
3. Devaskularizacija distalnega požiralnika in srčnega želodca. Intervencija vključuje zavijanje prizadetih žil, kar zmanjšuje tveganje za krvavitev. Praviloma se taka operacija dopolni z odstranitvijo vranice.
4. Presaditev jeter iz darovalca. Presaditev se izvede, kadar ni mogoče izvesti zgoraj navedenih tehnik ali če v prihodnosti niso učinkovite. Pogosto se bolnikov relativni organ uporablja kot implantat.

Da bi odpravili ta zaplet PG, kot so krčne žile, lahko izvedemo naslednje operacije:

• zaprtje spremenjenih plovil;
• endoskopska skleroterapija;
• ligiranje krčnih žil z laparoskopskimi tehnikami;
• balonsko tamponado z Blackmore sondo.

Če pride do krvavitve za obnovo izgubljene krvi, se uporabijo naslednja zdravila:

• masa donorskih eritrocitov;
• plazma;
• plazemski nadomestki;
• hemostatična sredstva.

Z razvojem hipersplenizma se lahko sprejmejo naslednji ukrepi:

• stimulansi levkopoeze;
• analogi adrenalnih hormonov;
• embolizacija arterije vranice;
• splenektomija.

Z razvojem ascitesa se uporabljajo naslednje metode obdelave:

• antagonisti hormonov nadledvične skorje;
• diuretiki;
• vodotopne beljakovine.

Če se pri bolniku pojavi hepatična encefalopatija, ki vodi do neposredne invalidnosti in smrti bolnika, so v načrt zdravljenja vključene naslednje metode:

Preprečevanje

Primarna preventiva te bolezni je preprečiti razvoj tistih bolezni, ki jih lahko povzročijo. Ti ukrepi vključujejo naslednje: t

1. Cepljenje proti hepatitisu B.
2. Zavrnitev zasvojenosti (uporaba drog, alkohola, drog, ki vsebujejo nikotin).
3. Zavrnitev jemanja hepatotoksičnih zdravil.
4. Pravilna prehrana.
5. Boj proti škodljivim okoljskim dejavnikom.

Po razvoju sindroma portalne hipertenzije preventivni ukrepi vključujejo naslednje ukrepe bolnika in zdravnika:

1. Ambulantno opazovanje.
2. Pravočasno zdravljenje poslabšanja bolezni, ki lahko prispevajo k napredovanju sindroma.
3. Skladnost z vsemi priporočili zdravnika.

Da bi preprečili nastanek zapletov, ki jih povzroča sindrom portalne hipertenzije, je priporočljivo, da izvajate naslednje predpise:

1. Opravljanje FGDS 1-krat v 1-2 letih pri bolnikih brez znakov krčnih žil prebavnega trakta. Če se odkrijejo kakršne koli spremembe v venskih žilah, lahko zdravnik predpiše ta test pogosteje.
2. Dieta z zmanjšano količino beljakovin in jemanje laktuloze za preprečevanje jetrne encefalopatije.

Napovedi

Ugodna prognoza za zgoraj opisani sindrom je odvisna od mnogih dejavnikov. V ekstrahepatičnih oblikah je bolj benigna.

Intrahepatična oblika te bolezni je najbolj nevarna za zdravje in življenje pacienta in pogosto povzroči smrt pri večini bolnikov, ki jo izzove množična krvavitev iz spremenjenih žil prebavnih organov.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se pojavijo znaki sindroma ali bolezni, ki ga lahko povzročijo, se mora bolnik obrniti na hepatologa ali gastroenterologa. Prvi zaskrbljujoči simptomi takšnih bolezni so lahko občutki neugodja in bolečine v jetrih, grenak okus v ustih, zlatenica itd.

Sindrom portalne hipertenzije spremlja povečanje pritiska v tej veni, ki črpa kri iz jeter. Zaradi takšne kršitve hemodinamike se organ začne prekriti z brazgotinami, njegovo delovanje pa je moteno. Za zdravljenje in diagnozo tega sindroma lahko zdravnik predpiše tako kirurške kot terapevtske metode zdravljenja.

O portalni hipertenziji v programu »Zdrava zdrava!« Z Elena Malysheva (glej str. 34:25 min.):

Portalska hipertenzija na ozadju jetrne ciroze

Kronična bolezen jeter, v kateri poteka popolno prestrukturiranje jetrnega tkiva in vaskularnega ležišča, se imenuje ciroza. Prognoza in resnost bolezni sta odvisni od razvoja zapletov. Najpogosteje je ciroza zapletena s portalno hipertenzijo (PG).

Portalsko hipertenzijo v cirozi jeter spremlja nastanek vozlišč in brazgotin, zaradi katerih železo preneha obvladovati svoje funkcije. Poleg tega se prekine portalna (portalna) funkcionalnost vene, po kateri se tlak v posodi dvigne. In to je nevarno ne samo za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika. Zato je pomembno, da diagnosticiramo in izvedemo kompetentno zdravljenje patologije čim prej.

