Hepatitis C - kaj je, znaki in zdravljenje leta 2018

Hepatitis je poškodba jeter, eden največjih notranjih organov osebe. Obstaja veliko okužb, ki vplivajo na njegovo delo. Življenjski slog, prehrana in prekomerno pitje igrajo pomembno vlogo pri uničevanju normalne, zdrave jeter. Hepatitis A, B in C, najpogostejši virusi hepatitisa, njihovi patogeni so nevarni, ker so virusi posebne skupine.

Cepljenja proti hepatitisu A in B so že izumili in se pogosto priporočajo za dojenčke. Cepljenje proti novorojenčkom hepatitisa C ne. Dejstvo je, da je bil virus odkrit relativno pred kratkim, pred nekaj dvajsetimi leti, in je tako variabilen, da še vedno ni mogoče izbrati učinkovitega cepiva. Na tej stopnji so znani glavnih šest genotipov virusnega hepatitisa C (HCV) in več kot petdeset podtipov (1, 1b itd.). Znanstvene raziskave o tem vprašanju so v teku.

Kaj je to?

Hepatitis C, skrajšano GS, je virusna, nalezljiva bolezen, ki se razvije v jetrih zaradi okužbe z virusom hepatitisa (HCV). Virus se širi prek stika z okuženo osebo, in sicer prek krvi. Infekcijski hepatitis C je akuten in kroničen.

HCV je majhna veriga ribonukleinskih (RNA) virusnih ovojnic, ki za razmnoževanje uporablja jetrni celični material. Mehanizem aktivnosti RNA sproži vnetje v jetrih, postopoma uničuje jetrne celice (citoliza), sproži imunski mehanizem sinteze specifičnih protiteles, avtoimunsko agresijo zaščitnih funkcij telesa proti vnetnim procesom hepatocitov (napad na zdrave celice, imunski sistem).

Kako se prenaša hepatitis C

Na svetu je približno 150 milijonov ljudi, ki so kronično okuženi z virusom hepatitisa C in so izpostavljeni tveganju za razvoj ciroze in / ali raka na jetrih. Vsako leto zaradi bolezni jeter, povezanih s hepatitisom C, umre več kot 350.000 ljudi. Vsako leto je z virusom hepatitisa C okuženih 3-4 milijone ljudi, danes pa je znanih 7 virusnih genotipov.

Kako se prenaša hepatitis C? Vir okužbe so bolniki z aktivnim hepatitisom C in latentnimi bolniki - nosilci virusa. Okužba s HCV je okužba s parenteralnim mehanizmom okužbe - preko okužene krvi in ​​njenih sestavin, pa tudi s semenom in vaginalnim izločkom (približno 3%). Okužba je možna s parenteralnimi manipulacijami, vključno z zdravstvenimi ustanovami, vključno z nudenjem zobozdravstvenih storitev, z opremo za injiciranje, z akupunkturo, piercingom, tetoviranjem, z zagotavljanjem številnih storitev v frizerskih salonih, med spolnimi stiki pa je verjetnost za pridobitev hepatitisa C precej manjša od hepatitisa B, in zmanjša na minimum. V 20% primerov ni mogoče določiti načina prenosa virusa.

Okužba s hepatitisom C ne more biti:

• pri uporabi samo gospodinjskih aparatov (razen britja, manikure in drugih pripomočkov, na katerih so lahko sledi krvi);
• pri rokovanju, objemanju;
• pri poljubljanju;
• ko delite hrano.

Najbolj nevarno, glede na vir, bolniki s kroničnim hepatitisom C.

Genotipi

Genotipi imajo specifično teritorialno porazdelitev. V zvezi z istimi genotipi različnih ozemelj se uporabljajo enotna načela zdravljenja. Označene so z arabskimi številkami (od enega do šest), kvazi-tipi ali podtipi pa so označeni s črkami latinice (a, b, c, d, e) in tako naprej:

1. Prvi genotip. Povsod je zelo razširjena, razlikujejo se tri kvazi-vrste (1a, 1b, 1c). Pri potrditvi tega genotipa je treba računati na dolgoročno zdravljenje eno leto ali več.
2. Drugi genotip. Značilna je vseprisotnost genotipa in štiri kvazi-vrste (2 a, b, c, d). Zdravljenje traja običajno največ šest mesecev.
3. Tretji genotip. Distribuira se povsod. Dokazana je prisotnost šestih kvazi vrst (3 a, b, c, d, e, f). Za ta genotip je značilna maščobna degeneracija (infiltracija) jetrnega parenhima - steatoza. Čas zdravljenja je odvisen od kakovosti diagnoze. Povprečni čas zdravljenja je omejen na šest mesecev.
4. Četrti genotip. Porazdeljeno v državah Bližnjega vzhoda in Srednje Afrike. V Rusiji, malo preučiti. Razlikuje se deset kvazi-tipov (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Peti genotip. Prvič registriran v Južni Afriki. Ima en kvazi-tip. V razmerah naše države ostaja slabo preučena patologija.
6. Šesti genotip. Registrirana je v azijskih državah in ima eno kvazi-tip. V Rusiji, malo preučiti.

Izraz "genotip" pomeni razlike virusa na molekularni (genetski) ravni.

Simptomi hepatitisa C pri ženskah in moških

Inkubacijska doba bolezni, dokler se ne pojavijo prvi znaki, traja od 1,5 do 6 mesecev (v povprečju 2-3). Za akutni hepatitis C (glej sliko) je značilen benigni potek bolezni, stanje se hitro normalizira, simptomi bolezni so blagi ali zmerni:

• neizraženi dispeptični simptomi (1-2-krat bruhanje, težka ali motna bolečina v desnem hipohondru, nestabilna blata, slabost, izguba apetita, občutek grenkosti v ustih);
• zvišanje telesne temperature na subfebrilne številke (približno tretjina bolnikov opaža), visoka vročina je neznačilna;
• povečane jetra;
• ikterično obarvanje kože in vidne sluznice, ikterichnost sclera;
• temno obarvanje urina, razbarvanje blata.

Značilno je, da je resnost bolezni pri akutnem hepatitisu C manj izrazita kot pri drugih oblikah virusnega hepatitisa. Okrevanje na ozadju akutnega procesa se pojavi pri 15–35% okuženih posameznikov, v drugih primerih postane bolezen kronična in traja več let in celo desetletij.

Simptomi kroničnega hepatitisa C

Na žalost ima hepatitis C v 70-80% primerov primarni kronični potek. Že vrsto let bolezen teče skrito, skorajda se ne kaže. Oseba se ne zaveda svoje bolezni, vodi normalno življenje, uživa alkohol, poslabša stanje, ima nezaščiten spolni odnos in okuži druge. Delovanje jeter pri hepatitisu C ostaja kompenzirano že dolgo časa, vendar se pogosto zgodi, da se to dobro počutje konča z akutno odpovedjo jeter.

Kateri posredni znaki lahko potisnejo osebo, da razmišlja o kršitvi delovanja jeter?

