Hepatitis B (B), zdravljenje, sodobne metode zdravljenja

Med vsemi nalezljivimi in vnetnimi lezijami jeter se virusni hepatitis šteje za najpogostejšega, posebno pozornost pa je posvečena zdravljenju hepatitisa B med njimi. Zgodnje odkrivanje in preprečevanje okužb vodi do odličnih rezultatov: več kot 95% bolnikov z akutno obliko bolezni se je po popolnem zdravljenju ozdravilo.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B se šteje za težje in dolgotrajnejše: pacienti morajo pogosto jemati antivirusna zdravila, da bi dosegli stabilno remisijo. Kljub temu se zdravijo reverzibilni vnetni procesi v jetrih in celo zapleti hepatitisa B. O splošnih načelih terapije, trenutnih pristopih in sodobnih zdravilih - v našem pregledu.

Splošne informacije o bolezni

Virusni hepatitis B je nalezljiva bolezen s primarno lezijo hepatocitov in zmanjšanjem funkcionalne aktivnosti jeter. Njegov vzrok je virus HBV (HBV) iz družine gepadnovirusov.

Patogen se prenaša le od osebe do osebe, vir okužbe pa je lahko oseba s hepatitisom B, ki se zdravi, in nosilec virusa z inaparantno (asimptomatsko) obliko bolezni. HBV najdemo v krvi, semenu, vaginalnem izločku in drugih bioloških tekočinah v telesu. Nalezljivost okužbe je zelo visoka: okužba se lahko pojavi tudi po enem samem stiku z majhno količino virusnih delcev.

Med glavnimi načini prenosa so:

• spolno;
• parenteralno, vključno z injekcijo;
• gospodinjstvo;
• transplacental.

Bodite pozorni! Prevalenca hepatitisa B pri odraslih in otrocih ostaja zelo visoka: na nekaterih območjih (Srednja Afrika, Jugovzhodna Azija, Latinska Amerika) je do 10% celotnega prebivalstva okuženih z virusom.

Razvoj učinkovitih terapij in pravočasno zdravljenje hepatitisa B je ena od prednostnih vprašanj zdravstvenega varstva. Zgodnja diagnoza in začetek kompleksnega detoksikacijskega, protivirusnega in hepatoprotektivnega učinka na telo lahko znatno zmanjšata število možnih zapletov in doseže popolno okrevanje.

Terapevtski ukrepi proti HBV

Kako zdraviti hepatitis B? Zanimivo je, da se pristopi k zdravljenju akutnega in kroničnega vnetja jeter lahko razlikujejo. To je posledica patogenetskih značilnosti in narave poraza hepatocitov pri teh boleznih.

Pred zdravljenjem mora bolnik opraviti celovit pregled, ki vključuje:

• zbiranje pritožb in anamneza;
• Klinični pregled zdravnika, vključno s palpacijo trebuha in jeter, merjenje srčnega utripa, NPV in krvnega tlaka;
• laboratorijske preiskave (klinična analiza krvi in ​​urina, biokemija, encimski imunski preskus, PCR z virusno obremenitvijo);
• instrumentalni pregled (ultrazvok trebuha, ocena fibroplastičnih sprememb jeter z uporabo fibrotesta, elastometrija);
• analizo mutacij HBV in odpornosti na zdravila.

Bodite pozorni! Mutantni sevi virusa so manj dovzetni za interferonsko terapijo kot tisti "divji". Pri načrtovanju načrta zdravljenja je vredna pozornosti.

Trenutno ni sprejete sheme zdravljenja za HBV. Zato mora izbor in popravek odmerka zdravil za hepatitis B izvajati le izkušeni hepatolog (specialist za nalezljive bolezni).

Terapija za akutno obliko bolezni

Zdravljenje hepatitisa B v akutni obliki se praviloma izvaja v oddelkih infekcijskih bolnišnic. Hude funkcionalne nepravilnosti v jetrih - indikacija za hospitalizacijo na intenzivni enoti. Merila za oceno resnosti bolezni so resnost pogostih znakov zastrupitve (glavobol, slabost, utrujenost, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura) in raven skupnega bilirubina.

Virusni hepatitis je:

• pljuča - znaki zastrupitve so rahlo izraženi, hepatomegalija je možna, raven bilirubina je manjša od 85 µmol / l.
• zmerna resnost - zmerna zastrupitev, bruhanje 1-2 krat na dan, hepatomegalija. Opažene motnje kardiovaskularnega sistema - bradikardija, pridušen zvok srca, nižji krvni tlak. Nivo bilirubina - 86-170 µmol / l.
• huda - znaki zastrupitve, ponavljajoče bruhanje podnevi. Jetra so lahko normalne velikosti. Določena je tahikardija, hipotenzija, hemoragični sindrom. Nivo bilirubina je nad 170 µmol / L.

Hkrati pa aktivnost citolitičnega sindroma s povečanjem ravni ALT in AST v krvi ni v korelaciji z resnostjo hepatitisa.

Hepatitis v akutni obliki se skoraj vedno zdravi v bolnišnici. Priporočena adherenca za posteljo 1-2 tedna. Potem, ko simptomi zastrupitve izginejo in se laboratorijski testi normalizirajo, se lahko izda ekstrakt pod ambulantnim nadzorom okrožnega zdravnika.

Bolnikom z akutnimi in kroničnimi oblikami bolezni ni potrebno posebno zdravljenje. Imuniteta zdrave osebe se lahko sama spopade z virusom. Pacientom se pokaže le osnovna terapija, vključno s korekcijo načina življenja in prehrane, ter zaščito jeter pred negativnimi učinki zunanjih dejavnikov.

Nasveti za prehrano

Kako zdraviti hepatitis z dieto? Glavni cilj terapevtske prehrane je:

• maksimalno varčevanje prebavnega trakta;
• izboljšano delovanje jeter;
• nasičenost telesa z glikogenom;
• zmanjšanje tveganja zapletov (mastna infiltracija, ciroza);
• popravek presnovnih motenj;
• spodbujanje regenerativnih (obnovitvenih) procesov.

Zdravljenje virusnega hepatitisa B se začne z imenovanjem strogo specializirane prehrane (tabela zdravljenja številka 5a). Po izumrtju simptomov zastrupitve in stabilizaciji bolnikovega stanja lahko preidete na dieto št. 5. Priporočljivo je, da jo opazujete 4-6 mesecev - do popolne ponovne vzpostavitve okvarjene funkcionalne aktivnosti jeter.

Med splošnimi priporočili o dieti za bolnike z razdrobljenostjo HBV je še posebej pomembno: hrana mora biti zaužita 5-6-krat na dan v majhnih količinah. Takšen prehranski načrt preprečuje stagnacijo žolča v jetrih in poslabša vnetje.

V sredi ikteričnega obdobja mora biti količina maščobe v prehrani močno omejena. Prepoved svinjske masti, mastnega mesa, prekajenega mesa in klobas, slanine, maščobnega mleka, smetane in drugih mlečnih izdelkov. Iz živalskih maščob je sprejemljiva majhna količina masla. Prav tako je dovoljeno vključiti v prehrano rastlinska olja - olivno, laneno, koruzno (ne več kot 1-2 žlici na dan).

