Ena najresnejših poškodb jeter infekcijske etiologije je hepatitis C. Povzročitelj, virus, ki vsebuje RNA, so odkrili pred kratkim, leta 1989; patogeneza bolezni ni popolnoma razumljena.
Med preučevanjem lastnosti virusnih delcev je bilo ugotovljeno, da obstaja vsaj enajst genotipov, od katerih je šest pomembnih za klinično prakso.
Eden od njih, genotip 1b, se imenuje "japonski" - to je posledica visoke pogostnosti odkrivanja hepatitisa C, ki ga povzroča, na Japonskem, pa tudi v Tajvanu, na Kitajskem in v drugih državah jugovzhodne Azije.
Razlogi
Hepatitis C se prenaša predvsem kot okužba, ki se prenaša s krvjo, to pomeni, da je bolnikova kri potrebna za okužbo - ne nujno v velikih količinah, precej neopaznih ostankov na igli, instrumentih.
Če pride v rano na koži ali sluznici, dobi virus možnost "prostega vstopa". Genotip hepatitisa C 1b se ne razlikuje od drugih sevov glede mehanizmov okužbe.
Okužba med transfuzijo krvi je dejanski problem; transfuzije krvi, ki so bile izvedene pred letom 1989, so povzročile široko razširjenost virusa med bolniki, saj ni bilo znano, da je obstajal, in preventivnih ukrepov ni bilo mogoče sprejeti.
V nevarnosti so tudi ljudje, ki trpijo zaradi zasvojenosti z drogami in z uporabo injekcijskih zdravil, otroci, rojeni bolnim materam ali nosilcem virusa.
Kaj pomeni "hepatitis C genotipa 1"? To je varianta zaporedja nukleotidov, ki sestavljajo virusno RNA. Raznolikost genotipov je posledica spremenljivosti virusa, njegove nagnjenosti k mutacijam - ta funkcija vam omogoča, da pobegnete iz imunskega sistema in se uprete načinom zdravljenja z zdravili.
Genotip 1 hepatitisa C je razdeljen na podtipi a in b (c), ki se razlikujejo po patogenosti, tj. Njihovi sposobnosti, da škodujejo telesu.
Kljub geografski lokaciji je »japonski« genotip 1c hepatitisa C po vsem svetu. Ima več razlikovalnih značilnosti:
Zaznana je predvsem pri bolnikih s hepatitisom C, ki so bili transfuzirani s krvjo ali njenimi sestavinami. Po statističnih študijah je tip 1c zabeležen pri več kot 80% teh bolnikov. Prikazuje odpornost na zdravljenje. Potrebna je veliko daljša terapija kot pri drugih genskih variantah; vendar je hepatitis C 1b nagnjen k postterapevtskim ponovitvam. Pogost pojav v klinični sliki znakov asteno-vegetativnega sindroma: kronična utrujenost, zaspanost, nemotivirana šibkost, omotica. Prevladuje kot vzrok hepatitisa C v skupini bolnikov obeh spolov, starejših od 40 let. Poveča tveganje za nastanek hepatocelularnega karcinoma - maligni tumor na jetrih.
Simptomi
Pojavnost bolezni, ki jo povzroča genotip 1 pri hepatitisu C, je precej raznolika, vendar je potek cikličen in pravilen, v razvoju pa poteka več faz:
Akutno nalezljivo.
Primarna faza, v kateri je akutno vnetje jetrnega tkiva, ki ga povzroča virus. Simptomi so lahko izraziti, vendar je za klinično sliko pogosto značilna zamegljen znak ali je omejen na asteno-vegetativni sindrom. To obdobje se lahko zaključi z okrevanjem (približno 30% bolnikov) ali s prehodom v kronično obliko. Traja do šest mesecev. Prevoznik.
Prenašalec virusa je oseba, ki je okužena s hepatitisom C, če ni simptomov bolezni. Patogen lahko še vedno zapusti telo - to pomeni, da bo prišlo do samozdravljenja. V nasprotnem primeru lahko nosilec virusa postane vir okužbe za zdrave ljudi, in ko je aktiviran, obstaja tveganje, da mu bo izpostavljen. Nosilna faza traja od šest mesecev do več let. Latentno.
Asimptomatska faza - zaradi tega se hepatitis C imenuje "ljubezenski morilec". Bolnik se ne zaveda, da virus počasi in nepovratno uničuje jetra. Bolezen ima tudi ekstrahepatične manifestacije, ki se zelo težko prenašajo. Visoka ali klinična.
Prihaja po nekaj mesecih ali letih od trenutka okužbe. Koliko ljudi živi s hepatitisom C z genotipom 1b? To je odvisno od bolnikovega imunskega statusa in prisotnosti sočasne bolezni jeter.
To je klinična faza, ki se ponavadi kaže v simptomih, ki povzročajo pritožbe bolnikov: šibkost, dolgotrajno naraščanje telesne temperature, zmanjšan ali brez apetita, slabost, bruhanje, izčrpanost zaradi izgube teže.
Poveča jetra, vranico, izrazito bolečino in težo v desnem hipohondru, zmanjšano odpornost na fizične napore.
