Kompaktiranje ali zgoščevanje sten žolčnika

Pri rednih bolečinah na desni pod rebri se priporoča ultrazvok trebuha, da se odkrije odebelitev sten žolčnika, ki se kaže kot povečana gostota eha. Njihova normalna debelina je 3-5 mm, zato so precej tanki. Če so žolčne stene povečane, obstaja sum bolezni, ki je povzročila ta proces. Sam po sebi pečat sten žolčnika ni ločena bolezen. Praviloma je to simptom razvoja vnetja v sistemu, ki tvori žolč. Vnetni proces spremlja edem tkiva, ki vodi do zbijanja cističnega epitela in sluznice.

Kaj povzroča patologijo?

Primarni vzrok za konsolidacijo organov je predhodno vnetje, na primer kronični holecistitis. Značilno je, da bolniki s tako diagnozo ne čutijo simptomov patologije med remisijo, in med poslabšanjem bolezni se pojavijo simptomi holecistitisa. V tem primeru se zgostitev stene žolčnika pojavi v aktivni fazi bolezni z nastankom adhezij in brazgotin na vnetih tkivih.

Takšne težave z žolčnikom se pojavijo v ozadju akutnega kalkulnega holecistitisa. Bolezen se manifestira s simptomi takšnega pojava, kot je "akutni trebuh", zato ga je mogoče zlahka diagnosticirati. Iz razlogov, ki niso povezani z JCB, vendar vodi do zgostitve sten organa, ki tvori žolč, so:

• Holesteroza, ki jo spremlja presnova maščob. Posledično se maščobe ne absorbirajo, ampak se odlagajo na površini organa, kar otežuje njegovo delovanje.
• Disfunkcija srčne mišice, ki povzroča hudo otekanje okončin in notranjih organov.
• Bolezni jeter (ciroza, hepatitis v kronični fazi). Če se jetra močno povečajo zaradi prisotnosti brazgotin. Enake spremembe so žolčnik.
• Ascites, ki ga spremlja huda oteklina peritoneuma, ki neizogibno povzroča otekanje drugih organov, vključno z mehurjem.
• Polipozo, za katero je značilna proliferacija sluznice organa, ki tvori žolč.
• Benigni ali maligni tumorji na steni mehurja.

Zgostitev stene žolčnika lokalne narave se pojavi v odsotnosti vnetja v organu. Nato postopek zahteva:

• vlečenje sluznice;
• nenormalna rast tkiv nad mehurčki;
• prva ali druga stopnja raka žolčnika;

Nazaj na kazalo

Znaki

Prvi simptomi bolezni žolčnika, zato in njegovo zgoščevanje so:

• periodične vlečne bolečine desno pod rebri, ki segajo do ledvenega dela ali pod desno lopatico;
• blago slabost;
• redki zastoji;
• vročina
• mrzlica;
• Rumena koža in očesne beljakovine.

Pogosto so simptomi neizraženi, zlasti pri kroničnih boleznih. Možno je ugotoviti, da so stene zgoščene, možno je le v aktivni fazi poslabšanja. Sekundarni simptomi odebelitve cističnega epitelija so:

• grenak okus v ustih;
• pogosto podrigovanje;
• huda zgaga;
• spremenil barvo blata in urina.

Nazaj na kazalo

Diagnostika

Glavna diagnostična metoda za odkrivanje bolezni v žolčniku, vključno z epitelnimi tesnili, je ultrazvok. Sodobna oprema omogoča več vrst ultrazvoka, ki se uporabljajo za diagnosticiranje, določanje stopnje in oblike bolezni, naravo in vzroke zgostitve.

Najpogosteje uporabljena splošna ultrazvočna tehnika, ki jo analiziramo z odmevnimi znaki trebušne votline. Običajno je stena žolčnika jasna, enakomerna in tanka. Ekhoplotnosti okoliškega tkiva se ne spremeni. Povečanje tega parametra (več kot 5 mm) kaže na prisotnost patologije.

Bolj informativne metode so funkcionalna ultrazvočna diagnostika in ultrazvočno skeniranje z obtežbo za zajtrk. Na zahtevo se lahko opravi radiografija z ali brez uvedbe kontrastnega sredstva.

Zdravljenje

Pravočasna odstranitev patologije pomaga preprečiti pojav resnih zapletov. Glavni terapevtski kompleks vključuje:

• zdravljenje z zdravili;
• dietna terapija;
• Spa terapija;
• izterjavo z ljudmi.

Ko je postopek stiskanja določen v skrajnih primerih.

Dietna terapija

Imenovane delne obroke v majhnih količinah do 6-krat na dan. Izdelke je treba kuhati ali kuhati na pari. Maščobna, ocvrta, začinjena, prekajena in začinjena hrana je popolnoma izključena.

Zdravljenje z zdravili

Izvaja se v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Po diagnosticiranju problema se predpisujejo zdravila za ustavitev vnetja in okužbe žolčnika s kanali. Če želite to narediti, uporabite običajni potek antibiotikov do 14 dni. Choleretic zdravila so predpisana: "Allohol", "Holenzyme", "Nicodemus", "Oksafenamid". Učinkovitost zdravljenja kažejo zeliščni pripravki na osnovi divje rože, mete, smilje, stigme koruze. Če je bolezen počasna, potem so predpisane holekinetika. Pri kroničnem enterokolitisu jih je treba jemati previdno. Hkrati se izvaja zdravljenje spazmolitikov, kot so Atropin, Papaverin, Eufillin, Nitrite, Amizil.

Folk terapija

Trije recepti so obdarjeni z največjo učinkovitostjo:

• Mešano v razmerju 2: 4: 1: 2: 4 enake količine meta, korenike regratov, rdečica, laneno in cvetje vrta. 1 žlica. l v zmes vlijemo 250 ml vrele vode in infundiramo 30 minut. Nastalo raztopino jemljemo po filtriranju trikrat na dan pred obroki.
• 500 ml soka iz pese, korenja, aloe, črne redkev, 500 ml vodke in medu po okusu v kozarcu pod pokrovom iz karona je treba oviti s polietilenom in zakopati v tla 2 tedna.
• 2 žlički. Sage vlije 500 ml vrele vode. Raztopina se infundira 30 minut. Po filtriranju se sestava uporablja vsaka 2 uri in 1 žlica. l

Nazaj na kazalo

Preprečevanje

Ko je stena žolčnika zapečatena, je pomembno preprečiti razvoj bolezni, ki lahko povzročijo patologijo, ali tiste, ki se lahko pojavijo kot posledica.

Najprej je priporočljivo vzpostaviti pravilno prehrano, vzdrževati zdrav in zmerno aktiven življenjski slog, se izogibati stresu, znebiti se slabih navad. Če obstajajo kronične bolezni, je razumna prehrana z:

• zelenjavne zelenjava;
• pusto meso in ribe;
• fermentirani mlečni izdelki;
• kaša;
• včerajšnji kruh;
• nekoncentrirani sokovi in ​​čaj brez sladkorja.

Možne posledice

Če je odebelitev sten žolčnika posledica kroničnega holecistitisa, je patologija preobremenjena z razvojem in širjenjem okužbe v temeljnih organih prebavil, pogosto je okuženo tanko črevo. Skozi vensko kri lahko bakterije vstopijo v jetra in žolče. Z limfnim patogenim mikrobom, ki se širijo v trebušni slinavki. Diskinezija s kršitvijo žolča, sestava žolča. Zato je prebava motena.
Pri zapletih v jetrnih tkivih se pojavi neuspeh tega organa, zaradi česar telo doživlja hudo zastrupitev.