Anatomija portalne vene in razvoj portalne hipertenzije

Sindrom, za katerega je značilno povečanje tlaka v portalni veni (IV), se imenuje portalna hipertenzija. Portalski sistem sestavljajo venska debla, ki so povezana z jetri. To veliko žilno steblo zbira kri iz želodca, trebušne slinavke, vranice, črevesja in jo nato prenese na "vrata" jeter.

Eksplozivni sistem je sestavljen iz majhnih žil, ki prinašajo kri v portalno veno in intrahepatične žile. Dolžina portalne žile (PV) je 8 cm, premer pa približno 1,5 cm.

Ko se ta indeks poveča, se stene posode razširijo, postanejo tanjše. To je portalna hipertenzija.

Zaradi povečanega pritiska se vene požiralnika, žilnega pleksusa kardialne regije želodca, žilnega anusa in popka razširijo in postanejo tanjše. Zaradi tega je PG pogosto zapleten zaradi krvavitev in drugih nevarnih simptomov.

Kot smo že omenili, pri PG v ozadju ciroze jetrno tkivo nadomesti vezivno tkivo. To pomeni, da se oblikuje struktura žleze, se oblikujejo napačne lobule in regenerativna vozlišča. Vezivno tkivo tvori veliko število pregrad, ki ločujejo kapilare. Posledično je gibanje krvi v intrahepatičnih žilah moteno, pretok krvi v jetra prevladuje nad iztokom in tlak naraste.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Pomoč Ko tlak v PV doseže 25-30 mm Hg. Art., Nato pa se začne kri odtekati na portokavalni anastomozi (majhen žilni pleksus med vejami portala, spodnjo, zgornjo veno cavo).

Obstaja razširitev majhnih žil, ki jemljejo veliko krvi. Bočne veje krvnih žil se ne morejo spopasti s presežnim volumnom krvi, odpornost na pretok krvi se poveča in tlak v eksplozivu se poveča.

Sindrom portalne hipertenzije (LNG), odvisno od območja prizadetega območja, je razdeljen na dva tipa:

• Skupaj. Vpliva na celoten eksplozivni sistem.
• Segmentalni. Pokriva en del portala.

Lezijo lahko najdete na katerem koli območju žleze.

Pri cirozi verjetnost LNG doseže 70%, čeprav lahko patologijo povzročijo različne bolezni.

Zdravniki razlikujejo naslednje oblike PG, odvisno od mesta bolezni:

• Prehepatična se pojavi v 3% primerov. Na podlagi sepse in vnetnih procesov v abdominalnem prostoru se razvije tromboza (zamašene vene s trombom) krvnih žil, ki moti pretok krvi v portalnem sistemu in vene vranice. Tudi patologija lahko povzroči novotvorbe.
• Intrahepatic. Po medicinski statistiki se ta oblika LNG pojavlja v ozadju ciroze v 80% primerov. Glede na lokacijo oslabljenega krvnega pretoka je intrahepatična PG razdeljena na presinusoidno, sinusoidno, postsinusoidno.
• Jetrna jetrna PG je diagnosticirana v 10% primerov. Ta oblika bolezni je povezana s sindromom Budd-Chiari (zoženje ali blokada jetrnih ven, oslabljen odtok krvi iz jeter).
• Kombinirana PG je izjemno redka in ima hud potek. Bolnik ima zmanjšan pretok krvi v vseh jetrnih žilah.

Pomembno je določiti vzrok portalne hipertenzije, da bi lahko izvedli ustrezno zdravljenje.

Razlogi

Prehepatična PG je lahko posledica tromboze portalne ali vranične vene, zoženja ali popolne odsotnosti eksploziva. Krvni pretok v PV sistemu je moten zaradi zožitve posode s tumorji. Poleg tega se lahko LNG pojavi kot posledica neposredne fuzije arterij in žil, ki prenaša kri iz njih, kar poveča pretok krvi.

Intrahepatično PG lahko povzročijo naslednje patologije:

• Primarna bilijarna ciroza.
• Tuberkuloza.
• Schistosomiasis (helminthiasis, ki povzroča shistosomes).
• Beckova sarkoidoza (benigna sistemska granulomatoza).
• Fokalna nodularna hiperplazija jeter.
• Policistične jetra.
• Sekundarni metastatski rak žleze.
• Bolezni krvi, pri katerih se poveča koncentracija rdečih krvnih celic, levkocitov in trombocitov v kostnem mozgu.
• Fulminantni hepatitis, ki ga spremlja funkcionalna odpoved jeter, smrt hepatocitov itd.
• Alkoholna bolezen jeter.
• Venookluzivna bolezen (blokada malih žil).
• Idiopatska portalna hipertenzija.

Vzroki za razvoj postopnega toplogrednega plina:

• Kršitev krvnega iztoka, venske kongestije v žlezi zaradi oviranja njenih žil.
• Kongestivna odpoved desnega prekata.
• Tromboza spodnje vene cave.
• Krepitev krvnega obtoka portala.
• Povečan pretok krvi v vranici.
• Prisotnost neposrednega pretoka krvi iz arterije v PV.

Mešana oblika PG se pojavi v ozadju žolčne ciroze, kroničnega aktivnega hepatitisa ali ciroze, ki jo spremlja zamašitev PV.