Poleg tega je strogo prepovedano uporabljati:

• alkohol;
• čokolade in kakava, kolački, sveže pecivo in slaščice;
• kislica in špinača;
• bogate mesne, ribje, gobje mesne juhe;
• konzervirana zelenjava
• omake;
• pikantne jedi, korejske solate;
• začimbe in začimbe s svetlim okusom;
• sladoled, hladne jedi in pijače.

Pacientov meni mora vsebovati zadostno količino ogljikovih hidratov, vključno z lahko prebavljivimi (sladkor, med, džem). To spodbuja odlaganje glikogena v jetrih in zagotavlja povečano odpornost organov na toksikoinfekcijske dejavnike.

Pomembna je tudi nasičenost dnevne hrane z vitamini in mikroelementi. Jesti morate živila, bogata z retinolom (provitamin A), vitamini skupine B, niacin, askorbinsko kislino. Ta minimum hranil prispeva k regeneraciji in obnovi okvarjenega delovanja jeter.

Fluid med zdravljenjem ni omejen. Poleg tega bolnikom svetujemo, da v času ledvic pijejo do 3 litre čiste vode. To naredimo tako, da se intoksikacija telesa zmanjša in jetra hitro ozdravijo vnetne lezije.

Vzorčni meni 5a

• Zajtrk - tekoča rižev kaša na vodi na pol z mlekom, naribano skuto souffle, čaj.
• Snack - jabolko, pečeno v pečici z rozinami in sladkorjem.
• Kosilo - juha z zelenjavno brozgo z ječmenom, praženim telečjim rezinam, korenčkovim pirejem, želejem.
• Čaj za čaj - juha iz pasme.
• Večerja - vitke ribe (trska, pollock), pečene v pečici, pire krompir, zdroba z omako iz sladkega mleka.
• Prigrizek - kefir z nizko vsebnostjo maščob.

Kljub nekaterim omejitvam lahko medicinska prehrana za bolnike z hepatitisom B ustvari raznolik meni. Pomembno je upoštevati zadosten vnos kalorij, da se zagotovi, da telo potrebuje energijo. Hrana ne sme biti zelo hladna ali zelo vroča. Poskusi, da ne hiti, medtem ko jedo, previdno žvečiti vsak kos.

Korekcija načina življenja

Za zdravljenje hepatitisa B je pomembno, da trajno spremenite svoj življenjski slog, opustite slabe navade in upoštevate načela zdravega načina življenja. Bolnikom priporočamo:

• ustaviti pitje in kajenje;
• pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni;
• krepijo imunski sistem z zdravim načinom življenja, rednim vnosom multivitaminskih kompleksov;
• po stabilizaciji države - postopno povečanje razpoložljive fizične aktivnosti s pohodništvom, plavanjem, ekipnimi športi;
• ne pozabite na potencialno škodo HBV drugim;
• izvesti nespecifično preprečevanje ponovne okužbe z virusnim hepatitisom in drugimi parenteralnimi okužbami.

Zdravljenje z drogami

Kdaj je treba zdravilo uporabljati za zdravljenje akutnega HBV? Kako se zdravijo hude oblike bolezni?

Hiperbilirubinemija nad 170 µmol / L in izraziti znaki zastrupitve zahtevajo infuzijsko terapijo s korekcijo diureze. V primerih, ko se nalezljiva bolezen jeter razvije s poslabšanim premorbidnim ozadjem in zmanjša imunost ali je povezana z visoko aktivnostjo patogena, je prikazana uporaba interferonov.

Zdravilo IFN-0S2 se uporablja v zgodnjih fazah zdravljenja bolezni (do 6-7 dni od ikteričnega sindroma). Standardni potek zdravljenja je 10 dni, 2 milijona ie intramuskularno. Daljše vbrizgavanje zdravila nima smisla, saj so v tem času potrebna protitelesa že v celoti oblikovana. Med farmakološkimi učinki zdravil na osnovi interferona: t

• izboljšana prognoza akutnega virusnega hepatitisa;
• zmanjšanje resnosti zastrupitve;
• zmanjšanje trajanja ikteričnega obdobja (pri imunokompromitiranih bolnikih lahko traja dolgo časa - do nekaj tednov);
• spodbujanje hitre odstranitve HBsAg iz telesa;
• preprečevanje razvoja superinfekcije in zapletov.

Obdobje rehabilitacije

Obdobje rehabilitacije - okrevanje akutne virusne poškodbe jeter - se razlikuje od bolnika do bolnika. Nekdo se lahko pozdravi v nekaj tednih, nekdo bo potreboval 4-6 mesecev, da izboljša svoje počutje.

Na splošno je prognoza za akutni hepatitis B ugodna: bolezen se v celoti zdravi pri 90% bolnikov. V 5-10% primerov se pri ohranjanju HBsAg v telesu razvije kronična oblika bolezni, ki jo spremlja visoko tveganje za zaplete (ciroza, hepatocelularni karcinom, motnje gibljivosti žolčnika, Oddijev sfinkter). Zanimivo je, da je prehod na kronično obliko bolezni bolj značilen za hepatitis z majhno resnostjo (anikterično, z latentnim potekom).

Terapija kronične oblike bolezni

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je veliko težje. Kljub temu, da je akutna oblika bolezni zapletena s kroničenjem procesa v največ 10% primerov, je CHB zelo pogosta patologija: diagnosticira jo pri 5% svetovne populacije.

Glede na značilnosti poteka kroničnega hepatitisa je razdeljen na:

• obstojna (benigna z nizko aktivnostjo);
• aktivno (po kliničnih manifestacijah, podobnih akutnemu vnetju jetrnega tkiva);
• holestatično (skupaj s kršitvijo iztoka žolča in dodatkom obstruktivne zlatenice).

Splošna načela

Med sodobnimi načeli terapije za zdravljenje kroničnega hepatitisa B so:

• etiološki, ki deluje na glavni vzrok okužbe - virus hepatitisa;
• patogenetski, usmerjen k osnovnim mehanizmom razvoja poškodbe hepatocitov;
• homeostatična, ki temelji na korekciji presnovnih motenj, ki so posledica virusne poškodbe jeter;
• simptomatsko, povezano z odpravo kliničnih manifestacij bolezni in lajšanjem bolnikovega počutja.

Glede na resnost bolezni se lahko zdravljenje izvaja kot ambulantno ali bolnišnično zdravljenje. Zdravnik odloči, ali bolnik potrebuje hospitalizacijo ali ne, individualno, odvisno od kliničnih manifestacij hepatitisa in resnosti poslabšanja.

Pri strogem počitku pri CHB praviloma ni potrebe. Izjeme so hude oblike poslabšanja, ki jih spremlja huda holestaza, znatno odstopanje od norme bilirubina in jetrnih transaminaz.