1. Zatemnjene bolečine pod desnim rebrom, občasna slabost, motnje okusa. Pomembno je razumeti, da se s postopno smrtjo jetrnih celic poveča preostala kompenzacijska masa tkiva. Jetra se povečajo in raztezajo kapsule jeter, bolečine so. Ker se to dogaja postopoma, ostre ali ostre bolečine niso značilne za cirozo v ozadju hepatitisa.
2. Šibkost, letargija in zaspanost. Izjemno nespecifični simptomi, značilni za številne bolezni, pa bolniki s hepatitisom pogosto označujejo njihovo šibkost kot "grozljivo". "Ne morem odpreti oči," "Pripravljen sem spati 20 ur na dan," "moje noge so oslabljene" - te značilnosti pogosto slišijo zdravniki nalezljivih bolezni.
3. Periodično porumenelost kože in sluznice. V kroničnem toku hepatitisa C se pojavi in ​​izgine zlatenica. Pogosto bolniki zjutraj po praznični večerji z obilico mastne hrane, mesa in alkohola opazijo rahlo porumenelost beločnice ali kože. Tako se ob običajnih dnevih jetra soočajo z izmenjavo bilirubina, toda po »dvojni« kapi maščobnih živil in alkohola začasno zavrne.
4. Bolečine v sklepih so tudi nespecifični simptomi hepatitisa, vendar se pojavljajo pogosto.
5. Pojav modric, hematomov, žilic, prekomerne krvavitve dlesni, obilne menstruacije pri ženskah kažejo na pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi, ki so odgovorni za jetra.
6. Suha in bleda koža, izguba las, krhkost in foliacija nohtov so posledice pomanjkanja vitaminov in presnove železa, za kar so odgovorna jetra. Pogosto imajo bolniki s hepatitisom izrazit pomanjkanje vitaminov skupine B in železa, kar vodi v anemijo (anemijo).
7. Impotenca in neplodnost se pogosto opažata pri bolnikih s hepatitisom C. Pri ženskah, ki prenašajo hepatitis C, se pogosto pojavijo nezmožnost spočetja otroka, običajno spontani splav. To je posledica kršitve presnove spolnih hormonov, ki nujno prenesejo svoje spremembe v jetrih.
8. Edematozni sindrom in njegova skrajna manifestacija sta ascites. Oteklina nastane zaradi nezadostne količine beljakovin in hranil v krvi. Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini s sorazmernim povečanjem trebuha, ki ga bolnik opazi. To je posledica motenega pretoka krvi v žilah trebušne votline. Ta simptom je značilen za cirozo v ozadju hepatitisa. Včasih se v trebušni votlini nabira do 20 litrov tekočine.

Najpogosteje (v približno 70% primerov) so bili simptomi akutnega in (kasneje) kroničnega hepatitisa odsotni že več let, okužena oseba je zaskrbljena zaradi utrujenosti, ponavljajoče se teže v desnem hipohondru, nestrpnosti do intenzivnega fizičnega napora. V tem primeru se med preventivnimi pregledi, med hospitalizacijo ali poskusom darovanja krvi kot darovalca naključno ugotovi stanje nosilca virusa.

Kako zdraviti?

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C ni enotnega standarda zdravljenja, vsak primer je popolnoma individualen. Celovita obravnava je predpisana po skrbni analizi naslednjih dejavnikov:

1. Obseg poškodbe jeter;
2. Verjetnost uspeha;
3. Pripravljenost bolnika za začetek zdravljenja;
4. Prisotnost spremljajočih bolezni;
5. Možno tveganje neželenih učinkov.

Najbolj učinkovito zdravljenje virusnega hepatitisa C danes vključuje izvajanje kompleksnega protivirusnega zdravljenja z ribavirinom in interferonom. Ta zdravila so splošna genotipska, torej učinkovita proti vsem genotipom virusa.

Težava pri zdravljenju je v tem, da nekateri bolniki ne prenašajo interferona in to zdravilo ni široko dostopno. Stroški zdravljenja hepatitisa C niso dostopni vsem, zato veliko bolnikov preprosto ne zaključi zdravljenja in virus razvije odpornost na zdravila, ki jih jemlje. Če bolnik nadaljuje z novim potekom zdravljenja z odpornostjo proti protivirusnim zdravilom, učinka zdravljenja ne bo.

Več možnosti za pozitivne znake odziva na kombinirano zdravljenje hepatitisa C pri posameznikih:

1. Evropska rasa;
2. Ženski spol;
3. Teža manj kot 75 kg;
4. Starost pod 40 let;
5. Nizka odpornost na insulin;
6. Ni znakov hude ciroze jeter.

Večina zdravnikov uporablja kombinirano zdravljenje za hepatitis B, tako imenovano dvojno zdravljenje - kombinacijo interferona, ki se aktivno bori proti virusu in ribavirinu, kar poveča učinek interferona.

Kratkodelujoči interferon se daje bolniku vsak dan ali enkrat na tri dni in dolgotrajno delujoči interferon (pegilirani interferon) enkrat na teden v kombinaciji z ribavirinom (ki se uporablja vsak dan v obliki tablet). Glede na vrsto virusa je potek zdravljenja 24 ali 48 tednov. Genotip 2 in 3 se najbolje odzivata na terapijo - uspeh zdravljenja je 80-90%.

S 1. genotipom je kombinirana terapija uspešna v 50% primerov. Če ima bolnik kontraindikacije za kombinirano zdravljenje, je predpisana monoterapija z interferonom alfa. V tem primeru potek terapije traja 12-18 mesecev. Daljša monoterapija z interferonom alfa zmanjša virusno obremenitev v 30-50% primerov.

Nova zdravila za zdravljenje

V novembru 2016 je v zadnji fazi III klinične študije potekala terapijska shema naslednje generacije, sestavljena iz dveh ali treh inhibitorjev sofosbuvirja / velpatasvirja / voksilaprevira iz Gileada in gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, ki so jih testirali AbbVie. Oba načina izkazujeta visoko pangenotipsko aktivnost in učinkovitost pri ljudeh z multirezistentno odpornostjo. Obe shemi sta prejeli status prebojne terapije ameriške FDA: njihova registracija se pričakuje v obdobju 2017–2018.

Faze I - II kliničnih preskušanj vključujejo prve pangenotipske predstavnike razreda nenukleozidnih inhibitorjev NS5B polimeraze CC-31244 in injekcijsko obliko podaljšanega delovanja GSK2878175. Oba inhibitorja se lahko potencialno uporabita v kombinirani terapiji z DAA drugih razredov, kot tudi z antivirusnimi zdravili posrednega delovanja.

Ali lahko hepatitis C izgine brez zdravljenja?

Verjetnost okrevanja po akutnem hepatitisu C in okrevanju je po različnih virih do 10-30%. Akutni hepatitis C praktično ni diagnosticiran in v večini primerov postane kroničen.

Kronični hepatitis C ne preide sam po sebi in zahteva zdravljenje.

Koliko stane zdravljenje?

Stroški sodobnih zdravil, potrebnih za zdravljenje, lahko znašajo od 550 do 2500 dolarjev na mesec. Trajanje zdravljenja je 12 mesecev (6600–30000 $ letno).

Novejša, bolj učinkovita, preučevana, primerna za uporabo drog, ki jih proizvajajo znanih podjetij, so dražje - 40-100 tisoč dolarjev za potek zdravljenja.

Glavne stroške predstavljajo pripravki interferona. Pegilirani interferoni tuje proizvodnje so dražji od običajnih interferonov katerega koli proizvajalca.

Kako dolgo lahko traja terapija?

Izbira režima in trajanje zdravljenja je odvisno od poteka in stopnje hepatitisa C, ki ga določi zdravnik. Zdravljenje s kombinacijo interferona in ribavirina lahko traja 12 mesecev.

Vendar pa za razliko od mnogih drugih nalezljivih bolezni pri kroničnem hepatitisu C ni enotnega standarda zdravljenja, zato je v posebnih primerih priporočljivo individualno načrtovanje. Obstajajo kompleksni protokoli zdravljenja, ki upoštevajo genotip virusa, stanje jeter (kazalniki njegove funkcije in spremembe v tkivu med biopsijo), virusno obremenitev.

Odmerki zdravil in shema njihovega namembnega kraja se lahko razlikujejo, odvisni pa so tudi od vrste zdravil (na primer, različnih oblik interferona).

Ali obstaja cepivo proti hepatitisu C?

Trenutno cepivo ni. Vendar pa je njegovo iskanje že v teku.