Stopnje in simptomi

LNG na podlagi ciroze je razdeljen na 4 stopnje, odvisno od stopnje motenj cirkulacije in kliničnih manifestacij. Vsako stopnjo patologije spremljajo posebni znaki, ki postanejo bolj izraziti, ko napreduje.

Primarna ali predklinična. Posebne klinične manifestacije so odsotne, zato je treba za določitev diagnoze opraviti posebne študije. Simptomi portalne hipertenzije v 1. stopnji:

• driska (driska izmenično z zaprtjem), prekomerna tvorba plina;
• slabost;
• bolečine v epigastrični regiji okoli popka;
• utrujenost, letargija.

Zmerna ali kompenzirana. Ta faza se kaže v istih simptomih kot prejšnji, le da postanejo bolj izraziti. Bolnik ima občutek trebušne napetosti, po zaužitju majhne količine hrane se želodec napolni. Pojav hepatomegalije (povečane jeter) in splenomegalije (povečana vranica).

Izraženo ali dekompenzirano. Znaki portalne hipertenzije v 3 fazah:

• prebavne motnje;
• otekanje;
• ascites (kopičenje tekočine v predelu trebuha);
• splenomegalija;
• krvavitve iz sluznice ust in nosu.

Pomoč Za zmanjšanje otekline in količine tekočine v trebuhu jemljite diuretike in sledite dieti. Krvavitev je redka ali odsotna.

V zadnji fazi se razvijejo zapleti, s katerimi je mogoče ugotoviti diagnozo tudi po vizualnem pregledu:

• pojavi se »glava meduze«, kar pomeni, da zaradi krčnih žil sprednje trebušne stene izstopajo žile pod kožo;
• s pomočjo instrumentalne diagnostike je mogoče identificirati krčne žile, ki se nahajajo v spodnjem delu požiralnika;
• hemoroidi razvijajo ali eskalirajo;
• dolgotrajne in ponavljajoče se krvavitve iz venskih žil v požiralniku, želodcu in anusu, ki so jih prizadele krčne žile.

Poleg tega se oteklina poveča in simptomi ascitesa se povečajo, kar z diuretiki in prehrano ni več mogoče zmanjšati.

Zadnja faza povečuje verjetnost zlatenice (obarvanje kože in beljakovine v rumeni barvi). V poznejših primerih se razvije jetrna encefalopatija (nevropsihiatrične motnje zaradi odpovedi jeter).

Diagnostični ukrepi

Za identifikacijo portal hipertenzije na podlagi ciroze, najprej opraviti vizualni pregled, zbira anamnezo. Poleg tega so zelo pomembni naslednji dejavniki: pacientov življenjski slog, prehrana, prisotnost slabih navad, genetske ali kronične bolezni, novotvorbe, zdravila, stik s toksini.

Pomoč Palpacija (palpacija trebuha) bo pomagala določiti boleča področja trebuha. S tolkanjem (trkanjem) lahko določite velikost jeter in vranice.

Pri ascitesu ali krvavitvah je zdravniku lažje diagnosticirati LNG ob prisotnosti ciroze. Toda za določitev njegovih vzrokov so dodeljeni laboratorijski testi:

• Krvni test pomaga določiti zmanjšanje števila trombocitov, levkocitov, rdečih krvnih celic.
• Z uporabo vzorcev jeter zdravnik ugotovi patološke spremembe, ki se ponavadi pojavijo pri hepatitisu ali cirozi.
• Za odkrivanje virusnega in avtoimunskega hepatitisa izvajamo ELISA (encimsko vezan imunski test) in PCR (metoda polimerazne verižne reakcije).
• Treba je ugotoviti količino železa v krvi in ​​jetrih, raven ceruloplazminov (beljakovine, ki vsebujejo baker), koncentracijo bakra v urinu in jetrnem tkivu.
• Koagulogram bo pokazal zmanjšanje strjevanja krvi, kar kaže na kršitev delovanja jeter.

S klinično analizo urina določimo delovanje ledvic in sečil.

Za oceno delovanja jeter in portalnega sistema so predpisane instrumentalne študije:

• Endoskopski pregledi. FGDS želodca vam omogoča, da s pomočjo endoskopa pregledate požiralnik in želodec. Recotoskopija je študija rektuma in začetnega dela sigmoidnega kolona. S pomočjo endoskopske diagnostike lahko ugotovimo krčne žile.
• Z ultrazvokom določite premer portala, vene vranice, ocenite prepustnost PV. Tudi ultrazvočna diagnostika pomaga določiti velikost žleze, stanje jetrnega tkiva in vranice. Z uporabo obojestranskega skeniranja se oceni pretok krvi v velikih arterijah, zaznajo trombozo, vaskularno obstrukcijo in obodne veje žil.
• Rentgen. Ezofagografija vam omogoča raziskovanje požiralnika s kontrastnim sredstvom. Z uporabo angiografije in hepatoscintigrafije določimo velikost in stanje jetrnega tkiva in odkrijemo LNG. CT vam omogoča podrobno raziskovanje notranjih organov in krvnih žil v različnih projekcijah.
• MRI je težka, vendar varna diagnostična metoda, pri kateri ne uporabljamo ionizirajočega sevanja in radioaktivnih snovi.
• Biopsija žleze. Zaposleni v laboratoriju preučuje fragmente jetrnega tkiva, ki se ekstrahirajo s tanko iglo. Ta študija omogoča ugotavljanje resnosti fibrotičnih sprememb.