Popravek prehrane in življenjskega sloga

Prehrana bolnikov s kroničnim hepatitisom je manj huda kot pri AHB, vendar ni nič manj pomembna. Alkohol je popolnoma izključen iz prehrane. Tudi v času poslabšanja je treba omejiti na ekstraktivne in maščobnih živil - svinjska mast, ocvrte hrane, prekajeno meso, bogate juhe. V fazi odprave porabe maščob (večinoma zelenjave - oljke, sončnice, lanenega olja) ni treba zavrniti.

Količina vnosa ogljikovih hidratov mora izpolnjevati fiziološke standarde - 400-500 g na dan, beljakovine (celotna rastlinska in živalska) - 80-100 g. Hkrati je progresivna odpoved jeter indikacija za drastično omejevanje količine beljakovin v prehrani na 40 g na dan. Z razvojem portalne hipertenzije je namizna sol dodatno omejena (do 2-3 gramov na dan).

Pri pripravi posamezne prehrane je pomembno upoštevati povečano potrebo bolnikov s hepatitisom za vitamine in minerale. Še posebej pomembni so maščobni vitamini A, D, E, K, kot tudi vodotopni C, B12 in B6. V jedilnik je potrebno dodati izdelke, bogate s temi biološko aktivnimi snovmi, ali pa bolniku priporočiti, da prejme multivitaminske komplekse.

Vzorčni meni za prehrano 5

• Zajtrk - solata, začinjena s sončničnim oljem, kos suhega belega kruha, ovsena kaša, čaj.
• Snack - ajdova kaša v podeželskem slogu (obogatena s korenjem in čebulo), sok iz sveže zelenjave.
• Kosilo - riževa juha z zelenjavno juho, kuhana riba, pire krompir, kompot.
• Čaj - piškoti ali krekerji, jagodni žele.
• Večerja - pečen riž, juha iz šipka.
• Prigrizek - jogurt ali ryazhenka z nizko vsebnostjo maščob.

Meni bolnikov brez poslabšanja bolezni je lahko še bolj raznolik. Glavno načelo prehrane za bolnike s kroničnim hepatitisom je zavrnitev mastnih ocvrte hrane in alkohola.

Življenjski slog bolnikov s kroničnim hepatitisom naj bi pomagal zmanjšati obremenitev jeter. Aktivna telesna vadba je omejena, vendar priporočamo počasne sprehode.

Učinkovito protivirusno zdravljenje

Danes so edini način etiotropnih učinkov zdravila za zdravljenje hepatitisa B na osnovi interferona. Ta snov je kompleks aminokislin, ki jih proizvajajo levkociti in makrofagi in sodelujejo pri imunski obrambi telesa.

Pripravki za interferone za odrasle se dajejo intramuskularno, za otroke - rektalno. Trajanje sprejemanja določi zdravnik posamezno (običajno več mesecev), večkratnik je do 3-krat na teden. Uporaba drog te farmakološke skupine je polna razvoja različnih stranskih učinkov, vključno z vročinskimi stanji. Da bi ohranjali normalno telesno temperaturo, je priporočljivo kombinirati dajanje interferonov z uporabo antipiretikov.

Zaradi aktivnega razvoja pred nekaj leti so sintetizirali pegilirane interferone in jih aktivno vključili v praktično medicino, v kateri je molekula učinkovine povezana s polietilen glikolom. To vam omogoča, da podaljšate čas delovanja interferona v telesu, zmanjšate pogostnost dajanja zdravila in podaljšate remisijo kroničnega hepatitisa B.

Bodite pozorni! Med tekočimi kliničnimi študijami je bila dokazana učinkovitost uporabe interferonov v kombinaciji z protivirusnim zdravilom Lamivutdin.

Koliko je zdravljenje hepatitisa s sodobnimi zdravili? Vse je odvisno od značilnosti bolezni in resnosti vnetja jeter pri določenem bolniku. Cena letnega zdravljenja se začne od 2400 dolarjev in doseže 20.000 dolarjev. Pri pripravi načrta zdravljenja zdravnik upošteva finančne sposobnosti pacienta in poskuša izbrati najučinkovitejšo shemo.

Simptomatsko zdravljenje

Nekateri bolniki lahko trdijo: "Zdravim se zaradi hepatitisa, ne z interferoni, ampak z drugimi zdravili." Standardni režim zdravljenja vključuje številne simptomatske učinkovine, ki jih zdravnik izbere posamezno.

Bolniku se lahko predpiše:

• infuzija raztopin za razstrupljanje;
• choleretic zdravila;
• hepatoprotektorji;
• vitamini in multivitaminski kompleksi.

Z napredovanjem vnetja jeter se uporabljajo fibrozni, sklerotični procesi in tvorba ciroze, glukokortikosteroidi in diuretiki. Pojavnost znakov malignosti hepatocelularnega tkiva zahteva nasvet onkologa in po možnosti kombinirano kirurško zdravljenje.

Napovedovanje bolnika

Prognoza za bolnike s kroničnim hepatitisom B je odvisna od njene oblike ter kliničnih in morfoloških značilnosti. Enako pomembne so tudi starost bolnika, stanje njegovega imunskega sistema, prisotnost spremljajočih bolezni.

Vztrajni hepatitis je vedno ugodnejši od aktivnega, saj slednje spremljajo hude nepopravljive spremembe v jetričnem tkivu. Z razvojem zapletov se pacientova prognoza dejansko določi s cirozo ali rakom jeter in ne s samim hepatitisom.

V primerih, ko je kronični hepatitis B diagnosticiran v fazi minimalne funkcionalne in organske poškodbe jeter, je prognoza relativno ugodna.

Z odpravo etiološkega faktorja bolezni pacient hitro doseže trajno klinično remisijo in ne trpi niti trajanje niti kakovost njegovega življenja.

Virusni hepatitis je huda bolezen z negativnimi zdravstvenimi posledicami. Prej ko se bolnik obrne k zdravniku in začne s terapijo, ki mu je predpisana, večja je možnost, da se okužba popolnoma ozdravi in ​​prepreči nastanek zapletov. Pri bolnikih z visoko prisotnostjo pri zdravljenju se okrevanje in vrnitev v aktivno življenje pojavita hitreje.

Sodobni pristopi k zdravljenju virusnega hepatitisa B

Glede na visoko stopnjo obolevnosti, pogostost invalidnosti in umrljivosti je zdravljenje virusnega hepatitisa B velikega zdravstvenega in socialno-ekonomskega pomena. Virusi hepatitisa B, C in D povzročajo resne zaplete, kot so kronični hepatitis, ciroza jeter in primarni jetrni rak (hepatocelularni karcinom). Eradikacija (popolno uničenje virusov), ustavitev napredovanja bolezni in zmanjšanje tveganja zapletov so glavni cilj zdravljenja kroničnega hepatitisa.