Sindrom zlatenice ni vedno opažen; Vključuje zatemnitev urina, posvetlitev blata v kombinaciji z rumenim obarvanjem kože, sluznic in beločnic. Pogosto sliko dopolnjuje srbeča koža.
Ekstrahepatične manifestacije imajo zapleten imunsko-posredovan mehanizem.
Med njimi so mešana krioglobulinemija, periarteritis nodosa, nefropatija, revmatoidni artritis, lišaj planus, Hashimotov tiroiditis, ne-Hodgkinov limfom, idiopatska trombocitopenija itd.
Diagnostika
Vzpostavitev diagnoze hepatitisa C je nemogoča brez določitve označevalcev prisotnosti virusa v telesu. Identifikacija genotipa 1b pri hepatitisu C je potrebna za načrtovanje zdravljenja, saj je odločilnega pomena za učinkovitost izbranega protivirusnega zdravljenja. Takšne diagnostične metode se uporabljajo kot:
Biokemijska analiza krvi.
Določanje jetrnih encimov (ALT, AST, alkalne fosfataze), bilirubina in njegovih frakcij, celotne beljakovine. Encimsko vezan imunski test (ELISA).
Odkrivanje protiteles - označevalcev akutne ali kronične okužbe (imunoglobulinski razredi M in G). Polimerazna verižna reakcija (PCR).
Potrditev prisotnosti RNA virusa. Uporablja se pred zdravljenjem in kot kontrolni standard učinkovitosti. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Biopsija jeter za odkrivanje ciroznega procesa.
Zdravljenje
Bolniki s potrjenim hepatitisom C genotipa 1 se zdravijo v skladu z določenimi standardi. Obstaja pogojna delitev na skupine za izbiro režima protivirusnega zdravljenja.
Bolnikom, ki pred tem niso bili zdravljeni zaradi hepatitisa C, se priporoča uporaba kombinacij teh zdravil: pegilirani interferon, ribavirin, zaviralec proteaze (bocerivir, telaprevir), katerega trajanje se giblje v razponu od 24 do 72 tednov.
V odsotnosti visoke virusne obremenitve in fibrotičnih sprememb v jetrih je mogoče zavrniti zaviralec proteaze z obveznim nadzorom učinkovitosti za kasnejše popravljanje sheme, če je to potrebno.
Tiste bolnike, ki so se po zaključku standardnega dvojnega zdravljenja s peginterferonom in ribavirinom ponovili, je treba ponoviti z dopolnitvijo zdravljenja z bocerivirjem ali telaprevirjem.
Zdravljenje hepatitisa C z genotipom 1b ni lahka naloga, toda s kakovostnim in pravočasnim zdravljenjem je infekcijski proces oviran, kar preprečuje takšne zaplete, kot so ciroza, odpoved jeter in hepatocelularni karcinom.
Poleg jemanja zdravil je potrebna tudi prehrana (Pevznerjeva tabela št. 5), zavrnitev uživanja alkohola je obvezna. Ali je možno ozdraviti hepatitis C z genotipom 1? Trenutno ni sredstev, ki bi lahko povzročila popolno odstranitev (izginotje) virusa iz telesa.
Dolgotrajno zdravljenje zaradi tveganja ponovitve bolezni. Kljub neželenim učinkom je treba strogo upoštevati zdravniški recept.
Med in po zdravljenju se opravi laboratorijski nadzor virusne obremenitve. Pričakovani rezultat je odsotnost viremije (RNA virusa v krvi). Ali obstaja hepatitis C z genotipom 1b, če je ta cilj dosežen?
Do danes velja za zdravo pri bolnikih, pri katerih se ni razvila ciroza, raven jetrnih encimov (ALT) je v normalnih mejah in negativen rezultat PCR doseže leto dni po koncu zdravljenja.
Kako okrevati po hepatitisu C s 97% možnostjo?
Danes lahko sodobna zdravila nove generacije Sofosbuvir in Daclatasvir zdravijo hepatitis C za 97-100%, najnovejša zdravila v Rusiji pa lahko dobite pri uradnem zastopniku indijskega farmacevtskega velikana Zydus Heptiza. Naročene droge bodo dostavljene s kurirjem v 4 dneh, plačilo po prejemu. Pridobite brezplačno posvetovanje o uporabi sodobnih zdravil, kot tudi izvedeti o načinih pridobivanja lahko na uradni spletni strani dobavitelja Zydus v Rusiji.
Preberite več >>
Avtor: Torsunova Tatiana
Nasveti hepatologov
Leta 2012 je prišlo do preboja pri zdravljenju hepatitisa C. Razvili smo nova protivirusna zdravila z neposrednim delovanjem, ki so z 97% verjetnostjo popolnoma znebili bolezni. Od tega trenutka se hepatitis C uradno šteje za popolnoma ozdravljivo bolezen v medicinski skupnosti. V Ruski federaciji in državah SND so zdravila predstavljeni s sofosbuvirjem, daklatazvirjem in ledipasvirjem. Trenutno je na trgu veliko ponaredkov. Zdravila dobre kakovosti lahko kupite samo od licenciranih podjetij in ustrezne dokumentacije.