Če je med instrumentalnim pregledom zdravnik opazil, da so bile vene razširjene v spodnji tretjini požiralnika ali na dnu želodca, to kaže na verjetnost krvavitve. Takšna nevarnost obstaja, če je specialist med endoskopijo ugotovil krvavitve na krčnih vozliščih. Če ima bolnik z diagnozo LNG močno hrepenenje po spanju, razdražljivosti ali poslabšanju spomina, ga pošljejo nevropsihiatru. To je potrebno za preprečevanje ali zmanjševanje simptomov encefalopatije.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje portalne hipertenzije v cirozi jeter mora biti zapleteno. Glavna naloga terapije je odpraviti ali nadomestiti glavno patologijo (cirozo). V ta namen se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Bolnik mora biti hospitaliziran, stalno spremljati njegovo stanje.

Za zmanjšanje pritiska v portalni veni in ustavitev napredovanja sindroma so predpisana naslednja zdravila:

• Nitrati Ta zdravila sprostijo gladke mišice v stenah krvnih žil, izzovejo odtok krvi v kapilare, zato se portalni tlak zmanjša.
• Ers-blokatorji zmanjšajo pogostnost, moč miokardnih kontrakcij in količino krvi, ki jo srce vrže ven.
• Oktreotid omejuje arterije, ki tvorijo volumen portalnega krvnega pretoka. Oktreotid se uporablja za krvavitve.
• Vasopresin je močno zdravilo, ki izzove zoženje arterij. Zdravilo se uporablja samo iz zdravstvenih razlogov, saj je med njegovim sprejemom verjetnost miokardnega ali črevesnega infarkta. Vasopresin pogosto nadomestijo Glipressin in Terlipressin, ki nimata tako nevarnih stranskih učinkov.

Diuretiki se uporabljajo za odstranjevanje odvečne tekočine. Sintetični nadomestki laktuloze se uporabljajo za čiščenje črevesja škodljivih snovi, ki se pojavijo kot posledica funkcionalne motnje žleze.

Za ta namen se praviloma uporablja ciprofloksacin, cefalosporin. Ta zdravila se dajejo intravensko v 1 tednu.

Med zdravljenjem LNG za cirozo mora bolnik upoštevati dieto:

• Dnevna količina soli je približno 3 g. To je potrebno, da se prepreči kopičenje odvečne tekočine. To še posebej velja za paciente z napihnjenostjo in ascitesom.
• Priporočljivo je zmanjšati količino beljakovin v prehrani. Čez dan lahko bolnik zaužije več kot 30 gramov beljakovin. Če se to pravilo opazi, se verjetnost encefalopatije zmanjša.
• Bolnik mora iz prehrane izključiti mastne, ocvrte, začinjene jedi, prekajeno hrano, konzervirano blago. Poleg tega so alkoholne pijače strogo kontraindicirane.

Z upoštevanjem teh pravil bo bolnik zmanjšal obremenitev jeter in se lahko izognil nevarnim zapletom.

Kirurški poseg

V takih primerih se izvaja kirurgija za cirozo, ki jo komplicira PG:

• Razne žile portalnega sistema z visoko verjetnostjo krvavitve.
• Splenomegalija, v ozadju katere so uničene rdeče krvničke.
• Ascites, ki ga ni mogoče odstraniti z diuretiki.

Da bi odpravili te zaplete PG, zdravniki opravljajo naslednje operacije:

• Med operacijo splenorenalnega obvoda kirurg oblikuje anastomozo (umetno obvoznico) iz vene vranice, ki prehaja skozi jetra in se poveže s spodnjo veno cavo.
• Pri sistemski ranžiranju zdravnik predpiše anastomozo, ki se uporablja kot dodatni način za pretok krvi.
• Devaskularizacija je kirurški poseg, pri katerem se odstranijo krčne krčne žile distalnega požiralnika in srčne regije želodca. Med kirurškim posegom zdravnik poveže prizadeta plovila, zato se zmanjša tveganje za krvavitev.

V primeru krčnih žil so predpisane naslednje operacije: šivanje prizadetih žil, utrjevanje (vnos zdravila v veno, ki blokira pretok krvi), vezanje krčnih žil (nanos lateksnega obroča na posodo), tamponiranje (stiskanje) dilatiranih žil z balonsko sondo.

Za kompenzacijo pomanjkanja volumna krvi po krvavitvi uporabite naslednja zdravila:

• Masa eritrocitov.
• Plazma izolirana iz krvi darovalca.
• Rešitve, ki nadomeščajo plazmo.
• Hemostatična sredstva, ki ustavijo krvavitev.