Danes ni učinkovitega specifičnega zdravljenja za hepatitis B. Interferon alfa je edino zdravilo z dokazano učinkovitostjo. Trajen odziv na njegovo uporabo dosežemo pri 25 do 40% bolnikov s kroničnimi oblikami hepatitisa B. Za zdravljenje uporabljamo protivirusne preparate nukleozidnih analogov. Zdravljenje kroničnega hepatitisa lahko dopolnimo z zdravili, ki imajo protivirusno, imunomodulatorno in interferonogeno aktivnost.

Zdravljenje virusnega hepatitisa B je precej agresivno in ga spremljajo številni neželeni učinki, ki zahtevajo stalno spremljanje s strani zdravnikov, ki imajo dovolj izkušenj z zdravljenjem takih bolnikov. Stroški zdravljenja so izredno visoki. Vsi bolniki ne morejo kupiti dragih zdravil tujih izdelkov za celoten potek zdravljenja.

Sl. 1. Ikterična faza virusnega hepatitisa.

Zdravljenje akutnega hepatitisa B

Z zadovoljivim stanjem ali zmerno resnostjo lahko zdravljenje bolnikov s hepatitisom B poteka doma. Posteljnina je predpisana za izboljšanje počutja. Zavrnitev alkohola in dovolj visoka kalorična hrana (tabela št. 5 ali 5a) sta nepogrešljiva pogoja za uspešno zdravljenje. Pri trajni anoreksiji se bolniku pokaže uvedba raztopin glukoze, elektrolitov in vitaminov.

Preberite več o prehrani za hepatitis B v članku.

V hudih primerih hepatitisa bodo bolniki hospitalizirani. Pomembno in obvezno je gospodarstvo v akutnem obdobju naslednjih dejavnosti: t

Razstrupljanje se izvede s preprostim povečanjem dnevne količine porabljene tekočine (mineralna voda) do intravenozne terapije 5% raztopine glukoze, slanice, hemoditisa in njenih analogov, kristaloidnih raztopin pod nadzorom diureze. Prisilna diureza se uporablja pri razvoju akutne jetrne encefalopatije.

Enterosorbenti se uporabljajo za vezavo in odstranitev toksinov iz črevesja. Taka zdravila, kot so Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase itd.

Hepatoprotektorji, ki preprečujejo uničevanje celičnih membran in spodbujajo regeneracijo hepatocitov, pozitivno vplivajo na delovanje jeter. Takšna zdravila, kot so Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana in drugi, so se dobro izkazala.

Prikazano je predpisovanje zdravil iz skupine glutoksima (Glutoxim), ki simulirajo presnovo tiola v jetrnih celicah, od katerih so odvisni genetski procesi in procesi presnove. Moliksan ima imunomodulacijski in hepatoprotektivni učinek.

Glukokortikoidi se uporabljajo v primeru poslabšanja bolezni, ki se pojavijo z avtoimunsko komponento. Njihov namen je treba obravnavati previdno zaradi velikega tveganja za kronični proces.

1. Antihemoragična zdravila in zaviralci proteaz.

Pri povečani krvavitvi in ​​krvavitvi, ki jo povzroči kršitev sistema za strjevanje krvi, se uporabljajo antihemoragična zdravila in zaviralci proteaz.

V primeru razvoja holestatske variacije poteka hepatitisa B so predpisani pripravki ursodeoksiholne kisline (Ursofalk, Urosan). Pri normalizaciji barve urina in blata so predpisani choleretic preparati rastlinskega izvora.

1. Duodenalno zaznavanje in plazmafereza.

V nekaterih primerih pozitivni učinek povzroči zaznavanje duodenala in plazmafereza.

V primeru fulminantnega hepatitisa (najhujša oblika hepatitisa) je nujna hospitalizacija bolnika v specializiranem zdravniškem centru, kjer se izvaja presaditev jeter.

Po izpustu iz bolnišnice se bolniku priporoča, da omeji fizične napore, izključi prakso različnih športov, preide na lahkotno fizično delo. Časovno omejitev določi zdravnik posebej.

Sl. 2. "Jetrne" dlani - znak kroničnega hepatitisa.

Vzrok za povečano krvavitev je kršitev sistema za strjevanje krvi, ki je povezana z zmanjšanjem glavnih funkcij jeter zaradi bolezni.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B: indikacije in kontraindikacije

Število bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom B na Zemlji je več kot 400 milijonov ljudi (1/3 celotne populacije). Diagnozo kroničnega hepatitisa ugotavljamo ne prej kot po 6 mesecih po nastanku bolezni. Upoštevati je treba, da 30–40% bolnikov s kroničnim hepatitisom v preteklosti ni prenašalo manifestne oblike akutnega hepatitisa B. Končni cilj zdravljenja je izboljšati kakovost in dolgotrajnost bolnika, kar se doseže z ustavitvijo napredovanja hepatitisa (zaviranje replikacije virusa), preprečevanja razvoja jetrne ciroze, dekompenzacijo organov in zmanjšano tveganje za razvoj hepatocelularnega karcinoma.

Prehod akutnega hepatitisa v kronično obliko zahteva protivirusno zdravljenje. V obdobju poslabšanja se zdravljenje dopolni s patogenetsko terapijo (glejte Zdravljenje akutnega hepatitisa B).

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B se uporabljajo:

• Pripravki iz skupine interferona: interferon (IFN) in pegilirani (podaljšano delovanje) IFN (peg-IFN).
• Nukleozidni analogi (nukleozidi: Lamivudin, Entekavir, Telbivudin, Famciklovir in nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
• Zdravljenje kroničnega hepatitisa lahko dopolnimo z zdravili, ki imajo protivirusno, imunomodulatorno in interferonogeno aktivnost.

Indikacije za zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Protivirusno zdravljenje hepatitisa B je indicirano za posameznike s potrjeno aktivnostjo infekcijskega procesa, kar dokazuje prisotnost virusne DNA v serumu, stopnjo aktivnosti ALT in resnost poškodbe jeter, ob upoštevanju pacientove starosti, zdravstvenega stanja, ekstrahepatičnih manifestacij okužbe in družinske anamneze tveganja za razvoj ciroze jeter in / ali t ali hepatocelularni karcinom.

Označevalci okužbe:

• Indikacije za zdravljenje kroničnega hepatitisa B so odkrivanje virusnih replikacijskih markerjev: raven serumske HBV DNA je večja od 2000 ie / ml, pojav HbeAg in Anti-Hbe IgM.
• Prisotnost izrazito vnetno-necrotičnega procesa in / ali zmerne fibroze, ki jo zaznajo rezultati biopsije.
• Aktivnost ALT, ki presega normalno mejo. V primeru prisotnosti zgoraj navedenih prvih dveh parametrov se zdravljenje začne tudi z normalno vrednostjo ALT.

Kontraindikacije za zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Absolutne kontraindikacije za protivirusno zdravljenje so nosečnost, alkoholizem, stalna uporaba drog, bolezni krvnega sistema in prisotnost avtoimunskih bolezni pri bolniku.