Pojdite na spletno stran uradnega dobavitelja >>
Nasveti hepatologov
Leta 2012 je prišlo do preboja pri zdravljenju hepatitisa C. Razvili smo nova protivirusna zdravila z neposrednim delovanjem, ki so z 97% verjetnostjo popolnoma znebili bolezni. Od tega trenutka se hepatitis C uradno šteje za popolnoma ozdravljivo bolezen v medicinski skupnosti. V Ruski federaciji in državah SND so zdravila predstavljeni s sofosbuvirjem, daklatazvirjem in ledipasvirjem. Trenutno je na trgu veliko ponaredkov. Zdravila dobre kakovosti lahko kupite samo od licenciranih podjetij in ustrezne dokumentacije.
Pojdite na spletno stran uradnega dobavitelja >>
Virus hepatitisa C ni brez razloga imenovan "nežen morilec". Njena nevarnost ni samo v tem, da se simptomi bolezni kažejo zelo pozno, ko so se že zgodile nepovratne spremembe v jetrih, ampak tudi v raznolikosti genotipov, od katerih je najbolj nevaren hepatitis C, genotip 1b.
Povzročitelj bolezni, ki vsebuje virus, je bil odkrit relativno pred kratkim (leta 1989), zato še vedno ni mogoče ustvariti učinkovitega cepiva. Genotip 1b velja za najbolj odpornega na zdravljenje. Zdaj skrbno proučujemo vse možne variante genotipa virusa in iščemo optimalni režim zdravljenja.
Ta vrsta virusa se imenuje "japonski", ker je najpogosteje odkrita v državah jugovzhodne Azije, Japonske, Kitajske, Tajvana in tudi na Daljnem vzhodu Rusije. Na tveganje okužbe z virusom so pogosto turisti, popotniki v priljubljenih krajih na Tajskem.
Hepatitis C genotip 1b - hemocontaktna okužba. Metoda okužbe je enaka kot pri drugih vrstah hepatitisa - prek stika s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami okužene osebe. Okužba z virusom se lahko pojavi, ko se med zdravljenjem (injekcije, transfuzije krvi) ali med zobnimi ali kozmetičnimi postopki ne upoštevajo sanitarne norme.
Če se med manikuro, piercingom, tetoviranjem ali zdravljenjem zoba poškoduje koža ali sluznica, virus zlahka prodre v krvni obtok in se prosto razširi po vsem telesu.
Zato v medicinskih, zobozdravstvenih in kozmetičnih ustanovah obstajajo pravila za ravnanje z instrumenti in delo z biološkimi tekočinami bolnikov. Obstajajo pa tudi drugi načini za okužbo nevarnega virusa, ki ga je težko nadzorovati. Mednje spadajo spolni prenos okužbe, okužba otrok bolne matere med porodom in dojenjem, pa tudi širjenje virusa med odvisniki od drog, ki uporabljajo injekcije s skupnimi brizgami.
To so običajne poti okužbe, značilne za vse vrste virusnega hepatitisa C. Treba je opozoriti, da so lahko samo biološke tekočine bolne osebe vir okužbe. Virus je v krvi, spermi, vaginalnem izločku, materinem mleku. Pri zelo visoki virusni obremenitvi je lahko v slini, vendar v večini primerov to ni navedeno.
Virusa hepatitisa C ni mogoče okužiti z uporabo skupnih jedi, oblačil, gospodinjskih predmetov, kot tudi poljubov, stiskanja roke in drugih gospodinjskih stikov.
Značilnosti "japonskega" hepatitisa C
Genotip 1b se razlikuje za druge vrste hepatitisa C z naslednjimi značilnostmi:
Pogosteje so odkrili pri bolnikih, ki so prejeli kri in njene sestavine. Statistični podatki kažejo, da se je zaradi tega razloga okužilo do 80% bolnikov. Ta vrsta hepatitisa C je težko zdraviti, zahteva daljši potek zdravljenja in je nagnjena k kasnejšim recidivom. Za klinično sliko bolezni je značilen izrazit asteno-vegetativni sindrom, ki se kaže v nemotivirani slabosti, zaspanosti in kronični utrujenosti. Genotip 1b znatno poveča verjetnost za razvoj raka na jetrih (hepatocelularni karcinom).
Simptomatologija
Za genotip 1b za virus hepatitisa C je značilno dolgo obdobje prenašanja in asimptomatski potek. To lahko traja do 10 let ali več. Do konca tega obdobja se postopoma začnejo razvijati motnje spanja, utrujenost in šibkost, ki niso specifični simptomi. Bolnik lahko pogosto meni, da so posledica trdega dela ali sprememb, povezanih s starostjo, saj se ta vrsta virusa pogosto nahaja v krvi bolnikov, starejših od 40 let.
Simptomi poškodbe jeter se običajno pojavijo več let po okužbi, spremljajo pa jih močno zmanjšanje učinkovitosti, zlasti med fizičnim naporom, bolečino na desni strani, trajno zvišano telesno temperaturo, zmanjšanim apetitom. Sindrom zlatenice ni značilen, najpogosteje je edina manifestacija poškodbe jeter srbenje kože. Sprememba barve kože, urina in blata je rahla.