Znanstveniki že dolgo ne morejo zaznati stabilnega virusnega proteina, ki bi bil specifičen za vse genotipe in podvrste virusa hepatitisa C, ki bi ustvaril nevtralizirajoča protitelesa. Proučujejo se možnosti tehnologij genskega inženiringa za ustvarjanje takšnega cepiva.

Trenutno številne raziskovalne skupine iščejo tehnologije za ustvarjanje cepiv proti virusu hepatitisa C. Po podatkih WHO so v Evropi v teku klinična preskušanja za zdravljenje hepatitisa C. Obstaja več mednarodnih projektov za razvoj preventivnega cepiva proti hepatitisu C.

Kako zaščititi jetra, če je hepatitis C že odkrit

Če so testi pokazali prisotnost okužbe (anti-HCV), naj bi:

1. Takoj opusti uporabo alkohola;
2. Poiščite zdravnika in ga občasno obiščite;
3. Ne jemljite nobenih metod zdravljenja (vključno z zdravilom brez recepta, "netradicionalnim", "dovoljenim kot neškodljivim") brez nasveta svojega zdravnika;
4. Cepljenje proti hepatitisu B (v vsakem primeru) in proti hepatitisu A (če se spremeni delovanje jeter).

Prehrana in prehrana

Hrana za hepatitis C se mora razlikovati od standardne prehrane. Spoštovanje posebne prehrane je nujno potrebno, zato morate spremembe obravnavati s polno odgovornostjo. Popolna odstranitev alkoholnih pijač - prva in obvezna postavka. Poleg tega obstaja popolnoma sprejemljiv seznam odobrenih živilskih proizvodov:

• govedina, zajec, teletina, pari ali kuhani. Mesne kroglice, mesne kroglice in druge različice mesnih jedi je treba kuhati v dvojnem kotlu;
• jogurt, kefir in nizko vsebnost maščobe skute;
• testenine vseh vrst žit;
• rastlinsko in lahko maslo;
• transparentne, vegetarijanske juhe (zelenjava, žita, rezanci);
• pusto piščančje meso in ribe v kuhani obliki;
• sveža in kuhana zelenjava, razen stročnic, česna in redkev;
• rozine, suhe marelice, suhe slive in zreli, sočni, sladki plodovi.

Sladkarije, začinjene, slane, prekajene, ocvrte in surove jajca je treba nepreklicno odstraniti. Izbira taktike pravilne prehrane, ne pozabite, da za popolno zadovoljitev telesa in izgradnjo novih celic, mora hrana vključevati ne samo ogljikove hidrate, beljakovine in maščobe, temveč tudi vitamine, minerale in vodo. Stroga, vendar uravnotežena prehrana je zelo pomembna v prvih šestih mesecih zdravljenja, zato je bolje, da se ta prehrana drži že več let. Dlje kot je po zgoraj navedenem seznamu, lažje je končno opustiti prepovedane izdelke.

Preprečevanje

Danes ni specializiranega cepiva proti hepatitisu C. Zato je za preprečevanje bolezni priporočljivo upoštevati več preprostih pravil:

1. Z injekcijami ne smete uporabiti ene igle za več ljudi.
2. Orodja za piercing in tetoviranje je treba sterilizirati po vsaki uporabi, poveljnik pa naj uporabi rokavice za enkratno uporabo.
3. Orodja za manikuro, britvice, zobne ščetke morajo biti osebna in jih ne smejo uporabljati drugi ljudje.
4. Varen seks. Ne smemo pozabiti, da čeprav je verjetnost okužbe med nezaščitenimi spolnimi odnosi relativno majhna, se z naključnimi povezavami dramatično poveča. V takih primerih je uporaba kondoma obvezna.

Da bi se izognili okužbi bodočega otroka, mora ženska med načrtovanjem nosečnosti opraviti test za hepatitis C.

Napoved za življenje, koliko živi?

Pri bolnikih z aktivnim hepatitisom, tj. s stalno povečano aktivnostjo transaminaz, tveganje za transformacijo v cirozo v 20 letih doseže 20%. Pri 5% bolnikov s cirozo se lahko razvije primarni rak jeter.

Verjetnost za razvoj raka jeter je večja s sočasnim potekom dveh okužb - hepatitisom B in hepatitisom C. Dolgotrajna uporaba alkohola je povezana tudi z večjim tveganjem za razvoj raka na jetrih.

Koliko jih živi s tako diagnozo? Celotna statistika o rezultatih hepatitisa C je naslednja. Od vsakih 100 ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C,

• 55-85 ljudi bo imelo kronično okužbo (kronični hepatitis ali prevoz brez simptomov);
• 70 ljudi bo imelo kronično bolezen jeter;
• 5-20 ljudi se bo razvilo cirozo v 20–30 letih;
• 1-5 ljudi bo umrlo zaradi kroničnega hepatitisa C (ciroza ali rak jeter);

Da bi preprečili te posledice kroničnega hepatitisa C, morate opraviti zdravljenje.

Hepatitis C

Hepatitis C je antroponotična virusna bolezen s parenteralnim mehanizmom okužbe, ki se najpogosteje pojavlja v obliki posttransfuzijskega hepatitisa s pretežno anikternimi in nagnjenimi k kroničnosti.

Hepatitis C se imenuje "nežen ubijalec" zaradi svoje sposobnosti, da prikrije pravi vzrok pod krinko mnogih drugih bolezni.

Zgodovina

Po tem, ko so bili v 70. letih 20. stoletja izolirani povzročitelji hepatitisa A in B, je obstajalo še več virusnega hepatitisa, ki je postal znan kot "niti A niti B" hepatitis (ne-A, ne-B hepatitis ali NANBH). ). Ključni korak pri odkrivanju infekcijskega povzročitelja takega hepatitisa je bil izveden leta 1989, ko je bila v krvi bolnikov zaznana virusna RNA, značilna za flaviviruse. Ta patogen se imenuje virus hepatitisa C.

Etiologija

Parenteralni virusni hepatitis C povzroča virus, ki vsebuje RNA, z velikostjo viriona 30-60 nm, ki spada v družino Flaviviridae. Virusni delci HCV imajo membrano, ki so v krvi v sledovih in so povezani z lipoproteini nizke gostote in protitelesi proti virusom hepatitisa C. Virusi izolirani iz kompleksov z lipoproteini in anti-HCV protitelesi imajo premer 60-70 nm. Elektronska mikroskopska študija na površini viriona je pokazala dobro izražene izbokline z višino 6-8 nm.

Epidemiologija

Na svetu je približno 150 milijonov ljudi, ki so kronično okuženi z virusom hepatitisa C in so izpostavljeni tveganju za razvoj ciroze in / ali raka na jetrih. Vsako leto zaradi bolezni jeter, povezanih s hepatitisom C, umre več kot 350 tisoč ljudi. Vsako leto je 3-4 milijone ljudi okuženih z virusom hepatitisa C.

Vir okužbe so bolniki z aktivnim hepatitisom C in latentnimi bolniki - nosilci virusa. Okužba s HCV je okužba s parenteralnim mehanizmom okužbe prek okužene krvi in ​​njenih sestavin. Okužba je možna s parenteralnimi manipulacijami, tudi v zdravstvenih ustanovah, vključno z nudenjem zobozdravstvenih storitev, z opremo za injiciranje, z akupunkturo, piercingom, tetoviranjem, z zagotavljanjem številnih storitev v frizerskih salonih; In, in je zmanjšan na minimum. V 20% primerov ni mogoče določiti načina prenosa virusa.

Patogeneza

Od trenutka okužbe do kliničnih manifestacij traja od 2 do 26 tednov.

V večini primerov ni klinične manifestacije bolezni med začetno okužbo in oseba že vrsto let ne sumi, da je bolan, hkrati pa je vir okužbe.