Tumorske tvorbe v cističnih stenah so preobremenjene s povečanim patološkim procesom. Če operacija odstranitve ni izvedena pravočasno, bo tumor kalil skozi steno organa in bo metastaziral v okoliška tkiva.

Kaj povzroča pečat sten žolčnika?

Običajno pri 60% polnosti žolča je debelina stene žolčnika 4 mm. Sprejemljiva vrednost - 5 mm. Velika debelina kaže na pojav 1 ali več bolezni jeter, srca, trebušne slinavke ali neposredno ZH.

Zgostitev sten je lahko tudi posledica prirojene bolezni organov. Za določitev stopnje nevarnosti odebelitve morate uporabiti številne instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode.

Z normalno lokacijo organa lahko patologijo določimo tudi brez posebne opreme, z uporabo fizikalnih diagnostičnih metod. V nekaterih primerih je odebelitev sten ZHP lahko usodna. Če čutite hudo slabost in hude bolečine v desnem hipohondru, se takoj posvetujte z zdravnikom!

Anatomija stene žolčnika

Stena telesa je sestavljena iz 3 plasti.

Oglejte si videoposnetek o zapiranju zidov žolčnika:

Razlogi

Patologija se lahko razvije iz naslednjih razlogov.

1. Prirojena anomalija anatomije stene - nehomogena struktura pečata, gre v zgubane tesnila.
2. Akutni holecistitis ali poslabšanje v kronični fazi - edem gobaste strukture sluznice.
3. Holesteroza - telesna maščoba - zunanja, manj notranja.
4. Travmatski - čvrst edem seroznega sloja - prevoj; na ovinku, debela gub s časovnimi gubami na vratu.
5. Neuravnotežena prehrana - telesna maščoba - okoli nje in majhne gube na njenem območju.
6. Zabuhlost zaradi srčnega popuščanja ali dolgotrajnega srčnega obolenja - praviloma nabrekne celotno območje.
7. Vnetne bolezni jeter - zabuhlost na mestu vpetja.
8. Ascites - nabrekanje celotne površine vseh plasti; gube.
9. Benigne in / ali maligne lezije - lokalni tjulnji.

Pomoč! Vzroke delimo z naravo pojava - infekcijsko, mehansko, hormonsko, zaradi padca krvnega tlaka. Zelo redko je mešana narava.

Simptomatologija

Kolike, bolečina, nelagodje v desnem hipohondru, pri spreminjanju položaja telesa, vdihavanju, izdihu - znaki zbijanja ZHP

Patologijo spremljajo naslednje manifestacije.

1. Kolike, bolečine, nelagodje v desnem hipohondru pri spreminjanju položaja telesa, vdihavanju, izdihu.
2. Pri vdihavanju se lahko pojavi hrustljavi zvok.
3. Bolečina se lahko da na desno ledvico in / ali pod desno ramo.
4. Poškodbe - mraz v konicah prstov. Trzajoči občutek v desnem hipohondriju daje popku.
5. Slabost - okužbe. Močno izločanje ali pomanjkanje žolča.
6. Aritmija, krči na hrbtu ali v prsih, mrzle dlani, huda slabost, bruhanje, bledica, izmenično z rumeno.

1. Zabuhlost na področju jeter, žolčnika - določa palpacija.
2. Odvisno od kraja lokalizacije na ZH, komaj opazno pogrezanje, ki spominja na kifozo.
3. Zgornji del trebuha spominja na ženske prsi.
4. Svetla šepavost na desni nogi.
5. Stiskanje jeter - otekanje iz kolka v jetra; blizu stegna postane tanjša.

Rizične skupine

Patologija pri odraslih je pogostejša pod naslednjimi pogoji.

Zgoščevanje sten žolčnika - kaj to pomeni?

Zgoščevanje sten žolčnika je patologija, ki ni neodvisna bolezen. Razvija se v ozadju vnetnega procesa v žolču. Spremembe se diagnosticirajo na recepciji ultrazvoka - specialista.

Opis patologije

Struktura stene vključuje 3 plasti:

1. Sluznica je plast epitelijskih celic z majhnimi vlakni in plast mreže krvnih in živčnih žil.
2. Gladke mišice - skrči votlino mehurja, da potisne žolč.
3. Zaščitni ovoj (serozni).

Sluzni del izloča zaščitno sluz in koncentrira žolčni sestav.

Znotraj plasti je vezivno tkivo, v katerem se zaradi vnetja pojavijo majhni edemi, zaščitna ovojnica pa postane slojevita.

Povprečna gostota sten - do 5 mm, povečanje velikosti označuje prisotnost abscesa v telesu.

Kot posledica holekstitisa ZH vloge holesterola, travmatske sluznice. Postane vnetje in nastane zabuhlost. Pojavi se kapilarna dilatacija, s čimer se poveča krvni obtok, levkociti pa se začnejo boriti s pridruženo okužbo.

Edem povzroči odebelitev in zapečatenje ZH. Pri kroničnih boleznih raste vezivno tkivo. Posledično se organska votlina stisne, njegova kontraktilnost se zmanjša, kar vodi do razvoja številnih težav.

Tesnila vključujejo:

• pojav brazgotin;
• povečanje sluznice;
• otekanje;
• maščobne obloge na stenah;
• rastoči tumorji;
• deformacije in ekscesi.

Adenomiomatoza je redka bolezen, pri kateri se zgostijo vse plasti mehurja. Ima obliko polipa, zraste na dva centimetra.

Zakaj se stene zgostijo

Vzroki bolezni so neposredno odvisni od stanja in delovanja vseh telesnih sistemov.

Patologije, ki prispevajo k zbijanju stene žolčnika:

• žolčnih kamnov. Prisotnost kamnov povzroča vnetje tkiv in njihovo otekanje. Diabetiki, bolniki z visoko telesno maso in Crohnovo boleznijo so pogosto dovzetni za patologijo.
• Akutni holecistitis. Pogost vzrok za razvoj bolezni je holecistitis. Vnetni procesi povzročajo otekanje, ki vodi do zgostitve tkiva. Vzrok za to so nalezljive bolezni, paraziti ali drugi dejavniki.
• Kronični holecistitis. V kronični fazi je bolezen dolgotrajna, zdravljenje pušča brazgotine na tkivu, kar vodi do kompaktiranja.
• Holesteroza Disfunkcija metabolizma lipidov izzove oborino holesterola v organski votlini. To vodi do krčenja njegovega krčenja, vnetja in nadaljnjega zbijanja.
• Okvarjena srčna funkcija. Težave s srcem lahko povzročijo otekanje ne le okončin, temveč tudi vseh organov in s tem tudi mehurja.
• Benigni in maligni tumorji. Polipi - pogost vzrok za zgoščevanje votline ZH. Obolenja za rakom se redko zaznajo, vendar še vedno obstaja tveganje za njihov razvoj.
• Dedni dejavniki in deformacija. Prirojeni ali pridobljeni presežki ZH povzročijo njegov pečat.
• Kapljica. Prekomerno kopičenje serozne snovi nastane zaradi različnih težav.

