1 - rezine
2 - interlobularno vezno tkivo (septa)
1 - rezine
2 - interlobularno vezno tkivo (septa)
3 - korteks
4 - medulla
1 - korteks
2 - medulla
3 - Gassalovo telo
4 - interlobularno vezno tkivo (septa)
1 - Gassalovo majhno telo
2 - skorja
3 - medulla
1 - Gassalovo majhno telo
1 - parenhim kostnega mozga (hematopoetske celice)
2 - kostne tirnice
4 - megakariocit
5 - krvne žile
1 - parenhim kostnega mozga (hematopoetske celice)
2 - kostne tirnice
3 - promegakariocit
1 - limfoidni folikel (bela pulpa)
2 - rdeča pulpa
3 - kapsula
4 - trabekule
limfni folikel - omejen
črtkana črta
1 - center za razmnoževanje limfoidnega folikla
2 - plašč plasti limfoidnega folikla
3 - mejna plast limfoidnega folikla
4 - periarterialna cona limfoidnega folikla
5 - centralna arterija
6 - rdeča kaša
7 - trabekule
limfni folikel - omejen
črtkana črta
1 - mejna plast limfoidnega folikla
2 - plašč plasti limfoidnega folikla
3 - center za razmnoževanje limfoidnega folikla
4 - periarterialna cona limfoidnega folikla
5 - centralna arterija
6 - rdeča kaša
7 - trabekule
1 - korteks
2 - parakortno območje
3 - medulla
4 - možganske vrvice
5 - limfoidni folikel kortikalne snovi
6 - kapsula
1 - korteks
2 - parakortno območje
3 - medulla
4 - možganske vrvice
5 - limfoidni folikel kortikalne snovi
6 - kapsula
7 - subkapsularni sinus
8 - kortikalni sinus
9 - možganski sinus
1 - limfoidni folikel
2 - difuzno limfno tkivo
3 - kripta
4 - epitelij ustne sluznice
6 - submukozna osnova sluznice ustne votline,
amigdala kapsula
SPLEEN
Slezena. Trabekule, ki vsebujejo trabekularne arterije in vene, odstopajo od kapsule vezivnega tkiva. Kombinacija limfnih foliklov je bela kaša. Rdeče tkivo pulpe vsebuje številne rdeče krvne celice. [21]
Slezena. Bela pulpa (otočki modro-vijolične barve) - niz limfatičnih foliklov (1). V foliklih so vidni vzrejni centri (2); osrednja arterija (3) leži nekoliko ekscentrično glede na geometrično središče folikla. Rdeča pulpa (4) - območja rožnato-rdeče barve - vsebuje številne eritrocite in kapilarne sinusne oblike. Številne krvne celice v beli in rdeči maski pulpe na pripravo retikularnega tkiva vranice. Obarvamo s hematoksilinom in eozinom.
MED24INfO
Kirpichnikova E.S., Levinson L.B., Praktikum o zasebni histologiji, 1963
Drog št
(slika 11)
Vranica je fiksirana z zdravilom Ceicer s formalinom in odseki so obarvani s hematoksilinom z eozinom.
Zunaj je vranica oblečena s kapsulami vezivnega tkiva, ki se tesno stapljajo s peritoneumom. Kapsula vsebuje veliko število elastičnih vlaken in gladkih mišičnih celic. Jedra slednjih na pripravku je težko ločiti od jeder celic vezivnega tkiva. Obe komponenti kapsule služita kot strukturna osnova za spremembo volumna vranice, ki lahko raztegne in akumulira kri sama po sebi in se skrči in jo vrže v krvni obtok. S strani telesne votline je kapsula pokrita s serozno membrano, katere ploski epitel je jasno viden na pripravku. Preje vezivnega tkiva - trabekule, ki se prepletajo in tvorijo gosto ogrodje, odstopajo od kapsule v organ. Imajo majhno količino mišic. Kapsula in trabekule so v vranici debelejše kot v bezgavkah. V tkivo vranice se imenuje pulpa. Osnova celokupne pulpe je retikularni sincitium z reticulinskimi vlakni, v zankih katerih prosto ležijo krvne celice. Syncytium in vlakna na pripravku niso vidna, ker celice gosto zapolnjujejo vse zanke sincitija. Odvisno od vrste celic se razlikujejo rdeča in bela pulpa. Že pri majhni povečavi lahko vidite, da je rdeča pulpa (rožnata na pripravku), v njej so okrogli ali ovalni otočki bele pulpe (na pripravku je modro-vijolična). To se imenujejo vranična ali malpigijska telesa; podobni so sekundarnim bezgavkam. Tako je bela pulpa kombinacija morpološko ločenih malpijskih teles.
Pri veliki povečavi lahko upoštevamo strukturo rdeče in bele pulpe.
V rdeči pulpi v zankah reticularnega sincituma najdemo skoraj vse vrste krvnih celic. Rdeče krvne celice so tukaj najbolj razširjene, zaradi česar je rdeča pulpa v živem stanju rdeča. Poleg tega obstaja veliko limfocitov, granulocitov, monocitov in makrofagov, ki absorbirajo rdeče krvne celice v zlomljeni vranici.
Za proučevanje bele kaše je dovolj, da razmislimo o strukturi ene Malpighievove tele. Njegov periferni del je temen, saj ga tvori skupek majhnih limfocitov z gosto intenzivno obarvanimi jedri in tankim robom.
Sl. 11. Mačja vlečnica “(povečana 1” pribl. 5, vol. 10):
/ - kapsula, 2-trabecula, 3-malpigiovo telo (bela pulpa), 4-centralna arterija, B-trabekularna arterija, 6-penicilirna arterija, 7-venski sinus, 8-rdeča pulpa, 9-jedro ravnega epitela seroze
citoplazma. Središče teleta je lažje. »Obstajajo velike celice z lahkimi okroglimi jedri in širok sloj citoplazme - limfoblasti in velikih limfocitov. To je središče razmnoževanja, od koder novi limfociti nenehno vstopajo v rdečo pulpo. V notranjosti teleta, nekoliko ekscentrično, okoli
osrednje arterijske sprehode, katerih stena, intenzivno obarvana v roza barvi, je jasno vidna v ozadju vijoličnega tele. Ker se arterija oblikuje v ovinek, dva prečna odseka ene arterije pogosto padejo v eno telo.
Posebno pozornost je treba posvetiti krvnim žilam vranice. Vstopijo v vranico in jo pustijo v območju vrat - na mestu, kjer je kapsula ovita v notranjost organa. Trabekule trabekularne arterije potekajo skozi. Kri iz trabekularne arterije vstopi v pulparno in nato v osrednjo arterijo, ki poteka skozi malpigijsko telo. Osrednja arterija se znotraj rdeče pulpe razgradi v tassel (peiicillary) arterije (običajno so vidne v bližini malpighskega telesa). Cisternalne arterije na koncih imajo zgoščevanje - arterijske rokavice, ki predstavljajo rast rektularnega tkiva pulpe (v pripravku jih je zelo težko ločiti).
Cistocary arterije preidejo v kapilare, iz katerih kri teče neposredno v kašo. Venska kri se nabira v venskih sinusih, prav tako v rdeči pulpi. Sinusi so najbolje vidni pri velikih povečavah mikroskopa. Pri majhnih povečavah so vidne okrog malpijskih teles, v obliki krvavih rdečih ali oranžnih pik z neostrimi mejami. Stena sinusov je sestavljena iz sincitiuma, ki ga preluknjamo z vzdolžnimi režami. Jedra sincitija močno izstopajo v lumen sinusov. Venski sinusi tečejo v pulpar in nato v trabekularne vene. V vranici ni limfnih žil.
Študija strukture vranice kaže, da se limfociti oblikujejo v malpighovih krvnih celicah, ki nato vstopijo v rdečo pulpo in jih krvni obtok prenese v krvni obtok. Glede na fiziološko stanje se lahko v rdeči pulpi kopičijo velike količine krvi. Makrofagi, ki nastanejo iz retikularnega sincitiuma, iz krvi, ki se vlije v rdečo pulpo, absorbirajo tuje delce, zlasti bakterije in mrtve rdeče krvne celice.
Slezena
Algoritem in primeri opisov mikrozorčkov vranice.
1. Stanje krvnega izliva rdeče pulpe (difuzna ali žariščna kongestija, zmerno prekrvavitev, šibka krvni obtok, izkrvavitev), žariščna krvavitev, območja hemoragičnega namakanja.
2. Stanje limfnih foliklov (srednje velikosti, zmanjšano, v atrofiji, povečano in združeno med seboj, v stanju hiperplazije, z mejnim ali popolnim razmejevanjem, s podaljšanimi reaktivnimi centri, s prisotnostjo majhnih okroglih hijalinskih vključkov v njih, stene osrednjih arterij foliklov ali s prisotnostjo skleroze in hialinoze).
Sl. 1, 2. Popolna delimpatizacija vraničnih foliklov med radioterapijo (puščice). Barva: hematoksilin in eozin. Povečajte x250.
Sl. 3. Izrazito razsvetljenje reaktivnega središča limfnega folikla vranice (puščica).
Barva: hematoksilin in eozin.
Sl. 4. Zmerna delimpatizacija perifernega območja folikla (enojna puščica). V območju njegovega reaktivnega središča je več manjših zaokroženih hialinsko podobnih vključkov (puščice). Barva: hematoksilin in eozin.
3. Prisotnost patoloških sprememb (tuberkulozni granulomi, žarišča bele miokardne vranice, metastaze tumorjev, kalcinati itd.).
Sl. 5. V debelini tkiva vranice je razširjen kalcinat, obdan z zmerno izrazito vlaknasto kapsulo (puščice).
Barva: hematoksilin in eozin.
Sl. 6. Tuberkulozna granuloma v pulpi vranice, prisotnost ogromne multinuklearne celice Pirogov-Langgans (puščica). Razširjena tuberkuloza.
Barva: hematoksilin in eozin.
4. Stanje rdeče pulpe (prisotnost reaktivne fokalne ali difuzne levkocitoze).
5. Stanje kapsule vranice (ni odebeljeno, s pojavom skleroze, infiltracije levkocitov, s prekrivanjem gnojno-fibrinskega eksudata).
Primer številka 1.
SPLEEN (1 objekt) - izrazita razpršena množica rdeče pulpe. Limfni folikli so zaradi hiperplazije v različni meri povečani, nekateri se združijo. V večini foliklov izrazito čiščenje reaktivnih centrov. Stene osrednjih arterij foliklov se odebeljene zaradi blage hialinoze. Kapsula vranice se ne zgosti.
Sl. 7, 8. Hiperplazija limfnih foliklov vranice, izrazito razsvetljenje con reaktivnih centrov, posamezni folikli se med seboj stapljajo. Barva: hematoksilin in eozin. Povečajte x100 in h250.
Primer številka 2.
SPLEEN (1object) - ohranjeno rdeče kaše v stanju neenakomerne pletore. Limfni folikli so v stanju šibke in zmerne atrofije, z znaki zmerne delimfatizacije obrobnih območij. Stene osrednjih arterij foliklov so odebeljene zaradi blage skleroze, zmerno izrazite hialinoze. Velik del sekcij je zaseden z ulomkom metastaz skvamoznega ne-skvamoznega pljučnega raka. Kapsula vranice je zaradi skleroze slabo zgoščena.