Pri hiperspleničnem sindromu (povečanje vranice, povečanje koncentracije celičnih elementov v kostnem mozgu, zmanjšanje ravni oblikovanih elementov v periferni krvi) se uporabljajo stimulanti levkopoeze in analogi nadledvičnih hormonov. Poleg tega izvajajo embolizacijo vranične arterije, v nekaterih primerih pa se odloča o odstranitvi vranice.

Zdravljenje abdominalnega ascitesa poteka z uporabo antagonistov nadledvičnih hormonov, diuretikov in vodotopnih beljakovin.

Je pomembno. Encefalopatija ogroža invalidnost ali smrt, zato je treba ob pojavu nevropsihiatričnih motenj nujno opraviti kompetentno terapijo. V ta namen se uporabljajo antibiotiki, laktuloza. Poleg tega mora bolnik upoštevati dieto. V skrajnih primerih presaditev jeter.

Zapleti in prognoze

Ko PG v ozadju ciroze poveča verjetnost naslednjih negativnih reakcij:

• Notranje krvavitve. Če je bruhanje rjava, potem kri teče iz želodčnih ven, če je rdeča iz požiralnika. Črne blato z ostrim vonjem in škrlatno krvjo kažejo na poškodbe rektumskih žil.
• Poraz centralnega živčnega sistema. Bolnik se pritožuje zaradi nespečnosti, utrujenosti, nihanja razpoloženja, počasnih reakcij, omedlevice.
• Oviranje bronhijev bruhanje lahko povzroči smrt zaradi zadušitve.
• Funkcionalna odpoved ledvic in druge bolezni sečil.
• Bolezni jeter in ledvic, pri katerih se pojavljajo motnje uriniranja. Dnevni volumen urina se zmanjša na 500 ml ali manj.
• Povečanje mlečnih žlez ali žlez pri moških zaradi hormonskega neravnovesja. Pri moških bolnikih se prsi povečajo, udovi postanejo tanjši, spolna funkcija se zmanjša.

Pomoč Ena najhujših posledic LNG je krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu, ki jo je zelo težko ustaviti.

Poleg tega je PG pri cirozi zapleten s hiperspleničnim ali hepatorenalnim (ledvična disfunkcija s hudimi poškodbami jeter), sindromom hepatopulmonalne (dispneja tudi v mirovanju), jetrno encefalopatijo, tvorbo kile, vnetjem bakterijske narave trebušne votline.

Prognoza za LNG na podlagi ciroze je odvisna od vrste in resnosti patologije.

Extrahepatic PG je lažje zdraviti, s pravočasno in kompetentno terapijo, lahko bolniki živijo približno 15 let.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili PG v primeru ciroze, je treba upoštevati naslednja pravila:

• Cepiti proti hepatitisu B.
• Izključiti slabe navade iz življenja (zloraba alkohola, kajenje, jemanje drog).
• Zavrni zdravila, ki škodljivo vplivajo na jetra.
• Jejte desno, izključite iz menija junk food (ocvrte, maščobne, slaščičarne, začinjene začimbe, prekajeno hrano itd.).

Pomoč Po postavitvi diagnoze PG na podlagi ciroze morate opraviti redne zdravniške preglede, pravočasno zdraviti akutne bolezni in upoštevati zdravnikova priporočila.

Da bi se izognili zapletom LNG, je treba pri bolnikih, ki nimajo simptomov krčnih žil prebavil, opraviti fibrogastroduodenoskopijo enkrat na leto. Če se pojavijo znaki krčnih žil, se lahko študija predpisuje pogosteje.

Na podlagi navedenega je LNG v ozadju ciroze zelo nevarna patologija, ki ogroža nevarne zaplete. Najresnejši potek ima intrahepatični PG, ki se pogosto konča s smrtjo. Pomembno je, da se simptomi bolezni identificirajo že v zgodnji fazi, opravi celovito zdravljenje, sledi prehrani, opusti slabe navade. Samo v tem primeru bo bolnik lahko ustavil patološke procese in podaljšal njegovo življenje. Najbolj radikalni način zdravljenja LNG pri cirozi je presaditev jeter, vendar ta postopek ni na voljo vsem in ne zagotavlja uspešnega rezultata.

Znaki portalne hipertenzije pri jetrni cirozi in njenem zdravljenju

Vsaka vrsta ciroze jeter vodi do sindroma portalne hipertenzije. Podobna patologija se pojavi v ozadju nenormalnega premikanja krvi skozi portalno veno. Posledično pride do ostrega pritiska. Portalska hipertenzija pri jetrni cirozi povzroča razvoj ascitesa, pa tudi krčne žile v prebavnem sistemu.

Splošne informacije o patologiji

Ljudje, ki trpijo za boleznimi notranjih organov, morajo vedeti, kaj je portalna hipertenzija jeter, saj ta patologija vodi do pretrganja krvnih žil. Normalna vrednost tlaka v veni cava je znotraj 7 mm Hg. Čl. Če presega 12 mm, se takoj obrnite na bolnišnico za pomoč. Tlak se dvigne, če se v poti pretoka krvi pojavi obstrukcija - posledica povečane jeter v primeru ciroze.