Te vključujejo:

• odpoved ledvic in srca;
• pankreatitis v kronični fazi;
• ciroza jeter;
• onkologijo

Pri odraslih

Pri odraslih, zloraba škodljivih proizvodov in napačen način življenja prispeva k pojavnosti bolezni. Uživanje preveč mastne hrane, alkohola, prekomerna strast do ocvrte hrane negativno vpliva na zdravje ljudi.

Prehrana, skupaj s podaljšanim postom, prigrizki, suhim obrokom - direktna pot do bolezni prebave. Več kot 90% populacije je diagnosticiranih z okvarjenim prebavnim traktom.

Pri otrocih

Pri otrocih je zgostitev tkiva ZHG zaradi manj dejavnikov veliko manj pogosta kot pri odraslih. Glavni vzrok bolezni so okvare živčnega sistema.

Možen vzrok za pojav bolezni pri otrocih je holecistitis. Dejavniki, ki izzovejo njegov videz, lahko postanejo paraziti, ki padejo v kanale ZH iz črevesne votline. Helminti prispevajo k blokadi poti, vstopajo v krvne žile, povzročajo vnetje in zastrupitev telesa.

Ko otrok raste, se pojavijo spremembe v tonu simpatičnih in parasimpatičnih sistemov. Posledično ima otrok napake v delovanju vseh prebavnih organov, še posebej pa v žolčniku.

Znatno zhp zadebljanje pri otrocih je izjemno redko.

Simptomatologija

Znaki, da so stene žolčnika zgoščene, so v glavnem zaznane v pozni fazi. Za manifestacijo bolezni so značilni naslednji simptomi:

• boleča bolečina na desni strani trebuha, v spodnjem delu hrbta ali pod lopatico;
• napadi slabosti;
• refleksi gag;
• mrzlica ali vročina;
• porumenelost barve očesa in kože.

Pogosto simptomi niso dovolj izraziti. Stiskanje votline se odkrije le v obdobju poslabšanja.

Dodatni znaki kompaktnega epitela:

• podrigovanje, pogosto s prisotnostjo žolča;
• grenkoba v ustih;
• stalna zgaga;
• temen urin in blato.

Z napredovanjem simptomov obstaja tveganje za nastanek različnih zapletov.

Te vključujejo:

• Diskinezija ZH - neuspeh v kontraktilni funkciji telesa, ki vodi do nepravilnega pretoka žolča in slabše prebave;
• okužbe - žolčem zastojem povzroča razmnoževanje mikrobov v votlini, ki se prosto gibljejo v črevesju, jetrih in trebušni slinavki;
• prisotnost malignih tumorjev ne preprečuje njihovega širjenja na sosednje organe prek nekrotičnih in vlaknastih membran;
• odpoved jeter - pojavijo se v ozadju vnetja jeter in poškodb jeter. Morda razvoj hude zastrupitve.

Razvoj zapletov je vedno odvisen od številnih dejavnikov, od dedne predispozicije do upoštevanja pravilnega načina življenja.

Diagnostika

Zdravnik - gastroenterolog se ukvarja z diagnozo te bolezni. Preuči, ugotovi, zakaj je patologija nastala, predpisuje zdravljenje.

Ultrazvočni pregled je zelo učinkovita diagnostična metoda. Z njim lahko zlahka ugotovite, kako zgoščene so stene žolčnika, kakor tudi obliko patologije, faze, narave pečata in njegovega vzroka. Določa tudi stanje notranjih organov, njihovo deformacijo, prisotnost formacij in zapletov.

Med postopkom strokovnjak analizira odmevne znake notranjih organov. V normalnem stanju je votlina ZHP tanka in z jasnimi konturami, ni opaziti sprememb v najbližjih tkivih. Če je gostota odboja večja od 5 mm, to pomeni, da obstaja anomalija.

Standardni parametri LP:

• za tkivo mehurja je značilna homogena struktura;
• oblika žleze izgleda kot stožec ali hruška;
• dolžina votline 60 - 100 mm, njena širina 30 - 50 mm;
• Gostota sten je od 3 do 4 mm.

Polipi se pojavijo v obliki formacij z enako gostoto odmeva. Za pesek je značilna hiperehoična področja, ki se gibljejo s spremembo drže telesa.

Za bolj informativno diagnozo se uporabi sonication po jemanju choleretic izdelka.

Včasih je bolniku predpisan radiografski postopek. Za to se v telo vbrizga kontrastna tekočina, ki je jasno vidna na fotografijah.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni poteka na kompleksen način. Predpisana so zdravila, posebna prehrana, fizioterapija in zdravljenje rastlin.

Zdravljenje z zdravili je uporaba naslednjih zdravil:

• antibiotiki se za vsakega bolnika predpisujejo individualno. Odstranijo vnetje notranjega organa;
• Cholenzim, Allohol, Nikodim - normalizira količino žolča v jetrih in mehurju;
• Papaverin, Atropin, Amizil - pomagajo pri lajšanju krčev in bolečin;
• Antibakterijska sredstva so potrebna za zdravljenje in preprečevanje razvoja okužb;
• pripravki magnezija pozitivno vplivajo na gladke mišice celotnega sistema;
• zeliščna zdravila - uporabljajo za odpravo vnetja.

Ne smemo pozabiti, da mora biti uporaba drog le na priporočilo specialista.

V času remisije se bolniku priporoča postopek s cevmi. Njen cilj je izboljšati pretok žolča in odpreti žolčevod. Bolnik pije choleretic fluid, leži na desni strani in uporablja grelno blazino. Postopek traja približno eno uro.

Terapevtska vaja pomaga pri kompleksni terapiji, njen namen je okrepiti mišice trebušne votline in aktivirati pretok žolča. Da bi to naredili, morate vsak dan opravljati posebne vaje. Vaje ni mogoče izvajati na desni strani, saj se v tem položaju izliv žolča poslabša.

Izboljšanje postopkov in zdravljenja v sanatoriju - resort območje ugodno vpliva na telo in notranje organe.

Pri iskanju kamnov v kanalih ZH se izvajajo naslednji postopki:

1. Drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem (litotripsija).
2. Laparoskopska operacija za odstranitev ZH (holecistektomija).

V večini primerov se daje prednost metodi litotripsije. Če to ni mogoče, bolnik potrebuje operacijo.

Ljudska pravna sredstva

Težave ZH učinkovito zdravimo s pomočjo ljudskih sredstev.

V terapiji se uporabljajo naslednji recepti:

1. Rebela solata je kot nalašč za zdravljenje in profilakso. Vzemite dve žlici listov in jih prelijte s slano vodo. Po 15 minutah zmeljemo in zmešamo z kuhanim jajcem.
2. V odsotnosti kamnov, temperature ali kolike v jetrih, bo pomagala mešanica listov oreha, melise in barberice. Če želite to narediti, vlijemo 15 gramov zmesi z 1 skodelico hladne vode, in zagovarjati za 30 minut. Nato ga je treba zavreti, filtrirati in ohladiti. Priporočljivo je piti juho pol ure pred obrokom, 3-krat na dan.
3. Znebiti se polipov pomaga rusa. Priporočljivo je, da z vrelo vodo nalijete dve žlici zelišč in stati dve uri. 20 minut pred obrokom vzemite 2 žlici.
4. Sladkorna pesa prispeva k raztapljanju žolčnih kamnov. Potrebno je lupino pese, narezati na kocke in s hladno vodo kuhati na majhnem ognju. Ko je odcejanje debelo, ga je treba odcediti v kozarec in ga odstraniti na hladno mesto. Pred jedjo uporabite 50 gramov juhe. Takšno zdravljenje naj traja vsaj dva meseca.
5. Sage v količini dveh čajnih žličk vlije vrelo vodo (500 ml) in infundiramo pol ure. Vsakih nekaj ur morate vzeti 1 žlico. T

Zdravljenje je treba izvesti samo po posvetu z zdravnikom, da se stanje ne bi poslabšalo.