Sl. 9. Fragment metastaz skvamoznega nekalmovoznega pljučnega raka v tkivu vranice. Barva: hematoksilin in eozin. Povečajte x250.
Javna zdravstvena ustanova
"SAMARSKI REGIONALNI URAD ZA PRESKUS MEDICINSKE MEDICINE"
Z "Aktom forenzične histološke raziskave" št. 09-8 / HHH 2007
Tabela številka 1
Sl. 1, 2. Amiloidoza vranice (mastna vranica). Odlaganje amorfne rožnate snovi v kašo in popolna zamenjava območij limfnih foliklov.
Barva: hematoksilin in eozin. Povečajte x100 in h250.
Sl. 3, 4. Amiloidoza vranice (mastna vranica). Odlaganje patološkega oranžno-rumenega amiloidnega proteina v debelini žilnih sten, v stromi pulpe, v kapsuli vranice.
Barva: Katera je rdeča. Povečajte x250.
Forenzični strokovnjak EI Filippenkova
Javna zdravstvena ustanova
"SAMARSKI REGIONALNI URAD ZA PRESKUS MEDICINSKE MEDICINE"
Z "Aktom forenzične histološke raziskave" št. 09-8 / HHH 2007
Tabela številka 2
Sl. 1-3. Amiloidoza vranice (sago slezena). Odlaganje amiloida, ki nadomešča limfne folikle (puščice). Barva: Katera je rdeča.
Povečajte x100 in h250.
Forenzični strokovnjak EI Filippenkova
MINISTRSTVO ZA OBRAMBO RUSKE FEDERACIJE
97 DRŽAVNI CENTER
FORENSKI MEDICINSKI IN KRIMINALISTIČNI PREGLEDI
CENTRALNA VOJAŠKA OBMOČJA
443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
Na »Zaključek strokovnjaka« št. XXX 2011.
Tabela številka 8
Sl. 1-8. Hemosideroza vranice. Telo moškega, 25 let, okužba s HIV. V ozadju neenakomerne množice rdeče kaše, izločanja belih in rdečih pulp pri difuzno limfocitih, se v tkivu vranice nahajajo akumulacije hemosiderofagov in rjavo-rjavih zrn zunajceličnega hemosiderina.
Barva: hematoksilin-eozin. Povečajte x100, h250, h400.
MINISTRSTVO ZA OBRAMBO RUSKE FEDERACIJE
97 DRŽAVNI CENTER
FORENSKI MEDICINSKI IN KRIMINALISTIČNI PREGLEDI
CENTRALNA VOJAŠKA OBMOČJA
443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
Na »Zaključek strokovnjaka« št. XXX 2011.
Tabela številka 9
Sl. 1. V kaši vranice, fragment velike fokalne destruktivne krvavitve temno rdeče barve, s prevladujočo hemolizo eritrocitov, hudo levkocitozo, s koncentracijo granulocitov na robovih hematoma. Barva: hematoksilin-eozin. Povečajte x100.
Sl. 2. Po robovih hematoma v številnih vidnih poljih, majhnih žariščih levkocitne infiltracije (puščice), začetku oblikovanja razmejitvene gredi. Neznatna količina razgradljivih granulocitov. Barva: hematoksilin-eozin.
Sl. 3. V debelini krvavitev je nekaj majhnih vključkov ohlapnih fibrin v obliki trakovnih glibatatnih mas, z veliko število levkocitov vzdolž niti (puščice). Barva: hematoksilin-eozin. Povečajte x100.
Sl. 4. V tkivih, ki obdajajo vranico na ozadju zmernega edema, močno fokalno destruktivno krvavitev temno rdeče barve, s prevladujočo eritrocitno hemolizo, označeno levkocitozo (puščica). Izkrvavitev pulpe vranice. Barva: hematoksilin-eozin.
Specialist E. Filippenkova
Karandashev A.A., Rusakova, T.I.
Možnosti forenzičnega pregleda za določitev pogojev za nastanek poškodb vranice in predpisovanje njihovega nastanka.
- M.: ID Praktika-M, 2004. - 36 s.
ISBN 5-901654-82-X
Zelo pomembna je barva histopreparacij. Za reševanje vprašanj o trajanju poškodb vranice in obarvanju s hematoksilin-zinom je obvezna uporaba dodatnih barv po Perlsu in van-Giesonu, ki določata prisotnost železovih pigmentov in vezivnega tkiva.
Dve trenutni ali »odloženi« odmori vranice po literarnih podatkih se razvijejo v 3-30 dneh in predstavljajo od 10 do 30% vseh poškodb.
Po S.Dahriya (1976) je 50% takih odmikov v prvem tednu, vendar ne prej kot 2 dni po poškodbi, 25% v 2. tednu, 10% po enem mesecu.
J. Heertzan et al. (1984) je razkrila vranico po 28 dneh. Po M.A.Sa-Pozhnikovoy (1988) so bile v 18% opažene dvofazne rupture vranice, ki so nastopile ne prej kot 3 dni po poškodbi.
Yu.I. Sosedko (2001) je opazil razpoke kapsule vranice na mestu nastalega subkapsularnega hematoma v obdobju od nekaj ur do 26 dni od trenutka poškodbe.
Kot lahko vidimo, z dvo-trenutnimi zlomi po poškodbi parenhima vranice, preden se kapsula zlomi, ki se kopiči v subkapsularnem hematomu po krvi, preteče precejšnje časovno obdobje, do 1 meseca.
Po Yu.I. Sosed (2001), objektivni indikator predpisovanja nastanka subkapsularnega hematoma vranice, je levkocitna reakcija, ki se v območju poškodb začne zanesljivo določati po 2-3 urah. Iz granulocitov se postopoma oblikuje razmejitvena gred, ki je vidna pod mikroskopom po 12 urah, dokončanje pa do konca dneva. Razpad granulocitov v območju poškodbe vranice se začne v 2-3 dneh; ob 4-5 dneh pride do velike razgradnje granulocitov, ko prevladuje jedrski detritus. Pri sveži krvavitvi se struktura rdečih krvnih celic ne spremeni. Njihova hemoliza se začne 1-2 uri po poškodbi. Meja svežih krvavitev z okoliškimi tkivi ni jasno vidna. Potem se fibrin odlaga na obrobju, ki po 6-12 urah jasno loči hematome od okoliškega parenhima. V 12-24 urah se fibrin stisne v hematom s širjenjem na periferijo, nato pa je izpostavljen organizaciji. Dokazi o dejstvu, da je minilo vsaj 3 dni od poškodbe, so znaki organiziranja krvnih strdkov v žilah vranice. Sestavni elementi hematoma so rdeče krvne celice, bele krvne celice, fibrin. Do tretjega dne se določijo začetne manifestacije resorpcije produktov razgradnje eritrocitov z nastankom sidefagov. Od istega obdobja je hemosiderin viden na histopreparacijah znotraj celic. Sproščanje majhnih zrn hemosiderina iz razgradljivih makrofagov je opaženo od 10-12 dni (zgodnje obdobje) do 2 tedna. Za njihovo odkrivanje je potrebno raziskati histološke vzorce, obarvane s Perlsom. Pri pripravkih, obarvanih s hematoksilin-eozinom, je "mlajši" hemosiderin svetlejši (rumena). Temno rjava barva grudic hemosiderina kaže, da je minilo vsaj 10-12 dni od poškodbe. Histiocitično-fibroblastna reakcija, ki jo odkrijemo 3. dan po poškodbi, kaže na začetni proces organiziranja subkapsularnega hematoma vranice. Na 5. dan nastanejo kolagenska vlakna. Veje histiocitobibroblastnih elementov, posamezne na novo nastale žile rastejo v cono poškodb. Proces resorpcije in organizacije hematoma se nadaljuje do nastanka kapsule, katere tvorba traja vsaj 2 tedna.
Rezultati raziskav A.A. Karandashev, T.I.
V primeru poškodbe vranice so histološko opazili raztrganje kapsule in poškodbo organskega parenhima s krvavitvami na območjih poškodb. Pogosto imajo krvavitve videz hematomov z jasnimi robovi, ki zapolnijo lezije. Odvisno od resnosti poškodbe, rupture velike kapsule in parenhima, opažamo parenhimske rupture z nastankom subkapsularnega hematoma in rupture multiple kapsule in parenhima s tkivnimi uničujočimi mesti, fragmentacijo in nastajanjem majhnih intraparenchimskih lezij s krvavitvami. Parenhim v neokrnjenih predelih je močno anemičen.
V primeru poškodbe z poškodbo vranice in smrti na mestu nesreče so hematomi v območju poškodbe organov sestavljeni predvsem iz nespremenjenih eritrocitov in belih krvničk brez perifokalne celične reakcije. Obstaja množica rdeče kaše. Znaki resorpcije in organizacije so odsotni.
Z ugodnim izidom in hitrim odstranjevanjem poškodovane vranice, 2 uri po poškodbi, skupaj z opisano sliko, je v hematomih zmerna količina nespremenjenih granulocitov. Reakcije na perifokalne celice se ne zaznajo, le na nekaterih mestih v sinusih, geografsko blizu poškodovanega območja, nekaj majhnih grozdov granulocitov.
Po 4-6 urah se po robovih hematoma pojavi nejasno izražena koncentracija večinoma nespremenjenih granulocitov, izguba fibrina v obliki zrnatih nitastih mas. V sestavi hematoma so določeni hemolizirani eritrociti, ki se nahajajo predvsem v središču hematoma.
Po približno 7-8 urah hematom predstavljajo predvsem hemolizirani eritrociti. Nespremenjeni eritrociti so opredeljeni le v krajih ob robu hematoma. Med granulociti je malo razgradnih celic. Granulociti na robovih hematoma tvorijo majhne majhne skupine, ki včasih tvorijo strukture, kot je razmejitvena gred.
Do 11-12 ure se število razpadajočih granulocitov znatno poveča. Granulociti, nespremenjeni in razpadajoči v različnih razmerjih, tvorijo razmeroma jasno razmejitveno gred na meji z nepoškodovanim parenhimom. Ločite granulocite, tako v sestavi hematoma kot tudi v območju perifokalne infiltracije granulocitov, z znaki razpadanja. Fibrin je najbolj strnjen vzdolž robov hematoma v obliki masivnih trakov.
Do 24. ure je v hematomu in razmejitveni gredi veliko razpadnih granulocitov.
V prihodnje se število granulocitov v sinusih najbližjega perifokalnega območja postopoma zmanjšuje. Opazili so otekanje retikuloendotelnih celic, ki obdajajo sinuse. Število razpadajočih granulocitov se poveča, fibrin se stisne.
Do 2,5-3 dni lahko v vranici opazimo tako imenovani »nemi« čas. To je najbolj neinformativno obdobje, v katerem je pomanjkanje perifokalne reakcije (levkociti in proliferacija), kar je lahko posledica določene stopnje travmatskega procesa, pri katerem se proliferativne spremembe še niso začele in levkocitna reakcija se je že končala.
Do konca 3 dni na robu hematoma in na meji z nepoškodovanim parenhimom je mogoče odkriti nekaj siderofagov. S strani intaktnega parenhima začnejo histiofibroblastični elementi prerasti v zgoščene fibrinske mase v obliki nejasnih žil.