Zdravljenje bolnikov z integrativno obliko kroničnega virusnega hepatitisa

Za HBe-negativni hepatitis je značilna nizka stopnja transferazne aktivnosti in HBV DNA v serumu. Praviloma taki bolniki niso podvrženi protivirusnemu zdravljenju. Njihovo zdravljenje je namenjeno preprečevanju eksacerbacij, za katere se uporablja prehrana in zdravila patogenetske terapije.

Sl. 3. Na fotografiji so delci virusa HBV.

Merila za učinkovitost zdravljenja hepatitisa B

Ustrezno zdravljenje zagotavlja:

• Visoka stopnja zaviranja replikacije HBV (prisotnost negativnih rezultatov HBV DNA med letom).
• Izginotje HbsAg in pojav protiteles proti jedrskemu antigenu (Anti-HBe).
• Normalizacija biokemičnih parametrov.
• Izboljšanje histološke slike jeter: zmanjšanje vnetja in stopnja organske fibroze.
• Preprečiti nastanek zapletov.
• Izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Sl. 4. Vaskularne zvezde, krvavitve in modrice pri jetrni cirozi - dokaz močnega upada osnovnih funkcij organa.

Zdravljenje hepatitisa B z interferoni (IFN) t

Kaj so interferoni?

Interferoni so citokini glikoproteina z antivirusno, antiproliferativno in imunomodulatorno aktivnostjo. Izdelajo jih celice imunskega sistema kot odziv na antigene virusov, upočasnijo in ustavijo njihovo razmnoževanje. Pod vplivom interferonov se poveča izražanje antigenov razreda I HLA (glavni kompleks histokompatibilnosti) na celični površini, stimulira se zorenje citotoksičnih T celic in poveča aktivnost naravnih celic ubijalk, NK celic. Obstajajo dokazi, da pod vplivom interferona upočasnjuje proces fibrogeneze v jetrih, ki nastane ne samo kot posledica uničenja virusov, temveč tudi kot posledica neposrednega učinka ELISA na sintezo kolagena.

Interferoni so razvrščeni v 2 vrsti. IFN-a in IFN-b pripadata 1. vrsti, IFN-g - 2. vrsti. IFN-a je najbolj učinkovit pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa. Od teh so najpogostejši rekombinantni pripravki IFN-a. Pripravki interferona se dajejo intramuskularno in subkutano.

Kaj predvideva trajni pozitivni odziv

• Mlado starost bolnika.
• Kratka zgodovina bolezni (do 2 leti).
• Nizka raven HBV DNA v serumu in 2-krat preseganje ravni ALT.
• Pomanjkanje imunosupresivov.
• HIV negativnost, pomanjkanje okužb z virusi C, D in F.
• Odsotnost resne patologije notranjih organov.
• Ni znakov ciroze.

Kontraindikacije za zdravljenje z interferonom

• Ciroza jeter v fazi dekompenzacije.
• Resna patologija notranjih organov.
• Duševne bolezni, vključno s hudo depresijo.
• Trombocitopenija (raven manj kot 100 tisoč / ml).
• Leukopenija (raven manj kot 3 tisoč / ml).
• Uporaba alkohola in drog.

Zdravljenje bolnikov z jetrno cirozo

Bolniki s kroničnim hepatitisom B s cirozo jeter se štejejo za kandidate za zdravljenje z interferoni v primeru ohranitve sintetične funkcije jeter, števila trombocitov več kot 100 tisoč / ml, levkocitov - več kot 3 tisoč / ml, pomanjkanja preteklih zapletov ciroze: ascites, t krvavitev, jetrna encefalopatija.

Neželeni učinki interferonske terapije

• Razvoj gripi podobnega sindroma.
• Zmanjšanje neto levkocitov in trombocitov.
• Zmanjšan apetit in huda izguba telesne mase.
• Depresija
• Avtoimunski zapleti.

Interferonska zdravila za zdravljenje hepatitisa B

Najpogostejši pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa je bil IFN-a. Od teh, široko uporabljenih rekombinantnih zdravil IFN-a.

Skupina zdravil IFN-a:

• Interferon alfa (IFN-EU).
• Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
• Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha P).
• Interferon alfa natural (Alfaferon).

Pri zdravljenju virusnega hepatitisa B se uporabljajo interferoni s podaljšanim delovanjem (peg-IFN). Dlje vzdržujejo želeno koncentracijo zdravila pri bolniku.

Skupine zdravil peg-IFN:

• Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Zdravljenje z interferonom alfa

1. Interferon 5 milijonov ie se uporablja 5-7-krat na teden. Skupno trajanje zdravljenja je 16-24 tednov pod nadzorom bolnikovega kliničnega stanja. Trajen odziv na zdravljenje je opažen pri 30 do 40% bolnikov. Njegovo zmanjšanje je opaženo pri okužbi z mutantnimi sevi HBV. V 7–11% primerov HbsAg izgine.
2. Pri bolnikih z jetrno cirozo se odmerek interferona zmanjša na 3 milijone ie 3-krat na teden. Zdravljenje traja 6 do 18 mesecev.
3. V nekaterih primerih je sprejemljivo zdravljenje z višjimi odmerki interferona - do 10 milijonov ie. Zdravilo se daje dnevno ali vsak drugi dan 4 - 6 mesecev. Pri okužbi z virusi hepatitisa B in D zdravljenje traja do 12 mesecev. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da so šok odmerki zdravila upravičeni le na začetku zdravljenja, da bi preprečili razvoj odpornosti na to protivirusno zdravilo.
4. Peg-interferoni se uporabljajo v režimih zdravljenja namesto pripravkov interferona. Priročna uporaba (uvedena enkrat na teden). Njihova glavna prednost je pomanjkanje razvoja odpornosti. Uporablja se pri zdravljenju HBeAg-pozitivnih in HBeAg-negativnih bolnikov. Glavne pomanjkljivosti peg-interferonske terapije so slaba prenašanje zdravil, tveganje za razvoj neželenih učinkov in subkutana metoda dajanja zdravila.
5. Pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa B se uporabljajo kombinirani načini zdravljenja (kombinacija zdravil z interferonom alfa z nukleozidi): t

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (danes ne priporočamo).
• Peg-IFN + Telbivudin (danes ni priporočljivo zaradi nevarnosti hude polineuropatije).

Odziv na terapijo z IFN

Približno 50% bolnikov se odzove na terapijo z IFN. Poln pozitiven odziv je zabeležen pri 30 do 40% bolnikov. Pozitiven odziv je izginotje HBV DNA, HBsAg in HbeAg, pa tudi povečanje titrov protiteles na HbeAg.

Prvi pozitivni odziv na terapijo z IFN je izločanje HbeAg in pojav protiteles proti antigenu Hbe. Hkrati HBV DNA izgine iz krvnega seruma. Pri 2 - 3 mesecih zdravljenja se poveča raven transaminaz v primerjavi z začetnimi 2 do 4-krat, kar je povezano z razvojem imunološko določene eliminacije hepatocitov, okuženih s HBV. Ta sindrom je najpogosteje asimptomatsko, manj pogosto s kliničnim poslabšanjem in razvojem zlatenice.