Po prvem pojavu simptomov se zelo hitro razvijejo znaki ciroze - bolečine v desnem hipohondru, pojav žilnih zvezd na koži obraza, vratu in prsnega koša, kopičenje tekočine v trebušni votlini in povečanje trebuha zaradi tega, razvoj izčrpanosti. Pogosti zapleti ciroze - krvavitev na različnih mestih. Nevarna značilnost tega posebnega tipa virusa je, da se simptomi hitro razvijejo, dolgo pa se virusna obremenitev v krvi vzdržuje dolgo časa, kljub zdravljenju, tako da je verjetnost smrti visoka.
V svojem razvoju hepatitis C, ki ga povzroča genotip 1b, gre skozi več ciklov:
Akutno infekcijsko fazo lahko spremljajo izraziti znaki, ki se pojavijo kot odziv na vnetje jetrnega tkiva. Pogosteje pa klinično sliko izražajo izbrisani simptomi in se kaže le v asthenovegetativnem sindromu. To obdobje traja do 6 mesecev in se lahko konča s samozdravljenjem (30%) ali gre v kronično fazo. Nosilna faza poteka v odsotnosti simptomov. Med tem ciklom lahko virus še vedno zapusti telo in pride do samozdravljenja. V nasprotnem primeru je nosilec virusa grožnja za zdrave ljudi. Ta stopnja bolezni traja od šest mesecev do več let. Latentna faza V tem obdobju se bolnik ne zaveda, da je bolan, saj ni nobenih simptomov bolezni. Medtem pa virus postopoma uničuje jetra in po določenem času postane postopek nepovraten. Visoka faza bolezni se začne več mesecev ali let po okužbi in jo spremljajo značilni simptomi, ki jih povzroča huda poškodba jeter.
Diagnostika
Glavna metoda za diagnosticiranje te bolezni je odkrivanje RNA genotipa 1b virusa hepatitisa C v krvi bolnika. Za to se opravi kvalitativna in kvantitativna analiza PCR. Kvalitativna analiza potrjuje prisotnost ali odsotnost virusa in ima zelo visoko občutljivost, kvantitativna analiza določa raven virusne obremenitve, tj. število virusnih teles v krvi. Njegova občutljivost je nižja, zato je treba negativni rezultat potrditi v obliki kvalitativne analize.
Da bi razjasnili stanje notranjih organov in določili obseg njihove poškodbe, izvajamo biokemično analizo krvi, ELISA, ultrazvok trebuha in biopsijo jeter. Vse te študije se izvajajo z določeno frekvenco, ki omogoča sledenje dinamiki bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Pogostost njihovega izvajanja določi zdravnik.
Metode zdravljenja
Boj proti virusu hepatitisa ni lahka naloga, vendar je s pravočasnim odkrivanjem okužbe in kakovostno terapijo mogoče upočasniti napredovanje bolezni in preprečiti zaplete, kot so odpoved jeter, ciroza ali rak jeter. Osnova zdravljenja genotipa hepatitisa C 1b so antivirusna, patogenetska in simptomatska zdravila.
Pegilirani interferon (Pegintron) in Ribavirin so zdravila prve izbire za vse vrste virusnega hepatitisa. Njihov namen se imenuje standardna dvojna terapija. Delovanje zdravil temelji na dejstvu, da blokirajo razmnoževanje virusov, ne da bi jim omogočili vstop v celice in s tem zaustavili razvoj bolezni.
V primeru genotipa 1b, skupaj s standardno dvojno terapijo, so takoj predpisana sredstva, ki so namenjena preprečevanju zapletov hepatitisa.
To so zaviralci proteaz, ki preprečujejo nadaljnje poškodbe jeter, in zdravila, ki podpirajo normalno tvorbo krvi (njena depresija je neželeni učinek dvojnega protivirusnega zdravljenja). Po koncu glavnega poteka zdravljenja so predpisani hepatoprotektorji, katerih delovanje je usmerjeno v regeneracijo jetrnih celic in obnavljanje njenih funkcij.
Opozoriti je treba, da se antivirusna terapija le redko prenaša - zdravila imajo veliko neželenih učinkov, potek zdravljenja pa je dolg in traja od 5 do 18 mesecev. Ob upoštevanju tega so stroški zdravljenja hepatitisa C 1b zelo visoki.
Če pa zdravljenje prekinete ali zavrnete zdravniški recept, obstaja tveganje za ponovitev bolezni, ki ga vedno spremlja hitro poslabšanje stanja. Poleg tega je za boj proti relapsom vedno potrebno več truda kot pri prvem zdravljenju.
Če se po koncu standardnega dvojnega zdravljenja pojavi ponovitev bolezni, se jemanje zdravila Ribavirin in Peginterferon nadaljuje, kar dopolnjuje zdravljenje z zdravili, kot sta Telaprevir ali Bauceprivir. Po glavnem obroku je potrebna vzdrževalna terapija, ki omogoča bolniku, da znatno podaljša življenje.