Procesi organiziranja poškodb v vranici se pojavljajo v skladu s splošnimi zakoni o celjenju tkiv. Značilen znak produktivnega ali proliferativnega vnetja je prevlada proliferativnega trenutka v morfološki sliki, to je reprodukcija tkivnih elementov, rast tkiva. Najpogosteje se proces rasti produktivnega vnetja pojavi v podpornem, intersticijskem tkivu. Mikroskopska preiskava v tako rastočem veznem tkivu je pokazala prevlado mladih oblik vezivnih tkiv - fibroblastov, poleg njih pa so v različnih razmerjih prisotni histiociti, limfoidni elementi in plazemske celice.
Do dneva 6-7 se začne tvorba kapsul hematoma. Vezave histo-fibroblastičnih elementov v obliki naključno in pravilno postavljenih struktur prehajajo v hematom, včasih z nastankom občutljivih, tankih kolagenskih vlaken, kar je zelo jasno vidno, ko ga Van Gieson obarva. Število siderofagov v sestavi formirne kapsule se znatno poveča. V začetni fazi nastajanja hematoma ne opazimo vaskularnih novotvorb v coni hepatoma. To je verjetno posledica strukturnih značilnosti pulpe organa, katere posode imajo videz sinusoidov.
Do 7. do 8. dneva so hematomi predstavljeni s hemoliziranimi eritrociti, veliko količino jedrskega detritusa zdrobljenih granulocitov, fibrinom. Slednji v obliki gosto eozinofilne mase jasno loči hematome od nedotaknjenega tkiva. S strani parenhima se večkrat veže histogibroblastični elementi v hematom za precejšnjo dolžino, med katerimi so siderofagi določeni s Perlsovim obarvanjem. Ponekod okoli hematoma je vidna kapsula, ki je sestavljena iz pravilno usmerjenih fibroblastov, fibrocitov, kolagenskih vlaken. Sestava kapsul je prav tako določena stranske fage.
Ob 9-10 dneh skupaj s siderofagi je zabeležena zunajcelična lokacija hemosiderina v obliki zrn in grudic.
V obdobju približno 1 meseca so hematomi popolnoma zastopani s hemoliziranimi eritrociti, eritrocitnimi sencami, fibrinskimi grudami in ponekod z mešanjem jedrskega detritusa. Hematoma obdaja kapsula z različno stopnjo zrelosti. Na zunanjem robu je vezivno tkivo zmerne zrelosti predstavljeno z vlakni, ki so bogata s celičnimi elementi fibrocitnega tipa, precej urejeno urejena. Na preostali del kapsule je nezrelo vezivno tkivo, sestavljeno iz histiocitobibroblastičnih elementov, makrofagov, limfoidnih celic, s prisotnostjo nekaj kolagenskih vlaken. V nekaterih krajih se določajo gruče hemosiderina. Iz kapsule se veje histiocitiboblastičnih elementov precej odmikajo v hematom.
Chernova Marina Vladimirovna
PATOMORFOLOGIJA IN SM-OCENA SPREMEMB V SPLENI
PRI DOLOČITVI TLAKA NJEGOVEGA POŠKODOVANJA.
Izvleček doktorske disertacije.
- odziv poškodbe je razdeljen na reakcijo na območju poškodbe, na perifokalno območje, na območje rdeče pulpe, belo pulpo;
- stanje limfoidnih foliklov vranice je ocenjeno v različnih obdobjih posttraumatskega obdobja (hiperplazija, normalna velikost, nekaj zmanjšanja velikosti, čiščenje reaktivnih centrov);
- uporabili imunohistokemično metodo raziskav (IGHI) za oceno reaktivnih sprememb limfocitov;
- Po mnenju M. Chernova je organska specifičnost strukture v posttraumatskem obdobju omogočila razlikovanje 5 časovnih intervalov: do 12 ur, 12-24 ur, 2-3 dni, 4-7 dni, več kot 7 dni.
Avtor meni, da je delo najbolj obetajoče za dvofazno rupturo vranice.
Za izvedbo diferenciacije limfocitov so bili za identifikacijo vrst limfocitov uporabljeni levkocitni antigeni (AH), upoštevana je bila porazdelitev limfocitov v rdeči pulpi:
Histološko zdravilo vranice
(Naslednji opis temelji na oddelku 21.1.3.)
A. Glavne komponente
kapsula in trabekule,
bela kaša,
rdeče kaše in
specifičnega žilnega sistema.
B. Kapsule in trabekule
mesothelium (1 na sliki a) in
vezivnega tkiva s plovili in živci.
2. Kapsula (2) se nahaja globlje, iz katere gredo številne trabekule (3) globoko v telo.
a) (majhno povečanje)
gosto vlaknasto vezno tkivo (visoka vsebnost kolagenskih vlaken povzroča oksifilijo medcelične snovi trabekul);
veliko število gladkih miocitov (4 na sliki b), ki zagotavljajo, če je potrebno, sprostitev iz vranice, deponirane v njeni krvi;
b) (povprečno povečanje)
trabekularne vene (1 na sliki e) - brez žile brez vene, katere zunanji ovoj se prilepi na vezno tkivo trabekule, kar povzroča vene
zlahka izpraznijo z zmanjšanjem miocitov
in ne padejo ob istem času;
trabekularne arterije (3 na sliki e), ki imajo miocite pri t. mediji (4).
B. Bela kaša
periarterialna vagina - skupine T-limfocitov okoli pulpnih arterij,
in limfne vozličke ali folikle (1 na slikah c-d), ki vsebujejo obe celici B in T.
b) Pripravki za slezino so ponavadi vidni.
ne same periarterialne vagine,
c) (srednje povečanje)
in njihovo razširitev na področje folikla so periarterialne cone (3) okrog osrednjih arterij (2) vozlišč (ki so nadaljevanje pulpalnih arterij).
a) Omenjena osrednja arterija (2) je v nasprotju z njenim imenom
ne v sredini, ampak na obrobju folikla (ekscentrično).
b) Poleg tega so na prerezu vozlišč 4 območja:
periarterialna cona (3) (vsebuje T-celice na različnih stopnjah antigen-odvisne diferenciacije);
zarodni center ali reaktivna cona (4) - svetlo območje v središču vozliča (delitev B-imunoblastov);
območje plašča (5) je območje okoli dveh predhodnih območij z visoko koncentracijo majhnih limfocitov (spominske B celice in proplazemske celice);
obrobna ali obrobna cona (6) je prehodno območje okoli vozlišča (B in T celice).
d) (veliko povečanje)
b) Zato se porazdelitev krvnih celic med belo in rdečo pulpo pojavlja predvsem v tem obmejnem območju.
G. Rdeča pulpa
2. Navzven se razlikuje od bele kaše.
nižja koncentracija limfoidnih elementov in. t
prisotnost drugih elementov krvi, zlasti rdečih krvnih celic.
a) Prvi od njih - splenite pramene: tukaj v reticular stroma se nahajajo
krvnih celic
makrofagi (uničevanje starih rdečih krvnih celic in trombocitov),
kot tudi plazemske celice.
b) Druga komponenta so venski sinusi: to so številna široka plovila,
začetek venskega sistema vranice in
tudi napolnjene s krvnimi celicami (ki lahko prehajajo skozi steno sinusov na en ali drug način).
4. a) Na ta način.
v vraničnih tiazah so krvni elementi zunaj žil,
in v venskih sinusih - znotraj žilne postelje.
b) Vendar je običajno nemogoče razlikovati te sestavine rdeče kaše od pripravka.
Histološko zdravilo vranice
Vranica je periferni organ hematopoetskega in imunskega sistema. Poleg izvajanja hematopoetskih in zaščitnih funkcij sodeluje v procesih smrti rdečih krvnih celic, proizvaja snovi, ki zavirajo eritropoezo, in oddaja kri.
Razvoj vranice. Polaganje vranice nastopi 5. tedna embriogeneze z nastankom gostega nabiranja mezenhima. Slednji se razlikuje v retikularno tkivo, ki ga kalijo krvne žile, in je poseljeno s krvotvornimi matičnimi celicami. V petem mesecu embriogeneze opazimo mielopoezo v vranici, ki jo v času rojstva nadomestimo z limfocitopoezo.
Struktura vranice. Vranica je na zunanji strani prekrita s kapsulami, ki so sestavljene iz mezotelija, vlaknastega vezivnega tkiva in gladkih miocitov. Iz kapsule znotraj prečke - trabekule, anastomozirne med seboj. Imajo tudi vlaknaste strukture in gladke miocite. Kapsula in trabekule tvorita podporno-kontraktorski aparat vranice. To je 5-7% volumna tega telesa. Med trabekulami je pulpa (pulpa) vranice, ki temelji na reticularnem tkivu.
Hematopoetske matične celice so določene v vranici v količini približno 3,5 do 105 celic. Tam so bela in rdeča pulzna slezena.
Bela pulpa vranice je niz limfoidnega tkiva, ki ga tvorijo bezgavke (B-odvisna območja) in limfne periarterialne ovojnice (T-odvisna območja).
Beli makroskopski pregled rezin vranice se pojavi kot svetlo siva zaobljena formacija, ki sestavlja 1/5 organa in je difuzno porazdeljena po območju rezine.
Limfna periarterialna vagina obdaja arterijo, potem ko izstopi iz trabekule. Sestava vsebuje antigene (dendritične) celice, retikularne celice, limfocite (večinoma T-pomočnike), makrofage, plazemske celice. Limfni primarni vozliči so po strukturi podobni tistim v bezgavkah. To je zaokrožena tvorba v obliki niza majhnih B limfocitov, ki so v kostnem mozgu doživeli antigensko neodvisno diferenciacijo, ki je v interakciji z retikularnimi in dendritičnimi celicami.
Sekundarni vozlič z zarodnim centrom in krošnja se pojavi, ko je prisotna antigenska stimulacija in prisotnost T-pomožnih celic. B-limfociti, makrofagi, retikularne celice so prisotne v krošnji in B-limfociti so prisotni v zarodnem središču na različnih stopnjah proliferacije in diferenciacije v plazemske celice, T-pomožne celice, dendritične celice in makrofage.
Obrobna ali obrobna cona vozličev je obdana s sinusoidnimi kapilarami, katerih stena je prodrla skozi zarezne pore. V tem območju T-limfociti migrirajo preko hemokapilarjev iz periarterialne cone in vstopajo v sinusoidne kapilare.
Rdeča pulpa je zbirka različnih tkivnih in celičnih struktur, ki sestavljajo preostalo maso vranice, razen kapsule, trabekule in bele pulpe. Njegove glavne strukturne komponente so retikularno tkivo s krvnimi celicami ter sinusne krvne žile, ki zaradi razvejanosti in anastomoze tvorijo modne labirinte. V retikularnem tkivu rdeče pulpe ločimo dve vrsti retikularnih celic - nediferencirane in fagocitne celice, v citoplazmi katerih je veliko fagosomov in lizosomov.
Med reticularnimi celicami se nahajajo krvne celice - rdeče krvne celice, zrnati in ne-granularni levkociti.
Del eritrocitov je v stanju degeneracije ali popolnega razpada. Takšni eritrociti se fagocitirajo z makrofagi, ki nato prenesejo del hemoglobina, ki vsebuje železo, na rdeči kostni mozeg zaradi eritrocitopoeze.