Odgovor na terapijo z IFN je:

• Vztrajno (odsotnost HBV DNA in normalizacija ravni ALT do konca zdravljenja in 6 mesecev po zaključku. Po tem času je verjetnost ponovitve zanemarljiva).
• Nestabilen (razvoj recidiva bolezni v 6 mesecih po zaključku zdravljenja. V tem primeru se izvaja ponavljajoči se potek zdravljenja).
• Delno (ohranitev markerjev replikacije virusa v ozadju zmanjšane ravni ALT).
• Ni odziva (ohranitev HBV DNA in zvišanje ravni ALT).

Z delnim ali brez učinka se odmerek zdravila IFN prilagodi ali se izvede prehod na kombinirani režim zdravljenja.

Sl. 5. Ciroza jeter zaradi poškodbe organov. V foto portalni cirozi jeter. Ko je bolezen v trebušni votlini nabira tekočino. Večkratne krvavitve in krvavitve govorijo o kršitvi delovanja jeter.

Zdravljenje nukleozidnih analogov hepatitisa B (AH) t

Kratke značilnosti zdravil

Nukleozidni analogi imajo neposreden protivirusni učinek. Imajo izrazitejši protivirusni učinek glede na peg-IFN, dobro jih prenašajo in zaužijejo. Slabosti AN-terapije vključujejo tveganje za razvoj odpornosti, nedoločen čas zdravljenja, pomanjkanje podatkov o varnosti dolgotrajnega zdravljenja.

Trenutno se za zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa B uporabljajo 4 nukleozidi (Lamivudin, Entekavir, Telbivudin in Famciclovir) in 2 nukleotida (Tenofovir in Adefovir).

Entekavir in Tenofovir imata močan protivirusni učinek in visoko genetsko oviro za razvoj odpornosti. Zdravila se uporabljajo v monoterapiji in so zdravila prve izbire za zdravljenje kroničnega hepatitisa B. Ostali nukleozidni analogi se uporabljajo v primeru nedostopnosti za močnejši AH ali za razvoj intolerance za bolj aktivne droge.

Adefovir je dražji od tenofovirja in manj učinkovit.

Lamivudin (Zeffix) je poceni zdravilo, vendar njegova dolgotrajna uporaba pogosto vodi v razvoj odpornosti (v 5 letih razvoj odpornosti doseže 60–70%). Potek terapije je 12 mesecev. V primeru oblikovanja stabilnosti je predpisan Entecavir (Baraclude).

Telbivudin je močan zaviralec replikacije virusa hepatitisa B. Zdravilo hitro razvije odpornost pri osebah z visokimi ravnmi HBV DNA pred zdravljenjem in relativno nizko odpornostjo pri ljudeh z nizko HBV DNA pred začetkom zdravljenja.

Sl. 6. Ciroza jeter (slika na levi) in primarni jetrni rak sta grozna zapleta virusnega hepatitisa.

Druga zdravila pri zdravljenju hepatitisa B

Zdravljenje kroničnega hepatitisa lahko dopolnimo z zdravili, ki imajo protivirusno, imunomodulatorno in interferonogeno aktivnost:

• Betaleykin (interlevkin-1 beta).
• Cikloferon.
• Glutoxim.
• Imunofan.
• Levamisole.
• Timozin-alfa1.
• Kompleks citokinov.

Zdravljenje virusnega hepatitisa B je precej agresivno in ga spremljajo številni neželeni učinki, ki zahtevajo stalno spremljanje s strani zdravnikov, ki imajo dovolj izkušenj z zdravljenjem takih bolnikov.

Kako zdraviti hepatitis B

Hepatitis B se imenuje virusno vnetje jeter, katerega povzročitelj je virus hepatitisa B. V večini primerov ima bolezen ugodno prognozo. Z ustreznim odzivom imunskega sistema pacientovega telesa se patologija nadaljuje v akutni obliki, za katero je značilna živa simptomatologija. Po enem mesecu simptomi procesa izginejo, potem je popolna ozdravitev.

V 10% primerov bolezen postane kronična, sprva značilna izbrisana klinična slika. To je stanje, ki je za človeka najbolj nevarno, zahteva zgodnjo diagnozo in izbiro kompleksnega režima zdravljenja. Kako zdraviti hepatitis B in kaj lahko ponudijo novi hepatologi za popolno okrevanje pacientovega telesa, o katerem smo govorili v članku.

Kaj storiti po okužbi?

Povzročitelj hepatitisa B je v bioloških tekočinah nosilca virusa ali bolne osebe. Največja količina je v krvi, izločanju žlez slinavk in semenski tekočini. Če nenadoma prideš v stik z okuženo osebo, moraš nemudoma stopiti v stik z zdravstveno ustanovo, da se prepreči okužba.

Ne smemo pozabiti, da se virus prenaša na naslednje načine:

• Parenteralno - med transfuzijo okužene krvi ali njenih posameznih sestavin med manipulacijo nesterilnih instrumentov, med uporabo brizge s strani odvisnikov.
• Vertikalna - od matere do otroka v zadnjem trimesečju nosečnosti, med prehodom otroka skozi rojstni kanal.
• Spolno - v prisotnosti maceracije in mikrorazlomov v predelu genitalij, vendar pod pogojem visoke agresivnosti virusa.

Če je oseba nenadoma spoznala, da je v stiku z bolnikom, se obrnite na zdravstveno ustanovo v prvih 12 urah po injiciranju ali spolnem odnosu. V pogojih bolnišnice bomo uvedli specifični imunoglobulin, ki bo okrepil obrambno reakcijo telesa in nato cepljenje proti hepatitisu B.

Vsekakor morate spremljati svoje stanje in nadzorovati pojav simptomov hepatitisa v prvih 4 mesecih po podobnem dogodku. Običajno je to obdobje dovolj, da se vnetje jeter počuti. Če je bila oseba še vedno okužena. Imel bo šibkost, glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, hipertermijo. Kasneje se bosta pojavila rumenkost kože in bele kože, kožni izpuščaji, srbenje, bolečina in težava v desnem hipohondru.

Splošna priporočila za zdravljenje

Zdravljenje hepatitisa B je odvisno od naslednjih dejavnikov: t

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

• kako agresiven je virus v telesu bolnika;
• koliko patogenov je prodrlo;
• stopnja bolezni;
• stopnjo poškodbe jeter in drugih organov;
• bolezni.

Blago in zmerno obliko hepatitisa B zdravimo doma. V prvem tednu zdravljenja zdravniki priporočajo, da opazujete počitek v postelji. Nadaljnje omejitve motornega načina so odvisne od splošnega stanja bolnika. Bolnikom otroške starosti je priporočljivo, da opazujejo pol-posteljni počitek tudi po izginotju znakov zastrupitve.

Vsaka telesna aktivnost med zdravljenjem vnetja jeter je prepovedana. Otroci so oproščeni polletnega pouka fizične vzgoje in eno leto poklicnega športa. Povečati raven telesne aktivnosti je treba odmeriti in individualno. Pomembno je upoštevati bolnikovo starost, njegovo laboratorijsko zmogljivost, stopnjo okrevanja telesa.