Eno od relativno novih zdravil za genotip 1b hepatitisa C je Sofosbuvir (Solvedo). Zavira replikacijo virusa in se lahko predpisuje tako med glavnim zdravljenjem kot kot vzdrževalna terapija. Uporablja se ne le za hepatitis, temveč tudi za druge kronične virusne okužbe, vključno s HIV, in s kombinacijo HIV in hepatitisa.
Med zdravljenjem in po njegovem zaključku je nujno opraviti laboratorijski nadzor virusne obremenitve. Merilo za učinkovitost protivirusnega zdravljenja je izginotje simptomov hepatitisa in negativni rezultat PCR, kar potrjuje odsotnost virusa RNA v krvi pacienta. Pomembno je vedeti, da popolna odstranitev (izginotje) virusa ni prisotna, zato je treba nadaljevati z navodili zdravnika tudi po koncu zdravljenja.
Bolnik je popolnoma zdrav, medtem ko ohranja normalno raven jetrnih encimov, odsotnost zapletov (cirozo) in negativno analizo PCR v enem letu po koncu zdravljenja.
Prehrana in način življenja
Pri zdravljenju virusnega hepatitisa ima poseben pomen življenjski slog in prilagoditev prehrani. To pomaga zmanjšati vpliv škodljivih dejavnikov in izboljša učinkovitost zdravljenja. Če bolnik ne izpolnjuje medicinskih priporočil (krši predpisano prehrano, ne odneha slabih navad) - to lahko zmanjša rezultate drage in dolgoročne terapije na nič.
V primeru hepatitisa C je Pevsnerju predpisano prehranjevalno tabelo št. 5, ki vključuje odstranitev začimb, dimljene, ocvrte in mastne hrane, živalskih maščob. To bo pomagalo zmanjšati obremenitev jeter in izboljšati njeno delovanje. Če bolnik trpi zaradi debelosti ali zaradi nekaj dodatnih kilogramov, morate nadzorovati število kalorij v hrani. To bo tudi pomagalo razbremeniti jetra in preprečiti razvoj zapletov (maščobna hepatoza).
Hitra hrana, konzervirana živila, prigrizki, slaščice, pecivo, sladkarije, sladoled in gazirane pijače so popolnoma izključeni iz prehrane. Prepovedano je jesti zelenjavo z grobimi vlakni in visoko vsebnostjo eteričnih olj (belo zelje, buče, papriko, redkev, redkev, čebulo, česen, hren). Ne jejte kislega sadja in jagodičevja, ampak zrele in sladke plodove lahko varno vključite v prehrano. Koristno je jesti lubenice, melone, breskve, hruške, marelice, piti sveže stisnjene zelenjavne in sadne sokove, razredčene na pol z vodo.
Prepovedane maščobne mesa in ribe, bogata mesna juha, klobase, svinjska mast, mastne omake, začimbe in začimbe. Ne pijte čokolade, kakava, močne črne kave. Lahko pijete toplo mineralno vodo brez plina, kompot iz suhega sadja, želeja, sadnih pijač, razredčenih sokov. Skupna količina porabljene tekočine na dan ne sme biti manjša od 1,5 litra.
Osnova prehrane so sadje in zelenjava, bogata z vitamini, prehranskimi vrstami mesa in rib, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob. Alkohol je popolnoma izključen. V poznejših fazah bolezni se lahko količina uporabljene tekočine in soli dodatno regulira. Vse jedi morajo biti kuhane na pari, kuhane ali dušene.
Prehrana mora biti delna, morate jesti pogosto (5-6 krat na dan, vendar postopoma, in je bolje jesti v določenih urah). Priporočljivo je, da povečate količino beljakovin, porabljenih v prehrani, mesne in ribje jedi se najbolje pripravijo v obliki parnih rezin, kotletov, suflov, cmokov.
Benefit bo prinesel parne omlete, kuhano lepljivo kašo, vegetarijanske juhe, zelenjavne priloge, solate iz sveže zelenjave z rastlinskim oljem. Dnevni meni je priporočljivo vključiti nizko vsebnost maščobe jogurt, skuto, naravni jogurt. Na dan lahko jeste od 2 do 3 rezine suhega pšeničnega kruha iz včerajšnjih peciv.
Za vzdrževanje telesa v vonuse je potrebna zmerna telesna aktivnost - hoja, izvedljive vaje, dihalne vaje in opravljanje enostavnih gospodinjskih opravil. Poskusite narediti dolge sprehode vsak dan, pogosteje na svežem zraku. To bo pomagalo podpirati imunski sistem in se boriti proti bolezni. Potrebno je korenito spremeniti način življenja, jesti prav, prenehati kaditi in
pitje alkohola. Pomembno je, da se strogo držite režima zdravljenja, da jemljete zdravila pravočasno in da izpolnite vsa navodila zdravnika. Samo v tem primeru lahko upamo na ugoden izid bolezni.
Napoved
Ali je možno popolnoma ozdraviti genotip 1b hepatitisa C? To je težko, ker virus nenehno mutira in se lahko kombinira z drugimi sevi patogena. Druga nevarnost te vrste hepatitisa je, da se v skoraj 70% primerov spremeni v kronično obliko, ki jo je težko zdraviti in nadaljevati z nepopravljivimi posledicami.