Nastala stagnacija povzroči širjenje portalne vene. Z močnim raztezanjem sten se lahko pojavi ruptura z razvojem notranjih krvavitev. To je posledica strukture ven, ki so veliko tanjše od arterijske.

Vzroki portalne hipertenzije pri cirozi

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko povzročijo sindrom portala. Združujejo se v ločene skupine:

Etiološko

1. Bolezni jeter, povezane s poškodbami njenih funkcionalnih elementov: kakršna koli vrsta hepatitisa, novotvorbe, parazitske poškodbe.
2. Patologije so se razvile zaradi nastanka stagnacije, občutnega zmanjšanja pretoka žolča v dvanajsternik: novotvorbe žolčnih poti, žolčeve ciroze, stiskanje ali poškodbe kanalov zaradi rasti kamnov, vnetje trebušne slinavke.
3. Strupene poškodbe jeter strupi: alkohol, gobe, nekatera zdravila.
4. Poškodbe, velike opekline, različne patologije srčno-žilnega sistema in srca.

Dovoljenje

1. Bogata notranja krvavitev v prebavnem sistemu.
2. Nenadzorovan vnos močnih pomirjevalnih sredstev in pomirjevala.
3. Prehrana bogata z živalskimi beljakovinami.
4. Zdravljenje z diuretiki.
5. Kirurški posegi.

Razvrstitev

Portalska hipertenzija je običajno razvrščena po več merilih. Eden od njih je področje, ki ga patologija vpliva. V tem primeru obstajata dve vrsti sindroma:

• skupaj - zajema celoten sistem portala;
• segmentalno - vpliva le na določen del žil in vranice.

Center za patologijo se lahko nahaja na različnih predelih jeter, zato se je Svetovna zdravstvena organizacija odločila, da razdeli portalno hipertenzijo z lokalizacijo:

1. Prehepatična. V 3% primerov se pojavlja redko. Pojavi se zaradi kršitev funkcionalnosti vranične in portalne vene: tromboza, obstrukcija ali kompresija samih žil.
2. Intrahepatic. Razvija se v 85% primerov. Ta vrsta portalne hipertenzije je nadalje razdeljena na tri podvrste: t
   1. presynusoidal - pregrada se nahaja pred kapilarami-sinusoidi;
   2. postinusoidna - ovira se po žilah jeter;
   3. sinusna - motnje krvnega pretoka se pojavijo znotraj jetrnih sinusnih žil.
3. Posthepatic. Diagnosticiran je v 10% primerov in je neposredno povezan s patologijo Budd-Chiarija (oslabljen pretok krvi v jetrih).
4. Mešano Eden najredkejših vrst portalne hipertenzije in najhujših. Ovire najdemo na skoraj vseh področjih jeter.

Faza bolezni

Portalska hipertenzija se, tako kot mnoge druge bolezni, razvija postopoma. Običajno se razlikujejo štiri stopnje patologije:

1. Začetna. Pojavijo se prvi znaki in simptomi portalne hipertenzije.
2. Kompenzirana ali se imenuje zmerna. Vranica se je povečala, jetra so se nekoliko povečala. Prosta tekočina v trebuhu se ne kopiči.
3. Dekompenzirana ali izrazita. Poleg povečanja vranice raste tudi velikost jeter. Prosta tekočina se lahko pojavi v trebušni votlini.
4. Zapleteno. Na tej stopnji je značilno povečanje žil, pride do razpoke, pride do notranjih krvavitev, kar vodi do resnih zapletov in morda usodnega izida.

Simptomi portalne hipertenzije

Primarni vzrok portalne hipertenzije je ciroza jeter. Zaradi tega se tlak v portalni veni dvigne. Z napredovanjem bolezni se pojavijo različni klinični simptomi, ki lahko kažejo na nastale težave. Možna so naslednja stanja in patologije: t

• splenomegalija;
• krčne žile različnih delov prebavnega trakta;
• kopičenje proste tekočine v trebuhu (ascites);
• krvavitev;
• razvoj anemije;
• poslabšanje strjevanja krvi (hipersplenizem);
• spremembe števila levkocitov, trombocitov in eritrocitov;
• izguba teže;
• šibkost;
• slabost in bruhanje;
• zmanjšan apetit;
• bolečine v trebuhu, desnem hipohondru.

Klinične faze portalne hipertenzije

V začetni fazi bolezni, ki je pred kliničnimi simptomi, je težava v desnem hipohondriju, slabo zdravje, napihnjenost. Z poslabšanjem patologije je bolečina pod desnim spodnjim rebrom, kršitev prebavne funkcije, znatno povečanje velikosti jeter in vranice.

Znaki portalne hipertenzije pri jetrni cirozi so lahko različni, odvisno od lokacije procesa. Prehepatična oblika poteka nežno, prognoza bolezni je pozitivna. Portalsko veno je mogoče zamenjati s kavernoznim hemangiomom - neoplazmo, ki jo sestavljajo žile. Obstaja sprememba v strjevanju krvi in ​​kot posledica blokade portalne vene. V nekaterih primerih so krvavitve iz žil spodnje tretjine požiralnika.