Sinusi v rdeči pulpi vranice so del vaskularne postelje, ki povzroča vranično arterijo. Sledijo segmentne, trabekularne in pulparne arterije. V limfoidnih vozličih se pulpne arterije imenujejo centralne. Potem so tu še arteriole krtač, arterijske hemokapile, venski sinusi, venule in žile pulpe, trabekularne vene itd. V steni arteriolov krtačk so zgoščevanje, ki se imenuje lupine, rokavi ali elipsoidi. Tukaj ni mišičnih elementov. Tanka miofilamenta so bila najdena v endoteliocitih, ki so obložili lumen oblog. Osnovna membrana je zelo porozna.
Večina zgoščenih lupin so retikularne celice z visoko fagocitno aktivnostjo. Arterijski rokavi so verjetno vključeni v filtracijo in nevtralizacijo arterijske krvi, ki teče skozi vranico.
Venski sinusi tvorijo pomemben del rdeče pulpe. Njihov premer je 12-40 mikronov. Stena sinusov je obložena z endoteliociti, med katerimi so medcelične razpoke velikosti do 2 mikronov. Ležijo na diskontinuirani osnovni membrani, ki vsebuje veliko število lukenj s premerom 2-6 mikronov. V nekaterih krajih se pore v kletni membrani ujemajo z medceličnimi vrzeli endotelija. Zaradi tega se vzpostavi neposredna komunikacija med lumenom sinusnega tkiva in retikularnim tkivom rdeče pulpe, kri iz sinusov pa lahko gre v okolno mrežnico. Za uravnavanje pretoka krvi skozi venske sinuse so pomembni mišični sfinkterji v steni sinusov na mestu njihovega prehoda v žile. V arterijskih kapilarah so tudi sfinkterji.
Kontrakcije teh dveh vrst mišičnih sfinkterjev uravnavajo prekrvavitev sinusov. Odtok krvi iz mikrovaskulature vranice poteka preko sistema žil naraščajočega kalibra. Značilnost trabekularnih žil so odsotnost mišične plasti v njihovi steni in zlitje zunanjega ovoja s vezivnim tkivom trabekul. Posledično trabekularne vene nenehno mahajo, kar olajša odtekanje krvi.
Starostne spremembe vranice. S starostjo je v vranici zabeležena atrofija bele in rdeče pulpe, število limfnih foliklov se zmanjša, stromi veznega tkiva organa rastejo.
Reaktivnost in regeneracija vranice. Pri vojaški travmi je treba upoštevati tudi histološke značilnosti strukture vranice, njeno prekrvavitev, prisotnost velikega števila velikih razširjenih sinusnih kapilar, odsotnost mišične membrane v trabekularnih venah. Ko je vranica poškodovana, so številna plovila v zevajočem stanju in krvavitev se ne ustavi spontano. Te okoliščine lahko določijo taktiko kirurških posegov. Tkivo vranice je zelo občutljivo na učinke prodirajočega sevanja, na zastrupitev in okužbe. Vendar pa imajo visoko regenerativno sposobnost. Okrevanje vranice po poškodbi se pojavi v 3-4 tednih zaradi proliferacije celic retikularnega tkiva in nastajanja žarišč limfoidne hematopoeze.
Hematopoetični in imunski sistem sta zelo občutljiva na različne škodljive učinke. Pod vplivom ekstremnih dejavnikov, hudih poškodb in zastrupitev v organih se pojavijo pomembne spremembe. V kostnem mozgu se zmanjša število hematopoetskih matičnih celic, izpraznijo limfoidni organi (timus, vranica, bezgavke), prepreči sodelovanje med limfociti T in B, spremenijo se pomožne in ubijalske lastnosti T limfocitov in moti diferenciacija limfocitov B.
Histološko zdravilo vranice
Vranica vsebuje največje kopičenje limfoidnega tkiva v telesu in edino, ki se nahaja vzdolž krvnega obtoka. Zaradi številčnosti fagocitnih celic je vranica pomemben element zaščite pred antigeni, ki dosežejo krvni obtok. Je tudi mesto uničenja starih rdečih krvnih celic.
Tako kot vsi drugi limfoidni organi je vranica vključena v proizvodnjo aktiviranih limfocitov, ki se pošiljajo v kri. Vranica se hitro odziva na antigene, ki se prenašajo s krvjo, in je zato pomemben krvni filter in organ za tvorbo protiteles.
Splošna struktura vranice
Vranica je prekrita s kapsulo gostega veznega tkiva, iz katere se trabekule, ki ločujejo njen parenhim (znan kot pulpa vranice), ločijo od nepopolnih predelkov. Velike trabekule se začnejo pri vratih, na medialni površini vranice; vsebujejo živce in arterije, ki gredo v kašo vranice, kot tudi vene, ki v krvni obtok vrnejo kri. Tudi limfne žile, ki se začnejo v pulpi vranice, zapustijo organ skozi vrata, ki vstopajo skozi trabekule.
Pri ljudeh, v nasprotju s številom živali (npr. Konji, psi in mačke), vezno tkivo kapsule in trabekule vsebuje le majhno število gladkih mišičnih celic.
Vranica iz pulpe
Sestava vranice vključuje mrežasto tkivo, v petljicah katerega so številni limfociti in druge krvne celice, pa tudi makrofagi in AIC. Celulozo vranice tvorijo dve komponenti - bela pulpa in rdeča pulpa. Ta imena izvirajo iz dejstva, da so bele lise (limfoidne vozličke) vidne na površini zareza v nezapačeni vranici na ozadju temno rdečega tkiva, nasičenega s krvjo.
Bela pulpa vključuje periarterialno limfno vagino in limfoidne vozličke, medtem ko rdeča pulpa vsebuje vranične vrvice (Billrothove vrvice) in krvne žile - sinusoide.
Bela pulpa vranice
Vranična arterija, ki vstopa v vrata vranice, je razdeljena na trabekularne arterije različnih velikosti, ki prehajajo v trabekulo veznega tkiva. Takoj, ko zapustijo trabekule in vstopijo v parenhim, se takoj po arterijah pojavi membrana T-limfocitov - periarterialna limfna vagina, ki je del bele pulpe. Takšne žile so znane kot osrednje arterije ali arterije bele pulpe.
Skozi parenhim na različnih razdaljah se periarterialna limfna vagina združuje z velikimi akumulacijami limfocitov (predvsem B-celic), ki tvorijo limfoidne vozličke. V teh vozličih je arterija, ki se sedaj spreminja v arteriolo, zavzela ekscentrični položaj, vendar se še vedno imenuje osrednja arterija. Preko bele pulpe se arterija razdeli na številne radialne veje, ki oskrbujejo okoliško limfoidno tkivo.
Okoli limfoidnih vozličev je obrobna cona, ki jo sestavljajo številni krvni sinusi in ohlapno limfoidno tkivo. V njem niso najdeni številni limfociti, vendar so aktivni makrofagi prisotni v velikem številu. Obrobna cona vsebuje veliko antigenov, ki prihajajo iz krvi, in zato igra ključno vlogo pri imunski funkciji vranice.
Ko centralna arterija (arteriola) zapusti belo kašo, njena limfna vagina postopoma postane tanjša in se deli na arteriole z ravnim čopičem z zunanjim premerom približno 24 mikronov. V območju njihovih koncev so nekatere arteriole s ščetinami obdane z debelo membrano reticularnih in limfoidnih celic, pa tudi z makrofagi. Ni znano, kako kri iz njih vstopa v trabekularne vene; To vprašanje je obravnavano spodaj.
Rdeča pulpa vranice: vidni sinusoidi vranice in vranične niti. V mnogih sinusoidih so endotelijske celice, ki jih obdajajo, razločljive. V veznih vezicah prevladujejo limfociti. Barva: hematoksilin - eozin.
Rdeča pulpa vranica
Rdeča pulpa je sestavljena iz vraničnih pramenov in sinusoidov. Spletaste pramene tvorijo mreže mrežastih celic, ki so podprte z mrežastimi vlakni. Splenski vrvi vsebujejo T- in B-limfocite, makrofage, plazemske celice in številne krvne celice (eritrocite, trombocite in granulocite).
Med verigami vranice se nahajajo široki sinusoidi nepravilne oblike. Sinusoide vranice obložene s podolgovatimi endotelijskimi celicami, katerih vzdolžna os je vzporedna z dolgo osjo sinusoidov. Te celice so obdane z mrežastimi vlakni, ki so v glavnem usmerjena v prečni smeri, kot so bobni obroči.
Sinusoid je obdana z diskontinuirano bazalno plasti. Ker so prostori med endotelijskimi celicami sinusoidne vranice široki 2-3 mikronov ali manj, se lahko le prožne celice enostavno premikajo iz pramenov rdeče pulpe v lumen sinusoidov. Na žalost, ker je lahko lumen sinusoidov v rdeči pulpi zelo ozek in vranice v infiltraciji z eritrociti, mikroskopski pregled vranice v odsekih ni vedno lahko; Tudi identifikacija periarterialne limfne vagine je težavna.
Zaprta in odprta cirkulacija v vranici
Način, kako kri iz arterijskih kapilar rdeče pulpe vstopi v sinusoide, še vedno ni povsem razumljen. Nekateri raziskovalci verjamejo, da se kapilare odprejo neposredno v sinusoide in tvorijo zaprto kroženje, v katerem kri ostane v notranjosti žil. Drugi trdijo, da se nadaljevanje arterij s ščetinami razprostira v vranične niti in da bi dosegli sinusoide, kri prehaja skozi prostore med celicami (odprta cirkulacija).
Iz sinusoidov se kri usmeri na žile rdeče pulpe, ki se med seboj stapljajo in pošljejo v trabekule, tako da tvorijo trabekularne vene. Slednji povzročajo vranično veno, ki izhaja iz vrat vranice. Trabekularne vene nimajo mišičnih sten. Lahko se štejejo za obložene z endotelijskimi kanali, ki potekajo skozi vezno tkivo trabekul.
Limfoidni vozlišče vranice, obdano z rdečo kašo. Zametni center in (ekscentrično nameščena) osrednja arterija, ki je značilna za vranico, sta jasno vidna. Desno od vozlišča so vidna dva manjša dela elipsoidnih arterij. Barva: hematoksilin - eozin
Funkcije vranice
Fagocitoza in imunska zaščita vranice. Zaradi strateškega položaja v cirkulacijskem sistemu lahko vranica filtrira antigene, ki se prenašajo s krvjo, jih fagocitirajo in se na njih odzovejo z razvijanjem imunskih odzivov. Vranica vsebuje vse sestavine, potrebne za izvajanje te funkcije (B-in T-limfociti, APC in fagocitne celice).
Bela pulpa vranice je pomembno mesto za nastanek limfocitov, ki se še naprej selijo v rdečo pulpo in vstopijo v lumen sinusoidov, od koder se pošljejo v obtok. Makrofagi vranice so tudi aktivno fagocitni inertni delci.
V nekaterih patoloških stanjih (npr. Levkemija) se lahko v vranici nadaljuje tvorba granulocitov in eritrocitov, kar se pojavi pri fetalnem razvoju. Ta proces je znan kot mieloidna metaplazija (prisotnost mieloidnega tkiva zunaj kostnega mozga).
Uničenje rdečih krvnih celic v vranici. Povprečna življenjska doba rdečih krvnih celic je približno 120 dni, nato pa se uničijo predvsem v vranici. Signali za njihovo uničenje so očitno zmanjšanje njihove prožnosti in sprememb v membrani. V kostnem mozgu se odstranijo tudi rdeče krvne celice, ki se zrušijo.