Hepatitis C genotip 1b - kaj to pomeni in kako je zdravljenje?
Virus hepatitisa C ni brez razloga imenovan "nežen morilec". Njena nevarnost ni samo v tem, da se simptomi bolezni kažejo zelo pozno, ko so se že zgodile nepovratne spremembe v jetrih, ampak tudi v raznolikosti genotipov, med katerimi je najnevarnejši hepatitis C, genotip 1b.
Povzročitelj bolezni, ki vsebuje virus, je bil odkrit relativno pred kratkim (leta 1989), zato še vedno ni mogoče ustvariti učinkovitega cepiva. Genotip 1b velja za najbolj odpornega na zdravljenje. Zdaj skrbno proučujemo vse možne variante genotipa virusa in iščemo optimalni režim zdravljenja.
Hepatitis C genotip 1 b - značilnosti
Ta vrsta virusa se imenuje "japonski", ker je najpogosteje odkrita v državah jugovzhodne Azije, Japonske, Kitajske, Tajvana in tudi na Daljnem vzhodu Rusije. Na tveganje okužbe z virusom so pogosto turisti, popotniki v priljubljenih krajih na Tajskem.
Hepatitis C po genotipu 1 b - okužba s krvjo. Metoda okužbe je enaka kot pri drugih vrstah hepatitisa - prek stika s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami okužene osebe. Okužba z virusom se lahko pojavi, ko se med zdravljenjem (injekcije, transfuzije krvi) ali med zobnimi ali kozmetičnimi postopki ne upoštevajo sanitarne norme.
Če se med manikuro, piercingom, tetoviranjem ali zdravljenjem zoba poškoduje koža ali sluznica, virus zlahka prodre v krvni obtok in se prosto razširi po vsem telesu.
Zato v medicinskih, zobozdravstvenih in kozmetičnih ustanovah obstajajo pravila za ravnanje z instrumenti in delo z biološkimi tekočinami bolnikov. Obstajajo pa tudi drugi načini za okužbo nevarnega virusa, ki ga je težko nadzorovati. Mednje spadajo spolni prenos okužbe, okužba otrok bolne matere med porodom in dojenjem, pa tudi širjenje virusa med odvisniki od drog, ki uporabljajo injekcije s skupnimi brizgami.
To so običajne poti okužbe, značilne za vse vrste virusnega hepatitisa C. Treba je opozoriti, da so lahko samo biološke tekočine bolne osebe vir okužbe. Virus je v krvi, spermi, vaginalnem izločku, materinem mleku. Pri zelo visoki virusni obremenitvi je lahko v slini, vendar v večini primerov to ni navedeno.
Značilnosti "japonskega" hepatitisa C
Genotip 1b se razlikuje za druge vrste hepatitisa C z naslednjimi značilnostmi:
- Pogosteje so odkrili pri bolnikih, ki so prejeli kri in njene sestavine. Statistični podatki kažejo, da se je zaradi tega razloga okužilo do 80% bolnikov.
- Ta vrsta hepatitisa C je težko zdraviti, zahteva daljši potek zdravljenja in je nagnjena k kasnejšim recidivom.
- Za klinično sliko bolezni je značilen izrazit asteno-vegetativni sindrom, ki se kaže v nemotivirani slabosti, zaspanosti in kronični utrujenosti.
- Genotip 1b znatno poveča verjetnost za nastanek raka na jetrih (hepatocelularni karcinom).
Simptomatologija
Za genotip 1b za virus hepatitisa C je značilno dolgo obdobje nosilca in asimptomatski potek. To lahko traja do 10 let ali več. Do konca tega obdobja se postopoma začnejo razvijati motnje spanja, utrujenost in šibkost, ki niso specifični simptomi. Bolnik lahko pogosto meni, da so posledica trdega dela ali sprememb, povezanih s starostjo, saj se ta vrsta virusa pogosto nahaja v krvi bolnikov, starejših od 40 let.
Simptomi poškodbe jeter se običajno pojavijo več let po okužbi, spremljajo pa jih močno zmanjšanje učinkovitosti, zlasti med fizičnim naporom, bolečino na desni strani, trajno zvišano telesno temperaturo, zmanjšanim apetitom. Sindrom zlatenice ni značilen, najpogosteje je edina manifestacija poškodbe jeter srbenje kože. Sprememba barve kože, urina in blata je rahla.
Po prvem pojavu simptomov se zelo hitro razvijejo znaki ciroze - bolečine v desnem hipohondru, pojav žilnih zvezd na koži obraza, vratu in prsnega koša, kopičenje tekočine v trebušni votlini in povečanje trebuha zaradi tega, razvoj izčrpanosti. Pogosti zapleti ciroze - krvavitev na različnih mestih. Nevarna značilnost tega posebnega tipa virusa je, da se simptomi hitro razvijejo, dolgo pa se virusna obremenitev v krvi vzdržuje dolgo časa, kljub zdravljenju, tako da je verjetnost smrti visoka.