Diet

Pomemben dejavnik pri zdravljenju bolezni je skladnost z omejeno prehrano. Jedo mora biti približno 6-krat na dan v majhnih količinah.

Dovoljena hrana in jedi:

• čaj (šibek), jagodičje ali sadje;
• fermentirani mlečni napitki, skuta in mleko;
• majhno količino masla in kisle smetane;
• največ 1 jajce na dan;
• kuhane ptice in ribe;
• meso (kuhano, pusto);
• kruh (včeraj);
• kompot ali žele;
• juhe iz zelenjave ali mleka;
• različne žitarice;
• lahke solate na rastlinskem olju;
• Pari za pare;
• testenine;
• Skrinje skute;
• zelenjava (dušena);

• topli in hladni napitki in jedi;
• močna kava, čaj;
• alkoholne pijače;
• Pekarski izdelki;
• maščobe in ocvrto meso;
• čokoladni izdelki, sladoled;
• prekajeno meso, začimbe, kumarice;
• jedi iz gob;
• palačinke, palačinke in pite;
• juha.

Skladnost z vsemi priporočili o prehrani bo zagotovila hitro okrevanje prebavil v telesu.

Kot preventivni ukrep se je treba držati pravilnega načina življenja, se izogibati stresnim situacijam, pozabiti na slabe navade. Redni obiski zdravnika bodo pomagali preprečiti neželene posledice bolezni.

Ultrazvočni znaki patologije žolčnika in pekoče poti

Nevizualni žolčnik

Obstaja več razlogov, zakaj se žolčnika ne vizualizira z ultrazvokom:

1. Pacient ni pregledan na prazen želodec: po 6 urah abstinence je treba ponovno preučiti prehranjevanje in pitno vodo.
2. Nenormalno mesto žolčnika.
   • Skenirajte desno stran trebuha navzdol do medenice.
   • Skenirajte levo od sredinske črte v položaju bolnika na desni strani.
   • Skeniraj nad robom obalnega loka.
3. Prirojena hipoplazija ali ageneza žolčnika.
4. Gube žolčnika s popolnim polnjenjem votline s kamni in spremljajočo akustično senco.
5. Žolčnik je takoj odstranjen: poiščite brazgotine na koži ali vprašajte bolnika (ali sorodnike bolnika).
6. Raziskovalec ni dovolj pripravljen ali nima ustreznih izkušenj: prosi kolega, naj pregleda bolnika.

Obstaja le nekaj patoloških stanj (razen prirojene ageneze ali kirurške odstranitve), ki vodijo v ponovljivo pomanjkanje vizualizacije žolčnika z ultrazvokom.

Nemogoče je narediti klinično diagnozo, če ni vizualizacije žolčnika, tudi če ga pregledamo v različnih položajih.

Povečana (razširjena) žolčnika

Žolč se šteje za povečan, če njegova širina (prečni premer) presega 4 cm.

Običajen žolčnik se zdi raztegnjen, ko je bolnik dehidriran, z dieto z nizko vsebnostjo maščob ali s parenteralno prehrano ali ko je bolnik že nekaj časa imobiliziran. Če ni kliničnih simptomov holecistitisa in odebelitve stene žolčnika, dajte bolniku mastno hrano in študijo ponovite po 45 minutah ali 1 uri.

Če ni okrajšave, poiščite:

1. Kamen ali drug vzrok za obstrukcijo cističnega kanala. V tem primeru bodo jetrni in žolčni kanali normalni. Če ni notranje obstrukcije, lahko pride do obstrukcije, ki jo povzroči stiskanje kanala iz zunaj bezgavk.
2. Kamen ali drug vzrok obstrukcije v žolču. Skupni jetrni kanal se bo razširil (več kot 5 mm). Preučite prisotnost askarisov v skupnem žolčevodu: prečni prerez bo določil cevasto strukturo znotraj druge tubularne strukture - simptom "tarče". Poiščite ascaris v želodcu ali tankem črevesu. Obstrukcijo lahko povzroči tumor glave trebušne slinavke (ehogena tvorba) in v endemičnih območjih v prisotnosti ehinokokov - s cističnimi membranami v žolču. (Preglejte tudi jetra in trebušno votlino za ciste, opravite rentgenski pregled prsnega koša.)
3. Če se žolčnik raztegne in napolni s tekočino, pri čemer so stene odebeljene nad 5 mm, je možen empiem: to bo določilo lokalno bolečino, če jo pritisnete. Opravite klinični pregled bolnika.
4. V prisotnosti raztegnjenega žolčnika, napolnjenega s tekočino, s tankimi stenami, je verjetno prisotnost sluznice. Mukotsele ob pritisku običajno ne daje lokalne bolečine.

Klinično akutni holecistitis običajno spremlja pojav bolečine v zgornjem desnem kvadrantu trebuha z lokalno bolečino med (previdnim) premikanjem senzorja v projekciji žolčnika. Ugotovimo lahko enega ali več kamnov, v vratu žolčnika ali v cističnem kanalu pa je lahko kamen. Stene žolčnika so ponavadi odebeljene in otekle, čeprav je žolčnik lahko raztegnjen. Ko perforacija žolčnika v bližini je določena z akumulacijo tekočine.

Konkretnosti v žolčniku ne dajejo vedno kliničnih simptomov: morate izključiti tudi druge bolezni, tudi če najdete žolčne kamne.

Notranje ehostrukture v votlini žolčnika

Notranje ehostrukture z akustično senco

1. Konkretnosti žolčnika so v lumnu opredeljene kot svetle hiperehoične strukture z akustično senco. Betoni so lahko enojni ali večkratni, majhni ali veliki, žgani ali ne. Stene žolčnika se lahko zgostijo, vendar se ne smejo zgostiti.
2. Če obstaja sum konkretizacij, vendar se z normalnim skeniranjem kamni niso jasno zaznali, je treba študijo ponoviti v poševnem ali navpičnem položaju pacienta. Večina kamnov bo spremenila svoj položaj, ko se bolnik premakne.
3. Če ste v dvomih, postavite bolnika na vse štiri. Kamni se morajo gibati spredaj. Ta položaj bolnika je lahko koristen v prisotnosti izrazitega napihovanja črevesja.

Ultrazvočni pregled omogoča natančno določanje žolčnih kamnov.

Ultrazvok ne vedno jasno identificira kamne v žolčnih vodih.

Kamni žolčnika ne dajejo vedno kliničnih simptomov: treba je izključiti druge bolezni, tudi če se odkrijejo žolčni kamni.