Intrahepatični potek spremlja rumenkost kože in sluznice. Prvo rumenenje opazimo pod jezikom in na notranji strani zapestij. Nastane okvara jeter, pojavljajo se hujše krvavitve, opazen je ascites.

Suprahepatična blokada se začne zelo akutno. V zgornjem delu peritoneja in v predelu desnega rebra je močna bolečina. Jetra zelo hitro rastejo, velik je prosti fluid.

Diagnostika

Identifikacija portalne hipertenzije zahteva skrbno preiskavo bolnikove zgodovine, pritožb bolnikov in rezultatov testov. Poleg tega boste morali opraviti vrsto diagnostičnih dejavnosti s pomočjo sodobne opreme.

Najprej, zdravnik pregleda bolnika, sondira trebušno votlino. Primarna naloga je ugotoviti odsotnost ali prisotnost ascitesa, bolečine med palpacijo, paraumbilično kilo. Poleg tega je potreben pregled kože, sluznice oči, da se odpravi ikterična senca ali zardevanje stopal in rok.

Krvni test za portalno hipertenzijo lahko vsebuje naslednje nenormalnosti:

• nizko železo;
• zmanjšanje števila rdečih krvnih celic;
• levkopenija;
• visoke ravni jetrnih encimov;
• prisotnost protiteles proti virusom hepatitisa.

Ultrazvok in CT

Ultrazvočna diagnostika je najvarnejša in najbolj informativna metoda raziskovanja. S pomočjo ultrazvočne opreme določite stopnjo širjenja in zamaknjenosti krvnih žil. Znak portalne hipertenzije se šteje za povečanje premera portalne vene, večje od 14 mm. Tudi z ultrazvokom določite:

• prisotnost ascitesa;
• spreminjanje velikosti vranice in jeter;
• hitrost in volumen pretoka krvi;
• prisotnost krvnih strdkov.

Opomba: Dopplerna sonografija jeter je možna z ultrazvokom. Zagotavlja informacije o sorodnikih (povratni pretok krvi), arteriovenskih fistulah (fistulah) ter o stanju spodnje vene cave.

Če ultrazvok ni dovolj informativen, je predpisana računalniška tomografija. Spiralna CT in tridimenzionalna angiografija bosta pomagali natančneje vizualizirati stanje portalnih žil, vendar v tej študiji ni mogoče določiti hitrosti, volumna pretoka krvi. Tudi z uporabo računalniške tomografije je mogoče identificirati različne neoplazme v jetrih, anastomozo (povezave) med žilami.

Druge raziskovalne metode

Najbolj zanesljiva informacija za določitev stopnje bolezni je informacija, pridobljena kot rezultat merjenja tlaka v portalni veni. Izvajanje take študije je zaradi svoje globoke lokacije zelo težko. Najpogosteje se to izvede med operacijo.

Vendar pa je do danes povečanje tlaka v portalni veni mogoče oceniti tudi z varikozitetami požiralnika, odkritih z endoskopijo (FGDS). Ta metoda vam omogoča, da ugotovite, kako tesne so krvne žile, diagnosticirate krvavitev in se izognete ponovitvam.

Hepatoscintigrafija je ena od metod vizualizacije jeter z majhnimi odmerki radioaktivnih snovi, ki se dajejo intravenozno, in posebna gama kamera. Izvedeni so bili za ugotavljanje prisotnosti tumorjev in anatomskih sprememb v strukturi organa.

Uporablja se tudi: transkavalna jetrna venografija, portografija z uporabo trans-arterijskega in transvenskega dostopa.

Zdravljenje

V zgodnji fazi portalne hipertenzije je možna konzervativna terapija. Kompleks terapevtskih ukrepov obsega odpravo osnovne bolezni, ki je izzvala sindrom, in zmanjšanje portalnega tlaka. Za olajšanje bolnikovega stanja predpišite:

1. "Vasopresin". To zdravilo vodi do zmanjšanja arteriole, ki pomaga zmanjšati pretok krvi v črevesje in zmanjša pritisk na portalno veno. Pred njegovo uvedbo je potrebna elektrokardiografija, saj ima zdravilo omejujoč učinek na srčne žile.
2. "Somatostatin". Vpliva na gladke mišice krvnih žil, kar pripomore k povečanju odpornosti arterij in zmanjšanju pritiska v celotnem portalnem sistemu. Podatki o zdravilu z endoskopom se vbrizgajo neposredno v žile požiralnika in želodca, kar pomaga tudi pri zaustavitvi krvavitve.
3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Ta zdravila so običajno predpisana za kršitve srčnega ritma in hipertenzije, so neselektivni beta-blokatorji. Vendar pa je učinkovitost teh sredstev nizka, če ni potrebnega terapevtskega učinka, so predpisane druge skupine zdravil.
4. Diuretiki. Spodbujati odstranitev odvečne tekočine iz telesa.
5. Nitrati To je posebna skupina zdravil, ki so soli dušikove kisline. Prispevajo k širjenju krvnih žil, ki prenašajo kri iz prizadetih organov, pomagajo pri kopičenju krvi v majhnih kapilarah, zmanjšujejo njen dotok v jetra.
6. Zdravila, ki vsebujejo laktulozo. Prispevajo k odstranitvi škodljivih snovi iz črevesja, ki so se nakopičile zaradi motenj v jetrih.