Pri razvoju hepatitisa C, ki ga povzroča genotip 1b, poteka več ciklov:
- Akutno infekcijsko fazo lahko spremljajo izraziti znaki, ki se pojavijo kot odziv na vnetje jetrnega tkiva. Pogosteje pa klinično sliko izražajo izbrisani simptomi in se kaže le v asthenovegetativnem sindromu. To obdobje traja do 6 mesecev in se lahko konča s samozdravljenjem (30%) ali gre v kronično fazo.
- Nosilna faza poteka v odsotnosti simptomov. Med tem ciklom lahko virus še vedno zapusti telo in pride do samozdravljenja. V nasprotnem primeru je nosilec virusa grožnja za zdrave ljudi. Ta stopnja bolezni traja od šest mesecev do več let.
- Latentna faza V tem obdobju se bolnik ne zaveda, da je bolan, saj ni nobenih simptomov bolezni. Medtem pa virus postopoma uničuje jetra in po določenem času postane postopek nepovraten.
- Visoka faza bolezni se začne več mesecev ali let po okužbi in jo spremljajo značilni simptomi, ki jih povzroča huda poškodba jeter.
Diagnostika
Glavna metoda za diagnosticiranje te bolezni je odkrivanje RNA genotipa virusa hepatitisa C 1b v krvi pacienta. Za to se opravi kvalitativna in kvantitativna analiza PCR. Kvalitativna analiza potrjuje prisotnost ali odsotnost virusa in ima zelo visoko občutljivost, kvantitativna analiza določa raven virusne obremenitve, tj. število virusnih teles v krvi. Njegova občutljivost je nižja, zato je treba negativni rezultat potrditi v obliki kvalitativne analize.
Da bi razjasnili stanje notranjih organov in določili obseg njihove poškodbe, izvajamo biokemično analizo krvi, ELISA, ultrazvok trebuha in biopsijo jeter. Vse te študije se izvajajo z določeno frekvenco, ki omogoča sledenje dinamiki bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Pogostost njihovega izvajanja določi zdravnik.
Metode zdravljenja
Boj proti virusu hepatitisa ni lahka naloga, vendar je s pravočasnim odkrivanjem okužbe in kakovostno terapijo mogoče upočasniti napredovanje bolezni in preprečiti zaplete, kot so odpoved jeter, ciroza ali rak jeter. Osnova za zdravljenje genotipa hepatitisa C 1 b so protivirusna, patogenetska in simptomatska zdravila.
Pegilirani interferon (Pegintron) in Ribavirin so zdravila prve izbire za vse vrste virusnega hepatitisa. Njihov namen se imenuje standardna dvojna terapija. Delovanje zdravil temelji na dejstvu, da blokirajo razmnoževanje virusov, ne da bi jim omogočili vstop v celice in s tem zaustavili razvoj bolezni.
V primeru genotipa 1b, skupaj s standardno dvojno terapijo, so takoj predpisana sredstva, ki so namenjena boju proti zapletom hepatitisa.
To so zaviralci proteaz, ki preprečujejo nadaljnje poškodbe jeter, in zdravila, ki podpirajo normalno tvorbo krvi (njena depresija je neželeni učinek dvojnega protivirusnega zdravljenja). Po koncu glavnega poteka zdravljenja so predpisani hepatoprotektorji, katerih delovanje je usmerjeno v regeneracijo jetrnih celic in obnavljanje njenih funkcij.
Antivirusna terapija
Opozoriti je treba, da se antivirusna terapija le redko prenaša - zdravila imajo veliko neželenih učinkov, potek zdravljenja pa je dolg in traja od 5 do 18 mesecev. Glede na to so stroški zdravljenja hepatitisa C 1 b zelo visoki.
Če pa zdravljenje prekinete ali zavrnete zdravniški recept, obstaja tveganje za ponovitev bolezni, ki ga vedno spremlja hitro poslabšanje stanja. Poleg tega je za boj proti relapsom vedno potrebno več truda kot pri prvem zdravljenju.
Če se po koncu standardnega dvojnega zdravljenja pojavi ponovitev bolezni, se jemanje zdravila Ribavirin in Peginterferon nadaljuje, kar dopolnjuje zdravljenje z zdravili, kot sta Telaprevir ali Bauceprivir. Po glavnem obroku je potrebna vzdrževalna terapija, ki omogoča bolniku, da znatno podaljša življenje.
Eden od relativno novih zdravil za hepatitis C genotip 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). Zavira replikacijo virusa in se lahko predpisuje tako med glavnim zdravljenjem kot kot vzdrževalna terapija. Uporablja se ne le za hepatitis, temveč tudi za druge kronične virusne okužbe, vključno s HIV, in s kombinacijo HIV in hepatitisa.
Laboratorijski nadzor
Med zdravljenjem in po njegovem zaključku je nujno opraviti laboratorijski nadzor virusne obremenitve. Merilo za učinkovitost protivirusnega zdravljenja je izginotje simptomov hepatitisa in negativni rezultat PCR, kar potrjuje odsotnost virusa RNA v krvi pacienta. Pomembno je vedeti, da popolna odstranitev (izginotje) virusa ni prisotna, zato je treba nadaljevati z navodili zdravnika tudi po koncu zdravljenja.