Razstavljene notranje strukture brez senc

Optično branje je treba opraviti v različnih položajih. Najpogosteje so takšne ehostrukture posledica prisotnosti:

1. Železni kamni. Ne pozabite, da če so kamni zelo majhne velikosti (manj kot dolžina ultrazvočnega valovanja), se akustična senca ne zazna.
2. Hiperkočni žolč (sediment). Gre za zgoščeno žolčo, ki ustvarja izrazito strukturo odmeva, ki se počasi premika, ko se bolnikov položaj spreminja, za razliko od konkrementov, ki se hitro premikajo.
3. Pyogenic suspenzija.
4. Krvni strdki.
5. Otroške celice parazitske ciste. Prav tako je treba opraviti študijo jeter za identifikacijo cist.
6. Ascaris in drugi paraziti. Redko dovolj črvov, kot so okrogli črvi, padejo v žolčnik, pogosteje jih lahko opazimo v žolčnih vodih. Pri klonorhozi bodo povečani jetrni kanali. muhast, bo v njihovem lumnu določena suspenzija.

Unshiftable notranje echostructures z akustično senco

Najpogostejši vzrok je prizadet kamen: poiščite druge kalcije. Vzrok je lahko tudi kalidifikacija stene žolčnika: v prisotnosti odebelitve sten je to akutni ali kronični holecistitis, vendar je lahko težko izključiti sočasni rak.

Preusmerjanje notranjih struktur brez senc

1. Najpogostejši vzrok za nastanek take strukture je polip. Včasih je mogoče pri skeniranju v različnih projekcijah odkriti polipasto steblo. Akustična senca ni zaznana, sprememba položaja bolnikovega telesa ne premakne polipa, lahko pa spremeni njegovo obliko. Maligni tumor lahko izgleda kot polip, vendar se pogosto kombinira z odebelitvijo stene žolčnika in nima noge. Maligni tumor spreminja svojo obliko veliko manj pogosto, ko se pacient premakne.
2. Vlečenje ali upogibanje žolčnika običajno nima kliničnega pomena.
3. Maligni tumor.

Zgoščevanje sten žolčnika Splošno odebelitev

Normalna debelina stene žolčnika je manjša od 3 mm in redko presega 5 mm. Ko je debelina stene 3-5 mm, je potrebno to ehografsko sliko povezati s kliniko. Splošno odebelitev sten žolčnika se lahko pojavi v naslednjih primerih:

1. Akutni holecistitis. To se lahko kombinira s pojavom anehoičnega traku v steni ali lokaliziranega kopičenja tekočine. Zaznavajo se lahko kamni: previdno preglejte vrat žolčnika.
2. Kronični holecistitis. Odkrijejo se lahko tudi kamni.
3. Hipoalbuminemija pri jetrni cirozi. Poskusite identificirati ascites, razširjeno portalno veno in splenomegalijo.
4. Kongestivno srčno popuščanje. Poskusite identificirati ascites, izliv v plevralni votlini, razširjeno spodnjo veno cava in jetrno veno. Preglejte pacienta.
5. Kronična odpoved ledvic. Pregledajte ledvice in opravite urinske teste.
6. Multipli mielom. Potrebno je laboratorijsko testiranje.
7. Hiperplastična holecistoza. Aschoff-Rokitansky sinusi so bolje zaznani z ustno holecistografijo, redko s pomočjo ultrazvoka.
8. Akutni hepatitis.
9. Limfom.

Lokalna odebelitev stene žolčnika se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

1. Konstrikcija nastane iz sluznice. V enem mehurčku je lahko več. Skeniranje v različnih položajih: patološko odebeljevanje (več kot 5 mm na vseh področjih) ne bo izginilo, ko se spremeni položaj bolnika, in zožitve spremenijo obliko in debelino.
2. Polip. Ne spremeni se, ko spremenite položaj bolnika, lahko pa spremeni njegovo obliko.
3. Primarni ali sekundarni rak žolčnika. Izgleda kot maščoba, z neenakomerno konturo, trdno intraluminalno tvorbo, fiksno in brez spreminjanja položaja, ko se spremeni položaj pacientovega telesa).

Majhni žolčnik

1. Verjetno je bolnik pojedel mastno hrano in žolčnik se je zmanjšal.
2. Kronični holecistitis: preverite, če je stena žolčnika zgoščena in v žolčniku ni kamenja.

Če je žolčnik majhen, ponovite študijo po 6-8 urah (brez dajanja hrane ali vode bolniku) za diferencialno diagnozo med odklopljenim (praznim) žolčnikom in žolčnikom. Normalni žolčnik se bo v nekaj urah napolnil in bo normalne velikosti.

Ko ima bolnik zlatenico, ultrazvok običajno pomaga razlikovati med neobstruktivnimi in obstrukcijskimi oblikami, določanjem prisotnosti ali odsotnosti obstrukcije žolčnika. Vendar pa se zgodi, da je težko določiti točen vzrok zlatenice.

Če ima bolnik zlatenico, ultrazvok zagotavlja informacije o stanju žolčnika in žolčevodov in običajno pomaga pri diferenciaciji obstruktivnih in neobstruktivnih oblik zlatenice, vendar ne vedno natančno opredeli vzroka zlatenice.

Pri vsakem bolniku z zlatenico je treba pregledati jetra, žolčevod in obe polovici zgornjega dela trebuha.

Bolnik mora biti na hrbtu z rahlo dvignjeno desno stranjo. Bolnika prosite, naj globoko vdihne in med snemanjem zadržite dih.

Za odrasle uporabite senzor s 3,5 MHz. Za otroke in tiste odrasle uporabite senzor s 5 MHz.

Začnite s sagitalnimi ali rahlo nagnjenimi odseki: najdite spodnjo veno cavo in glavno deblo portalne vene, ki leži spredaj. To bo olajšalo iskanje skupnega jetrnega in skupnega žolčevoda, ki se bo vizualiziral pod kotom glede na jetra pred portalno veno do trebušne slinavke.

Pri eni tretjini bolnikov se bo skupni žolčevod vizualiziral stransko od portalne vene in bo istočasno bolje viden v poševno-vzdolžnih odsekih.

Normalni žolčni kanali

1. Ekstrahepatični kanali. Morda je težko vizualizirati ekstrahepatične žolčne kanale, zlasti z linearnim senzorjem. Če je mogoče, uporabite konveksni ali sektorski senzor. V primerih, ko je potrebno vizualizirati ekstrahepatične žolčne kanale, poskusite čim bolj spremeniti tehniko skeniranja z raziskovanjem na različnih položajih bolnika.
2. Intrahepatični kanali. Intrahepatične žolčne kanale je najbolje prikazati v levi polovici jeter v globokem vdihu. Normalne intrahepatične kanale je težko vizualizirati s pomočjo ultrazvočnega pregleda, saj imajo zelo majhne dimenzije in tanke stene. Če so kanali razširjeni, se zlahka vizualizirajo in izgledajo kot večkratno razvejane zavite strukture na ozadju jetrnega parenhima (obstaja učinek "veje drevesa") v bližini portalne vene in njenih vej.

Žolč z zlatenico

1. Če je žolčnik raztegnjen, se pogosteje pojavlja obstrukcija žolčevoda (npr. Žlez, askaris, tumor trebušne slinavke ali akutni pankreatitis). Povečali se bodo tudi jetrni kanali.
2. Če žolčnik ni raztegnjen ali majhen, je obstrukcija malo verjetna ali se pojavi nad nivojem cističnega kanala (npr. Povečane bezgavke ali tumor v bližini vrat jeter).