Za prenehanje krvavitve dan, posebni baloni so dani v razširjene žile. Z napihovanjem balona zapre krvni obtok. Po tem izvedemo vezavo vene z ločenimi endoskopskimi postopki.

Kirurško zdravljenje portalne hipertenzije temelji na umetnem nastajanju dodatnih načinov odvajanja krvi iz povečane portalne vene. Če je obstrukcija v jetrih, se zdravljenje izvede šele po tem, ko se glavni proces zniža in če ni odpovedi jeter.

Možni so naslednji kirurški posegi: portosistemsko ranžiranje, omentornopeksija (obračanje omentuma do ledvic in jeter za razvoj novih žil), embolizacija arterije v vranici.

Odstranitev vranice je skrajni ukrep, ki se uporablja za zdravljenje portalne hipertenzije, opažene pri cirozi. Pomaga zmanjšati pritisk, najpogosteje pa se uporablja samo za hipersplenizem. Največji učinek se lahko doseže s presaditvijo organa darovalca, ko postanejo spremembe v jetrih nepopravljive.

Zapleti

Sindrom portalne hipertenzije pogosto povzroči resne zaplete. Najbolj nevarni so:

1. Notranja krvavitev. Če bolezen spremlja rjava bruhanje, potem lahko govorimo o krvavitvi iz žil v želodcu, rdeče - iz krvnih žil. Tudi črna fetidna blata lahko kažejo na to patologijo - indikator črevesne krvavitve.
2. Poraz živčnega sistema. Pojavijo se zaradi utrujenosti, nespečnosti, pretirane razdražljivosti, depresije.
3. Vdihavanje bruhanja lahko povzroči blokado bronhijev, ki lahko povzroči težave z dihanjem.
4. Zaradi portalne hipertenzije, jetrne in ledvične odpovedi se razvijejo druge bolezni, povezane z izločevalnim sistemom.
5. Poškodbe ledvic in jeter, ki jih spremlja motnja urinarne funkcije. V tem primeru se izločanje urina zmanjša na 500 ml na dan ali manj.
6. Ginekomastija. To je celoten kompleks simptomov, povezanih s hormonskimi motnjami pri moški populaciji. Istočasno je občutno okrnjena spolna funkcija.

Napoved

Prognoza za portalno hipertenzijo je vedno odvisna od vrste in stopnje razvoja patologije. Za ekstrahepatično obliko je značilna ugodna prognoza. V tem primeru govorimo o dobri kakovosti sindroma. Povprečna starost preživetja v prisotnosti take bolezni je približno 15 let. Stanje je po operaciji veliko lažje.

Pri intrahepatični portalni hipertenziji se v večini primerov pojavi s smrtnim izidom, ki jo povzroči krvavitev in odpoved jeter, včasih pa tudi kombinacija obeh dejavnikov. Od trenutka nastanka prve krvavitve je lahko smrtnost okoli 40-70% primerov. Vendar pa, ko se bolezen ponovi, stopnja smrtnosti niha okoli 30% primerov.

Zato je treba ob prvih simptomih, ki kažejo na razvoj portalne hipertenzije, nujno kontaktirati bolnišnico. Zelo priporočljivo je, da obiščete gastroenterologa in opravite potrebne raziskave za potrditev ali zavrnitev prisotnosti patologije. Če se odkrije bolezen, mora biti zdravljenje hitro.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja portalne hipertenzije ali za ublažitev stanja, ko bolezen napreduje, so razdeljeni v tri skupine:

1. Primarna preventiva je preprečevanje bolezni, ki lahko sprožijo razvoj portalne hipertenzije. Takšni ukrepi so priznali cepljenje proti različnim vrstam hepatitisa, zavračanju alkohola.
2. Sekundarna profilaksa je pravočasno predpisana terapija za razvoj bolezni, ki vodijo do portalne hipertenzije: nekroza jeter in ciroza, tromboza jeter, tumorji, Budd-Chiari sindrom, hepatitis itd.
3. Preprečevanje zapletov.

Kako preprečiti zaplete?

Notranja krvavitev je glavni vzrok smrti pri tej patologiji. Da bi jih preprečili, je potrebno izvesti FEGDS. S pomočjo posebnega aparata pregledamo notranjo površino požiralnika in druge dele prebavnega sistema. Izvajanje te manipulacije je priporočljivo vsaj enkrat v 1,5-2 letih. Če je diagnoza odkrila krčne žile, je postopek priporočljiv vsakih šest mesecev.

Preprečevanje jetrne encefalopatije je posebna dieta in laktuloza. Količina beljakovin, ki jo bolnik zaužije na dan, ne sme presegati 30 gramov, njen sprejem pa mora biti enakomerno porazdeljen skozi ves dan. Pomembno je zmanjšati nastajanje strupenih in strupenih spojin, ki lahko poškodujejo možgane.

Z razvojem portalne hipertenzije je zelo pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Ustrezno zdravljenje, če bolezen v celoti ne ozdravi, potem pa vsaj odložite možno smrt.