Pogosto bodo ljudje ugotovili, da so nosilci virusa HCV, ko opravijo krvni test med rutinskim zdravniškim pregledom ali ko poskušajo darovati kri kot darovalko. Mnogi ljudje živijo od 20 do 40 let z virusom HCV, ne postanejo hudo bolni, ne razvijejo jetrne odpovedi.

Leta 2012 je skupina strokovnjakov z Univerze v Birminghamu v Združenem kraljestvu odkrila genski material virusa v endotelijskih celicah (notranja obloga) žilne stene možganov. To pojasnjuje manifestacije bolezni, značilne za poškodbe osrednjega živčnega sistema, zlasti slabost in utrujenost.

Klinika

V primeru akutnega začetka bolezni začetno obdobje traja 2-3 tedne in ga, tako kot pri hepatitisu B, spremljajo bolečine v sklepih, šibkost in slaba prebava. Za razliko od hepatitisa B je povišanje temperature redko. Zlatenica tudi ni zelo dobra za hepatitis C. Pogosto so duševna depresija in utrujenost edina manifestacija kroničnega virusnega hepatitisa pred diagnozo in ena od ekstrahepatičnih manifestacij virusnega hepatitisa C. Pri nezdravljenih bolnikih s kroničnim hepatitisom C se pojavijo simptomi depresije v 35-67% primerov.

Najbolj nevarna je kronična oblika bolezni, ki se pogosto spremeni v cirozo in rak jeter. Kronični potek se razvije pri približno 90% odraslih bolnikov in do 20% pri otrocih.

Diagnostika

Diagnoza akutnega hepatitisa C v večini teh primerov mora temeljiti na razpoložljivosti ustreznih podatkov iz epidemije v obdobju 1-4 mesecev pred novo odkritimi znaki hepatitisa C - anti-HCV, hiperfermentemijo in presnovo pigmentov. Merila za diagnozo kroničnega hepatitisa C: povečanje jeter in vranice, povečanje jetrnih encimov in anti-HCV v krvi za najmanj 6 mesecev, z izjemo drugih kroničnih bolezni jeter, v skladu z ICD.

Zdravljenje

Standardno zdravljenje virusnega hepatitisa C je kombinirano protivirusno zdravljenje (PVT) s pegiliranim interferonom alfa in ribavirinom. Po tem standardu je HTP prikazan pri bolnikih s stalno zvišanimi vrednostmi ALT v serumu pri določanju RNA virusa hepatitisa C in prisotnosti izrazitih histoloških sprememb v jetrih bolnika.

Trajanje terapije je lahko od 16 do 72 tednov, odvisno od genotipa virusa hepatitisa C, odziva na zdravljenje, kar je v veliki meri posledica individualnih značilnosti pacienta, ki jih določa njegov genom.

Trenutno je merilo učinkovitosti zdravljenja dolgotrajna biokemijska remisija (normalizacija ravni alanin aminotransferaze za dolgo časa po HTT) in odsotnost viremije (nezaznavna raven RNA po 6 mesecih ali več po zaključku zdravljenja).

Konec leta 2012 je strokovna skupina za virusni hepatitis Ministrstva za zdravje Rusije razvila „Priporočila za diagnozo in zdravljenje odraslih s hepatitisom C“. Marca 2013 je ta priporočila posredovala Ministrstvo za zdravje vsem subjektom v Ruski federaciji za praktično uporabo.

Ameriška farmacevtska družba Gilead Sciences je razvila novo metodo za zdravljenje hepatitisa C genotipa 1 s kombinacijo sofosbuvirja (sofosbuvir) in ledipasvira (ledipasvir), ki je v dveh fazah kliničnih preskušanj pokazala popolno ozdravitev virusa hepatitisa C v povprečju 97% bolnikov. V skupinah, v katerih so poleg teh dveh zdravil prejemali tudi ribavirin, so zdravljenje opazili pri 100% bolnikov, v teh skupinah pa so opazili največje število neželenih učinkov.

Napoved

Kombinacija hepatitisa C z drugimi oblikami virusnega hepatitisa dramatično poslabša bolezen in je smrtna. Zdravljenje hepatitisa C je kompleksno in je podobno terapiji za hepatitis B.

Nova zdravila

Učinkovitost standardnega zdravljenja ne presega 50-80%, zato se aktivno razvijajo nova zdravila in načini zdravljenja. Zlasti najnovejša zdravila (glede na rezultate kliničnih preskušanj za maj 2013) dosegajo učinkovitost 90-95%. Zaviralci proteaz (proteazni inhibitorji) so postali nov razred zdravil za zdravljenje infekcije s HCV, ki so zdravila, ki delujejo neposredno na virus hepatitisa, s tako imenovanim neposrednim antivirusnim učinkom, ki zavira ali blokira ključne znotrajcelične korake razmnoževanja virusov. Trenutno se v ZDA in EU odobri uporaba dveh takšnih zdravil - Telaprevir (INCIVEK) in Boceprevir (ViCTRELIS). V Rusiji leta 2012 je bil prvi registriran Telaprevir pod komercialnim imenom Insivo. Vendar pa stroški najnovejših zdravil ne dopuščajo govoriti o njihovi razpoložljivosti za večino prebivalcev Ruske federacije: od marca 2014 je 12-tedenski potek Iniva (Telaprevir) stala 8.000 $.

Ruska biotehnološka družba CJSC Biocad poroča, da je bil leta 2012 ustvarjen lastni pegilirani interferon Algeron (MNH: cepenginterferon alfa-2b) in uspešno opravil klinične preskuse. Marca 2013 je bil registriran in julija 2013 vstopil v lekarne Rusije. Proizvajalec trdi, da je zdravilo po rezultatih multicentričnega preskušanja pokazalo učinkovitost 12. tedna, ki ni slabše od tujih analogov (raziskave še potekajo).

24. marec 2014 Janssen, farmacevtski oddelek Johnsona Johnson ”je v Rusiji objavil registracijo zdravila Sovriad® (aktivna sestavina - simeprevir). To je zaviralec proteaze drugega vala z vnosom enkrat na dan in dokazanim kliničnim učinkom. Zdravilo je namenjeno za zdravljenje različnih skupin bolnikov s kroničnim hepatitisom C, vključno z bolniki s kompenzirano jetrno cirozo, je na voljo v obliki kapsul in se jemlje enkrat na dan, ena kapsula. Zdravilo se priporoča kot bolniki, ki še niso prejemali zdravljenja, kot tudi v primeru, ko zdravljenje z interferonom ali kombinacijo interferona in ribavirina ni povzročilo ozdravitve. Zdravilo se lahko daje tudi bolnikom, ki so sočasno okuženi z virusom humane imunske pomanjkljivosti in virusom hepatitisa C prvega genotipa. SOVRIAD® blokira aktivnost encima proteaze, ki virusu hepatitisa C omogoča preživetje in razmnoževanje v okuženih človeških celicah.

Hepatitis C. Vzroki, metode okužbe, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Hepatitis C je virusna bolezen jeter. Imenujejo ga tudi "nežni morilec". Ta bolezen se prikrade na sly, nadaljuje brez svetlih znakov in vodi do najtežjih posledic: raka ali ciroze jeter.

Virus je bil odkrit leta 1989, preden se je bolezen imenovala "niti A niti B hepatitis". Oba odvisnika, ki uporabljata isto iglo in popolnoma uspešne ljudi, se lahko okužita s hepatitisom C. Navsezadnje lahko virus ujamete v zobozdravniški pisarni ali v salonu za nohte.