Biliarni trakt z zlatenico

Največji premer normalnega žolčevoda: manj kot 5 mm

Največji premer normalnega žolčevoda: manj kot 9 mm

maksimalni premer normalnega žolčevoda po holecistektomiji: 10-12 mm

Včasih po operaciji in pri bolnikih, starejših od 70 let, je skupni žolčevod lahko nekaj milimetrov širši (tj. 12–14 mm). Vsakemu desetletju bolnikov, starejših od 70 let, dodamo 1 mm na vse meritve.

1. Če so intrahepatični kanali zmerno razširjeni, se lahko pojavi oslabitev žolča, preden se pojavijo klinične manifestacije zlatenice.

Če v zgodnjih fazah zlatenice dilatacija žolčevoda ni odkrita, ponovite študijo po 24 urah.

1. Če so ekspanzijski kanali razširjeni, vendar intrahepatični kanali niso, opravite ultrazvočni pregled jeter. V prisotnosti zlatenice je lahko vzrok za cirozo jeter. Vendar pa je treba izključiti tudi obstrukcijo spodnjih delov žolčevoda.

Povečani intrahepatični kanali so bolje vidni pri skeniranju pod procesom xiphoide v levem režnju jeter. Opredeljeni bodo kot cevaste strukture, vzporedne s portalno veno, ki se nahajajo centralno in se razprostirajo na periferne dele jeter.

Če skeniranje zazna dve žilici, ki tečeta vzporedno in se raztezata preko celotnih jeter, katerih premer je približno enak premeru portalne vene, potem je najverjetneje, da je eden od njih razširjeni žolčni vod.

Pri klonorhozi so skupni jetrni in skupni žolčevi kanali razširjeni, zavihani in zastopani s sakulatnimi strukturami, v obstruktivni zlatenici brez holangitisa pa bodo enakomerno razširjeni brez sakularnih oblik. Pri klonorhozi je mogoče vizualizirati sediment znotraj kanalov, toda parazit je premajhen, da bi ga lahko vizualizirali z ultrazvokom.

Če sta tako intrahepatični kot ekstrahepatični žolčevod razširjeni in so v jetrih parenhimu velike cistične tvorbe, je najverjetneje prisotnost ehinokokoze in ne klonorhoze.

Ultrazvok bo pomagal pri odkrivanju žolčnih kamnov, vendar ne vedno v kamnu v žolču. Treba je opraviti klinično oceno, zlasti pri bolniku z zlatenico.

Tanka stena žolčnika

Škoda na žolčniku je zelo redka. Tam so odprte (nož in strelne rane) in zaprte (solze in solze).

Sonografija je zelo dostopna metoda za hitro pridobivanje informacij o morebitni poškodbi žolčnika (tudi pri postelji).

Z odprtimi lezijami žolčnika lahko iz rane izteče žolč, zaradi česar je diagnoza lažja, vendar je treba opozoriti, da je eho-skeniranje zaradi odprte linearne rane zelo težko, saj dolgega linearnega senzorja ni mogoče manipulirati. V ta namen uporabite senzor z majhnim področjem stika z bolnikovim telesom - mehansko ali kratko linearno, kar omogoča sektorsko skeniranje jeter in žolčnika z ene ali več točk. V prvih urah po odprti poškodbi na ehogramu ima žolč tesno podaljšano obliko, v votlini se nahaja majhna količina žolča, stene so zgoščene (znak zmanjšanega žolčnika), konture se prekinejo na mestu poškodbe, od koder žolčnost teče kot eho-negativna pot, ki ustvarja eho-negativen avrolo.

Pri zaprti poškodbi v prvih urah odmeva je vzorec enak kot pri odprti poškodbi.

Nekaj ​​ur po poškodbi, skupaj s povečanjem kliničnih znakov (bolečina v desnem hipohondru, v epigastrični regiji, na desnem boku trebušne votline, omejena mišična napetost v sprednji trebušni steni in bolečina na tem področju med vdihavanjem) na ehogramu žolčnika v hepatoduodenalnem območju in Desna ilijačna regija najde veliko količino tekočine (žolča). Poveča se ehogenost peritoneja (znaki lokalnega peritonitisa). Drugi dan se lahko v trebušni votlini nahaja velika količina tekočine (žolča), pojavijo se znaki difuznega peritonitisa. Zaradi vdihavanja peritoneuma, žolč bistveno poveča ehogenost, kar preprečuje dobro vizualizacijo notranjih organov.

V prihodnosti se žolč v trebušni votlini lahko lokalizira v obliki omejenih intestinalnih šibkih ali gluhih tvorb, podobnih abscesom. V primeru majhnih prebadajočih poškodb žolč v majhni količini izteka iz reže v zarezo v postelji mehurja; če je njegova viskoznost visoka, je lahko trombogena in lokalizirana kot lažni divertikulum v obliki paravesical absces. V diferencialni diagnozi druge patologije trebušne votline pomaga prisotnost poškodbe.

Funkcionalna okvara

Funkcionalne motnje žolčnika vključujejo različne diskinezije, ki jih je v klinični praksi zelo težko razlikovati od organskih sprememb; v splošni pojavnosti žolčnika zasedajo vodilno mesto. Razlogi diskinezije žolčnika lahko prirojene (različne anomalije žolčnika in žolčnih vodov), pridobilo (helminti večinoma Enterobiasis, LAMBLIOZA), dvanajstnika bolezni (duodenitis, periduodenity, duodenogastric refluks, brazgotin deformacija dvanajstnika spreminja mišice zapiralke od Oddi et al.).

Diskinezija

To so funkcionalne motnje motorično-evakuacijske funkcije žolčnika. Ehografija omogoča preučevanje gibljivosti žolčnika in diferenciacijo njegovih diskinezijskih variant. Obstajajo različne metode za določanje funkcionalnih značilnosti žolčnika, vse pa temeljijo na uporabi vzorca z choleretic zajtrkom (dva rumenjaka ali 20 ml sorbitola za pol kozarca tople vode).

Spreminjanje največjega premera je najpreprostejša, najbolj dostopna in zanesljiva metoda za določanje evakuacijske funkcije žolčnika.

Glede na to, da običajno poteka največje praznjenje žolčnika 2 uri, se meritve za določitev največjega prereza izvedejo pred choleretic zajtrkom in 90 minut kasneje ali 5, 15, 30, 45, 90 minut po zaužitju želodčnega zajtrka. Običajno se žolčnik v 45-90 minutah zmanjša za X - U. prvotna vrednost premera. Pri hipertenziji in hiperkineziji je žolčnik običajno nekoliko zmanjšan, njegova dolžina je v povprečju 4-5 cm, premer 2–2,5 cm, stena je odebeljena (2-3 mm). Njegovo največje praznjenje se zgodi v manj kot eni uri. Pri hipotenziji in hipokineziji se žolčnik poveča, v povprečju 10–11 cm, premera 4-5 cm, stena je tanka. Polna evakuacija žolčnika traja 4-8 ur. Hipomotorna diskinezija vključuje tudi kongestivni žolčnik, ki je posledica različnih funkcionalnih motenj dvanajstnika. Vzroki, ki vodijo do hipomotorne diskinezije, vključujejo tudi anomalije cističnega kanala, še posebej, kadar je vrat žolčnika upognjen in obrnjen navzgor in, ko preide v cistični kanal pod ostrim kotom, lahko privede do kompresije in evakuacije žolča. Druge anomalije lahko povzročijo zastoj žolča, kot je zelo dolga cistična cev, zavoj v obliki kljuna, črka S, stenoza in divertikula v vratu žolčnika (slednji so zelo redki), pa tudi drugi razlogi:

• mehanske - adhezije, kamni, tumorji žolčnika in žolčevodov itd.;
• vnetno - periholecistitis različnih etiologij, ki vodi do edema cističnega kanala;

Infekcijske in parazitske lezije žolčnika in žolčevodov. Na ehogramu je žolčnik velik, stena je lahko normalna, tanka in zgosti pri vnetnih procesih. Za razliko od prave hipomotorne diskinezije s stagniranim žolčem se praznjenje po choleretic zajtrku odvija zelo počasi (5-6 ur) in nikoli ne doseže svojih maksimalnih parametrov. Če se povečan žolč ne odzove na zaužitje, je treba obravnavati kot invalid.