Makrofagi v vraničnih vrvicah absorbirajo in prebavijo eritrocite, ki se pogosto razgradijo v fragmente v zunajceličnem prostoru. Hemoglobin, ki ga vsebujejo, se razgradi na več delov. Protein, globin, se hidrolizira v aminokisline, ki se ponovno uporabijo za sintezo beljakovin. Železo se sprošča iz hema in ga s krvjo prenaša v kostni mozeg v obliki, ki je povezana s transferinom, kjer se ponovno vključi v proces eritropoeze.
Heme, sproščene iz železa, se presnovno pretvori v bilirubin, ki ga izločajo jetrne celice v žolč. Po kirurški odstranitvi vranice (splenektomija) se poveča vsebnost nenormalnih rdečih krvnih celic, ki imajo na razmazih krvi spremenjeno obliko. Povečuje se tudi število trombocitov v krvi - to kaže, da vranica običajno odstrani starejše trombocite.
Čeprav vranica opravlja številne pomembne funkcije v telesu, ni vitalni organ. V nekaterih primerih je treba odstraniti vranico (npr. V primeru abdominalne travme, ki vodi do pretrganja kapsule vranice, nekaterih anemij in anomalij trombocitov). V teh primerih funkcije organov vranice prevzamejo drugi organi (npr. Jetra). Pri ljudeh se po splenektomiji lahko poveča tveganje za razvoj okužb.
Histološko zdravilo vranice
Slezena [zastavica (PNA, JNA, BNA)] - neparni parenhimski organ, ki se nahaja v trebušni votlini, opravlja imunološke, filtracijske in hematopoetske funkcije, sodeluje pri presnovi, zlasti železu, beljakovinah itd. pomembni organi, vendar v povezavi z navedenimi funkcionalnimi značilnostmi igra pomembno vlogo v telesu.
Vsebina
PRIMERJALNA ANATOMIJA
Oblika, velikost in razmerje strukturnih elementov S. pri živalih, ki pripadajo različnim sistemskim skupinam, so izjemno raznolike. S. pri plazilcih se zmanjša, v nekrjih ribah in dvoživkah, predstavljenih v obliki posameznih grozdov limfoidnega tkiva, ki se nahaja pod serozno membrano želodca ali črevesja. Ptice v C. so ločeno, majhno telo z različnimi oblikami. Pri sesalcih sta oblika, velikost in teža S. zelo spremenljivi. Vlaknaste membrane in trabekule S. zajca, morskega prašiča, podgane in človeka so manj razvite kot vranica psov in mačk, za katero je značilen močan razvoj vezivnega tkiva. Trabekule pri S. živalih so veliko bolj bogate z gladkimi mišičnimi celicami kot v človeški vranici, pertikularni pleksus živcev, ki ga najdemo pri C. prašičih in psih, ni prisoten pri S. ljudeh. Ovce in koze so razmeroma kratke S. trikotne oblike, pri govedu in prašičih S. pa je široka, kratka, „jezikom podobna“ oblika.
Embriologija
C. položimo v obliki grozda mezenhimskih celic v debelini hrbtne mezenterije v 5. tednu intrauterinega razvoja. 6. teden se S. izolira, v njem nastanejo prvi krvni otoki. V 7-tedenskem zarodku je S. jasno razmejen od želodca, obdan z enoplastnim (koelomskim) epitelijem. Na 9. - 10. teden S. je vključen v hemopoezo, ki jo izvaja hl. obr. ekstravaskularno. Glavni produkt povečanja krvnega tvorjenja so rdeče krvne celice, granulociti, megakariociti; manj intenzivna limfocitoza. Organizirana je intraorganna vaskularna postelja, v območju vrat se tvorijo primarne arterije, žile, sinusi in občutljiva mreža mrežastih vlaken. Od 7. do 11. tedna intrauterinega razvoja se dolžina C. poveča za 7 do 9-krat, njena prečna velikost pa za 9-krat.
Najbolj značilna za kasnejše faze razvoja S. embriona je povečana tvorba oporično kontraktilnih elementov - rektikularna stroma, sistem vaskularnih trabekul, kolagenskih struktur.
Do 13-14. Tedna intrauterinega razvoja se diferencira sistem venskega sinusa. Od 15. do 16. tedna se poveča število nastalih limfov, foliklov, postopoma se zmanjšajo žarišča eritromiolofeja, poveča se limfocitopoeza. Do 25. - 26. tedna prevladujoča komponenta S. je limfoidno tkivo (glej). Do 26. do 28. tedna se v rdeči pulpi že oblikujejo cistuklearne arteriole. Do 28. - 32. tedna
C. preneha delovati kot organ mielopoeze in je strukturno oblikovan kot limfoidni organ, čeprav se tvorba folikla nadaljuje v postnatalnem obdobju. Do rojstva ploda kapsula, žilne trabekule in novo oblikovane avaskularne trabekule S. tvorijo en sam sistem, ki je povezan z venskim sinusnim sistemom in v svoji sestavi vsebuje retikularne, kolagenske, elastične in mišične komponente.
Nastajanje kompleksne angioarhitekture S. se začne z intenzivnim razvojem žil. Primarna vena vranice - dotok portalne vene (glej) - se začne od pleksusa na zgornji površini C.; pridružijo mu se še primarne intraorganske žile. S. arterije so kasneje diferencirane.
Anatomija
Pri novorojenčku ima S. v 85% primerov lobedno strukturo, zaobljeno obliko in konice; njegova teža (teža) je od 8 do 12 g, velikosti od 21 X 18 X 13 do 55 X 38 X 20 mm. V otroštvu ima S. obliko pravilnega tetraedra, ki je kasneje postal bolj podolgovat, včasih tudi fižol. Teža S. se intenzivno povečuje; do petih let doseže 35–40 g, do starosti 10–65–70 g, do starosti 15–82–90 g, do starosti 20– 150–200 g, povprečna dolžina S. pri odraslih je 80–150 mm, širina 60–90 g; mm, debelina 40-60 mm; teža 140-200 g
Razlikujte zunanjo konveksno membransko površino S. (facies diaphragmatica), ki meji na rebrni del prepone (glej), in visceralno površino (facies visceralis), obrnjeno proti drugim organom trebušne votline. Sprednji del visceralne površine, ki meji na želodec (glej), se imenuje površina želodca (facies gastrica), spodnji del hrbta v bližini leve ledvice (glej) in nadledvična (glej), ledvična površina (facies renalis). Na meji sprednjega in posteriornega dela spodnje površine C. ločita vrata vranice (hilus lienis) - mesto, kjer arterije vstopijo v organ in. iz nje izstopajo živci in venski in limfni iztoki, žile (žilna stebla C.). Debelo črevo S. (facies colica) je trikotno območje visceralne površine, levi pregib debelega črevesa (glej črevo) in rep trebušne slinavke (glej) se nahajata na dnu debelega črevesa. Spodnji ali sprednji S. pol (prednji del, T.) je nekoliko poudarjen; zadnji ali zgornji pol (zadnji konec, T.) je bolj zaobljen. Na levo ledvico je topi spodnji rob, ki ga tvorita membranska in ledvična površina. Koničast rob, ki ga tvorita želodčna in membranska površina, ima pogosto nazobčano konturo.
S. usmerja vzdolžna os za in od vrha proti spredaj in navzdol vzporedno s potekom levega rebra IX - XI, tako da je njeno projekcijsko polje na stranski steni prsnega koša med iX in XI robovi, ki doseže sprednjo aksilarno linijo od spredaj, 30-40 mm od hrbta, ne da bi doseglo zadnjo stran. na hrbtenici. Topografsko-anatomski položaj S. je odvisen od vrste telesne zgradbe: nižje in bolj vertikalno pri ljudeh z visokimi in ozkimi prsmi, višje in bolj horizontalno pri ljudeh s širokimi prsmi. Velikost, položaj, polnjenje želodca in prečno debelo črevo pomembno vplivajo na položaj C.
Peritoneum (glej), ki pokriva S. z vseh strani, z izjemo vrat in mesta, rep trebušne slinavke privezuje na rum, tvori ligamente (podvajanje): prekat (lig. Gastrolienale), kjer potekajo kratke arterije in vene. želodec, limf, žile iz želodca do limfov vranice, vozlišča; diafragmatično-vranično (lig. phrenicolienale) in vranično-ledvično (lig. lienorenale), med listi reza ležijo na nekrumski vranični arteriji in veni. S fiksacijo opravimo s hl. obr. zaradi intraabdominalnega pritiska (glej), ligamenta vranične vranice in ligamenta phrenic-kolona, ki se razteza od spodnje površine diafragme do levega pregiba debelega črevesa in tvori vodoravno ploščo, ki pokriva spodnji konec S. v obliki slepe vrečke.
Oskrbo s krvjo zagotavlja vranična arterija (a. Lienalis) - mišična vrsta z močno notranjo elastično membrano. To je največja veja debeline celiakije. Njegova dolžina je od 80 do 300 mm, premera od 5 do 12 mm. Vranična arterija poteka od desne proti levi za parietalnim listom peritoneja vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke do vrat C. (sl. 1). V 3% primerov preide pred trebušno slinavko in včasih delno v parenhim. V 80% primerov je vranična arterija razdeljena na dve, v 20% - na tri ali več vej prvega reda. Redko opazimo podvojitev arterije ali njeno izločanje neposredno iz aorte. V zreli in starejši starosti vranična arterija postane napeta. V skladu s številom intraorganskih vej vranične arterije je C. razdeljen na segmente (cone).
Vatena venska vena (v. Lienalis) v kalibru je 11/2 krat večja od vranične arterije, nastale pri S. g. Kot posledica fuzije intraorgannih žil S., vene trebušne slinavke, leve gastroepiploične vene in kratkih želodčnih ven. Je brez ventilov, vendar je v srednji lupini stene dobro razvita elastična membrana - plast prečno usmerjenih mišičnih celic.
Vaskularni sistem S. je še posebej zanimiv, saj ima njegova posebna struktura pomembno vlogo pri delovanju tega organa. Že vrsto let se je razpravljalo o vprašanju "zaprtega" ali "odprtega" pretoka krvi skozi C. Najprej se je to nanašalo na venske sinuse C., ki so del venske plasti organa, obložene z endotelijem z intermitentno bazalno membrano, kar prispeva k njihovemu pomembnemu raztezanju in spremembi premera lumna. od 10 do 45 mikronov. Opazovanja življenjske dobe, ki jih je izvedel Nicely (M.N. Knisely, 1936), niso pokazala prisotnosti venskih žil, ki so se odprle v krvni obtok ali kašo, zaradi česar je bila obtok C. kot "zaprt". Vendar tega niso potrdili drugi raziskovalci. Na skorji je bilo ugotovljeno, da trabekularne arterije odstopajo od intra-vranične veje vranične arterije, ki nato potujejo skozi limfe, folikle in povzročajo kapilare (slika 2). Če zapustimo okončino, folikle, se te kapilare razdelijo na tanke veje, ki delno izginjajo v pulpi, delno pa neposredno iztekajo v venske sinuse. Med celicami endotelija sinusov obstajajo vrzeli, do ržene pulpe in sinusov komunicirajo med seboj. S sočasnim stiskanjem arteriolarnih rokavov in sfinkterjev, ki so prisotni na meji venul z sinusi, so slednji dolgo zaprti. V teh razširjenih sinusih so bodisi rdeče krvne celice (izločena je krvna plazma) bodisi limfociti, makrofagi vranice, bele krvne celice in spremenjene rdeče krvne celice. Ko sphincter sprošča, sinusi vstopijo v krvni obtok. Iz sinusov pride kri v žile rdeče kaše, v rž, združuje in oblikuje vranico. Običajno rdeče krvničke prehajajo skozi oba arteriovenska šanta (glejte Arterio-venske anastomoze) in na krožni poti - skozi rdečo pulpo.