Diet

Zdravljenje hepatitisa B temelji na korekciji bolnikovega individualnega menija. Pomembno je zmanjšati obremenitev hepatobilarnega sistema in gastrointestinalnega trakta. Vendar pa mora biti prehrana popolna, visoko kalorična in vitaminizirana, da se ohrani stanje obrambe telesa na visoki ravni. Za razmerje beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov je značilno razmerje 1: 1: 4.

Predstaviti je treba beljakovinska živila: t

• Meso brez maščobe - piščančje meso, goveje meso, teletina, zajec;
• ribe - ščuka, trska, smuči;
• fermentirani mlečni izdelki srednje maščobe;
• omleta paro.

Lipide lahko zaužijemo v sestavi različnih vrst rastlinskih olj (koruza, oljka, sončnica), kot tudi dobro kakovostno maslo. Izdelke ogljikovih hidratov predstavljajo žita (riž, ajda, ovsena kaša, pšenica), včerajšnji kruh in krušne drobtine. Pomembno je, da ima bolnikova prehrana dovolj sadja in zelenjave. Lahko so ne samo surovi, temveč tudi v enolončnici, kuhani, pečeni v pečici.

Za popolno ozdravitev hepatitisa B je treba omejiti vnos pacienta na naslednja živila:

• sala;
• margarina in izdelki na njeni osnovi;
• začimbe;
• prekajeno meso;
• konzervirana hrana;
• alkohol in soda;
• sladoled in žele;
• mastno meso in ribe;
• česen;
• matice itd.

Kako izbrati zdravila?

Za ozdravitev virusne poškodbe jeter je treba ugotoviti, v kateri fazi bolezni je bolnik trenutno. Dejstvo je, da je treba delovati na virus v času njegovega razmnoževanja. V takih razmerah se bo mogoče znebiti bolezni za vedno. Da bi pojasnili fazo bolezni, izvedite vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Obvezne so biokemične krvne preiskave, določanje prisotnosti markerjev hepatitisa B, analiza PCR za ugotavljanje prisotnosti DNA patogena v telesu pacienta ter ocena virusne obremenitve. Hkrati se stanje jeter pregleda s pomočjo ultrazvočne študije z Dopplerjevo sonografijo, stopnja fibroznih sprememb pa se ugotovi z elastometrijo. Po potrebi se predpiše diagnostika mutacij virusa in določitev njegove odpornosti na številna zdravila.

Večina bolnikov zanima, koliko stroškov je celovit pregled, ki ga predpiše zdravnik, da izbere pravilen režim zdravljenja. Praviloma so stroški v razponu od 20 do 25 tisoč rubljev, če so analize in instrumentalna diagnostika izdelane v zasebnih laboratorijih.

Kronično zdravljenje

Na vprašanje, ali se zdravi hepatitis B ali ne, je bil prejet nedvoumen odgovor. Da, hepatitis je ozdravljiv in zelo uspešno. Če primerjamo napovedi za bolnike z okvaro jeter, ki jih povzroča virus B, so te bolj ugodne kot pri bolnikih, ki so se srečali s C-tipom patogena ali kombinirano okužbo.

Zdravniki so določili številna merila za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja:

• normalizacija ravni transaminaz v krvi;
• odsotnost DNA virusnih celic, kar je potrjeno s PCR v realnem času;
• izginotje HBeAg;
• zaustavitev napredovanja poslabšanja histološke slike jeter.

Zmanjšanje števila transaminaz na normalno raven je biokemični odziv na zdravljenje. Zmanjšanje količine patogene DNA in izginotje HBeAg kaže na virološki odziv. Normalizacija kazalcev stanja jeter na ravni hepatocitov - histološki odziv. Kombinacija vseh odgovorov se imenuje popoln odziv na terapijo.

V tej fazi se za namene protivirusnega zdravljenja najpogosteje uporabljata dve zdravili: interferon in lamivudin.

Interferon

Skupino interferonov ne odlikuje samo antivirusno delovanje. Ta zdravila se lahko borijo proti tumorskim celicam in krepijo imunski sistem telesa. Znanstveniki so ugotovili, da alfa-interferon zavira razmnoževanje virusa hepatitisa B, kar prispeva k razvoju remisije bolezni. Vendar pa zdravilo ni predpisano vsem bolnikom, saj obstajajo določene omejitve glede izbirnih meril za zdravljenje.

Dober virološki odziv na uporabo interferona je opažen pri ljudeh, ki so bili zdravljeni s stalno ali periodično zvišano serumsko ALT in prisotnostjo HBeAg. Če je raven ALT pri normalnih vrednostih, bo odziv na zdravljenje zabeležen pri manj kot 10% bolnikov.

Učinkovitost zdravljenja pri pediatričnih bolnikih je podobna kot pri odraslih. Klinični podatki so pokazali, da uporabo alfa-interferona v ozadju kronične oblike bolezni, pri kateri HBeAg ni, spremlja pozitiven odziv na zdravljenje, vendar je preobremenjen s ponovitvijo bolezni 5 let po koncu zdravljenja. Odporno zdravljenje se doseže le pri četrtini bolnikov.

Interferon ni priporočljiv za uporabo pri bolnikih s cirozo jeter, saj se raven serumske ALT v krvnem serumu močno povečuje glede na jemanje takšnih zdravil, kar potrjuje pojav citolitične krize. Posledica tega je lahko razvoj jetrne odpovedi.

Neželeni učinki na terapijo z interferonom:

• šibkost;
• zmanjšan apetit;
• bolečine v sklepih in mišicah;
• depresivno stanje;
• zmanjšanje ravni levkocitov v krvi;
• tesnoba;
• izpadanje las.

Lamivudin

To zdravilo ustavi proces razmnoževanja virusa hepatitisa z vključitvijo aktivne snovi v rastoče verige DNA. Priporočen je za uporabo pri bolnikih, ki imajo HBeAg-pozitivni hepatitis. Pri polovici bolnikov so opazili odporni virološki in histološki odziv. Otroci praviloma ne predpisujejo zdravila Lamivudin.

Zdravilo je priporočljivo za tiste bolnike, ki nimajo HBeAg. V tem primeru je učinkovitost terapije 5 mesecev 63%. Lamivudin je odličen za tiste bolnike, ki so odporni na alfa interferon. Tudi številne študije so pokazale, da je zdravilo mogoče uporabiti v ozadju ciroze jeter. Iz neželenih učinkov jemanja zdravila lahko opazimo rahlo povečanje ravni transaminaz v krvi, vendar to še zdaleč ni kritično. Preostanek zdravila se precej dobro prenaša.

Druga zdravila

Famciklovir - klinične študije so pokazale, da ima to zdravilo protivirusni učinek, vendar je glede na aktivnost slabše od Lamivudina. Poleg tega je treba zdravilo jemati trikrat na dan, zato je malo verjetno, da bo zdravilo izbire.