Po okužbi se hepatitis obnaša zelo tajno. Virusi se v jetrih razmnožujejo in postopoma uničujejo njegove celice. Hkrati pa v večini primerov oseba ne čuti nobenih znakov bolezni. In če ni pritožb in pritožb na zdravnika, tudi ni zdravljenja. Posledično v 75% primerov bolezen postane kronična in pride do resnih posledic. Pogosto oseba čuti prve znake bolezni le, ko se razvije ciroza jeter, ki je ni mogoče pozdraviti.

Kako pogosto se pojavlja hepatitis C? Na planetu je več kot 150 milijonov kroničnih bolnikov, v Rusiji jih je 5 milijonov. Vsako leto se bolezen odkrije v 3-4 milijonih ljudi. In smrtnost zaradi učinkov hepatitisa C je 350 tisoč na leto. Strinjam se z impresivnimi številkami.

Bolezen je neenakomerna. V nekaterih državah z nizko sanitarno kulturo je okuženih 5% celotnega prebivalstva. Moški in ženske so enako dovzetni za to bolezen, vendar je pri ženskah zdravljenje uspešnejše. Pri otrocih je hepatitis bolj primeren za terapijo, le v 20% primerov postane kronična. Pri odraslih je 20% bolnikov varno zdravljenih, 20% jih postane nosilcev virusa, 60% pa ima kronično bolezen jeter.

Ali se lahko hepatitis c popolnoma ozdravi?

Da, od leta 2015 je hepatitis C uradno priznan kot popolnoma zdravljiva bolezen. Kaj to pomeni? Sodobna zdravila ne ustavijo le reprodukcije virusa - popolnoma ubijejo virus v telesu in vrnejo jetra v zdravo stanje.

Kje dobiti informacijsko podporo za zdravljenje hepatitisa C leta 2018?

Najprej morate biti pozorni na obstoj specializiranih mest na hepatitis C. Na tematskih lokacijah o hepatitisu C ljudje delijo najpomembnejše novice, objavljajo zapise o svojih izkušnjah pri pridobivanju sodobnih zdravil. Največji vir ruskega jezika, ki deluje v tej smeri in je že večkrat dokazal svoj družbeni pomen, je forum hepatitisa, imenovan "Na avtobusni postaji". "Na Stop" lahko dobite brezplačno svetovanje specialist, preberite preglede o drogah, kot tudi preberite "terapija" dnevnikov o zdravljenju. Prosimo, upoštevajte, da se na velikih portalih vse informacije prenašajo zmerno in prejmejo objektivno javno oceno, zato praviloma ni primerov goljufije. Forum "Na avtobusni postaji" lahko najdete v iskanju po internetu, tako da v iskalni vrstici podate ustrezno poizvedbo.

Kako se prenaša hepatitis C?

Bolezen se prenaša s krvjo. Vir okužbe je človek. To je lahko bolnik z akutno ali kronično obliko hepatitisa C, pa tudi nosilec - nekdo, ki ima virus v krvi, vendar se sam ne zboli.

Obstaja veliko situacij, v katerih se lahko okužite z virusom hepatitisa C.

1. Z transfuzijo krvi in ​​presaditvijo organov darovalcev. Približno 1-2% darovalcev ima virus in tega se ne zavedajo. Posebej ogroženi so ljudje, ki so prisiljeni opravljati večkratne transfuzije krvi. Ta prenosna pot je bila v preteklosti glavna. Zdaj pa se krv in organi darovalcev skrbno preverijo.
2. Pri deljenju z eno iglo odvisnikov. Na ta način je okuženih do 40% bolnikov. Majhni fragmenti krvi, ki ostanejo na igli, so dovolj, da se okužijo z mnogimi resnimi boleznimi. Vključno z virusi aidsa in hepatitisom C.
3. Pri uporabi nesterilnih instrumentov. Številne medicinske in kozmetične postopke lahko spremljajo poškodbe kože. Če instrumenti niso bili ustrezno dezinficirani, potem vsebujejo okužene delce krvi z virusom. Takšna nevarnost se skriva v zobozdravniški ordinaciji, med akupunkturnimi sejami, pa tudi pri tistih, ki delajo piercinge, tetovaže ali samo manikuro.
4. Med porodom - "navpični" prenos. Mama lahko prenese virus na otroka med porodom. Še posebej, če ima v tem trenutku akutno obliko hepatitisa ali pa je imela bolezen v zadnjih mesecih nosečnosti. Mleko ne vsebuje virusa, zato je dojenje popolnoma varno.
5. S spolnim odnosom. Med seksom brez kondoma lahko virus prevzamete od svojega spolnega partnerja. Vendar pa tveganje takšne okužbe pri hepatitisu C ni previsoko.
6. Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe. Zdravstveni delavci, ki dajejo injekcije, zdravijo rane ali delajo s krvjo in njenimi zdravili, prav tako ogrožajo okužbe. Še posebej, če okužena kri pride do poškodovane kože.

Hepatitisa C se ne prenaša preko skupnih pripomočkov, hrane in vode, brisač, krpic, poljubov in objemov. Pri pogovoru, kihanju in kašljanju se virus tudi ne sprosti.

Kaj je virus hepatitisa C?

Virus hepatitisa C (HCV) je majhen okrogli virus, ki pripada družini Flaviviridae. Njegov glavni del je ena veriga ribonukleinske kisline (RNA). Odgovorna je za prenos genetskih informacij na potomce virusov. Veriga pokriva lupino beljakovinskih molekul - kapsida. Zunanja zaščitna plast kapsule je sestavljena iz maščobe. Na njihovi površini obstajajo vzponi, podobni vulkanom - to so proteinske molekule, ki služijo za prodiranje v človeške celice.

Virus ima zanimivo lastnost. Nenehno se spreminja. Do danes je 11 njegovih variant - genotipov. Toda po okužbi z enim od njih virus še naprej mutira. Zaradi tega je pri bolniku mogoče identificirati do 40 različnih vrst genotipa.

To lastnost virusa omogoča, da ostane tako dolgo v telesu. Čeprav se človeška imuniteta nauči proizvajati protitelesa za boj proti eni vrsti, ima virus že čas za spremembo. Potem mora imuniteta ponovno začeti ustvarjati »zagovornike«. Od take obremenitve se človeški imunski sistem postopoma izčrpa.

Kaj se zgodi v telesu, ko pride virus?

S tujimi delci krvi virus hepatitisa C vstopi v telo. Nato vstopi v krvni obtok in je v jetrih. Njegove celice so hepatociti, idealno mesto za razmnoževanje novih virusov.

Virus vstopi v celico skozi ovojnico in se usede v njeno jedro. Delo hepatocitov spremeni tako, da ustvarja elemente za gradnjo novih virusnih organizmov - virioni. Bolna jetrna celica ustvari do 50 virusov na dan. Seveda, medtem ko ni več sposoben opravljati svojih neposrednih funkcij.

Novi virusi hepatitisa C širijo in okužijo zdrave jetra in krvne celice. Tako se po 2-26 tednih pojavi akutna oblika pri 15% okuženih. Povzroča naslednje simptome:

Toda v večini primerov (85%) se oseba počuti šibko. Pogosto se to pripisuje preobremenitvi ali drugim boleznim in ne gre k zdravniku. Prepoznavanje bolezni je možno le s pomočjo krvnih preiskav. Pogosto se to zgodi naključno.

V jetrih ni receptorjev za bolečino. Zato, ko so njene celice uničene, ne čutimo ničesar. Ko nenormalnosti postanejo obsežne, se začne edem in jetra rastejo. To raztegne občutljivo kapsulo, ki jo obdaja. Samo na tej stopnji je bolečina pod desnim robom.

Uničenje krvnih celic z virusom vodi do zmanjšanja imunosti. In dejstvo, da je patogen prisoten v najmanjših možganskih kapilarah, pojasnjuje utrujenost in razdražljivost. Tako se večina bolnikov (do 70%) pritožuje zaradi depresije.