Limfna drenaža. Limfa, vozlišča in limf, S. plovila so koncentrirana v območju svojih vrat in obdajajo arterije, ki prodirajo v S. V vlaknasti membrani ali kapsuli najdemo nekaj okončin, žil, C. Limfna tekočina se vlije v limfno celico. vozlov.
Inervacija. S. živci so veje celiakijskega pleksusa in vagusnega živca, ki tvorijo močan subsezični in bolj subtilni pleksus na območju vrat S. (glejte Vegetativni živčni sistem). Vdihni v S. živci tvorijo intratrabekularne pleksuse različne gostote, ki inervirajo vezivno in gladko mišično tkivo.
X-RAY ANATOMIJA
Na fotografiji v neposredni projekciji S. je viden pod obalnim delom leve polovice prepone. Medialno zaznan plinski mehur želodca in senca leve ledvice (sl. 1), na spodnjem polu - levi upogib debelega črevesa (vranica). Med vdihavanjem se senca C. določi na nivoju IX-XII reber, njen spodnji pol pa se nahaja na ravni I-II ledvenih vretenc. Zgornji pol C. se običajno nahaja medialno do spodnjega. Vendar pa obstaja horizontalni, poševni in navpični položaj C. V tipičnem primeru je senca C. oblike v obliki fižola z enakimi konturami enakomerna. Dolžina ne presega 150 mm (običajno 80-120 mm), premera 80 mm (običajno 50-60 mm). Na radiografiji v bočni projekciji S. vidimo bližje zadnjo membrano na ozadju hrbtenice. Zaznano je lobulacijo S., fiksacija njegovih lučnic v obliki drog in vranice in drog. S. je bolje viden v pogojih pnevoperopernega (glej). Na tomogramih v smislu pnevmoretroperitoneuma (glej) ali pnevmorene (glej) je vidno razmerje S. z levo ledvico (slika 2). Ko računalniško tomografijo (glej Computed Tomography) v slikah, ki na ravni 140-220 mln.Up od popka, presek S. je videl v obliki nepravilnih pol-lunarne sence.
HISTOLOGIJA
Pod serozno membrano C. (tunica serosa), ki je sestavljena iz ene same plasti mezotelijskih celic, se nahaja vlaknasta membrana (tunica fibrosa) debeline do 180-200 mikronov v območju vrat in do 90-100 mikronov na konveksni strani organa. Zunanje plasti vlaknastega ohišja so sestavljene pretežno iz kolagena in mrežastih vlaken, notranje plasti pa vsebujejo veliko elastičnih vlaken, usmerjenih v različnih smereh. Trabekule (trabeculae lienis s. Splenicae) radialno odstopajo od vrat S. do rja, nato pa so povezane z vlaknasto membrano. Skozi njih gredo arterije, žile, eferentni limf, krvne žile in živčna vlakna. Poleg tega avaskularne trabekule z debelino od 30 do 255 mikronov, ki so med seboj povezane z debelimi mrežastimi vlakni in tankimi vlaknastimi vlakni s stromalno bazo sinusov, odstopajo od vlaknaste membrane v pulpo.
Okostje vezivnega tkiva in nekaj gladkih mišičnih celic tvorita kontrakcijski aparat S., ki je sposoben prenesti znatno povečanje volumna.
V S. razlikujejo belo in rdeče pulpe. Bela kaša je v glavnem sestavljena iz limfocitov (glej); predstavlja od 6 do 20% teže vranice. V njej sta dve glavni komponenti - periarterialna limfa, spojke (primarni folikli), ki sestoji pretežno iz T-limfocitov, in sekundarne limfe, folikle (malpighianska telesa) - nodularne skupine pretežno B-limfocitov. Primarni folikli predstavljajo cilindrične vzgoje, do rži obdajajo velike arterijske žile (tako imenovane osrednje arterije), ki prehajajo v rdečo celico S. iz trabekul. Sekundarna bezgavka, folikli se nahajajo znotraj primarnih foliklov, pogosto na ravni bifurkacije arterijskega debla.
Glavna debla osrednje arterije, ki zapušča limfo, folikel, se razcepi na 2-3 arteriole s čopiči, v stenah to-ryh, po Irino (S. Irino, 1978), so odprte pore med retikularnimi celicami rdeče pulpe. V mestih zoženja so arteriole kašikov obdane z arterijskimi rokavi, specifičnimi za S., ki so sestavljeni iz retikularnega sincitija in tankih retikularnih vlaken (glej retikularno tkivo). Ob izstopu iz arterija, se arteriole odcepijo v kapilare, rje oblikujejo slepe zgostitve ali preidejo v venske kapilare in se pretakajo v venske sinuse. V periarterialnih delih limfe so folikli pretežno T-limfociti, ki vstopajo v S. s krvjo. Na perifernih limfih se nahajajo mejni folikli na meji z rdečo pulpo V-limfocitov, ki sodelujejo pri tvorbi protiteles (glej. Imunokompetentne celice).
Na novo nastala primarna limfa, folikli so majhni, dia. 0,2-0,3 mm, akumulacije limfocitov. Volumen folikla, ko se poveča, se poveča za 2-3 krat, osrednja arterija se premakne nazaj na periferijo. Svetla osrednja cona limfe, folikla (razmnoževalni center, zarodni center) vsebuje retikularne celice, limfocite, limfoblasti, makrofage; Ima visoko mitotično aktivnost. Struktura tega območja odraža funkcionalno stanje telesa in se lahko bistveno spremeni z zastrupitvijo in okužbami. Na obrobju folikla v ti. območje plašča je gosta plast srednjih in majhnih limfocitov (sl. 3). Po mnenju Jaegerja (E. Jager, 1929) se začenja obratni razvoj limf, folikla, z atrofijo ali hialinozo notranjega kapilarnega omrežja. Postopoma se atrofija folikla nadomesti z vezivnim tkivom.
Med prostimi celicami bele pulpe (limfociti, monociti, makrofagi in majhno število granulocitov) se nahajajo reticularna vlakna, ki rje opravljajo podporno funkcijo. Sestavljeni naj bi iz snovi, ki jo sintetizirajo rektularne celice.
Obrobna cona - slabo razpoznavni del tkiva S. - obdaja belo kašo in leži na meji z rdečo kašo. Veliko belih vej arterij se pretaka v belo cono pulpe. Predvsem nabira poškodovane in okvarjene celice, tuje delce. Pri hemolitični anemiji so poškodovane rdeče krvne celice koncentrirane in fagocitizirane na tem področju.
Rdeča celuloza, ki jo dobijo od 70 do 80% teže S., je sestavljena iz retikularnega okostja, sinusov, arteriole, kapilar, venul, prostih celic in različnih usedlin. Makrofagi rdeče pulpe lahko poleg podporne funkcije izvajajo tudi fagocitozo (glej). Te lastnosti nimajo morfološko podobne celice, ki obdajajo stene sinusov. Ti se umirijo na bazalno membrano, ki ima niz majhnih odprtin, celični elementi rdeče pulpe pa lahko prosto prehajajo. Med retikularnimi vlakni rdeče pulpe so proste celice: limfociti (glej), eritrociti (glej), trombociti (glej), makrofagi (glej), plazemske celice (glej).
Stene venskih sinusov sestavljajo reticularni sincitium, katerega deli, ki vsebujejo jedro, so vzdolž dolžine sinusov medsebojno povezani s tankimi mostovi, ki skupaj ustvarjajo podobnost mreže s številnimi odprtinami.
V skoraj arterijskem pleksusu rdeče pulpe so živci številnejši kot v skoraj venskih. Končni živčni debli prodrejo skozi stene sinusov in krvnih žil.
V krožnem limfu, mrežah foliklov limfov, se začnejo kapilare. V regionalnem (celiakinskem) limfu sledijo abduktorski limf, žile trabekule in fibrozna membrana. vozlov.
Razmerje med strukturnimi komponentami S. se spreminja s starostjo. Do konca prvega leta življenja se količina bele pulpe poveča za 2-krat in doseže v povprečju 21% celotne mase C. (10–11% pri novorojenčku). Rdeča pulpa opazno upada (s 86 na 75%). Pri starosti 5 let je bela kaša 22%, nato pa se je pri 15 letih zmanjšala na 14-16%, kar je približno enako na 50 let, do 60-70 let pa se spet zniža na 7%. Največje število okončin, foliklov na 1 cm2 površine C. (pri novorojenčku) se močno zmanjša v prvem letu življenja, ko se poveča število zrelih foliklov in se pojavijo atrofični folikli. Premer limf, folikli S. novorojenčka od 35 do 90 mikronov, in za 2. leto življenja - od 160 do 480 mikronov. Že v prvih letih življenja se pomembno poveča vezno tkivo možganov, do 12. leta pa se debelina vlaknaste membrane poveča za faktor 10, poveča število kolagenskih, retikularnih in elastičnih vlaken.
V starosti od 20 do 40 let je mikro-arhitektonika C. relativno stabilizirana. Nadaljnji znaki staranja - krčne. polihromno barvanje, kršitev jasne orientacije vlaken, njihova razdrobljenost. V limfi, folikli zgostijo stene krvnih žil, kapilare zaprejo, osrednja arterija se zoži. S starostjo se pojavi delna atrofija limfov, folikli in na njihovem mestu se razvije povezovalno tkivo. Fibrinske, fibrinoidne ali hialinske usedline v osrednjih arterijah se pojavijo pri starosti 10 let. Po 50. letu starosti se te snovi nahajajo v vseh delih vaskularne plasti C. Po 60 letih se posamezne odebeljene elastične membrane in trabekularne arterije razdelijo, po 70 letih pa so pogosto razdrobljene.
NORMALNA IN PATOLOŠKA FIZIOLOGIJA
Dolgo časa je bila S. obravnavana kot »skrivnostno« telo, saj njegove funkcije niso bile znane v normalnih pogojih. Pravzaprav se še vedno ne more šteti, da so bili v celoti raziskani. Kljub temu pa je v skorji čas že veliko, ker je mogoče S. šteti za uveljavljeno. Tako je opisano število glavnih fiziolov. sokrivdo pri celični in humoralni imunosti (glej), nadzor krožečih enotnih krvnih elementov, hemopoiesis (glej Hematopoiesis), itd.
Najpomembnejša funkcija S. je imunski sistem. Vsebuje zajemanje in obdelavo makrofagov (glej mononuklearni fagocitni sistem) škodljivih snovi, čiščenje krvi iz različnih tujih snovi (bakterij, virusov). C. ujame in uniči endotoksine, netopne komponente celičnih delcev pri opeklinah, poškodbah in drugih poškodbah tkiva. C. aktivno sodeluje v imunskem odzivu - njene celice prepoznajo tujke antigene za organizem in sintetizirajo specifična protitelesa (glej).