Adefovir dipivoksil - zdravila se ne sme uporabljati v velikih odmerkih, ker postane strupena za ledvični sistem. Lahko zmanjša količino virusne DNA v bolnikovem telesu. Timozin - zdravilo dobro prenaša, spodbuja aktivnost imunosti T-celic. V nekaterih primerih, skupaj z drugimi zdravili.

V prisotnosti hude zastrupitve strokovnjaki predpisujejo terapijo za razstrupljanje. Vključuje vnos številnih raztopin v veno (natrijev klorid, reosorbilakt, hemodez, reopoliglukin, glukoza). Hkrati se dajejo hormonska sredstva. Začnite z visokimi odmerki in jih postopoma zmanjšujte.

Vemlidy je novo zdravilo, priporočeno za uporabo pri zdravljenju hepatitisa B. To je proizvod evropske proizvodnje, ki se predpisuje bolnikom, starejšim od 12 let, ki tehtajo več kot 35 kg. V naši državi zdravilo še ni na voljo.

Zdravljenje maligne oblike

Ali se lahko maligni hepatitis ozdravi? Maligna oblika bolezni, ki je pogostejša pri dojenčkih, zahteva takojšnje popravljanje stanja telesa. Poleg tega so droge začeli vstopati tudi v času grožnje njegovega razvoja.

• glukokortikosteroidi v veni;
• dajanje plazme, albumina, reopoliglukina;
• diuretiki za namen siljenja diureze (manitol, lasix);
• heparin v primeru razvoja DIC;
• enterosorbenti v notranjosti za pospeševanje izločanja strupenih snovi;
• antibakterijska zdravila.

Registracija dispanzerja

V primeru zdravljenja v bolnišničnem okolju se bolnik izpusti 30-35 dni od začetka zdravljenja. V tem času so funkcije telesa obnovljene, parametri transaminaze so nekoliko zmanjšani. Bolniški zdravnik da beležko. Opisuje, kako jesti pravilno, kaj je priporočen način.

Prvi pregled po odpustu bolnika se izvede po 30 dneh, nato pa po 3, 4, 5 mesecih. Odstraniti iz ambulante v primeru, če dvakrat zapored kazalci splošnih kliničnih preskusov in biokemije v normalnih mejah, in HBsAg je odsoten.

Bolnike zanima, ali se hepatitis zdravi z ljudskimi zdravili. Na lokacijah, ki se ukvarjajo z zdravljenjem virusne okvare jeter, lahko najdete mnenja, da je bil nekdo zdravljen / zdravljen s pomočjo receptov tradicionalne medicine. Vendar je treba spomniti, da zamenjava celotnega zdravljenja z drogami s takimi sredstvi ne bo delovala. Uporabljajo se lahko samo kot dodatek, da se podpre delo jetrnih celic in pospeši njihova regeneracija.

Zdravila in režimi zdravljenja za kronični hepatitis B

Nukleozidni analogi pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B. Lamivudin je bil prvi nukleozidni analog, ki je pokazal učinek na hepatitis B. Multicentrične študije kažejo, da dolgotrajna uporaba zdravila (od 1 do 3 let) vodi do normalizacije ALAT, zmanjšanja titra HBV DNA ali izločanja virusa, izboljša tudi morfologijo jeter. Nedvomna prednost lamivudina je dobra toleranca, ki omogoča njegovo uporabo v pediatrični praksi, v primeru jetrne ciroze, avtoimunskih manifestacij in tudi kot vzdrževalno zdravljenje.

Vendar pa je v ozadju njegove uporabe možna tvorba mutantov YMDD, od katerih so nekateri odporni na nadaljnje zdravljenje z lamivudinom, zato se preučuje učinkovitost drugih protivirusnih zdravil. Opisane so tri različice mutacij v genu za polimerazo (P). Klinično je odpornost na lamivudin zaznana z poslabšanjem okužbe in določanjem HBV DNA. Mutacije M204V / 1 so odkrite pri 14-32% HBeAg-pozitivnih bolnikov leto dni po zdravljenju z lamivudinom. V multicentričnih študijah v Aziji je bilo dokazano povečanje deleža mutantov po 1, 2, 3, 4, 5 letih zdravljenja - 14, 38, 49, 66 in 69%.

Zdravljenje z lamivudinom in pripravki interferona je učinkovitejše z večjo aktivnostjo patološkega procesa, ki ga določajo biokemični in morfološki podatki.

Zaradi visoke pogostnosti odpornih sevov klamivudina se oblikujejo in testirajo druga zdravila proti virusnim kemoterapijam.

Famvir (famciklovir) je nukleozidni analog gvanina. Famvir ima nizko učinkovitost pri monoterapiji s hepatitisom B, vendar se raziskave nadaljujejo z vključitvijo v kombinirane sheme.

Adefovir dipivoksil (RМАА), adefovir, je certificiran za zdravljenje hepatitisa B v Združenih državah in večini evropskih držav. Priporočeni dnevni odmerek za odrasle je 10 mg / dan, zdravilo se vzame per os. Pri odmerku za odrasle> 30 mg / dan lahko opazimo nefrotoksičnost.

Pripravki so v kliničnih preskušanjih: Entekavir (BMS - 200475) je analog gvanozina, emtricitabin je nukleozidni analog, Qevudin je pirimidinski analog in skupina pripravkov beta-L-nukleozidov.

Interferon, lamivudin in adefovir so lahko izhodna zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa B.

Prednosti pripravkov interferona vključujejo možnost določenega trajanja zdravljenja, podaljšan odziv, odsotnost tvorbe mutantov med terapijo. Vendar pa se interferonska zdravila injicirajo parenteralno, imajo številne neželene učinke.

Lamivudin se uporablja enkrat na dan, peroralno, dobro prenaša, vendar nastajanje mutantov YMDD zmanjša njegovo učinkovitost.

Adefovirdipivoksil se uporablja tudi enkrat na dan, peroralno, dobro prenaša, brez podatkov o nastanku mutantov. Vendar je treba analizirati možnost dolgotrajne uporabe zdravila pri bolnikih z nagnjenostjo k odpovedi ledvic.

Načini zdravljenja kroničnega hepatitisa B. Najnovejše študije omogočajo določitev taktike protivirusnega zdravljenja glede na stopnjo replikacije HBV, stopnjo infekcijskega procesa, biokemično aktivnost in morfološke podatke (tabela 3).

Protivirusno zdravljenje je zato indicirano za virusni hepatitis B (HBeAg-pozitivno ali negativno) z zvišanim ALAT in / ali z zmernim ali hudim hepatitisom, ki ga zazna biopsija. Pomembno merilo je raven virusne obremenitve.

Zdravljenje z interferoni kroničnega in podaljšanega hepatitisa B poteka v skladu z naslednjimi shemami: t

• α-interferon 5-6 milijonov ME subkutano ali intramuskularno 5-krat na teden
• α-interferon 9-10 milijonov ME subkutano ali intramuskularno 3-krat na teden

Priporočila za zdravljenje kroničnega hepatitisa B