Slab učinek na človeško stanje in zastrupitev, ki nastane zaradi delovanja virusa. Stanje se poslabša tudi zato, ker jetra, ki morajo očistiti krvne toksine, ne opravljajo svojih funkcij.

Ali se bo cepljenje izognilo hepatitisu C?

Danes obstajajo cepljenja proti hepatitisu A in B. Cepiva, ki bi postalo preprečevanje hepatitisa C, ni. To je zato, ker ima virus veliko število sort in je zelo težko ustvariti zdravilo, ki bi vsebovalo element, skupen vsem genotipom. Vendar je razvoj nenehno v teku. Morda se bo v prihodnosti pojavilo takšno orodje.

Medtem se lahko preventivni ukrepi obravnavajo kot zavračanje drog in uporaba kondomov med spolnim odnosom. Zdravstveni delavci morajo nositi gumijaste rokavice za zaščito rok. Sankcijske postaje stalno spremljajo ravnanje z instrumenti, ki pridejo v stik s krvjo. Ampak samo vi se lahko odločite, kje boste zdravili zobe, naredite manikuro in piercing.

Kaj je lahko posledica krvi za hepatitis C?

Če obstaja sum, da se oseba lahko okuži s hepatitisom, je predpisana vrsta testov:

• Splošni krvni test
• Biokemični test krvi
• Coagulogram (test krvnega strjevanja)
• Test za določanje RNA virusa hepatitisa C s PCR (za HCV-PH) kvalitativno, kvantitativno, genotipizacija
• Test na protitelesa proti virusu hepatitisa C (anti-HCV, ELISA, encimski imunski test)
• Test na prisotnost protiteles razreda M na virus hepatitisa C (anti-HCV IgM)
• Test na prisotnost protiteles razreda G na virus hepatitisa C (anti-HCV IgG) t

Oglejmo podrobneje vsako vrsto raziskave:

1. Splošni krvni test. V krvi se ugotovi zmanjšanje števila trombocitov. Hkrati se poveča število levkocitov. To je znak vnetnega procesa v jetrih.
   
2. Biokemijska analiza krvi. Med hepatitisom C se v krvi pojavijo encimi in druge snovi, ki jih v analizah zdrave osebe ni mogoče najti.
   • Alanin aminotransferaza (ALT) je encim, ki ga najdemo v hepatocitih. Če ga najdemo v krvi, potem to pomeni poškodbo jeter. Ta test se šteje za zelo občutljivega, da bi odkrili akutni hepatitis v zgodnjih fazah.
     
   • Aspartat aminotransferaza (AST) je tudi encim, ki ga najdemo v jetrnem tkivu. Če sta v krvi najdena oba encima (AST in ALT), to lahko pomeni, da se je začela smrt jetrnih celic - nekroza. V primeru, da je količina AST precej višja od ALT, je možno, da se v jetrih začne rasti vezivno tkivo (jetrna fibroza). Ali pa priča o poškodbi organa s toksini - drogami ali alkoholom.
     
   • Bilirubin je ena od sestavin žolča. Če ga najdemo v krvi, potem kaže na kršitve v delovanju jetrnih celic, njihovo uničenje z virusi.
     
   • Gama-glutamiltranspeptidaza (GGT) je encim, ki ga najdemo v tkivu jeter. Povišane vrednosti lahko kažejo na cirozo jeter.
     
   • Alkalna fosfataza (alkalna fosfataza) je encim, ki se nahaja v žolčnih vodih jeter. Če je prisotna v krvi, to pomeni, da je hepatitis kršil pretok žolča.
     
   • Beljakovinske frakcije - beljakovine, ki se pojavljajo v krvi s poškodbo jeter. Veliko je beljakovin, če pa jetra trpijo, se število teh 5 poveča: albumin, alfa1 globulini, alfa2 globulini, beta globulini in gama globulini.
   
   
3. Koagulogram je skupek testov za proučevanje strjevanja krvi. Pri hepatitisu se krvni strdki zmanjšajo, čas strjevanja krvi se poveča. To je posledica dejstva, da se zmanjša raven protrombinskega proteina, ki se sintetizira v jetrih in je odgovoren za zaustavitev krvi med krvavitvami.
   
4. Test za določanje RNA virusa hepatitisa C s PCR, kvalitativno, kvantitativno, genotipizacijo (PCR za HCV-RNA) je krvni test, ki določa prisotnost virusa hepatitisa C (HCV) in njegove komponente - verige RNA. Študijo izvajamo po metodi polimerazne verižne reakcije (PCR). Omogoča vam določitev količine virusa v krvi in ​​njegovega genotipa. Te informacije vam bodo pomagale izbrati pravo zdravljenje in predvideti, kako se bo bolezen nadaljevala.

Če je analiza pozitivna, kaže, da je telo okuženo z virusom hepatitisa C, patogen pa se aktivno razmnožuje. Če poznamo količino virusa, lahko ugotovimo, kako nalezljiva je oseba in ali je bolezen lahko zdravljiva. Nižja je količina virusa v krvi, boljša je prognoza.
Test anti-HCV protiteles (anti-HCV, ELISA, encimsko vezan imunski test) je analiza, katere cilj je identificirati protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem za boj proti virusu hepatitisa C. Študija celokupnih protiteles vključuje določanje imunoglobulinov ne glede na vrsto.

Pozitiven rezultat testa kaže, da je telo okuženo z virusom in da se imunski sistem aktivno bori z njim. Protitelesa se proizvajajo v akutni in kronični obliki bolezni. Prav tako so še vedno stari 5-9 let v krvi osebe, ki se je ozdravila in si opomogla sama. Zato je potrebna natančnejša študija, da se ugotovi, kateri procesi se pojavijo med boleznijo.
Test za prisotnost protiteles razreda M proti imunoglobulinom virusa hepatitisa C (anti-HCV IgM) - M se pojavi v krvi 4 tedne po okužbi. Še vedno ostanejo v velikem številu, dokler se bolezen ne pojavi v telesu. Po 6 mesecih, ko se stanje izboljša, postanejo manjši. Lahko pa se ponovno pojavijo, če se bolezen spremeni v kronično fazo in se začne poslabšanje.

Pozitiven test na protitelesa M nakazuje, da ima bolnik akutno obliko hepatitisa C ali poslabšanje kronične oblike te bolezni. Če je test IgM negativen in v krvi ni ALT, vendar obstajajo sledi RNA ali IgG, se šteje, da je oseba nosilec virusa.
Test za prisotnost protiteles razreda G proti virusu hepatitisa C (anti-HCV IgG) je odkrivanje imunoglobulinov G, ki nevtralizirajo "jedrske" elemente virusov. Ta analiza ne bo pokazala novega primera bolezni. Navsezadnje se IgG pojavijo šele po 2,5-3 meseca po okužbi. Njihovo število se po šestih mesecih zmanjša, če je zdravljenje uspešno. Pri bolnikih s kronično obliko imunoglobulini G ostanejo v krvi do konca življenja.

Pozitiven rezultat testa kaže, da je akutna faza končana. Ali se je začel proces okrevanja ali se je bolezen pod zemljo pojavila in pojavila se je kronična oblika, brez poslabšanj.

Če je bil rezultat krvnih preiskav za hepatitis negativen, to pomeni, da v telesu ni virusov in protiteles. V nekaterih primerih pa vam lahko zdravnik svetuje, da v nekaj tednih opravite drugo analizo. Dejstvo je, da se znaki hepatitisa C ne pojavijo takoj.

Da bi bil rezultat analize čim bolj natančen, je treba upoštevati preprosta pravila. Kri za raziskave se vzame iz kubitalne vene. Zjutraj je treba opraviti teste pred obroki. Na predvečer ne morete piti alkohola, aktivno se ukvarjati s športom. Obvestite svojega zdravnika, če jemljete katerokoli zdravilo. Lahko vplivajo na rezultate testov.