Funkcijo sekvestracije izvajamo zlasti v obliki nadzora nad krvnimi celicami, ki krožijo. Prvič, to velja za rdeče krvne celice, staranje in okvaro. Fiziol. smrt rdečih krvnih celic se pojavi, ko dosežejo starost okoli 120 dni, patološko spremenjeno - v kateri koli starosti. Ni jasno, kako fagociti razlikujejo med starimi in živimi celicami. Očitno je narava biokemičnih in biofizikalnih sprememb, ki se pojavljajo v teh celicah, pomembna. Na primer, obstaja predpostavka, da Krom S. očisti kri iz celic s spremenjeno membrano. Tako pri dedni mikrosferocitozi rdeče krvne celice ne morejo iti skozi S., predolgo ostanejo v pulpi in umrejo. Istočasno je dokazano, da ima S. boljšo sposobnost jeter, da prepozna manj okvarjene celice in deluje kot filter. V vranici se granulirani vključki (Jolly tele, Heinz tele, železna zrnca) odstranijo iz rdečih krvnih celic (glej), ne da bi sami uničili celice. Splen-ektomija in atrofija S. vodita do povečanja vsebnosti teh celic v krvi. Posebej jasno je razvidno povečanje števila siderocytes (celice, ki vsebujejo železne granule) po splenektomiji in te spremembe so obstojne, kar kaže na specifičnost te funkcije C.
Spericni makrofagi reutilizirajo železo iz uničenih rdečih krvnih celic in ga spremenijo v trans-ferin, kar pomeni, da vranica sodeluje pri presnovi železa.
Vloga S. pri uničevanju levkocitov ni dobro razumljena. Obstaja mnenje, da so te celice fiziol. Pogoji umirajo v pljučih, jetrih in C. trombociti (glej) pri zdravi osebi hl. obr. v jetrih in C. Verjetno S. ima še eno vlogo pri trombocitopoezi, saj po splenektomiji za S. poškodbo nastopi trombocitoza in sposobnost trombocitov za aglutinacijo.
C. ne samo uniči, temveč tudi nabira nastale elemente krvi - rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, trombocitov. Zlasti vsebuje od 30 do 50% in več krožnih ploščic, ki jih je po potrebi mogoče vnesti v periferno posteljo. Pri patolu. Stanja deponiranja so včasih tako velika, da lahko povzročijo trombocitopenijo (glej).
Pri motnjah iztoka krvi S. se poveča, napr, na portalni hipertenziji (glej), in po mnenju nek-ry raziskovalcev, lahko vsebuje veliko količino krvi, ki je njen skladišče (glej. Depo deponije). Z zmanjšanjem lahko S. vrne krvni obtok v krvni obtok. Hkrati se zmanjša prostornina S. in poveča število eritrocitov v krvi. Vendar pa v normalnih C. ne vsebuje več kot 20-40 ml krvi.
S. sodeluje pri presnovi beljakovin in sintetizira albumin, globin (beljakovinsko komponento hemoglobina), faktor VIII sistema za strjevanje krvi (glej). Sodelovanje S. pri tvorjenju imunoglobulinov je pomembno, ker je rez zagotovljen s številnimi celicami, ki proizvajajo imunoglobuline (glej), verjetno vse razrede.
S. aktivno sodeluje pri tvorbi krvi, zlasti v plodu (glej). Pri odraslem proizvaja limfocite in monocite. Stran je glavno telo ekstra-medularnega hematopoeze pri motnji normalnih procesov tvorbe krvi v kostnem mozgu, napr, pri osteomielofibrozi, hron. krvavitev, osteoblastična oblika raka, sepsa, miliarna tuberkuloza itd. Posredni podatki potrjujejo možnost sodelovanja S. pri uravnavanju hematopoeze kostnega mozga. Vpliv S. na eritropoezo se poskuša potrditi na podlagi pojavnosti retikulocitoze po odstranitvi normalne C., na primer, če je poškodovan. Vendar pa je to lahko posledica dejstva, da C. zamuja zgodnje sproščanje retikulocitov. Mehanizem za povečanje števila granulocitov po splenektomiji ostaja nejasen - ali se več oblikujejo in hitro zapustijo kostni mozeg ali pa so manj aktivno uničeni. Patogeneza trombocitoze, ki se razvija, je tudi nejasna; najverjetneje se to zgodi zaradi odstranitve teh celic iz S. depota. Te spremembe so prehodne narave in se običajno pojavijo samo prvi mesec po splenektomiji.
S. verjetno ureja zorenje in izstopanje iz kostnega mozga eritro- in granulocitopoeze celic, proizvodnjo trombocitov, proces de-nukleacije zorenja eritrocitov, produkcijo limfocitov. Verjetno so limfokini (glej Mediatorji celične imunosti), ki jih sintetizirajo limfociti C, lahko zaviralni učinek na hematopoezo.
Podatki o spremembah nekaterih vrst presnove po splenektomiji so protislovni. Najbolj značilna sprememba v jetrih po splenektomiji je zvišanje ravni glikogena v njej. Krepitev funkcije glikogenskega fiksiranja jeter, ki se pojavi po splenektomiji, se vztrajno vzdržuje, ko učinki na jetra vodijo v oslabitev te funkcije (zastrupitev s fosforjem in ogljikovim tetrakloridom, uvedba dinitrofenola, tiroksina v poskus). Podobne spremembe so opazili pri bolnikih z nek-ry hron. bolezni jeter. Hkrati se zavira razvoj maščobne infiltracije jeter, zmanjšuje se raven ketonskih teles in holesterola v jetrih. Eksperimenti z odstranitvijo S. v parabiosisnih živalih nam omogočajo sklepanje, da se humoralni faktorji tvorijo v S. Pomanjkanje to-ryh povzroči povečano fiksacijo glikogena in s tem drugi učinek na procese kopičenja maščob v tem organu.
S. igra pomembno vlogo pri procesih hemolize (glej). V patol. Pogoji lahko upočasnijo in uničijo veliko število spremenjenih eritrocitov, zlasti pri nekrjih prirojenih (zlasti mikrosferocitnih) in pridobljenih hemolitičnih (vključno avtoimunskih) anemijah (glej. Hemolitična anemija). Veliko število rdečih krvnih celic zamuja pri S. s kongestivno pleturo, policitemijo (glej). Ugotovljeno je bilo tudi, da se mehanska in osmotska odpornost levkocitov med prehodom skozi S. zmanjša. Torej je Lepene (G. Lepehne) našel celo fagocitozo levkocitov v S. pri inf. hepatitis. Po besedah Hermana (G. Gehrmann, 1970) je možno tudi uničevanje trombocitov v S., zlasti med idiopatsko trombocitopenijo (glej).
Disfunkcija S. opazimo pri nek-ry patol. stanja (huda anemija, nekatere inf. bolezni, itd.), kot tudi hipersplenizem.
Hipersplenizem - pogosto uporabljen izraz, ki označuje hron. povečanje S. in zmanjšanje krvnih celic dveh ali, redkeje, enega ali treh ohrovtov za tvorbo krvi. V tem primeru se domneva povečano uničenje ustreznih krvnih celic v vranici. Za razliko od hipoplastične anemije (glej) s hipersplenizmom se število celic kostnega mozga ne zmanjša. Hipersplizem je vedno drugoten. To na primer zaplete številne bolezni. hron hepatitis, hron. okužbe, Gaucherjevo bolezen (glejte Gaucherjevo bolezen), trombozo vranice, itd. Pri splenomegaliji po malariji se pogosto pojavijo znaki hipersplenizma (glej). Masivno povečanje S. nejasne geneze v tropih se imenuje sindrom tropske splenomegalije. Istočasno se S., kot se je izkazalo, postaja depo tkivnih oblik malarijskega plazmija. Po zdravljenju z zdravili proti malariji se zmanjša in izboljša sestava krvi. V razvoju citopeničnega sindroma pri hipersplenizmu, ki ga povzroča hron. okužbe ali parazitske invazije imajo pomembno vlogo imunski kompleksi, pritrjeni na površino krvnih celic, zaradi česar te celice zajamejo makrofagi, zlasti C. Hipersplenizem je predvsem patologija rdeče pulpe C. in jo povzroča hiperplazija makrofagnih elementov. Po odstranitvi S. s hipersplenizmom se sestava krvi običajno normalizira ali znatno izboljša.
Hiperplenizem ne sme vključevati citolitičnih bolezni, ki rešujejo neodvisno nosologijo (npr. Dedna in pridobljena hemolitična anemija, idiopatska trombocitopenična purpura, imunsko leukolitična stanja). C. istočasno je le mesto uničenja krvnih celic in lahko igra pomembno vlogo pri proizvodnji protiteles. Splenektomija pogosto daje pozitiven učinek. Prekomerno uničevanje eritrocitov spremlja razvoj generaliziranega hemosideroze (glej), vključno z vranico. Pri dednih in pridobljenih motnjah metabolizma lipidov (glej. Thesaurism) se v vranici kopiči velika količina lipidov, kar vodi do splenomegalije (glej).
Zmanjšana funkcija S. (hiposplenizem) je opaziti pri S. atrofiji v starosti, med postom in hipovitaminozo. Spremlja ga pojavljanje eritrocitov Jollyjevih teles in tarčnih eritrocitov, siderocytosis.
PATOLOŠKA ANATOMIJA
Funkcionalne in morfološke značilnosti vranice, zlasti pripadnosti organom imunogeneze, so povezane z raznolikostjo strukturnih sprememb v mnogih patolih. procesov.
Pri makroskopskem pregledu S. (merjenje dimenzij, tehtanje, vzdolžni prerez skozi vrata in prečne reze na ploščah debeline 10–20 mm), bodite pozorni na stanje sten in lumen posode vrat C., kapsule, barvo in teksturo tkanine, prisotnost žariščne spremembe (krvavitev, nekroza, brazgotine, granulomi itd.). Povečanje velikosti S. in njegova teža (več kot 250 - 300 g) je običajno povezano s patolom. rju pa lahko opazimo tudi v ne povišanem telesu. Barva in konsistenca C. sta odvisna od dovoda krvi; spreminjajo se s hiperplazijo pulpe, odlaganjem amiloida, različnimi pigmenti, fibrozo, akutno in hronsko lezijo S. okužbe, anemija, levkemija, maligni limfomaks, histiocitoza. Za mikroskopsko preiskavo vzemite koščke iz različnih delov vranice, jih fiksirajte v formalin in (ali) tsenker-formol, Carnoy fluid; Priporočljivo napolniti v parafin.
Najpogostejša manifestacija distrofije S. je hialinoza majhnih arterij in arteriolov (glejte Arteriolosclerosis), ki se običajno običajno pojavi po starosti 30 let; manj pogosto se hialin odlaga v obliki grudic v limfih, foliklih in rdeči pulpi. Sluzasto in fibrinoidno otekanje S. vezivnega tkiva (glej distrofijo sluznice, transformacija fibrinoidov), predvsem stene venskih sinusov in majhne žile (do fibrinoidne nekroze), obarjanje beljakovinskih precipitatov v limfnih središčih je označeno kot vzorec na limfi. Posledica tega je, da se zgodi olesenje sten sinusov S., peri-arterična, tako imenovana, razvija se. bulbous, skleroza, najbolj izrazita pri sistemskem eritematoznem lupusu (glej).