Tako je ehografija zelo informativna metoda v diferencialni diagnozi različnih oblik diskinezije in omogoča učinkovito spremljanje dinamike procesa zdravljenja.

Zamenjajte bolezni žolčnika

Holesterozni žolčnik

Ta lezija je povezana z odlaganjem lipidov v obliki estrov holesterola, predvsem v sluznici žolčnika, in se pojavi pri 2,8% bolnikov z motnjami v presnovi maščob, pogosteje pri ženskah (1,6%). Holteroza žolčnika je ehografsko zaznana na anterolateralnih stenah, saj je s pomočjo sodobne opreme težko pridobiti informacije o zgradbi hrbtne stene. Holesterozo žolčnika lahko razdelimo v več oblik.

Žarišče - prizadene nekatere dele stene žolčnika v obliki majhnih ehogenih vključkov, medtem ko je stena žolčnika neenakomerno zgoščena.

Razpršena mrežica - prizadene pomemben del stene, nahajališča holesterola pa so označena v obliki plošč na notranji površini žolčnika.

Polipozni - odmevni vzorec je odvisen od števila in velikosti polipov, ki se nahajajo v obliki okroglih ali drugih, včasih najbolj bizarnih oblik srednje in visoke ehogenosti, ki ne proizvajajo akustične sence in so bolj pogosto na notranji površini stene. Polipole holesterola je težko razlikovati od papiloma, adenomov in karcinomov žolčnika. Čeprav za razliko od holesterola polipi, papilomi in adenomi nimajo nog, so manj ehogeni in popolnoma izginejo s konstantnim zmanjševanjem načina delovanja, polipi pa so še vedno jasno zaznani.

Mešano

V tej obliki so na ehogramu različne kombinacije oblik holesteroze, še posebej fokalno-polipne, v kateri so poleg prisotnosti polipov v steni žolčnika najdeni tudi majhni ehogeni vključki (žarišča lezije).

Neto polipozen

Poleg difuzne retikularne lezije stene žolčnika se nahajajo številni majhni polipi, ki se najpogosteje nahajajo v vratu žolčnika. Določena težava se pojavi pri diferenciaciji majhnih kamnov žolčnika, ki imajo enako povečano ehogenost in ne puščajo akustične sence. Pomaga v zgodovini bolezni.

Vendar pa se holesterol kamni, ko se položaj telesa spremembe, skoraj vedno premakniti in spremeniti njihovo lokacijo, medtem ko polipi še naprej pritrjena na notranjo steno mehurja. Težko je razlikovati osrednjo obliko holesteroze iz majhnih območij kalcifikacije in fibroze, ki so razpršeni po mehurju, zaradi pogosto poslabšanja in dolgotrajnega holecistitisa.

Ehografija je metoda izbire pri diagnozi vseh oblik holesteroze in je veliko boljša od rentgenskih metod.

Adenomyomatosis

Redka patologija žolčnika, za katero je značilna hiperplazija sluznice z nastankom podaljškov, ki prodrejo v mišično plast stene - sinusi Rokitansky-Askhoff (majhna divertikula). Odvisno od razširjenosti tega procesa se razlikuje lokalna, segmentna in razpršena oblika adenomiomatoze.

Lokalno - pogosteje je prizadeto dno mehurja, kjer je lokalizirana omejena, rahlo ehogena, ovalna ali ovalno podaljšana oblika hiperplazije s premerom do 20 mm. To obliko je težko razlikovati od primarnega tumorja stene žolčnika.

Segmentna - v tej obliki se v steni žolčnika pojavi segmentna zadebelitev, povečanje poroznosti in pojav cistično razširjenih votlin, kar vodi v zmanjšanje votline v mestih teh formacij.

To obliko je tudi težko razlikovati od tumorske lezije v steni žolčnika. Pomagajo pri diagnozi dinamičnega spremljanja stanja stene, punktirajo biopsijo pod nadzorom ultrazvoka.

Difuzna - za to obliko so značilni zgoščevanje, poroznost in prisotnost cističnih dilatiranih votlin v mišični plasti celotne stene žolčnika.

To obliko lahko zlahka zamenjamo z emyemom žolčnika, pri katerem je tudi stena zgoščena, ohlapna (različna ehogenost) in mikrobisse (nekroza) spominjajo na sinus Rokitansky-Askhoff. Vendar pa je za empiem bolj značilna razmejitev obrisov sten, prisotnost eho-negativnega oreola okoli žolčnika (periholecistitis), akutna klinika je prisotna, pri difuzni obliki adenomiomatoze pa je steno težko izločiti iz jetrnega tkiva. To obliko je težko razlikovati od difuzne karcinogene stenske infiltracije. Ne smemo pozabiti, da je za adenomojatozo ultrazvoka treba uporabiti senzor s frekvenco 5 MHz in več.

Čeprav je ehografija zelo dostopna, hitra in daje veliko informacij o prisotnosti adenomiomatoze, je treba dati prednost rentgenski metodi raziskav, saj prispeva k jasni identifikaciji Rokitansky-Aschoffovih sinusov, ki so glavni znaki pri razjasnitvi diagnoze adenomiomatoze.

Vnetne bolezni

Sonografija nudi pomembno pomoč pri diagnozi akutnih in kroničnih vnetnih bolezni žolčnika in žolčevodov. Najpogostejši so akutni in kronični holecistitis.

Akutni holecistitis

Lahko je primarna in sekundarna (reaktivna) in se lahko pojavi brez ali s prisotnostjo kamnov. Ehografska slika je odvisna od stopnje vpletenosti žolčnika v vnetnem procesu. Glavni znaki primarnega akutnega katarilnega holecistitisa so:

- bolečina v desnem hipohondru, ko jo sonda rahlo stisne;

- homogeno difuzno zgoščevanje stene (4 mm in več);

- ehogenost stene je odvisna od njenega stanja pred nastopom akutnega holecistitisa;

- videz v odebeljeni steni eho-negativnega območja (dvojna kontura), ki kaže na otekanje stene.

Velikost žolčnika je majhna značilnost, saj je lahko normalna, povečana in celo zmanjšana, čeprav se po naših podatkih v 57% bolnikov povečuje.

Pri akutnih kalkulnih holecistitisih je poleg zgoraj navedenih simptomov značilna prisotnost kamnov različnih velikosti in ehogenosti.