Dodatne raziskave

Običajno zdravnik predpiše ultrazvočni pregled jeter (ultrazvok). Pomaga pri določanju povečanja jeter in območij, ki jih je prizadel virus. Toda najbolj natančni rezultati so biopsija. To je posebna igla, ki vzame vzorec celic neposredno iz jeter. Postopek se izvede hitro. Da se bolnik ne počuti nelagodno, mu damo injekcijo z anestetičnim zdravilom.

Po vseh raziskavah zdravnik določi stopnjo razvoja bolezni in stopnjo poškodbe jeter ter izbere najbolj učinkovito in varno zdravljenje.

Kakšni so genotipi virusa?

Virus hepatitisa C je zelo hlapljiv. Mutiral je, prilagodil se razmeram že več tisoč let in skoraj dosegel popolnost. Zato je bolezen v nasprotju z napadi imunosti in pogosto postane kronična. Doslej je Svetovna zdravstvena organizacija priznala obstoj 11 genotipov virusa hepatitisa C.

Genotipi virusa so njegove različice, ki se med seboj razlikujejo v strukturi RNA verige. Označene so s številkami od 1 do 11. Vsak genotip se razlikuje od svojih sodelavcev za približno tretjino. Toda znotraj vsake take skupine obstaja več možnosti. Razlike med njimi niso tako velike - so podtipi. Za njihovo označevanje uporabite številke in črke (1a ali 1c).

Zakaj določiti genotip virusa? Dejstvo je, da različni genotipi povzročajo različne oblike bolezni. Nekateri podtipi lahko sami izginejo brez zdravljenja. Druge, nasprotno, je težko zdraviti. Če določite vrsto virusa, lahko izberete pravi odmerek zdravila in trajanje zdravljenja. Na primer, genotipi 1 in 4 so bolj odporni na zdravljenje z interferonom.

Obstaja še ena zanimiva značilnost genotipov, ki vplivajo na ljudi v različnih regijah:

1a - v Ameriki in Avstraliji;
1b - v Evropi in Aziji;
2a - na Japonskih otokih in na Kitajskem;
2b - v ZDA in severni Evropi;
2c v zahodni in južni Evropi;
3a - v Avstraliji, Evropi in državah južne Azije;
4a - v Egiptu;
4c v Srednji Afriki;
5a - v Južni Afriki;
6a - v Hongkongu, Macau in Vietnamu;
7a in 7b - na Tajskem
8a, 8b in 9a - v Vietnamu
10a in 11a - v Indoneziji.

V Rusiji so genotipi 1, 2 in 3 pogostejši kot drugi, genotip 1 pa je najpogostejši na svetu in slabši od drugih je mogoče zdraviti s sodobnimi zdravili. To še posebej velja za podtip 1c, prognoza poteka bolezni, pri kateri je slabša v primerjavi z drugimi sortami. Genotipi 1 in 4 se v povprečju zdravijo 48-72 tednov. Za ljudi z 1 genotipom so potrebni veliki odmerki zdravil, ki so odvisni od telesne teže.

Medtem ko podtipi 2, 3, 5 in 6 proizvajajo majhno količino virusa v krvi in ​​imajo ugodnejšo prognozo. Lahko se zdravijo v 12-24 tednih. Bolezen se hitro zmanjša, ko uporabljamo zdravila Interferon in Ribavirin. Genotip 3 povzroča resen zaplet - odlaganje maščob v jetrih (steatoza). Ta pojav močno vpliva na stanje bolnika.

Obstajajo dokazi, da se lahko oseba sočasno okuži z več genotipi, vendar je eden od njih vedno boljši od drugih.

Katera protitelesa kažejo na infekcijski hepatitis C?

Takoj ko tuji delci vstopijo v telo - virusi, bakterije, začne imunski sistem proizvajati posebne beljakovine za boj proti njim. Te beljakovinske tvorbe se imenujejo imunoglobulini. Za vsako vrsto mikroorganizma nastanejo posebni imunoglobulini.

Pri hepatitisu C imunske celice proizvajajo 2 vrsti "zagovornikov", ki so označeni kot anti-HCV v testih, kar pomeni proti hepatitisu C. t

Protitelesa razreda M (imunoglobulini M ali anti-HCV IgM). Pojavijo se mesec dni po okužbi in hitro povečajo svoje število na maksimum. To se zgodi v akutni fazi bolezni ali v poslabšanju kroničnega hepatitisa C. Takšna reakcija telesa kaže, da imunski sistem aktivno uničuje viruse. Ko se bolezen umiri, se količina anti-HCV IgM postopoma zmanjša.

Protitelesa razreda G (imunoglobulini G ali anti-HCV IgG). Nastanejo proti beljakovinam virusa in se pojavijo približno 3-6 mesecev po tem, ko se je patogen naselil v telesu. Če so v krvni preiskavi prisotna le ta protitelesa, to pomeni, da se je okužba zgodila že zdavnaj in da je bila aktivna faza zaostala. Če je raven anti-HCV IgG nizka in se pri večkratnih analizah postopoma zmanjšuje, to lahko kaže na okrevanje. Pri bolnikih s kronično obliko imunoglobulini G stalno ostanejo v krvi.

Tudi v laboratorijih določajo protitelesa proti NS3, NS4 in NS5 beljakovinam. Ti virusni proteini se imenujejo tudi nestrukturni.

Protitelesa, ki se proizvajajo proti proteinu NS3 (Anti-NS3). Pojavljajo se na samem začetku bolezni. Ta analiza vam omogoča identifikacijo bolezni v zgodnjih fazah. Domneva se, da je višji rezultat anti-NS3, več je v krvi. In večja je verjetnost, da se bo hepatitis C spremenil v kronično fazo.

Protitelesa, ki se proizvajajo proti proteinu NS4 (Anti-NS4). Pojavijo se pozno. Sporočajo vam, kako dolgo se je okužba zgodila. Menijo, da višje njihovo število, bolj prizadeti jetra.

Protitelesa, ki se proizvajajo proti proteinu NS5 (Anti-NS5). Ta protitelesa so v krvi, kadar je prisotna virusna RNA. V akutnem obdobju lahko rečemo, da je velika verjetnost pojava kroničnega hepatitisa C.

Kako zdraviti zdravila proti hepatitisu C?

Ali se lahko hepatitis c popolnoma ozdravi?

Trenutno obstajajo zelo učinkovite metode zdravljenja hepatitisa C. Z uporabo sodobnih zdravil se zdravljenje pojavi v 95-98% primerov. Glede na dobro prenašanje zdravil, ki se trenutno uporabljajo, je hepatitis C mogoče pripisati popolnoma ozdravljivim boleznim.

Od leta 2015 so zdravila kot so Sofosbuvir + Velpatasvir zelo razširjena pri zdravljenju hepatitisa C. Kombinirana uporaba te kombinacije zdravil, ki trajajo 12 tednov, povzroči skoraj 100% ozdravitev bolezni.

Sofosbuvir

To je zelo učinkovito protivirusno zdravilo, povezano z nukleotidnimi analogi. Mehanizem terapevtskega delovanja tega zdravila je blokirati encim, ki sodeluje pri kopiranju genskega materiala virusa. Posledično se virus ne more razmnoževati in širiti po vsem telesu.

Velpatasvir

Je zelo učinkovito protivirusno zdravilo, ki vpliva na beljakovine (protein, ki je kodiran kot: NS5A), ki sodeluje pri sestavljanju virusnih komponent. Tako zdravilo preprečuje razmnoževanje in širjenje virusa v telesu.