Amiloidozo C. običajno opazimo s popolno amiloidozo (glej) in je druga po pogostosti po amiloidozi ledvic. Včasih pri boleznih, ki povzročajo sekundarno amiloidozo (tuberkuloza, hron. Gnojni procesi), je mogoče opaziti samo amiloidozo S. Limfna folikla z odlaganjem amiloida v organih imajo videz steklastih teles, podobnih sago zrnam. V teh primerih pravijo o "sago" vranici. Teža S. v teh primerih se rahlo poveča. Difuzno izgubo amiloida v stenah sinusov, krvnih žil in vzdolž reticularnih vlaken spremlja povečanje mase C. (do 500 g); njegovo tkivo je gosto, lojno rumenkasto rdeče barve („mastna“, „šunka“ vranica). Možno je tudi kombinirano odlaganje amiloida v limf, folikle in rdečo pulpo.
Pri številnih boleznih v S. najdemo razpršene difuzne ali ležeče v obliki kopic ksantomskih celic (glej Xanthomatosis). Nastanejo pri motnjah metabolizma lipidov zaradi kopičenja lipidov v makrofagih. Tako se pri sladkorni bolezni, aterosklerozi in družinski ksantomatozi v makrofagih C. (in drugih organih) holesterol pretirano deponira; celice, ki so podobne ksantomom, včasih. v idiopatski trombocitopenični purpuri; množično kopičenje nekaterih vrst lipidov opazimo pri S. z tesauriozo, ki vodi do nastanka celic, značilnih za določeno obliko bolezni, Gaucherjeve in Peakove celice, do razvoja pomembnih sekundarnih sprememb v S. in povečanja njene velikosti (glej Gaucherjevo bolezen, Niemann - Pick bolezen).
S. hemosideroza - prekomerno deponiranje hemosiderina v njem - je manifestacija splošne hemosideroze (glej), ki jo opazimo pri hemochromatosis (glej), bolezni in patol. stanja, ki jih spremlja povečana hemoliza, kršitev uporabe železa, še posebej pri hemolitični, hipoplastični in železni anemiji (glej), levkemiji (glej), malariji (glej), ponavljajoči se vročini (glej), sepsi (glej), hron. motnje hranjenja (dispepsija, bolezni želodca in črevesja). Ko hemosideroza S. ima rjavkasto rjavo barvo, se včasih nekoliko poveča. V rdeči pulpi pri gistolu. Študija razkriva številne siderofage, v endoteliju sinusov, stene krvnih žil, trabekule, S. kapsule - depozite hemosiderina (barva sl. 3). Lokalna hemosideroza C. pogosto najdemo na področjih krvavitve. V njihovih središčih in v ekstenzivnih žariščih nekroze se lahko odkrijejo kristali hematoidina (glej Žvečilni pigmenti). Pri malariji v S. je odlaganje hemomelanina, rž pri obnavljanju lahko izgine. Možno je tudi odlaganje ogljikovega pigmenta na severu, ki prodre hematogeno iz pljuč. Ko morfol. študija mora upoštevati možnost padavin, ko je C. tkivo fiksirano v raztopini formalina. formalinov pigment, difuzno deponiran v tkanini v obliki rjavih zrn.
Pogosto pri S. obstajajo žarišča nekroze (glej). Majhna žarišča se običajno pojavijo zaradi toksičnih učinkov pri okužbah, velika žarišča so posledica motenj cirkulacije.
Motnje krvnega obtoka v S. zelo pogosto izstopajo. Pri akutnih okužbah se zazna aktivna hiperemija, za katero je značilna množica pulpnih arterij. Pri splošni venski pletori zaradi srčnega popuščanja je povečana, temno rdeče barve, njena teža je 300–400 g. Histološko je preliv krvi raztegnjenih S. sinusov določen s histologijo (slika 4) in atrofijo limfe in foliklov različnih stopenj. Pri daljši stagnaciji krvi opazimo fibrozo pulpnih vrvic (cianotična induracija vranice). Portalska hipertenzija (glej), ki se pojavi pri jetrni cirozi, skleroznem zoženju ali trombozi v sistemu portalne vene, obliterira flebitis jetrnih ven, vodi do razvoja pomembnih sprememb iste vrste pri S. in njegovega izrazitega povečanja (cirotična splenomegalija, tromboflebitna splenomegalija). C. Teža se lahko poveča do 1000 g ali več, njeno tkivo je mesnato, kapsula je zgoščena, pogosto vsebuje obsežne fibro-hialinske obliže ("glazuro" vranice), možne so adhezije z okoliškimi tkivi. Površina S. na prerezu je pestra zaradi žariščnih krvavitev, prisotnosti večkratnih gostih nodulov oranžno-rjave barve. Ko gistol. Raziskava ugotavlja zastoj krvi, vendar manj izražen, kot pri splošni venski pletori, neenakomerna ekspanzija venskega sinusa z izrazito endotelijsko hiperplazijo, večkratne hemoragije različnih predpisov, redukcijsko limf. folikli s proliferacijo vezivnega tkiva na svojem območju (fibropenija vranice), fibroza pulpnih vrvic. V tkivu S. so identificirana območja skleroze, impregnirana z železom in pogosto kalcijeve soli - Gandhi-Gamnyovi noduli ali skleropegmentalni vozlički (barvni sl. 5). Impregnacija z železom na področju kovine se prav tako sreča pri hronu. levkemija, hemolitična anemija, tezaurizem itd. Pri množični akutni ali dolgotrajni ponavljajoči se izgubi krvi (glej), hipoplastični anemiji (glejte) opažamo zmanjšanje krvnega pretoka S..
Vnetne spremembe v S. (splenitis) se nenehno pojavljajo pri inf. bolezni. Njihova narava in intenzivnost sta odvisni od značilnosti patogena in imunola. telesnih stanj.
Pri tuberkulozi (glejte spodaj), sarkoidozi (glej), brucelozi (glej), tularemiji (glej), visceralnih mikozah (glejte), gobavosti (glejte v nadaljevanju), visceralnih mikozah (glejte), gobavosti (glejte spodaj) lahko opazimo produktivno vnetje pri S. z nastankom granulomov različnih struktur in M splenomegalijo. glej). Velikosti granulomov se razlikujejo: v izidu se pojavi fibroza. S. je praviloma prizadeta z miliarno tuberkulozo; podobne spremembe lahko odkrijemo pri otrocih s komplikacijami po cepljenju z generalizacijo procesa. Pri zgodnjem prirojenem sifilisu pri S. bledih treponemah se pojavi akutno vnetje, včasih sladka parna gumma; pri visceralnem sifilisu so gumma v vranici redki.
Hiperplazija limfoidnega tkiva S. odraža njeno udeležbo v imunskih reakcijah organizma v primeru antigenske stimulacije različnega izvora (glej Imunomorfologijo). Za humoralni imunski odziv je značilna prisotnost velikih limfov, foliklov s svetlobnimi središči, obilno plazemsko tkivo v C. celičnih tkivih in plazemskih celicah (glej), proliferacija histiocitov (glej) in makrofagi (glej); Pogosto to spremlja hiperplazija endotelija sinusov, tkivo disproteinoza (barva Fig. 6 in 7). Pri celičnem imunskem odzivu se poveča število limfocitov v T-odvisnih območjih S. brez njihove plazmizacije, pojava velikih bazofilnih imunoblastnih celic in makrofagne reakcije. Reakcija imunskega odziva je pretežno humoralnega tipa, opaženega pri S. z večino akutnih okužb, glede na tip celic z inf. mononukleoza, zavrnitev presadka, nek-ry hron. okužb. Histološko pogosto pride do mešanega tipa imunskega odziva. Hipoplazija bele pulpe do popolne aplazije je opažena pri imunodeficiranih sindromih, tešče, zdravljenju s kortikosteroidi, po radioterapiji. Pri intenzivnem zdravljenju malignih tumorjev in levkemij z antitumorskimi sredstvi, masivnimi S. amiloidozami in pogostimi sklerotičnimi spremembami so opazne pomembne atrofične spremembe bele in rdeče pulpe. Z osteomielofibrozo, marmorno boleznijo, metastazami raka v kostnem mozgu v S. se pogosto odkrijejo regenerativne rasti hematopoetskega tkiva - centri ekstramedularne hematopoeze (barvna slika 8).
Kadrovske spremembe v S. se zgodijo zgodaj zaradi bližine črevesja - pride do avtolize celic rdeče pulpe, strome in nekoliko kasneje bele pulpe.
METODE RAZISKOVANJA
V klin. v praksi uporabljamo tolkala in palpacijo (glej Palpacija, tolkanje), laparoskopijo (glejte Peritoneoskopija), rentgenski in radioizotopni pregled, splenomanometrijo, punkcijsko biopsijo S., adrenalinski test (glej).
S. Udarec se izvaja v navpičnem ali vodoravnem položaju (na desni strani) bolnika. Tupost nad zgornjim robom C. se razlikuje po sprednji aksilarni liniji s pljučnim zvokom, približno vzdolž roba rebrnega loka ali 10-20 mm nad njim, z zvokom bobniča nad želodcem. Zgornja meja tuposti nad S. teče skoraj vodoravno, spodnja - od zadaj in od zgoraj, navzdol in naprej. Ko stoji visoka, je lahko zgornja zunanja površina skale na nivoju VIII rebra, medtem ko je na nizki - na ravni XII rebra. Pogosteje se S. nahaja med IX in XI robovi.
Določanje velikosti S. po M. G. Kurlovu poteka v položaju pacienta, ki leži z nepopolno rotacijo na desni strani, če je mogoče brez premikanja medenice. Udarec desetega medrebrnega prostora, ki se začne od hrbtenice, in meje nagnjenosti določajo dolgo velikost C. Če je * S. izstopi iz hipohondrija, nato pa upošteva dolžino njegovega štrlečega dela. Širina S. je določena z nagibanjem od zgoraj od sprednje aksilarne linije proti posteriorni aksilarni liniji. Rezultati študije so prikazani kot frakcija, v kateri je v števcu navedena dolžina, v imenovalcu pa širina C. Z naraščanjem C. je dolžina štrlečega dela prikazana pred frakcijo, na primer. 6 22 /11 glej
Palpacija S. poteka v vodoravnem položaju bolnika na hrbtu in v desnem bočnem položaju. Z globokim vdihom se povečana S. spušča in "zvija" skozi prste raziskovalca. S precejšnjim povečanjem S. spodnji rob pade v trebušno votlino in je mogoče sondirati značilno izrezovanje na njeni sprednji površini, da se ugotovi njena konsistenca in bolečina. Normalna C. ni otipljiva.
Laparoskopija v odsotnosti adhezije omogoča preučitev S., ki je normalna v modrikasto-rdeči barvi; na njeni površini so vidni brazgotine, umiki in drugi patol. spremembe.
Rentgenol. Raziskave S. potekajo v vertikalnem in horizontalnem položaju pacienta. S fluoroskopijo preglejte območje leve polovice diafragme, pri čemer upoštevajte njeno gibljivost, trebušne organe, ki mejijo na S., na levo pljučnico. Stanje študije C. se lahko izboljša z uvedbo plina v debelo črevo in želodec. Pregledne slike se izvajajo v sprednji in stranski projekciji. Posebne metode rentgenol. študije so računalniška tomografija (glej računalniška tomografija), celiaografija (glej) in lienografija (glej), diagnostični t