V zadnjih letih se laparoskopska kirurgija pogosto uporablja v kirurški praksi akutnega holecistitisa, ki ima dejansko več prednosti pred laparotomijo. Vendar pa je povzročil problem topografske ehografske revizije ekstrahepatičnih žolčnih vodov, da bi v njih identificirali kamne. Pri 17 bolnikih po laparoskopski holecistektomiji smo identificirali diagnosticirane kamne v skupnem jetrnem in skupnem kanalu. Zaradi mehanske zlatenice so vse bolnike na oddelku za kirurgijo ponovno operirali profesor G. Chikala. Ko je razpravljal o tem problemu, je nekoč dejal:

"Prepoznam in cenim to metodo in jo uporabljam, vendar sem utrujena od popravljanja diagnostičnih napak naših sodelavcev."

Zapleti akutnega holecistitisa

Empyema žolčnik

To je eden najresnejših zapletov. Njegove glavne značilnosti so:

- ostra bolečina med manipulacijo sonde;

- žolčnik je znatno povečan, dolžina lahko doseže 18-20 cm, premer je 4-5 cm;

- stene so znatno, vendar neenakomerno odebeljene do 8 mm, ohlapnejše (drugačne ehogenosti), lahko vsebujejo žarišča nekroze (mikrobisce), obrisi so razvejani s halo nizke ehogenosti vzdolž zunanje konture;

- šibki, kaotični, enkratni ali difuzni odmevni glipi, sedimenti, ki se ne premikajo, ko se položaj telesa spremeni, se lahko odkrijejo v votlini mehurja in lahko so prisotni tudi visoki ehogeni signali iz kamnov;

- v napredovalnih primerih obstajajo znaki lokalnega ali difuznega peritonitisa (peritoneum nad žolčnikom je finozrnat);

- povišana telesna temperatura in spremembe v krvi so nujno prisotne.

Gangrena

Med gangreno žolčnika ostanejo vsi znaki empijema, poleg tega so konture sten neenakomerne, nejasne, včasih se združijo z jetrnim tkivom, v debelini sten se nahajajo majhne šibke ali gluhe oblike z neenakimi konturami (abscesi, nekroze);

- z napredovanjem se lahko pojavi odtrganje sluznice, ki visi v votlini mehurja, in če se en konec odmrle sluznice odlomi, potem se zaskoči kot plavajoča lažna pregrada;

- v območju nekroze stene in včasih v votlini mehurja lahko nastanejo plinski mehurčki kot dobro opredeljeni, visoko ehogeni (svetlobni), majhni zaokroženi formaciji, ki dajejo odsevni učinek, ki se razlikuje od holesterola polipov, gostega gnoja in kamnov.

Ehografski znaki sprememb v steni in votlini žolčnika pri gangreni so odvisni od stopnje razvoja procesa v času študije, saj se lahko odmevni odziv spremeni vsako uro.

Perforacija žolčnika

To se lahko pojavi samo z gangrenoznim holecistitisom na območjih, kjer se stene izboljšajo zaradi globokih destruktivnih sprememb. Obstajajo mikroperforacije in akroperforacije. Pri mikroperforaciji na zunanji površini žolčnika, pogosto v spodnjem delu, se nahaja majhna šibko, drugače ali brezmejna tvorba (absces), neposredno ob steni.

Ob pojavu makroperforacije se konture stene prekinejo in ponovno zaženejo po okvari. V kraju perforacije se nahaja eho-negativen oreol, odtok vsebine žolčnika najprej v območju dna, telesa in nato v trebušno votlino. Peritoneum ima visoko ehogeno zrnatost - znak difuznega žolčnega peritonitisa. Opozoriti je treba, da se v primeru zapostavljenih primerov perforacije žolčnik skrči in se ne razlikuje ali oblikuje kot brezoblična vrv različnega ehogenosti. Eholokacija v projekciji žolčnika z eho-negativnimi brezobličnimi formacijami in prisotnost kliničnih znakov akutnega holecistitisa govori v prid makroperforacije žolčnika. Žolč se lahko vdre v črevo, potem pa je v skupnem kanalu včasih mogoče prikazati živilske mase in plinske mehurčke. Opozoriti je treba, da ni jasnih ehografskih meril, ki bi kazali na stopnjo in resnost destruktivnih oblik akutnega holecistitisa. Odmev vsake oblike je odvisen od stopnje vpletenosti in stopnje vnetnega procesa. Jasna diferenciacija destruktivnih oblik akutnega holecistitisa ni praktično pomembna, saj je v vsakem primeru le ena taktika - operacija.

Kapljični žolčnik

Pri vodenici se žolčnik bistveno poveča, v votlini pa se lahko kopiči do 1 liter tekočine (ali več). Tekočina je lahko brezmejna, vsebuje en ali več odmevov - sediment, gnoj, kamni, ki spremenijo svoj položaj, ko se položaj telesa spremeni.

Stena žolčnika je tanka, včasih slabo diferencirana. Postopek kopičenja tekočine poteka kronično in lahko je mogoče zlahka zamenjati banalensko ali ehinokokno jetrno cisto, visoko ciste na jajčnikih na nogah, zgornji pol desnega ledvic ali nadledvične žleze ali drug šibek ali gluh tumor. Kapljico žolčnika z manjšo količino tekočine je treba razlikovati od hipomotorne diskinezije in konstantnega žolčnika. Slednji se, čeprav šibko, odziva na uporabo choleretic zajtrka, in vodna žolčnica ne, saj so glavni razlogi za njeno pojavljanje mehansko - kompresija cističnega kanala s povečanimi bezgavkami zaradi edema, tumorja, stenoze, blokade s kamnom, itd. Žolč se približuje 100%.

Akutni reaktivni holecistitis

Lahko se pojavi kot posledica akutnih kirurških situacij v trebušni votlini (akutna ali nekrotična oblika pankreatitisa, perforacija razjede želodca v piloričnem delu, razjeda na dvanajstniku, duodenitis, s pozno diagnozo visoke črevesne obstrukcije, destruktivne oblike holecistitisa, s peritonitisom, z razkrojem črevesja, s peritonitisom, z motnjami v črevesju. rak, okužena ehinokokusna cista), zelo redko se lahko pojavi v desno stranskih gnojnih plevritisih in subfreničnih abscesih.

Na ehogramu lahko žolč ima normalno obliko in velikost, pogosteje pa je nekoliko povečan, stene so odebeljene do 15 mm, podvojene, sredina odebeljene stene nizke ehogenosti, okoli žolčnika, torej v njeni postelji, je mogoče najti ozek eho-negativen trak (halo) votline se lahko pojavijo kot pozitivna vključitev v eho, sediment, zaradi zastoja. Te spremembe v žolčniku se običajno začnejo pojavljati 2-3 dni po nastopu bolečine v trebušni votlini in so odvisne od hitrosti razvoja patološkega procesa.

Akutni reaktivni kolecistitis je treba razlikovati od sekundarnih sprememb v žolčniku pri jetrni cirozi z ascitesom, ascitesom drugačne etiologije, pri edematoznem glomerulonefritisu, kronični odpovedi ledvic itd. pri akutnem reaktivnem holecistitisu se stena zgosti le na območjih, pokritih z visceralnim peritoneumom, ki so vključeni v vnetni proces, to je razlika od primarnega akutnega holecistitisa, ki hkrati vpliva na celotno steno. Treba je opozoriti, da lahko prisotnost akutnega reaktivnega holecistitisa z nedoločeno akutno patologijo organov trebuha služi kot posredni znak za bolj aktivno odločanje o diagnostični laparotomiji.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Share the post "Diagnoza bolezni žolčnika - ultrazvok"