Kombinacije zdravil Sofosbuvir in Velpatasvir, uporabljene v shemi zdravljenja, imajo dvojni učinek na različne vrste virusa hepatitisa C, kar je optimalno zdravljenje za vseh 6 genotipov hepatitisa C. t

Trajanje zdravljenja s kombinacijo zdravil Sofosbuvir in Velpatasvir je 12 tednov. Rezultat je 98% ozdravitev hepatitisa C.

Predhodni načini zdravljenja za hepatitis C so predlagali uporabo zdravil z interferonom v kombinaciji z ribavirinom. Spodaj so navedeni načini zdravljenja in mehanizmi terapevtskega delovanja.

Interferon

To je beljakovinska struktura, ki jo običajno proizvajajo človeške celice za boj proti virusom. Za pripravo zdravila se ustrezni del človeške DNA vsadi v E. coli z metodami genskega inženiringa. Nato izoliramo in očistimo proteinske molekule. Zahvaljujoč tej tehnologiji se interferon pridobi v industrijskem merilu.

Za zdravljenje hepatitisa C je primerna injekcija interferona alfa 2a ali 2b. Druge oblike, kot so sveče, ne pomagajo.

Mehanizem delovanja interferona:

• ščiti zdrave celice pred penetracijo virusa
• krepi celično steno, tako da patogeni ne morejo prodreti v notranjost
• preprečuje razmnoževanje virusa
• upočasni proizvodnjo virusnih delcev
• aktivira delo genov v celici, ki se bori proti virusom
• stimulira imunski sistem za boj proti virusu

Dodatek interferona pomaga telesu pri spopadanju z okužbo. Poleg tega preprečuje razvoj ciroze in raka jeter.

1. Enostavni interferoni so najcenejša in zato splošno dostopna zdravila:
   • Roferon-A (interferon alfa-2a) Povečuje odpornost celic na virus. Krepi imunski sistem, tako da aktivno uničuje patogen. Dodelite 3-4,5 milijona ie (mednarodne enote) 3-krat na teden. Trajanje zdravljenja od 6 mesecev do enega leta.
     
   • Intron-A (interferon alfa-2b). Veže se na receptorje na celični površini in spremeni njegovo funkcijo. Posledično se virus ne more več razmnoževati v celici. Prav tako zdravilo poveča aktivnost fagocitov - imunskih celic, ki absorbirajo viruse. V prvih 6 mesecih je odmerek 3 milijone ie 3-krat na teden. Trajanje zdravljenja lahko traja do enega leta.
     
2. Peligirani interferon je isti interferon, vendar ostaja v telesu daljše obdobje. To je posledica dodatka polietilen glikola, ki izboljša delovanje interferona. Vrste zdravil:
   • Pegasys (Peginterferon Alfa-2a). Ustavi delitev virusne RNA in njeno razmnoževanje. Imunska zaščita je okrepljena. Jetrne celice se pravilno razmnožujejo, ne da bi izgubile funkcijo. Stimulira tiste gene v hepatocitih, ki lahko prenesejo napad virusa hepatitisa C. Doziranje: 180 mcg enkrat na teden subkutano v trebuh ali stegno. Trajanje zdravljenja je 48 tednov.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Aktivira encime, ki se proizvajajo v celici za boj proti virusom. Odmerek zdravila je odvisen od telesne mase. V povprečju je 0,5 ml 1-krat na teden. Trajanje zdravljenja od 6 mesecev do enega leta.
   
   
3. Soglasen interferon je zdravilo, pridobljeno z najnovejšo bioinženirsko tehnologijo.
   • Infergen (interferon alfacon-1) se razlikuje po tem, da se zaporedje aminokislin v interferonu spremeni. To poveča učinek zdravila. Pomaga celo tistim ljudem, katerih zdravljenje z drugimi zdravili ni uspelo. Odmerek 15 mcg - 1 steklenica. Vnesti vsak dan ali trikrat na teden pod kožo trebuha ali stegna. Minimalno trajanje zdravljenja je 24 tednov.

Ribavirin

To je sintetično zdravilo, ki stimulira imunski sistem in večkrat izboljša učinek zdravil na osnovi interferona. Uporablja se skupaj s katerim koli interferonom.

Arviron. Zdravilo zlahka prodre v okužene celice, ustavi delitev virusa in prispeva k smrti patogena. Odmerek je odvisen od telesne mase. Sprejemamo s hrano zjutraj in zvečer za 2-3 tablete. Kapsul ni mogoče žvečiti. Zdravljenje traja od 24 do 48 tednov.

Rebetol. Vstopi v jetrne celice, ki jih bolezen prizadene. Tam ne dopušča, da bi novi virusi tvorili lupino okrog RNA in tako preprečili njihovo razmnoževanje. Število kapsul je odvisno od telesne mase. Običajno predpišejo 2 zjutraj in 3 zvečer med obrokom. Kapsule ne žvečijo. Vzemite vzporedno z interferonom 24-72 tednov.

Hepatoprotektorji

To so zdravila, ki so namenjena za zadrževanje jeter v težkem obdobju. Ne borijo se proti virusu, ampak pomagajo prizadetim celicam hitreje okrevati. Zaradi teh zdravil se izboljša splošno stanje, zmanjša slabost, slabost in druge manifestacije zastrupitve.

Phosphogliv. Dobavlja fosfolipide. Zasnovani so tako, da »popravijo« stene prizadetih jetrnih celic. Vzemite vsakič z obroki 1-2 kapsuli 3-4 krat dnevno. Trajanje tečaja - šest mesecev ali več.

Heptral Opravlja številne funkcije v telesu: izboljša proizvodnjo žolča, izboljša delovanje prebavnega trakta, pospeši okrevanje jetrnih celic, lajša zastrupitev in ščiti živčni sistem. Za povečanje učinka prvih 2-3 tednov zdravilo dajemo intravensko z uporabo kapalke. Potem so predpisali tablete. Inside vzemite 3-4 tedne 1 tableta 2-krat na dan. Zdravilo je priporočljivo jemati na prazen želodec pol ure pred obrokom. Boljše zjutraj. Minimalno trajanje zdravljenja je 3 mesece.

Ursosan. Najbolj učinkovito zdravilo vseh hepatoprotektorjev. Na osnovi ursodeoksiholne kisline. Ščiti celice pred uničenjem, krepi imunski sistem, zmanjšuje količino toksinov, preprečuje odlaganje maščob v hepatocite, zavira razvoj vezivnega tkiva v jetrih. Vzemite 1 kapsulo 2-3 krat na dan z obroki. Kapsul ni mogoče žvečiti. Odmerek se lahko razlikuje glede na telesno maso. Trajanje zdravljenja je od 6 mesecev do več let.

Zdravila za zmanjšanje stranskih učinkov zdravljenja.

Protivirusna zdravila z interferonom niso vedno dobro prenašana. Mladi se hitro prilagajajo tej terapiji, če pa je telo šibko, potrebuje pomoč.

Derinat. Imunomodulator - normalizira imunski sistem, poveča število obrambnih celic: levkociti, limfociti, fagociti, granulociti. Dodelite injekcije intramuskularno. Dnevno ali 2-3 krat na teden. Potek 2 tedna.

Revolide Zasnovana za normalizacijo delovanja krvi. Povečajte njeno koagulacijo in preprečite krvavitev. Vzemite 1 tableto na dan 1-2 tedna.

Neupogen. Normalizira sestavo krvi (število nevtrofilcev), omogoča zmanjšanje temperature. Uvede se subkutano ali intravensko v kapalke. Na podlagi rezultatov krvnih preiskav predpiše zdravnika.

Hepatitis C se lahko pozdravi, vendar se morate obrniti na specialista, ki ima izkušnje s to boleznijo. Oseba bo morala biti potrpežljiva, sledite priporočilom zdravnika in sledite dieti.