Bolnik je popolnoma zdrav, medtem ko ohranja normalno raven jetrnih encimov, odsotnost zapletov (cirozo) in negativno analizo PCR v enem letu po koncu zdravljenja.
Prehrana in način življenja
Pri zdravljenju virusnega hepatitisa ima poseben pomen življenjski slog in prilagoditev prehrani. To pomaga zmanjšati vpliv škodljivih dejavnikov in izboljša učinkovitost zdravljenja. Če bolnik ne izpolnjuje medicinskih priporočil (krši predpisano prehrano, ne odneha slabih navad) - to lahko zmanjša rezultate drage in dolgoročne terapije na nič.
V primeru hepatitisa C je Pevsnerju predpisano prehranjevalno tabelo št. 5, ki vključuje odstranitev začimb, dimljene, ocvrte in mastne hrane, živalskih maščob. To bo pomagalo zmanjšati obremenitev jeter in izboljšati njeno delovanje. Če bolnik trpi zaradi debelosti ali zaradi nekaj dodatnih kilogramov, morate nadzorovati število kalorij v hrani. To bo tudi pomagalo razbremeniti jetra in preprečiti razvoj zapletov (maščobna hepatoza).
Brez hitre hrane
Hitra hrana, konzervirana živila, prigrizki, slaščice, pecivo, sladkarije, sladoled in gazirane pijače so popolnoma izključeni iz prehrane. Prepovedano je jesti zelenjavo z grobimi vlakni in visoko vsebnostjo eteričnih olj (belo zelje, buče, papriko, redkev, redkev, čebulo, česen, hren). Ne jejte kislega sadja in jagodičevja, ampak zrele in sladke plodove lahko varno vključite v prehrano. Koristno je jesti lubenice, melone, breskve, hruške, marelice, piti sveže stisnjene zelenjavne in sadne sokove, razredčene na pol z vodo.
Prepovedane maščobne mesa in ribe, bogata mesna juha, klobase, svinjska mast, mastne omake, začimbe in začimbe. Ne pijte čokolade, kakava, močne črne kave. Lahko pijete toplo mineralno vodo brez plina, kompot iz suhega sadja, želeja, sadnih pijač, razredčenih sokov. Skupna količina porabljene tekočine na dan ne sme biti manjša od 1,5 litra.
Zelenjava
Osnova prehrane so sadje in zelenjava, bogata z vitamini, prehranskimi vrstami mesa in rib, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob. Alkohol je popolnoma izključen. V poznejših fazah bolezni se lahko količina uporabljene tekočine in soli dodatno regulira. Vse jedi morajo biti kuhane na pari, kuhane ali dušene.
Prehrana mora biti delna, morate jesti pogosto (5-6 krat na dan, vendar postopoma, in je bolje jesti v določenih urah). Priporočljivo je, da povečate količino beljakovin, porabljenih v prehrani, mesne in ribje jedi se najbolje pripravijo v obliki parnih rezin, kotletov, suflov, cmokov.
Benefit bo prinesel parne omlete, kuhano lepljivo kašo, vegetarijanske juhe, zelenjavne priloge, solate iz sveže zelenjave z rastlinskim oljem. Dnevni meni je priporočljivo vključiti nizko vsebnost maščobe jogurt, skuto, naravni jogurt. Na dan lahko jeste od 2 do 3 rezine suhega pšeničnega kruha iz včerajšnjih peciv.
Za vzdrževanje telesa v vonuse je potrebna zmerna telesna aktivnost - hoja, izvedljive vaje, dihalne vaje in opravljanje enostavnih gospodinjskih opravil. Poskusite narediti dolge sprehode vsak dan, pogosteje na svežem zraku. To bo pomagalo podpirati imunski sistem in se boriti proti bolezni. Potrebno je korenito spremeniti način življenja, jesti prav, prenehati kaditi in
pitje alkohola. Pomembno je, da se strogo držite režima zdravljenja, da jemljete zdravila pravočasno in da izpolnite vsa navodila zdravnika. Samo v tem primeru lahko upamo na ugoden izid bolezni.
Napoved
Ali je možno popolnoma ozdraviti genotip 1b hepatitisa C? To je težko, ker virus nenehno mutira in se lahko kombinira z drugimi sevi patogena. Druga nevarnost te vrste hepatitisa je, da se v skoraj 70% primerov spremeni v kronično obliko, ki jo je težko zdraviti in ima nepopravljive posledice za telo.
Možnosti okrevanja za takšno diagnozo so v veliki meri odvisne od dejavnikov, kot so starost bolnika, prisotnost spremljajočih bolezni, zmožnost prenašanja zdravil, ki se uporabljajo v procesu zdravljenja. S pravočasnim odkrivanjem okužb in ustreznim zdravljenjem je prognoza precej ugodna. Ko bolezen preide v remisijo, lahko bolniki z virusnim hepatitisom genotipa 1b živijo več let.
Ob odsotnosti zdravljenja ali neupoštevanju priporočil zdravnika, bolezen napreduje, razvije hudo poškodbo jeter (ciroza, rak), ki vodi v smrt.